Punca dan rawatan hernia ventral

Perut

Apakah hernia ventral? Ini adalah patologi pembedahan, yang dicirikan oleh protrusi organ-organ dalaman dalam tempoh selepas operasi. Bonjolan tersebut terbentuk di kawasan parut, yang kekal selepas operasi. Hernia ventral selepas pembedahan berlaku secara purata dalam 11-20% daripada semua pesakit yang baru menjalani pembedahan. Separuh daripada pesakit, hernia selepas operasi diperhatikan pada tahun pertama selepas rawatan, pada separuh kedua - dalam masa dua hingga lima tahun.

Seringkali, hernia ventral terbentuk hampir sejurus selepas penyingkiran. Dalam kes ini, bercakap mengenai kekaburan berulang.

Terdapat beberapa ciri-ciri bulge ini, seperti saiz besar, pergantungan langsung pada saiz parut (semakin besar parut, semakin besar hernia). Kemungkinan penonjolan adalah lebih tinggi jika operasi dilakukan dengan segera.

Sebabnya

Terdapat pelbagai faktor yang menyumbang kepada pembentukan hernia selepas operasi.

Ini termasuk:

  1. Keturunan. Kategori ini termasuk pelbagai penyakit tisu penghubung badan - displasia atau perkembangan yang tidak normal. Dengan kelemahan kongenital ligamen, tendon dan sistem pengukuhan lain, kemungkinan hernia meningkat beberapa kali.
  2. Mengabaikan mod yang diberikan. Dalam tempoh selepas operasi, pematuhan rejim tinggal di wad dan diet adalah sangat penting. Harus diingat bahawa jahitan bedah bukan hanya kecacatan luar kulit, tetapi juga alat yang menyumbang kepada penyembuhan luka yang cepat.
  3. Penjanaan semula tisu terjejas di kawasan luka. Fenomena ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan, mengakibatkan perkembangan proses keradangan dan penularan kawasan luka. Luka tidak berlebihan, yang mewujudkan keadaan untuk kemunculan semula hernia.
  4. Penyakit latar belakang. Ini termasuk penyakit yang disertai gejala seperti batuk, bersin, sembelit, atau peningkatan pembentukan gas. Semua mata ini meningkatkan tekanan intra-perut - rantaian utama dalam proses patologi pembentukan hernia.
  5. Kesalahan perubatan semasa operasi, iaitu: pelaksanaan teknologi penutupan luka yang salah.
  6. Obesiti. Orang yang berlebihan berat mempunyai dua faktor negatif: kehadiran sejumlah besar tisu adiposa meningkatkan tekanan intra-perut dan mengganggu aliran darah normal, yang menghalang bekalan nutrien.

Klasifikasi hernia ventral

Jenis hernia selepas operasi boleh dibahagikan mengikut saiz mereka.

Klasifikasi ini diperkenalkan oleh ahli bedah Toskin dan Zhebrovsky:

  1. Kecil - mengambil kawasan yang praktikal tidak mengubah konfigurasi organ dan kawasan yang terjejas. Pada asasnya, hernia tersebut dikesan secara kebetulan dengan ultrasound atau oleh palpation.
  2. Sederhana - Hernia bersaiz sederhana boleh dilihat dengan mata kasar. Secara luar, mereka melekat sedikit.
  3. Luas - hampir sepenuhnya menduduki rongga di mana ia terletak, sebahagiannya mengubahnya.
  4. Giant - hernia seperti itu mengambil dua atau lebih rongga pada satu masa, sangat mengubah konfigurasi mereka.

Di samping itu, hernia ventral mempunyai beberapa jenis lagi:

  • gerbang hernia lebar sehingga 5 cm;
  • dari 5 hingga 10 cm;
  • dari 10 hingga 15 cm;
  • 15cm dan lebih.

Gejala hernia pelvis

Tanda utama hernia selepas operasi adalah rupa bentuk pembentukan tumor di tapak parut. Pada mulanya, selepas operasi, tujahan itu benar-benar boleh diredam (dalam kedudukan mendatar, hernia boleh mencangkung secara bebas), dan ia juga tidak menyebabkan kesakitan. Sensasi menyakitkan di tempat kecederaan muncul hanya dengan gerakan yang tiba-tiba, mengangkat pelbagai berat.

Jika pesakit mengabaikan tanda-tanda seperti itu, maka dengan perkembangan penyakit itu, hernia menjadi menyakitkan, kadang-kadang sindrom kesakitan adalah kekejaman. Di samping ketidakselesaan di tapak parut, pesakit boleh mengadu kembung, sembelit, belching, loya, dan kadang-kadang muntah - gejala-gejala dyspeptik.

Anda harus tahu bahawa gambaran klinikal bergantung kepada lokasi hernia.

Hernia selepas operasi dinding perut anterior mencadangkan kehadiran kesakitan di peritoneum. Selalunya, proses ini melibatkan perut, usus, omentum besar atau kecil. Hernia perut dikaitkan dengan gejala seperti mual, muntah, dan sembelit. Pembengkakan di kawasan pangkal paha membawa kepada gangguan sistem genitouriner: kesukaran membuang air kecil, kesakitan di kawasan selangkangan, pada lelaki terdapat gangguan fungsi ereksi, penurunan libido, pada wanita - kitaran haid yang terganggu.

Di samping gejala-gejala tertentu, terdapat tanda-tanda umum: kemerahan kulit, demam, kerengsaan, keletihan yang cepat, mood yang rendah.

Hernia ventralative postoperative

Hernia ventral yang tersebar adalah komplikasi yang disifatkan oleh disfungsi secara tiba-tiba organ-organ dalam kantung hernia terhadap latar belakang peregangan tiba-tiba secara tiba-tiba. Keadaan sedemikian dikaitkan dengan pelanggaran peredaran darah yang lebih lama, yang lambat laun membawa kepada nekrosis tisu. Apa-apa hernia boleh menjalani komplikasi ini: dalam 60% daripada inguinal, dalam 25% daripada femoral, dalam 10% daripada umbilical. Yang tinggal adalah hernia garis putih perut, esofagus.

Pelanggaran itu sendiri terbentuk kerana peningkatan tekanan yang kuat di rongga tempat organ berada. Yang terakhir ditolak ke dalam beg di bawah pengaruh daya menolak. Kembali organ cedera tidak boleh keluar, kerana cincin hernia tidak mempunyai diameter yang sesuai.

Komplikasi ini memerlukan campur tangan pembedahan segera. Pesakit dengan pelanggaran segera dihantar ke jabatan pembedahan di mana rawatan dijalankan. Hernia yang tersekat adalah berbahaya dengan sendirinya, kerana ia menimbulkan perkembangan banyak komplikasi, seperti halangan usus, nekrosis tisu. Keadaan ini amat berbahaya untuk orang tua.

Diagnostik

Kajian penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan untuk pakar: gejala hernia selepas operasi kelihatan kepada mata kasar. Selalunya, hanya satu pemeriksaan visual yang cukup untuk membuat diagnosis awal dan memulakan rawatan.

Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan jenis penyakit, beberapa prosedur diagnostik masih diperlukan:

  • ultrasound, yang membolehkan untuk menilai parameter penonjolan, bentuknya dan kehadiran proses pelekat;
  • Diagnostik sinar-X, yang membolehkan doktor mengkaji fungsi organ-organ saluran gastrousus, sistem kencing;
  • pengimejan resonans magnetik - kaedah berdasarkan fenomena resonans magnetik. Ia membolehkan anda mendapatkan imej kontras tinggi yang terperinci mengenai tisu orang sakit.

Selepas semua prosedur telah selesai, doktor membuat diagnosis akhir dan langkah-langkah rawatan bermula.

Rawatan

Ia perlu untuk merawat hernia ventral semata-mata dengan campur tangan pembedahan. Tanpa pembedahan, tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan patologi hernia.

Terdapat beberapa jenis pembedahan:

Sebelum ini, kaedah ini adalah satu-satunya kaedah dalam rawatan protraksi. Kursus operasi adalah seperti berikut: doktor melakukan percikan kulit kecil, mendapatkan akses ke beg hernia. Seterusnya, pakar membuka dinding beg itu, mengkaji organ-organ yang ada di sana dan menjadikannya semula ke lokasi anatomi mereka. Selepas itu, pakar bedah berjaya mengenakan beberapa insisi pada incision. Tetapi ini adalah kaedah lama yang memerlukan tempoh pemulihan yang lama. Di samping itu, kadar berulang dianggap tinggi (dengan hernias ventral, risiko pengulangan adalah sehingga 50%). Stretch hernioplasty mendapat namanya dengan mengorbankan dua bahagian luka dengan bantuan jahitan pembedahan.

Kaedah kedua adalah kaedah untuk menghapus hernia dengan implan sintetik. Selalunya digunakan untuk protrusions abdomen dan pangkal paha. Hernioplasti tidak ketegangan dikenali kerana trauma yang rendah. Semasa operasi, mesh polipropilena digunakan, yang dari masa ke masa memperoleh tisu semulajadi pesakit.

Teknik ini adalah salah satu yang terbaru, yang dianggap sebagai invasif minima kerana kerosakan minimum kepada badan dan tempoh pemulihan yang singkat. Kursus operasi: doktor membuat beberapa punca pada tisu pesakit (campur tangan tidak dilakukan melalui pemotongan besar), di mana ia memperkenalkan beberapa tiub nipis di mana kamera video mini dan lampu suluh diletakkan untuk pencahayaan. Kelebihan laparoskopi: ketiadaan kecacatan luaran pada kulit, trauma kecil organ-organ dalaman, tempoh pemulihan yang kecil.

Tempoh selepas operasi

Untuk pemulihan penuh, pesakit dinasihatkan untuk berpegang kepada diet dan menjalankan latihan terapeutik. Diet adalah makanan pecahan dan kerap. Pesakit tidak boleh makan terlalu banyak, kerana pengumpulan makanan meningkatkan tekanan intra-perut. Dari diet yang dikecualikan produk yang meningkatkan pembentukan gas. Paling disarankan untuk mengambil pelbagai bubur di atas air tanpa rempah.

Latihan fizikal terapeutik bertujuan untuk memulihkan sistem otot yang hilang, peredaran darah. Juga terapi senaman membantu mempercepatkan proses regeneratif dalam badan. Latihan senaman setiap hari mengembalikan kekuatan bekas badan, sebahagiannya meningkatkan imuniti.

Segala-galanya yang perlu anda ketahui tentang hernia ventral

Hernia ventral berlaku selepas pembedahan, dilakukan untuk sebarang penyakit organ-organ dari ruang retroperitoneal atau rongga perut, disebabkan ketidakmampuan bayar pasca operasi. Oleh kerana mana-mana pesakit yang dikendalikan mungkin mengalami komplikasi ini, perlu mengetahui sebab, gejala dan kaedah rawatan patologi ini.

Hernia ventral berlaku selepas pembedahan.

Sebabnya

Terdapat 2 kumpulan faktor yang mempengaruhi pembentukan hernia selepas pembedahan: umum dan tempatan.

Faktor tempatan ialah:

  • penggunaan bahan jahitan yang diserap dalam kes-kes di mana ia tidak ditunjukkan kepada pesakit;
  • pilihan akses dalam talian yang salah;
  • pelanggaran peraturan penutupan luka (jahitan tidak dalam lapisan, tetapi melalui semua tisu);
  • pementasan tampon dan longkang, mengeluarkan stoma pada dinding abdomen anterior;
  • Komplikasi selepas bersalin yang timbul daripada penyembuhan luka: regenerasi yang lemah, jangkitan, kehilangan organ dari rongga perut melalui kecacatan di dindingnya.

Faktor tempatan ialah jenis akses dalam talian yang salah.

Faktor-faktor umum boleh dibahagikan kepada 2 kategori: menghasilkan dan predisposing:

  • Keadaan yang mengganggu penyembuhan normal luka pasca operasi termasuk:
    • diabetes;
    • kekurangan zat makanan;
    • penyakit imunodefisiensi (HIV, batuk kering, dan lain-lain);
    • gangguan perkembangan tisu penghubung dalam penyakit keturunan mereka;
    • anemia;
    • avitaminosis.
  • Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut dalam tempoh selepas operasi:
    • penyakit paru-paru, disertai oleh batuk yang melemahkan;
    • buruh fizikal keras;
    • coprostasis dan sembelit;
    • kesakitan kencing dengan saluran kencing dan tumor pundi kencing, phimosis, penyempitan uretra, prostat adenoma;
    • melahirkan anak.

Rawat predisposing:

  • pesakit yang sudah tua dan tua;
  • kecenderungan genetik;
  • ciri-ciri fizikal individu;
  • berat badan berlebihan;
  • penghantaran berulang;
  • kecederaan awal dan pembedahan dinding abdomen.

Faktor ramalan termasuk berat badan berlebihan.

Anda perlu tahu bahawa hernia boleh muncul walaupun dengan satu faktor risiko.

Patologi ini paling kerap berlaku selepas manipulasi berikut:

  • operasi ginekologi (pembuangan rahim dan lampiran, reseksi ovari, adneksektomi, myomectomy);
  • campur tangan pembedahan dilakukan di hati dan saluran empedu: cholecystostomy, penyingkiran pundi hempedu, choledochotomy, reseksi hati;
  • rawatan bedah apendisitis.

Hernia paling kerap berlaku selepas rawatan pembedahan apendisitis.

Gejala

Keparahan manifestasi klinis hernia bergantung kepada banyak faktor: ukuran, lokasi, bentuk cincin hernia, kandungan hernia sac. Penyakit ini boleh berlaku pada bila-bila masa selepas pembedahan.

Aduan paling umum pesakit adalah sakit pada luka pasca operasi. Sifat kesakitan berbeza-beza. Semasa rehat, ia merengut dan sakit, dengan senaman fizikal - tajam dan tajam. Untuk mengurangkan intensitas sensasi yang tidak menyenangkan, pesakit mengambil posisi terpaksa.

Hernia boleh diganggu oleh gangguan sistem pencernaan. Sifat fenomena dyspeptik menentukan organ yang merupakan sebahagian daripada hernia.

Jika ia perut, pesakit berkenaan: belching, pedih ulu hati, muntah, rasa berat selepas makan.

Dengan penglibatan usus kecil dalam proses ini, kembung perut dan bergema di dalam perut, sembelit. Sekiranya berlaku kerosakan pada perut dan usus, terdapat kelewatan panjang dalam kandungannya di dalam badan. Keadaan ini boleh menyebabkan keracunan, yang ditunjukkan oleh demam, kelemahan, kurang selera makan, sakit otot, menggigil.

Sekiranya operasi itu dilakukan di abdomen bawah, mungkin terdapat pundi kencing di dalam hernia. Dalam kes ini, ada aduan mengenai kencing yang kerap dan menyakitkan.

Gejala penting adalah kehadiran kecacatan hernia, yang mana pesakit dapat melihat sendiri. Hernia adalah meterai yang membengkak keluar dari dinding abdomen anterior, mempunyai pelbagai bentuk dan saiz, dan terletak secara asymmetrically berkenaan dengan luka pasca operasi. Pada peringkat awal, hernia boleh dipaksa ke rongga perut tanpa banyak usaha. Dari masa ke masa, saiznya meningkat dan ia menjadi tidak boleh diperbaiki.

Kulit di atas penonjolan hernia menjadi sangat tipis sehingga melalui itu anda dapat melihat motilitas gelung usus. Hyperpigmentation dan dermatitis mungkin berlaku di permukaan kulit.

Dermatitis boleh berlaku di permukaan kulit.

Diagnostik

Pada pemeriksaan pesakit, doktor menentukan kehadiran hernia, merasakan hernianya untuk menentukan pengurangan rongga abdomen. Ia juga perlu untuk menilai saiz dan keadaan tisu yang mengelilingi kecacatan hernia.

Pemeriksaan ultrasound menyediakan maklumat tambahan mengenai bentuk dan saiz hernia, kehadiran dan keterukan perekatan dan faraj keradangan, keadaan aponeurosis dan otot di kawasan hernia.

Kaedah sinar-X membantu menentukan organ-organ mana yang menjadi sebahagian daripada hernia dan apakah keadaan mereka. Kaedah ini sangat berharga apabila terdapat usus kecil dalam kantung hernia. Pesakit itu minum penggantungan barium, dan sebagai cecair melewati gelung usus, tahap penglibatannya dalam pelekatan dinilai. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengesan halangan dan gangguan motor organ.

Ia adalah perlu untuk menilai fungsi respirasi luar. Pada pesakit dengan hernia postoperative yang besar, penurunan kapasiti paru-paru ditentukan, yang merupakan risiko operasi.

Pesakit itu minum penggantungan barium, dan sebagai cecair melewati gelung usus, tahap penglibatannya dalam pelekatan dinilai.

Pengkelasan

Hernias yang timbul selepas operasi dikelaskan mengikut saiz, lokasi, lebar cincin hernia, kadar kambuh, tanda-tanda klinikal.

Mengikut tanda-tanda klinikal, hernia tunggal atau berbilang dibezakan, dan mengikut tanda kebolehbisaran, dipadamkan, sebahagiannya boleh diabaikan, dan tidak dapat diatasi.

Di samping itu, terdapat hernia meluncur di mana satu dinding kantung hernia terbentuk oleh organ yang bersebelahan dengan kantung.

Penyetempatan

Rongga perut boleh dibahagikan kepada 9 zon: subkosal kiri dan kanan, kiri dan kanan lateral, kiri dan kanan ileo-inguinal, paraigilical, epigastric, suprapubic.

Selalunya, hernia terletak di hipokondrium kanan, garis tengah abdomen, kawasan iliac kanan.

Rongga perut boleh dibahagikan kepada 9 zon.

Dalam kes penyetempatan hernia di bahagian tengah abdomen, kandungan kantung hernia selalunya menjadi perut. Dalam kes lain, hernia mengandungi gelung usus kecil, kolon cecum dan sigmoid, omentum yang lebih besar.

Mengikut saiz

Hernias dibezakan mengikut saiz:

  • Kecil - terletak di satu kawasan dinding perut, praktikalnya tidak melanggar konfigurasi perut pesakit, boleh ditentukan hanya oleh palpation atau pemeriksaan instrumental.
  • Sederhana - menduduki sebahagian daripada satu kawasan dinding perut, membonjolnya.
  • Meluas - menduduki keseluruhan kawasan dinding perut, menyebabkan ubah bentuk perut.
  • Giant - terletak di dua atau lebih bahagian dinding perut, menyebabkan ubah bentuk tajam abdomen.

Hernia kecil, mereka terletak di satu kawasan dinding perut, hampir tidak melanggar konfigurasi perut pesakit.

Komplikasi yang mungkin

Ini boleh menyebabkan komplikasi:

  • Pembentukan hernia yang tidak dapat dielakkan.
  • Pelanggaran - memerah beg hernia dalam cincin hernia dengan penyumbatan lumen organ atau kapal berongga mesentery usus.
  • Flegmon hernia - perkembangan perubahan keradangan di dalamnya.
  • Trauma - dengan kecederaan dan lebam yang ditimbulkan di kawasan hernia.
  • Neoplasma herni adalah komplikasi jarang yang dicirikan oleh perkembangan tumor jinak atau malignan dinding atau kandungan kantung hernia.

Rawatan

Hernia selepas operasi adalah patologi yang boleh dihapuskan sepenuhnya hanya dengan rawatan pembedahan.

Terdapat keadaan di mana rawatan pembedahan dikontraindikasikan: kehamilan, kanser peringkat akhir, patologi jantung bersambung yang parah (kegagalan jantung, extrasystoles ventrikel), buah pinggang (kekurangan buah pinggang), paru-paru (tuberkulosis, kegagalan pernafasan).

Kadang-kadang pesakit sendiri secara mutlak menolak pembedahan. Dalam kes ini, rawatan konservatif ditetapkan.

Fisioterapi

Anda perlu tahu bahawa ia adalah dilarang untuk melakukan sebarang prosedur fisioterapi secara langsung di kawasan hernia, kerana kaedah ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Untuk menguatkan otot perut boleh dipijat: menguli, sapukan, stroke dan ketuk abdomen.

Pemulihan rakyat

Peningkatan tekanan intra-perut memburukkan lagi perjalanan penyakit, jadi penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang menimbulkan kembung dan sembelit. Untuk ini, anda boleh menggunakan ubat tradisional:

  1. 1 sudu besar. l chamomile farmasi tuangkan air mendidih dan tanamkan selama 30 minit. Tekanan merebus yang terhasil. Ambil 100 ml 2 kali sehari.
  2. 2-3 seni. l Benih Dill tuangkan 1 cawan air dan reneh pada api kecil selama 15 - 20 minit. Keluarkan biji dari merebus. Ambil 100 ml sebelum sarapan, makan tengahari dan makan malam.

1 sudu besar. l chamomile farmasi tuangkan air mendidih dan tanamkan selama 30 minit.

Pemampat herba ubat di kawasan hernia tidak berkesan.

Gimnastik terapeutik

Untuk mengembalikan nada otot intra-perut, terapi senaman digunakan. Kaedah ini tidak menghilangkan hernia yang sedia ada, tetapi digunakan untuk mencegah kejadiannya. Kemungkinan aktiviti fizikal diselaraskan dengan doktor yang hadir.

Latihan ditujukan untuk kerja-kerja otot abdomen langsung dan serong: selekoh dan giliran badan ke sisi, selekoh tubuh ke kaki, tegang dan kelonggaran perut.

Pembalut

Pembalut adalah cara sementara untuk mencegah komplikasi. Ia dipilih oleh doktor secara individu dan boleh digunakan hanya untuk hernia buang. Anda perlu tahu bahawa disebabkan pembengkakan geseran berterusan boleh menyebabkan jangkitan pada kulit. Di samping itu, dengan memakai berterusan, otot-otot perut menjadi lemah, yang memburukkan lagi penyakit. Pembalut disyorkan untuk memakai beberapa jam sehari, semasa tempoh latihan fizikal yang aktif.

Pembalut adalah cara sementara untuk mencegah komplikasi.

Operasi

Rawatan pembedahan ditetapkan dengan ketiadaan kontraindikasi.

Tekanan ketegangan

Pintu hernia plastik dijalankan oleh tisu pesakit (autoplasty). Kaedah ini terdiri daripada suturing kecacatan hernia, yang menggunakan sutures pembedahan. Sesuai untuk pesakit muda dengan hernia saiz kecil. Dengan jenis rawatan ini terdapat risiko berulang.

Hernioplasti yang tidak ditegakkan

Tulang itu ditutup dengan prostesis, yang mempunyai rupa grid. Teknik ini dipanggil alloplasty. Pelepasan prostesis sintetik berlaku secara langsung di bawah fascia atau kulit.

Risiko pengulangan penyakit adalah rendah, selepas pembedahan, pesakit tidak terganggu oleh kesakitan dan ketidakselesaan di kawasan jahitan.

Laparoscopy

Jenis rawatan yang paling atraumatik. Di bahagian abdomen seperti pada kaedah sebelumnya, prostesis mesh dimasukkan. Walau bagaimanapun, ini tidak memerlukan hirisan di kawasan hernia. Operasi dilakukan dengan memasukkan instrumen perubatan melalui punca pada dinding abdomen anterior. Rawatan selepas rawatan sedemikian tidak praktikal, komplikasi dapat dikurangkan.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan, pesakit berada di hospital dari 1 hingga 7 hari, bergantung kepada jenis campur tangan pembedahan. Proses penyembuhan tepi luka berlangsung selama 2 minggu, dalam tempoh ini parut terbentuk. Kecacatan sementara bergantung pada saiz dan lokasi hernia, umur pesakit.

Dalam masa beberapa minggu selepas pembedahan, disyorkan untuk melepaskan aktiviti fizikal. Cadangan pemakanan harus diikuti:

  • jangan makan terlalu banyak;
  • makan pecahan, 5-6 kali sehari;
  • tidak termasuk produk yang menimbulkan sembelit dan pembentukan gas: kubis, kekacang, cendawan, pastri ragi, anggur;
  • alkohol dan minuman berkarbonat adalah kontraindikasi;
  • Kaedah masakan pilihan adalah rebusan, mendidih, memanggang dalam ketuhar;
  • makanan harus diambil dalam bentuk puri atau cair.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penampilan hernia selepas rawatan pembedahan mungkin dilakukan dengan cara berikut:

  • memerhatikan rejimen pasca operasi: diet, sekatan aktiviti fizikal, mengelakkan tabiat buruk;
  • mengelakkan penampilan berat berlebihan;
  • betul menjaga jahitan;
  • memakai pembalut.

Rawatan patologi ini hanya boleh dilakukan oleh doktor. Untuk mengelakkan kemunculan komplikasi yang teruk tidak boleh bernafsu diri sendiri.

Apakah hernia ventral yang berbahaya dari dinding abdomen anterior?

Dengan peningkatan jumlah operasi pembedahan, bilangan kes perkembangan hernia ventral juga meningkat. Mengikut statistik, yang mana terdapat pada hari ini, patologi berlaku pada 15-17% daripada pesakit yang menjalani pembedahan di rongga perut. Artikel ini akan memberitahu tentang apa hernia ventral dinding perut anterior adalah, mengapa patologi berlaku dan betapa berbahayanya.

Apakah hernia ventral?

Hernia adalah protrusi organ, kemunculannya dari rongga di mana ia harus normal, melalui pembukaan atau pembukaan semula jadi tanpa merosakkan membran mereka. Hernias dinding perut anterior bentuk perut di zon lemah mereka. Dalam kes hernia ventral, tapak bekas luka pasca operasi menjadi titik lemah.

Istilah "hernia ventral" digunakan untuk merujuk kepada kecacatan postoperative dalam otot dan tendon. Di tempat operasi awal, lapisan apotekotik-otot menyimpang, terdapat atrofi otot dinding perut anterior, akibatnya ia tidak dapat melaksanakan fungsi penahannya.

Kira-kira separuh kes perkembangan patologi berlaku pada tahun pertama selepas operasi. Pada separuh kedua pesakit, penampilan gejala yang tidak menyenangkan berlaku dalam tempoh 5 tahun.

Hernia selepas pembedahan dinding perut anterior boleh berkembang di tempat parut kiri selepas sebarang operasi pembedahan. Sekiranya patologi telah dibentuk di tapak hernia perut yang telah dikeluarkan sebelumnya (inguinal, umbilical, femoral), mereka menunjukkan adanya penyakit semula.

Seperti mana-mana hernia ventral lain mempunyai unsur-unsur seperti cincin hernial, kantung dan kandungannya. Kolar menjadi hirisan tembok perut. Kantong hernia adalah bahagian peritoneum yang ditolak melalui cincin hernia oleh organ dalaman, yang menjadi kandungan hernia. Dalam kantung hernia boleh menjadi gelung usus kecil, omentum yang lebih besar, cecum, kolon sigmoid. Dalam kebanyakan kes, kandungan beg menjadi gelung alih usus kecil.

Kekeliruan sejarah telah berlaku dengan istilah "hernia ventral". Pada masa ini, ia digunakan kurang dan kurang dan cuba untuk tidak digunakan. Doktor Eropah menggunakan istilah ini terutamanya untuk merujuk kepada hernia selepas operasi. Pakar-pakar Amerika menggunakannya untuk apa-apa hernia dinding perut anterior, kecuali inguinal. Dalam banyak sumber, "ventral" merujuk kepada mana-mana hernia perut utama, dan istilah "postoperative" atau "incisional" hernia digunakan untuk merujuk kepada protrusions pasca operasi. Dalam artikel kami, istilah "ventral" sinonim dengan hernia "postoperative".

Nota: menurut ICD 10, hernia dinding abdomen anterior ialah kod K43. Hernia dinding abdomen anterior tanpa halangan atau gangren ditunjukkan oleh kod K43.9, dengan perkembangan gangrene, kod K43.1 digunakan untuk menunjuk patologi.

Apakah hernias ventral?

Terdapat klasifikasi hernia ventral dinding perut anterior, bergantung pada saiz penonjolan:

  • kecil: tidak ketara, tidak menjejaskan bentuk perut, penonjolan mereka berlaku hanya apabila otot perut tegang;
  • tengah: tengkorak menduduki sebahagian kecil daripada peritoneum;
  • luas: saiz pembentukan adalah penting, perut berubah bentuk;
  • gergasi: bulging menduduki beberapa bahagian dinding perut, bentuk dan saiz abdomen sangat berbeza.

Di samping itu, patologi dikelaskan, bergantung kepada lokasi kecacatan. Terdapat median, tudung sisi dan gabungan.

Kami mengesyorkan agar anda membiasakan diri dengan penyebab gastroduodenitis yang paling biasa pada kanak-kanak.

Mengapa patologi muncul?

Antara punca patologi pasca operasi ialah:

  • kesilapan doktor semasa suturing semasa operasi;
  • suppuration of the wound;
  • bahan jahitan berkualiti rendah yang digunakan oleh pakar bedah;
  • tidak bertoleransi terhadap bahan yang digunakan semasa operasi.

Kerana faktor-faktor ini, jahitan lemah dan kawasan parut menjadi "titik lemah" peritoneum. Di bawah pengaruh tekanan intra-perut, organ-organ dalaman keluar dari rongga perut di kawasan parut.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan patologi termasuk:

  • diabetes;
  • kegagalan buah pinggang;
  • masalah dengan kerja jantung;
  • berat badan berlebihan;
  • melanggar peraturan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi (beban berat, aktiviti fizikal tinggi);
  • penjagaan tidak wajar untuk bekas luka.

Pesakit perlu memahami bahawa penyembuhan luka luar tidak menunjukkan parut sepenuhnya. Tepi kulit boleh diregangkan selama 2 minggu, selepas itu jahitan dikeluarkan ke pesakit. Tetapi lapisan aponeurotik, selepas penyembuhan yang kita boleh bercakap mengenai integriti dinding perut, dipulihkan dalam tempoh yang lebih lama.

Pada pesakit muda, penyembuhan tisu aponeurotik boleh mengambil masa kira-kira 4 bulan, dan pada orang tua - kira-kira 7 bulan. Bergantung kepada kerumitan operasi dan keadaan umum pesakit, tempoh ini boleh dilanjutkan sehingga setahun. Sepanjang tempoh pemulihan keseluruhan, pesakit tidak perlu menaikkan berat badan, dengan cara apa cara membebankan dirinya secara fizikal. Sekiranya doktor mencadangkan memakai pembalut selepas operasi, anda harus mengikuti arahan ini dengan jelas. Atas kegagalan cadangan doktor bedah, risiko perkembangan komplikasi pasca operasi adalah tinggi.

Kita tidak boleh mengatakan tentang predisposisi keturunan untuk perkembangan patologi. Kemungkinan penentangan terdapat pada orang-orang yang mengalami patologi tisu penghubung - displasia sistemik. Dengan itu, tisu penghubung, ligamen dan tendon mempunyai kelemahan kongenital. Oleh itu, luka pasca operasi, yang merupakan tisu penghubung yang menggantikan kecacatan pada kulit, tidak akan mempunyai kekuatan yang diperlukan.

Adalah dipercayai bahawa risiko hernia selepas operasi lebih tinggi pada pesakit yang berada di atas meja operasi secara kecemasan - dalam keadaan akut yang memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, doktor tidak dapat menjalankan semua manipulasi persediaan yang diperlukan, yang membawa kepada masalah dengan fungsi saluran gastrointestinal dalam tempoh selepas operasi, peningkatan tekanan intra perut pada pesakit. Akibatnya, penyembuhan lipit mengalami gangguan, dan kemungkinan komplikasi meningkat.

Gejala patologi

Untuk menentukan kehadiran hernia ventral, sebagai peraturan, doktor berjaya semasa pemeriksaan luar pesakit. Penonjolan terbentuk di kawasan jahitan sepanjang garisannya. Pada peringkat awal perkembangan pendidikan patologi tidak menyakitkan. Dengan pengurangan protrusi seseorang tidak merasa sakit.

Perkembangan patologi membawa kepada kesakitan di kawasan kecacatan, terutama ketika mengangkat beban dan ketegangan otot perut. Pada masa akan datang, rasa sakit menjadi kekal, mereka dicirikan oleh watak yang tajam dan paroxysmal. Dengan pembentukan tengkorak di kawasan kemaluan, ia mungkin menjadi kencing yang sukar.

Di samping itu, gejala berikut mungkin berlaku:

  • mual, muntah;
  • demam tinggi;
  • kekotoran darah di jisim debu;
  • sembelit yang berpanjangan;
  • sakit perut.

Semua gejala di atas sepatutnya menjadi sebab rawatan segera kepada doktor. Mereka menunjuk kepada pelanggaran hernia dinding perut anterior dan keperluan untuk rawatan pembedahan segera, tanpa kematian yang mungkin.

Kaedah diagnostik

Diagnosis patologi, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesulitan. Untuk menentukan saiz sebenar tangkai, pesakit mesti menahan perut atau batuknya. Sekiranya perlu, lakukan ultrasound. Ia juga membolehkan anda menentukan kehadiran adhesi. Untuk melihat keadaan organ-organ lain di rongga perut dan hubungannya dengan hernia, pemeriksaan sinar-X dilakukan. Mungkin penggunaan kaedah diagnostik seperti CT, gastroscopy, MRI.

Rawatan hernia ventral

Hernia ventral dinding perut anterior memerlukan rawatan pembedahan, tanpa itu penghapusan patologi adalah mustahil. Pilihan kaedah pembedahan bergantung pada saiz penonjolan, umur dan keadaan kesihatan pesakit secara keseluruhan.

Sekiranya kecacatan itu kecil, plastik ketegangan dilakukan. Penutupan hernia dilakukan dengan jahitan yang tidak diserap. Adalah penting bahawa pesakit tidak mempunyai penyakit yang berkaitan. Sebagai peraturan, pada zaman tua kaedah ini tidak terpakai. Teknik ini mudah, operasi itu cepat, tetapi dalam tempoh pemulihan terdapat sakit yang teruk dan berisiko tinggi berulang.

Untuk saiz protrusi yang besar, teknik bukan ketegangan digunakan. Ia membayangkan meletakkan patch mesh polipropilena di bawah kulit di tempat kecacatan. Terima kasih kepada pemasangan prosthesis, adalah mungkin untuk mengelakkan ketegangan luka dan mencegah perkembangan sakit selepas operasi. Kaedah ini sangat boleh dipercayai, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko komplikasi semasa penyembuhan luka (suppuration, formasi hematoma).

Laparoskopi dianggap kaedah yang paling moden. Semasa operasi, prosthesis mesh diletakkan di bawah kulit, seperti teknik tidak ketegangan, tetapi untuk ini doktor tidak perlu melakukan incise tisu, yang menghilangkan kemungkinan luka yang menyengat. Pakar bedah mendapat akses ke rongga perut melalui punca kecil di kawasan penonjolan. Kelemahan kaedah ini adalah kos operasi yang tinggi.

Pesakit yang pembedahan tidak dapat dilakukan, merawat rawatan konservatif. Ini bermakna memakai pembalut khas. Walau bagaimanapun, ini hanya akan mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan, tetapi tidak akan menyingkirkan masalah ini.

Rawatan hernia ventral berjaya dilakukan melalui pembedahan. Mengabaikan gejala-gejala patologi atau keterlambatan akhir untuk bantuan boleh membebankan seseorang seumur hidup, kerana komplikasi patologi sangat berbahaya.

Hernia ventral selepas operasi - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman 34 tahun

Diterbitkan pada 26 Februari 2018

Kandungan

Apakah hernia ventralifal selepas operasi? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Hernia ventral adalah penyakit yang biasa di mana terdapat prolaps organ-organ dalaman, yang ditutup dengan peritoneum parietal, atau bahagiannya melalui lubang semula jadi atau buatan dalam rangka aponeurotic otot. [3]

Hernia ventralative postoperative (CVH) adalah hernia yang berlaku selepas menjalani operasi untuk sebarang penyakit pembedahan selain hernia dinding perut. [8] [9]

Istilah "hernia ventral" diperkenalkan oleh saintis dan doktor Claudius Golen di 129-199. n er Sebagai ahli anatomi, pakar bedah dan pengasas fisiologi eksperimen, beliau juga terlibat dalam aktiviti terapeutik dan amalan. Maklumat tentang hernias juga terdapat dalam karya Hippocrates (V in. BC), Celsus (I in BC) dan penulis lain. [1]

Terdapat faktor ramalan dan penghasilan untuk perkembangan hernia selepas operasi. Faktor ramalan: [3] [6] [21]

  • berat badan berlebihan;
  • cachexia;
  • jenis badan (jenis brachymorphic);
  • diabetes;
  • umur lanjut;
  • bronkitis, pneumonia dan lain-lain penyakit sistem pernafasan selepas pembedahan;
  • muntah;
  • sembelit;
  • kembung;
  • perencatan keupayaan perlindungan dan penjanaan semula badan;
  • kesukaran membuang air kecil.

Faktor penghasilan: [3] [6] [21]

  • suppuration dan divergence tepi luka pasca operasi;
  • relaparotomi berulang;
  • Perbezaan jahitan selepas pemberhentian tindakan pelali otot;
  • laparostomy;
  • saliran, memasang rongga perut;
  • peritonitis;
  • pemberhentian fizikal berat awal dalam tempoh selepas operasi;
  • memaksa laparotomi tanpa mengambil kira struktur anatomi dinding abdomen anterior;
  • kesilapan teknikal dalam laparotomi dan penutupan luka;
  • paresis usus dalam tempoh awal postoperative;
  • kekurangan asid askorbik, diperlukan untuk sintesis procollagen-prolingidaralase.

Gejala postoperative hernia ventral

Hernia ventral paling asymptomatic. Salah satu gejala utama penyakit ini ialah pengesanan bantahan dalam satu atau lebih kawasan abdomen. Lebih-lebih lagi, penonjolan muncul hanya apabila melakukan senaman fizikal, menegangkan, batuk teruk, bersin. Jika selepas ini kandungan kantung hernia mungkin direndam, maka kita boleh mengatakan bahawa hernia ini tidak prasangka. Sekiranya terdapat aduan mengenai sensasi terbakar, kesakitan, kemustahilan membendung kandungan kantung hernial dan peningkatan dalam saiz cembung, ini adalah tanda-tanda kekangan.

Patogenesis postoperative hernia ventral

Semua hernia ventral boleh dibahagikan kepada dystrophic dan traumatik oleh pendidikan.

Hernias traumatik termasuk semua hernia yang timbul akibat daripada sebarang kecederaan atau pembedahan. Semua yang lain adalah distrofik.

Mana-mana hernia ventral mempunyai komponen berikut:

  • cincin hernial adalah zon insolvensi dinding perut anterior;
  • Kantong hernia adalah mana-mana bahagian peritoneum yang, di bawah pengaruh tekanan intra-perut yang tinggi, membentang dan meninggalkan sebahagian bahang dinding abdomen anterior
  • Kandungan hernia adalah organ (sebahagian dari organ) yang, di bawah tekanan tinggi di dalam rongga perut, memasuki kantung hernia.

Ketidakseimbangan antara tekanan di rongga perut dan keupayaan rangka aponeurotik otot untuk menahan tekanan ini adalah penting dalam etiopathogenesis hernia. Dua kuasa utama yang bertindak pada luka pasca operasi adalah tekanan intra-perut dan ketegangan otot di dinding abdomen. Sekiranya parut tidak menahan tekanan, kecacatan muncul yang mengganggu fungsi aponeurotik otot dinding abdomen.

Penampilan bantahan hernia paling diharapkan pada orang yang mempunyai pelbagai komplikasi pasca operasi dalam enam bulan pertama selepas campur tangan, kerana pada lapisan perut dinding perut anterior berterusan untuk waktu yang lama. Ia juga diketahui bahawa selepas mengalami komplikasi, keradangan berterusan di dinding abdomen anterior untuk masa yang lama. [7] [16] Terdapat data mengenai sambungan langsung mengenai kejadian hernia dengan penyakit sistem saraf periferal. Peranan utama dalam pembangunan hernia ventralative postoperative dan kelahiran mereka dimainkan oleh kelainan pada pembentukan luka pasca operasi, iaitu jumlah serat kolagen nipis yang tinggi dengan kepadatan rendah. Oleh kerana perubahan degeneratif, lapisan aponeurotik otot digantikan dengan tisu parut, dan ini mempunyai kesan negatif terhadap kekuatan dinding. Oleh itu, gangguan dalam metabolisme tisu penghubung mungkin salah satu faktor utama untuk pembangunan PVH. Ini harus diambil kira apabila memilih kaedah hernioplasti dan memberikan keutamaan kepada kaedah invasif dan tidak ketegangan yang minimum, kerana fabrik yang dijahit tanpa ketegangan yang ketara tidak menjejaskan keadaan fungsi dan morfologi kerangka musculoaponevratichesky, dan ini tidak menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan intraperitoneal.

Tahap pengkelasan dan perkembangan hernia ventralifal selepas operasi

Dalam kesusasteraan moden, tidak terdapat satu klasifikasi hernia ventral yang diterima secara umum.

  1. 1999 Klasifikasi Chevrel J.P., Rach A.M. (dalam bentuk ringkas - SWR) adalah yang paling sesuai untuk kegunaan klinikal dan saintifik untuk ahli herniologi.

Hernia dibahagikan kepada jawatan berikut:

1. Penyetempatan (tengah (M); lateral (L); gabungan (ML));

2. Saiz cincin hernia (W1 (sehingga 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (lebih daripada 15 cm);

3. Kehadiran atau ketiadaan kambuh semula (R1; R2; R3; R4).

2. Ia mungkin untuk menentukan nilai PVG mengikut klasifikasi KD. Toskina dan V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

  • Hernia kecil - kecacatan itu dilokalisasi di mana-mana kawasan dinding perut anterior, tanpa mengubah keseluruhan perut abdomen dan sering tidak ditentukan walaupun dengan palpation;
  • Hernia sederhana - kecacatan menduduki mana-mana bahagian dinding dinding abdomen anterior, tanpa mengubahnya dan ditentukan oleh palpation;
  • Hernia meluas - kecacatan sepenuhnya menduduki seluruh kawasan dinding perut anterior, membentuk perut;
  • Hernia raksasa - kecacatan merangkumi lebih daripada satu kawasan, dengan ketara merubah perut.

Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira sama ada hernia tidak dapat dibuktikan atau tidak dapat dikurangkan, dicekik atau tidak.

Terdapat juga tiga kelainan yang paling biasa dalam topografi dinding abdomen semasa STH:

1 pilihan - kecacatan hernia terletak di sepanjang garis tengah dan dibentuk oleh tepi medial dari otot rektus, tanpa mengorbankan integriti otot itu sendiri;

2 pilihan - kecacatan hernia bukan sahaja memusnahkan garis perut putih, tetapi juga pelanggaran integriti anatomi otot langsung atau sisi dinding abdomen anterior, serta sarung aponeurotik mereka;

3 pilihan - apabila terdapat tanda-tanda 1 dan 2 pilihan, tetapi perbezaannya terletak pada area cacat (15 × 15 cm atau lebih), serta kehadiran atrofi otot dan penipisan struktur aponeurotik.

Diagnosis hernia ventralifal selepas operasi

Kaedah utama untuk mendiagnosis hernia adalah pemeriksaan fizikal, palpation dan pengambilan sejarah.

  • Ultrasonografi dinding perut anterior membolehkan untuk membezakan kehadiran hernias pada peringkat awal perkembangan, serta untuk mengesan semua pintu hernia, untuk melihat kandungannya (terutamanya dengan hernia yang tidak dapat dipertikaikan dan gergasi).
  • Pemeriksaan x-ray pada usus dan pundi kencing (irrigology dan cystography) dilakukan jika hernia disyaki.
  • Tomography komputer membolehkan untuk mengira nisbah jumlah kandungan hernial kepada jumlah keseluruhan rongga perut pesakit. Ini mesti diambil kira apabila memilih kaedah plastik, dan juga membolehkan anda mengelakkan perkembangan sindrom petak dalam tempoh awal selepas operasi
  • Pemeriksaan endoskopi video mendedahkan kehadiran komorbiditi, yang mesti dipertimbangkan semasa menetapkan ubat-ubatan dan semasa melakukan operasi serentak.

Rawatan hernia ventralis selepas operasi

Untuk rawatan pembedahan PVH, sejumlah besar kaedah yang berbeza telah dicadangkan, berbeza terutamanya dalam teknik untuk melakukan penutupan dan menguatkan pintu hernia (hernioplasti). [24] Semua kaedah PVP hernioplasti boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: plastik menggunakan tisu tempatan dan plastik menggunakan bahan plastik tambahan. Gabungan kaedah ini juga mungkin.

Hernioplasti dengan tisu tempatan

Terdapat beberapa cara hernioplasti menggunakan tisu tempatan:

  • cara aponurotik gernioplaty;
  • hernioplatik aponeurotik otot;
  • cara otot hernioplatiki;
  • plastik belukar hernia.

Walaupun berisiko tinggi berulang, pembedahan plastik dengan tisu tempatan berlaku dalam amalan pembedahan. Selalunya, kaedah ini digunakan pada kanak-kanak dan wanita muda.

Pintu hernia plastik menggunakan bahan plastik tambahan

Plastik menggunakan dura tin

Antara teknik homoplastik, penggunaan dura mater adalah yang paling relevan, dan beberapa pakar bedah, terutama di Rusia, menggunakan dura mater berkaliber untuk plastik, terutamanya untuk PVG besar dan gergasi. [2] Plastik plastik Dura telah digunakan secara meluas di klinik K. D. Toskin, di mana plastik ini telah digunakan sejak tahun 1972. Keputusan yang baik dapat diperhatikan, hanya 252 pembedahan yang hanya mempunyai 1.8% pendarahan dan 5.6% komplikasi luka. Dalam herniologi moden, teknik ini tidak digunakan, kerana masalah yang berkaitan dengan pemerolehan dan penyimpanan implan telah disertai oleh masalah jangkitan HIV dan hepatitis.

Autoderma plastik

Disebabkan kemudahan pelaksanaan dan trauma yang lebih rendah (berbanding penggunaan autopassion), hanya plastik autodermal kekal relevan di antara teknik autoplastik. Kaedah ini dan alloplasti dengan penggunaan prostesis tiruan membentuk dasar plastik moden dengan penggunaan bahan plastik tambahan. Pengalaman pertama menggunakan kulit untuk hernioplasti adalah milik G. Simon pada tahun 1881. Kulit dibedah di sekitar penonjolan hernia, bahagian dalamnya dijahit bersama, dan beg hernia dengan graft kulit yang disedut telah direndam dengan menjahit pinggir luar celah kulit. Teknik ini disertai oleh banyak gegaran dan komplikasi tertentu, seperti pembentukan sista dermoid. Dalam plasti autodermal, satu titik penting adalah penetapan kraf kulit dengan beberapa ketegangan, serta pengaktifan awal pesakit. Kemerosotan kepak kulit sedemikian digunakan secara aktif oleh penyokong plastik autodermal untuk mempromosikan kaedah ini secara meluas. Salah satu masalah utama ialah komplikasi kawasan luka dan penipuan rasuah. Satu lagi halangan adalah hakikat bahawa flap kulit tidak dilahirkan semula menjadi tisu aponeurotic padat, tetapi menjadi tisu penghubung yang longgar, yang jauh lebih tahan terhadap penuaan fizikal. Penggunaan plastik autodermal dalam rawatan hernia besar dengan fistulas usus dan / atau ligamen umumnya tidak praktikal. [12]

Penggunaan bahan sintetik

Sejak 40-an abad ke-20, tahap baru dalam herniologi bermula, berkaitan dengan sintesis polimer molekul tinggi yang sesuai untuk implantasi ke dalam tisu-tisu tubuh manusia. Pengembangan, pengenalan dan penggunaan bahan polimer moden dengan ketara memperluaskan kemungkinan hernioplasty prostat PVG hampir semua saiz. [10] Pada masa ini, hernioplasti prostetik adalah rawatan asas untuk pesakit dengan PVH. Walau bagaimanapun, dengan hernioplasti prostetik, persoalan timbul mengenai komplikasi tertentu - seroma, disebabkan oleh penularan cecair reaktif yang berterusan di kawasan prostesis. [18] Kekerapan komplikasi mungkin bergantung pada banyak faktor, mulai dari prostesis yang digunakan untuk kaedah implantasi. Di samping itu, sebagai tambahan kepada teknik bedah itu, perlu mengambil kira ciri-ciri bahan polimer sintetik untuk meningkatkan keberkesanan kaedah prostetik, kerana komplikasi yang berkaitan dengan kualiti prostesis yang rendah boleh menjejaskan teknik pembedahan yang paling canggih. Penggunaan bahan seperti caprone, getah buih, alkohol polivinil, fluoroplastik dan banyak lagi telah meningkatkan kekerapan infiltrat, kelabu dan suppuration, fistulas bukan penyembuhan, penampakan kraf. [14] Sesetengah penulis menulis tentang karsinogenisiti plastik semasa mereka tinggal lama di dalam badan. [3] [17] [24] Memandangkan semua perkara di atas, bahan sintetik untuk hernioplasti harus secara kimia tidak tahan lama, tahan lama, elastik, sterilizable dan berpatutan, prostesis tidak boleh mempunyai sifat karsinogenik dan pro-inflamasi.

Dengan perkembangan herniologi laparoskopi, satu keperluan tambahan baru-baru ini muncul - keupayaan untuk membentuk penghalang kepada perkembangan perekatan dari rongga perut. J.P. Di tengah (1997) mengenal pasti empat jenis bahan sintetik:

Lihat nombor 1 - jumlah endoprosthesis microporous (atrium, marlex, prolen, trelex). Diameter mikropores jenis ini lebih daripada 75 mikron. Makrofag bebas, fibroblas, kapilari, gentian kolagen menembusi liang-liang ini.

Lihat nombor 2 - total prostor microporous (Gore-Tex; membran pembedahan dan rangkaian berganda) dengan saiz micropore kurang daripada 10 mikron.

Lihat nombor 3 - endoprosthesis macroporous dengan komponen multifilament (Teflon, mercilen, Dacron, rangkaian polipropilena yang ditenun).

Lihat nombor 4 - bahan dengan liang submisroskopik. Bahan-bahan jenis 4 tidak praktikal untuk plastik, bagaimanapun, dalam beberapa kes mereka digunakan bersama dengan prostesis jenis 1 untuk implantasi intraperitoneal. Dalam kes-kes jangkitan bahan dengan keliangan seratnya kurang daripada 10 mikron, prostesis harus dikeluarkan sepenuhnya, kerana meninggalkan ia membawa kepada pembentukan fokus jangkitan kronik. Ciri-ciri di atas didapati dalam benang tenunan dan tenunan, sebagai akibatnya, bahan prostetik yang baik harus terdiri daripada benang monofilament. Bahan utama yang memenuhi syarat adalah polipropilena, kajian yang mengungkapkan tanda-tanda penolakan, karsinogenisitas dan resorpsi dari masa ke masa. Pada asasnya, kain poliester poliester monofilamen Marlex, mesh polipropilena Prilene bifilament, dan mesh polipropilena Surgipro, yang digunakan untuk hari ini, telah diwujudkan. Juga, diameter pori bahan menentukan kelajuan dan kualiti implantasi dalam tisu badan. Dibuktikan bahawa dengan saiz liang lebih daripada 75 mikron, implan itu menanam serat kolagen dan fibrosit di seluruh ketebalan keseluruhan, sedangkan dengan liang yang lebih kecil, penyusupan histiocytic berlaku dan, akibatnya, penekanan bahan sintetik yang lemah dalam tisu badan.

Penggunaan prostitusi Marlex dan Prolene, saiz liang yang 100 mikron, memungkinkan untuk mengurangkan kejadian komplikasi berjangkit luka berbanding lavsan (mersilen) dari 15% hingga 5%, dan pembentukan fistulas dari 15% hingga 2%. Secara eksperimen membuktikan bahawa saiz lubang optimum adalah 2-3 mm. [22] Prosthes yang dibuat daripada polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) adalah agak lincah, sebanding dengan polipropilena, tetapi sifat pelekatnya lebih rendah, sebab itu ia kurang ditanamkan ke dalam tisu badan. Di samping itu, penggunaannya sering rumit oleh jangkitan kronik tisu. J.J. Bauer et al. (2002) laporan mengenai penggunaan Gore-Tex dalam operasi untuk hernia yang luas, hasilnya adalah suppuration luka pada 7.1% dan kambuhan hernia pada 10.7% pesakit; dalam satu pesakit, prostesis harus dikeluarkan. Oleh itu, Gore-Tex digunakan secara eksklusif untuk hernioplasti laparoskopi, di mana kebarangkalian jangkitan pada prostesis dikurangkan disebabkan oleh carboxyperitoneum yang sengit. [10]

Tisu penghubung yang lebih lembut membolehkan pembentukan penggunaan jaring yang "ringan" (Vipro, Vipro-2, Ultprpo), iaitu jaring dengan jumlah polipropilena per unit yang dikurangkan daripada prostesis, yang mengurangkan intensiti tindak balas keradangan. Pada masa ini digunakan polipropilena mesh PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, yang dihasilkan oleh "Ethicon"; jet polipropilena SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), yang dihasilkan oleh TYCO, serta poket polipropilena monofilamen, yang dihasilkan oleh syarikat Lintex St. [22] Penggunaan bahan-bahan sintetik lain tidak diingini kerana ia meningkatkan risiko jangkitan kronik prostesis, yang secara tidak langsung memerlukan penyingkiran lengkap.

Kira-kira 1 juta implan mesh untuk hernioplasti digunakan setiap tahun di dunia. Di sesetengah negara, sehingga 90% daripada semua hernias dikendalikan menggunakan beg plastik polipropilena. [22]

Antara kaedah hernioplasti prostetik boleh membezakan dua kumpulan besar: "Ketegangan" cara dan digabungkan. Inti dari plasti bebas-ketegangan adalah menggunakan tisu pesakit sendiri untuk menutup kecacatan hernia tanpa penyesuaian (sentuhan) yang sempurna dari tepi kecacatan hernia dengan kombinasi prosthesis mesh. Dalam kes ini, grid boleh diletakkan dan ditetapkan dalam pelbagai cara, mengikut prinsip onlay, inlay, onlay + inlay, dan sublay. Dengan gabungan plastik prostetik, kecacatan hernia disingkirkan sepenuhnya oleh tisu tempatan, dengan penyesuaian dan penyesuaian sepenuhnya lapisan tepi (plastik ketegangan), dengan itu memulihkan struktur topografi-anatomi normal dinding abdomen dan fungsinya, dan juga diperkuat dengan prosthesis yang boleh diposisikan mengikut prinsip atau sublay. Atas dasar plastik tegangan yang terdahulu, banyak pakar bedah-herniologi memanggil radikal, dan tidak menegangkan - paliatif. Walau bagaimanapun, perbandingan struktur lengkap topografi-anatomi dinding perut dengan hernias yang luas dan gergasi, tidak semestinya mungkin.

Kaedah non-ketegangan hernioplasti prostetik

Inti terletak pada keplastikan cincin hernial bahan eksogen tanpa sebarang penyesuaian tepi kecacatan. Terdapat sejumlah besar cara yang berbeza untuk hernioplasti yang tidak ditegakkan, yang berbeza dalam kedua-dua cara meletakkan prostesis dan kaedah penetapan mereka. Kaedah utama hernioplasti yang tidak ditegakkan:

  • di atas keratan aponeurotic otot (atau nama kedua "onlay"): dengan jenis plastik, menutup kecacatan pada aponeurosis dilakukan tepi ke tepi, endoprosthesis diletakkan pada jahitan, selepas mengupas 4-6 cm dalam arah yang berbeza dari lemak subkutan, dan dijahit ke aponeurosis;
  • di bawah keratan aponeurotic otot (retromuskular, preperitoneal, nama lain "sublay"): dengan cara ini, selepas membaiki prostesis ke peritoneum, vagina yang dibuka dari otot rektum abdominis dijahit ke tepi;
  • dengan teknik "inlay", hernioplasti dinding abdomen dilakukan oleh endoprosthesis tanpa penutupnya oleh tisu aponeurosis. Ini boleh dilakukan hanya dalam kes di mana mustahil dan berbahaya untuk membandingkan tepi cincin hernia kerana risiko mengembangkan sindrom petak.

Pada tahun sembilan puluhan, pelbagai kaedah telah dicadangkan untuk plastik hernia gergasi:

  • Pada tahun 1990, kaedah Ramirez muncul, yang terdiri daripada pembedahan aponeurosis otot serong luar pada kedua-dua belah pihak, yang diperlukan untuk mengurangkan pintu hernia.
  • Pada tahun 1996, kaedah Devlin muncul, di mana transplantasi mesh ditetapkan dan dipasang menggunakan kaedah onlay, sementara itu perlu untuk mencapai ketegangan minimum tepi kecacatan hernia. [12]

Kaedah gabungan hernioplasti prostetik

Dalam kes "gabungan kaedah" plastik, penutupan kecacatan hernia termasuk salah satu kaedah plastik aponeurotik di atas hanya dengan mengorbankan tisu tempatan, dan prostesis tetap di atas atau di bawah aponeurosis. Pilihan satu atau satu lagi pembedahan plastik dijalankan oleh pakar bedah secara individu, bergantung kepada jenis dan saiz hernia, keadaan tisu tempatan, umur pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

Berdasarkan pengalaman rawatan pembedahan 188 pesakit dengan hernia yang luas dan gergasi V.G. Lubyansky et al. (2008) mendapati bahawa pesakit sebelum menjalani pembedahan mempunyai fungsi tidak normal pam abdomen-perahu yang dikaitkan dengan pemusnahan dinding abdomen anterior dan penurunan dalam mobiliti kubah diafragma. Sebahagian daripada usus terletak di luar rongga perut. Semua ini menyebabkan tekanan intra-perut yang rendah, yang seterusnya membawa kepada penyakit paru-paru yang menghalang dan menyekat. Semasa pembinaan semula dinding abdomen anterior, kerja pam abdomen-caval dipulihkan, ini memberikan peningkatan dalam kelajuan aliran darah vena dalam urat femoral dan merupakan asas untuk pencegahan komplikasi thromboembolic.

Di atas menyebabkan kelebihan menggunakan gabungan gabungan hernioplasti prostaglandin hernias prostat terhadap yang tidak ditegakkan, yang terdiri daripada menghapuskan pembedahan patologis praoperasi terhadap struktur anatomi dinding perut anterior dan memulihkan sifat fisiologi akhbar perut. Untuk mengelakkan kemurungan motiliti usus, meningkatkan diafragma dan anjakan dada, yang boleh mengakibatkan gangguan aktiviti jantung, pernafasan dan perkembangan sindrom bahagian abdomen, petunjuk jelas untuk satu atau satu lagi jenis operasi ditentukan. Khususnya, penyediaan preoperatif pesakit dan pencegahan komplikasi kardiopulmonari pada masa awal selepas operasi. Menurut V.N. Yegieva dan D.V. Chizhov (2004), penggunaan plastik gabungan memberikan sehingga 20% daripada jangkitan penyakit. [22] Kebanyakan pengarang tempatan dan asing melaporkan dari 15 hingga 35% kambuhan dengan hernioplasti prostetik PVG yang luas dan raksasa.

Pembedahan endovaskular hernioplasti prostetik

Ufuk baru dalam herniosurgery membuka teknik laparoskopi yang sedikit invasif, yang membolehkan untuk menilai banyak kekurangan hernioplasti tradisional. Pada tahun 1993, Karl LeBlanc melakukan revolusi dalam hernioplasti, yang mencadangkan satu teknik baru untuk hernioplatika laparoskopi, di mana endoprosthesis retikular dipasang secara intraperitoneal dan tetap laparoskopi. Taktik ini dalam kesusasteraan dunia dipanggil IPOM (mesh onlay intraperitoneal). Teknik IPOM menyediakan penutupan kecacatan hernia dengan bantuan endoprostheses khusus, ciri tersendiri yang merupakan struktur dua lapisan. Satu sisi mesh diliputi dengan penyelesaian khas yang tidak menyebabkan lekatan apabila bersentuhan dengan organ dalaman, yang lain, sebaliknya, dengan sifat pelekat, untuk menyambung dengan peritoneum sekecil mungkin. Mesh digantung menggunakan ligatures yang tidak dapat diserap dalam rongga perut dan dipasang pada perimeter dengan tacks. Menurut teknik LeBlanc yang asal, pengambil adalah logam. Walau bagaimanapun, dengan teknik IPOM klasik, risiko granuloma kantung hernia berkurangan selepas operasi, jadi teknik ini diubah suai.

Teknik lanjutan dalam pembedahan hernias umbilical dan ventral dengan endoprosthesis ST Ventralex

Untuk melakukan operasi menggunakan teknologi ini, hernia umbilical atau ventral tidak harus sebelum ini beroperasi dan dengan saiz gerbang hernia tidak lebih dari 6 meter persegi. Intervensi pembedahan dilakukan melalui insisi herniotomi kecil dan akses trocar tambahan sebanyak 5 mm. Di bawah anestesia endotrake, trocar 5 mm diletakkan di sebelah kiri. Selepas pemotongan herniotomi dibuat hingga 1.5-2 cm di kawasan penonjolan dan kantung hernia dengan kandungannya disekat. Pembuangan kandungan beg hernia adalah selamat, kerana sebelum ini laparoskopi dilakukan dan ia telah mendedahkan bahawa tidak ada risiko kerosakan kepada organ dalaman. Endoprosthesis Ventralex diperkenalkan ke dalam rongga perut, menyerupai bentuk cendawan, yang, seperti yang dikatakan sebelum ini, mempunyai dua permukaan - penetapan dan pelindung. Selepas memasang endoprosthesis Ventralex, laparoskopi dilakukan semula untuk memeriksa kualiti pemasangan prosthesis. Selepas itu, beberapa jahitan kulit digunakan, dan operasi itu selesai.

Rawatan hernias umbilical dan ventral dengan kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan:

  • trauma minima;
  • tempoh campur tangan - 15-20 minit;
  • hampir tiada kesakitan selepas pembedahan;
  • pemulihan pesat (pelepasan dari hospital selepas 24-48 jam);
  • dinyatakan kosmetik kesan.

Menurut banyak penulis, kekerapan komplikasi selepas hernioplasty laparoskopi bervariasi dari 2 hingga 26%, dan kekerapan jangkitan penyakit bervariasi dari 0 hingga 17%. Salah satu perkara yang menjadi kebimbangan apabila menggunakan laparoskopi untuk rawatan PVH adalah kehadiran proses perekatan yang panjang di rongga perut. Apabila memasang pelabuhan, terdapat kebarangkalian yang tinggi kerosakan pada organ abdomen yang terlibat dalam pelekatan.

Ramalan. Pencegahan

Menurut kesusasteraan, peratusan perkembangan hernia selepas laparotomi bervariasi dari 5 hingga 19% di antara semua campur tangan. Hernia adalah penyakit yang paling biasa dalam pembedahan, dan pembedahan utama di mana-mana sudut dunia adalah hernioplasti. Walaupun banyak kaedah plastik, masalah kambuh semula belum diselesaikan sehingga hari ini.

Keadaan yang perlu untuk mengurangkan risiko kambuh semula:

  • memakai perban yang ketat;
  • had aktiviti fizikal;
  • normalisasi BMI (tidak termasuk penambahan berat badan pada tempoh pasca operasi awal);
  • normalisasi fungsi usus (menghapuskan sembelit).