Hernia inguinal yang berulang

Perut

Ia perlu membezakan hernia inguinal yang berulang, yang berlaku selepas tempoh tertentu selepas operasi pembaikan hernia, dan berulang kali berulang apabila ia muncul semula selepas 2 - 3 atau lebih operasi. Ini adalah bentuk hernia inguinal yang paling kompleks, rawatan yang memerlukan kemahiran ahli bedah yang tinggi. Bilangan ulangan hernia inguinal utama ditunjukkan dalam tempoh 3 tahun pertama selepas pembedahan. Selalunya berulang, langsung, gelongsor dan hernia inguinal yang besar. Kecenderungan untuk mengulangi gegaran di dalam yang dikendalikan adalah sangat tinggi: bilangan pengulangan di hernia inguinal berbeza antara 11 hingga 35% (Zhebrovsky V.V, 2005). Menurut data sastera gabungan, kambuh selepas plasti dinding anterior kanal inguinal dengan hernia langsung adalah 18-24%, dengan hernia besar 18-25%, dengan hernia gelongsor 43%. Penyakit selepas pembedahan menggunakan kaedah Postempsky ialah 39%.

Punca-punca berulang hernia inguinal adalah pelbagai, dan mereka boleh disatukan seperti berikut:

    1 - sebab yang ada sebelum operasi: jangka hernia yang panjang, pesakit usia tua, komorbiditi yang menyumbang kepada peningkatan dalam tekanan intra perut (sembelit, penyakit paru-paru, ketegangan uretra, dan lain-lain);
    2 - sebab bergantung pada jenis operasi yang dilakukan dan prestasi teknikalnya: pilihan operasi yang salah, kecacatan peralatan operasi (seorang ahli bedah Rusia yang terkemuka S. P. Fedorov menulis mengenai ini: "kami menganggap bahawa hernia adalah operasi yang mudah. operasi ini tidak begitu mudah dari sudut pandangan yang betul dan baik. ");
    3 - sebab yang timbul dalam tempoh postoperative: komplikasi keradangan-keradangan luka, latihan awal fizikal (untuk maklumat lanjut mengenai faktor risiko untuk pengulangan hernia inguinal, anda boleh membaca dalam artikel "Faktor risiko untuk kebutaan hernia inguinal" V.K. Ostrovsky, I.E. Filimonchev, Jabatan Pembedahan Am dan Operasi, Fakulti Perubatan, Universiti Negeri Ulyanovsk; Jurnal "Pembedahan" No. 3, 2010 [baca]).
Adalah dipercayai bahawa faktor risiko sebenar untuk berulang adalah pilihan plastik kelainan inguinal yang salah. Ia boleh diandaikan bahawa, jika berlaku secara lazim dilakukan saluran inguinal, kambuh pada dasarnya tidak akan berlaku, sama seperti hernia itu sendiri tidak boleh terjadi tanpa adanya cacat saluran inguinal. Dalam hubungan ini, sudut pandangan mengenai pengulangan hernia inguinal, yang dinyatakan oleh V. D. Fedorov et al. (2000), yang percaya bahawa faktor penyebab yang sama yang pada mulanya membawa kepada pembentukan hernia bertahan dan boleh menyumbang kepada penderitaan lewat. Kekurangan kongenital dari tisu penghubung dianggap sebagai salah satu sebab untuk pengulangan hernias inguinal.

Ostrovsky V.K. dan Filimonchev I.E. (2010) mengenal pasti 5 jenis hernia inguinal berulang:

    kelahiran lateral - disebabkan oleh pelepasan fascia dan otot melintang yang tidak mencukupi di sekeliling kord spermatik di tempat keluarnya dari rongga perut;
    pengulangan median - yang berkaitan dengan penutupan fascia melintang yang tidak mencukupi dan pengenaan liputan jarang dengan plastik;
    kelengkungan medial - berkembang selepas pembedahan plastik dinding anterior kanal inguinal atau tidak menghiraukan pengambilan aponeurosis otot perut serong luar ke pubis semasa pembaikan plastik dinding posterior kanal inguinal;
    jumlah berulang - disebabkan gabungan semua faktor semasa pembedahan primer yang mungkin berlaku dengan jenis hernia inguinal yang berulang di atas;
    Pengulangan palsu dikaitkan dengan perkembangan hernia inguinal langsung bertahun-tahun setelah pembedahan awal dengan dinding anterior kanal inguinal plasti.
Penting dalam pencegahan pengulangan hernia inguinal adalah berhati-hati dengan berhati-hati perkara-perkara teknikal berikut semasa melaksanakan operasi dan operasi utama untuk hernia inguinal yang berulang, yang termasuk: ketiadaan tisu yang dijahit yang terlibat dalam plastik, serta jahitan tisu homogen. Perlu diakui bahawa pilihan plastisitas kanal inguinal semasa operasi utama ditentukan terutamanya oleh tahap kemusnahan dinding posterior kanal inguinal, umur pesakit, tempoh hernia dan sifatnya (serong, lurus). Sebagai operasi utama untuk mengesyorkan plastisitas dinding depan kanu inguinal dengan semua hernias inguinal serong tidak seharusnya. Plastik dengan pembinaan semula cincin inguinal yang mendalam dan pengukuhan dinding posterior harus mandatori untuk kedua-dua hernia inguinal miring dan langsung. Operasi Postempsky oleh beberapa penulis dianggap "standard emas". Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan asing jenis plastik ini belum disebutkan baru-baru ini. Kaedah plastik multilayer dan autoplastik juga dicadangkan. Berkenaan dengan operasi ini, ia menunjukkan bahawa operasi pada E. E. Shouldice, dalam satu tangan, adalah "standard emas", tetapi terdapat juga pendapat negatif mengenai operasi ini. Sebagai tambahan kepada plastik pelbagai lapisan, plastik dua lapisan yang tidak ketegangan dinding posterior kanal inguinal dicadangkan. Dasar kaedah plastik diambil cara Jed-Estess, Matson dan Holstedt II. Perbezaan kaedah yang dicadangkan dari atas adalah bahawa aponeurosis otot serong luar disuntikkan tidak melebihi kord spermatik, tetapi di bawahnya, sekali gus membentuk lapisan plastik kedua dinding posterior kanal inguinal. Menurut data kesusasteraan yang ada, pembaikan hernia, terutama dengan dinding dinding posterior terusan inguinal, disertai dengan beberapa komplikasi, seperti pembengkakan postoperatif testis dan skrotum, yang membawa kepada jangka panjang ke hipo- dan atrofi testis yang bersamaan dengan fungsi hormon dan spermatogen yang merosot, yang dikaitkan dengan kemerosotan peredaran darah dan pengekalan testis. Walau bagaimanapun, terdapat kajian-kajian yang mengikutnya plastik, sebaliknya, meningkatkan aliran darah dalam tali spermatik, seperti yang dibuktikan oleh sonografi Doppler, yang disebabkan oleh penurunan tekanan hernia dan kandungannya pada kord spermatik dan testis.

Arsenal kaedah operasi untuk hernias inguinal yang berulang, yang sepatutnya dikenal pasti oleh operasi rizab, agak luas. Daripada kaedah autoplastik, operasi Nyhus perlu diperhatikan, dan kaedah alloplastik, kaedah Lichtenstein, penciptaan kanal inguinal mengikut Toskin-Zhebrovsky. Ciri tersendiri operasi rizab adalah pencerobohan besar, campur tangan dalam lapisan dalam rantau inguinal. Pada masa yang sama, semasa pembinaan semula kanal inguinal, pengukuhan atau prostesis yang boleh dipercayai struktur tertentu dicapai: fascia melintang, ligamen inguinal, pembukaan terusan inguinal yang mendalam. Dalam kes-kes hernia inguinal yang beraneka raksasa dan berulang kali berulang, apabila terusan inguinal dibinasakan sepenuhnya, terdapat keperluan untuk mencipta saluran inguinal baru dengan kebolehpercayaan yang lebih tinggi disebabkan oleh pembinaan semula autoplastik dindingnya atau melalui penggunaan bahan plastik. Pada masa yang sama, anda harus cuba memelihara lokasi anatomi terusan inguinal dan peranan fisiologinya. Dalam kes-kes yang luar biasa - dalam orang tua, selepas operasi berbilang, dan lain-lain - adalah dinasihatkan untuk menghapus kanu inguinal, selepas mengeluarkan tali dan tali spermatik, dan cincin hernia disedi sesuai dengan prinsip rawatan hernia selepas operasi. Kemajuan yang ketara dalam herniologi moden ditandakan dengan permulaan penggunaan explants. Ini adalah kaedah K. D. Toskin dan V. V. Zhebrovsky, IL Lichtenstein, LM Nyhus, GE Wantz, dan lain-lain Salah satu arah yang telah dibangunkan baru-baru ini adalah penggunaan operasi hernioplasty laparoskopi, termasuk untuk hernia berulang. Pengenalan kaedah laparoskopi untuk merawat hernia inguinal sebagai operasi utama dapat meningkatkan hasilnya dengan ketara jika terdapat beberapa kelebihan terhadap cara tradisional pembaikan hernia.

Ubat kecemasan

Hernia inguinal berulang (hernia inguinalis recidiva). Masalah pengulangan hernia inguinal sangat penting. Menurut statistik moden, kembalinya penyakit itu diperhatikan di hampir setiap pesakit yang dikendalikan ke-10. Oleh itu, menurut A. I. Baryshnikov (1965), daripada 4238 pesakit dengan hernia inguinal, 348 (9.2%) mengalami kambuh. Dalam pemerhatian Yu A. Nesterenko dan Yu B. Salova (1980), daripada 605 operasi, 40 (6.8%) dilakukan untuk hernia inguinal yang berulang. Dalam pemerhatian kami pada tahun 1966 hernia inguinal, hernia berulang adalah 9.7%.

Ia perlu membezakan hernia inguinal yang berulang, yang berlaku selepas tempoh tertentu selepas pembaikan hernia, dan beberapa hernia inguinal berulang, apabila ia muncul semula selepas dua hingga tiga atau lebih operasi. Ini adalah bentuk hernia inguinal yang paling kompleks, rawatan yang memerlukan kemahiran ahli bedah yang tinggi.

Penyebab kambuhan hernia inguinal adalah pelbagai. Mereka boleh sistematis seperti berikut:

  • 1) sebab yang ada sebelum operasi;
  • 2) sebab bergantung kepada jenis operasi yang dilakukan dan prestasi teknikalnya;
  • 3) sebab yang timbul dalam tempoh selepas operasi.

Kumpulan pertama penyebab kambuh semula termasuk:

  • 1) operasi lewat dengan adanya perubahan ketara dalam tisu rantau inguinal. Ia telah lama diperhatikan [Baryshnikov A.I., 1965] bahawa semakin lama ada hernia, perubahan morfologi yang lebih mendalam yang menyebabkan penyebabnya di kanal inguinal, semakin sering kambuhan berlaku dalam tempoh pasca operasi;
  • 2) tua umur pesakit. Dalam kohort pesakit ini, hernias berulang sering dilihat, yang terutamanya dikaitkan dengan perubahan degeneratif yang progresif dalam tisu rantau inguinal. Hasil kajian Yu N. Nesterenko dan Yu B. Salova (1980), yang dibentangkan dalam Jadual 2, sangat menunjukkan sikap dalam hal ini. 3;
  • 3) kehadiran penyakit kronik yang bersamaan yang menyebabkan perubahan mendadak dalam tekanan intra-perut (hypertrophy prostatic, ketegangan uretri, sembelit kronik, bronkitis kronik, emphysema pulmonari, dan lain-lain);
  • 4) pemeriksaan dan pemulihan pesakit yang tidak mencukupi sebelum operasi, meninggalkan di dalam jisim badan jangkitan yang boleh membawa kepada komplikasi tempoh selepas operasi (tonsilitis kronik, penyakit pustular dan berjangkit).

Jadual 3. Ketergantungan pengulangan hernia inguinal pada usia pesakit

Kumpulan kedua penyebab kambuh semula termasuk:

1) pilihan kaedah operasi yang salah, tanpa mengambil kira keadaan patogenetik pembentukan hernia dan perubahan dalam kanal inguinal yang berlaku pada pesakit dengan hernia inguinal, contohnya, hanya menguatkan dinding anterior kanal inguinal dengan hernia yang berulang dan berulang, meninggalkan pembukaan mendalam terusan inguinal dan inguinal yang tinggi jurang;

2) kecacatan kasar teknik pengoperasian: hemostasis tidak mencukupi, pembebasan kantung hernial tidak mencukupi, melihat kantung hernial kedua, tergelincir ligatur dari tunggul kantung hernial, meninggalkan fascia melintang yang tidak disentuh semasa operasi, tisu jahitan dengan ketegangan yang hebat, jahitan pada ligamen inguinal cetek fascia bukan aponeurosis otot serong luar, jahitan pada ligamen inguinal bukanlah keseluruhan ketebalan otot, tetapi hanya lapisan permukaan, pemisahan yang tidak mencukupi dari rangkaian yang dijahit dari tisu lemak, kerosakan persetubuhan kapal dan saraf.

Dengan kaedah pembedahan alloplastik, penyebab utama komplikasi adalah penggunaan bahan plastik yang menyebabkan tindak balas tisu tinggi.

Kumpulan ketiga penyebab kebangkitan termasuk:

  • 1) komplikasi radang luka pembedahan (suppuration, infiltrates, fistulas ligatur);
  • 2) beban awal pada parut belum terbentuk;
  • 3) kerja fizikal keras dalam tempoh selepas bersalin.

Oleh itu, pencegahan berulang yang terbaik harus dipertimbangkan sebagai persediaan preoperative yang tepat bagi pesakit, individu, pendekatan yang berbeza untuk memilih kaedah operasi, teknik pembaikan hernia yang menyeluruh, yang dihasilkan dalam semua butiran, mengehadkan aktiviti fizikal yang berlebihan dalam tempoh awal dan lewat selepas operasi.

Bilangan ulangan hernia inguinal utama muncul dalam masa 1-3 tahun selepas pembedahan [Gorelik MM, 1974]. Selalunya berulang, langsung, gelongsor dan hernia inguinal yang besar. Kecenderungan untuk mengulangi kambuh dalam pesakit yang dikendalikan adalah sangat tinggi, dengan purata 35-40% [Kukudzhanov NI, 1969].

Perubahan anatomi dan fisiologi saluran inguinal dengan hernia berulang bergantung pada masa penyakit, umur pesakit, bilangan kronik sebelumnya, serta kaedah rawatan pembedahan yang digunakan sebelum ini. Semasa tindak balas utama selepas operasi mengikut kaedah Martynov atau Girard dalam pelbagai modifikasi, perubahan parut-atropik yang paling besar dilokalisasi di kawasan dinding anterior kanal inguinal. Aponeurosis otot serong luar diwakili oleh bekas luka yang tebal, selepas pembedahan selari dengan ligamen inguinal, keadaan dicipta untuk memeriksa dinding kanal inguinal dan kandungannya. Ligum inguinal adalah luka, kecuali dalam kes di mana, disebabkan ralat teknikal yang dibuat semasa operasi, ia tidak digunakan untuk plastik. Parut dari bahagian dalam sering disalurkan kepada P. ilioinguinalis. Kord spermatik juga cacat. Kantong hernia, bergantung kepada bentuk hernia, sama ada terletak secara medial dari kord spermatik, atau ditutup dengan sarungnya. Jurang inguinal adalah tinggi, mencapai 6-8 cm di bahagian medial. Di kalangan pesakit tua, dengan hernia berulang yang besar dan penyakit yang lama di bahagian medial jurang inguinal, sebagai peraturan, dinding pundi kencing berjalan. Cincin inguinal yang mendalam diperbesar dan tidak diliputi oleh otot. Fascia melintang ditenun dan diregangkan.

Dalam kes di mana, semasa operasi sebelumnya, dinding posterior kanal inguinal dibuat plastik (oleh Bassini atau Kukudzhanov), semua dinding kanal inguinal tertakluk kepada perubahan cicatricial dan degeneratif yang ketara. Ia kelihatan cacat dan pendek. Dinding belakang biasanya dimusnahkan sepenuhnya, sehubungan dengan penonjolan hernia yang luas. Kord mani dikimpal pada parut. Jurang inguinal adalah luas dan tinggi. Dinding atasnya terdiri daripada pinggiran nipis dari otot serong dan melintang dalaman yang terpisah dari ligamen inguinal. Terbuka dangkal dan mendalam saluran inguinal secara dramatik berkembang.

Selepas pembedahan dengan kaedah kanal ingusinal Postemsky sebagai pendidikan anatomi tidak praktikal. Kord spermatik berada dalam tisu subkutaneus, dan di bawahnya, di bahagian medial pangkal paha, tepat di atas pangkuan, terdapat kecacatan yang meluas di mana bulu mata hernial. Kemusnahan lengkap ligamen inguinal adalah ciri-ciri, dengan hasil yang menonjol hernia terletak pada kapal iliac dan sebahagiannya femoral. Dinding belakang kanal inguinal telah dimusnahkan sepenuhnya. Terutama perubahan kasar di kawasan terusan inguinal berlaku selepas pelbagai operasi. Di sini, hubungan topografi-anatomi dinding dan elemen kanal inguinal telah diubah dengan sangat sukar untuk memulihkannya semasa operasi rekonstruktif. Kadang-kadang ada keadaan apabila kantung hernia atau organ-organ (usus atau epiploon) hernia tidak dilindungi oleh peritoneum yang dipateri pada bekas luka kulit dari bahagian dalam, iaitu akibat pemusnahan semua lapisan dinding abdomen, hernia selepas pembedahan yang biasa terbentuk.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernia abdomen, 1983

Punca dan kaedah rawatan hernia inguinal berulang

Pengulangan hernia inguinal berlaku selepas rawatan pembedahan akibat kesilapan doktor atau akibat komplikasi pasca operasi. Penyakit berulang berlaku pada setiap 10 pesakit. Kelengahan hernia adalah petunjuk untuk reoperasi, tetapi dalam skema yang berbeza. Jika kecacatan itu sebelum ini disuntik dengan tisu, rawatan semula akan dilakukan dengan pemasangan grid, kemungkinan besar, mengikut kaedah Liechtenstein.

Ia perlu membezakan hernia berulang dan bengkak. Dalam kes pertama, kecacatan muncul di tempat yang sama, penyakit itu sembuh sepenuhnya. Hernia ventral atau postoperative adalah tontonan organ di bahagian parut pembedahan. Hernia berulang tidak selalunya dikaitkan dengan operasi, ia boleh disebabkan oleh faktor sebelum dan selepas pembedahan. Penyebab hernia ventral hanya pembedahan.

Hernia inguinal boleh muncul berulang kali, selepas 2-3 operasi dilakukan. Kecacatan berulang kali tergolong dalam bentuk penyakit yang paling kompleks, dan tidak setiap pakar bedah yang berpengalaman dapat mengatasinya.

Mengapa hernia berulang

Sebab-sebab kemunculan semula hernia inguinal selepas operasi dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  1. Faktor-faktor buruk sebelum pembedahan.
  2. Ralat doktor semasa operasi.
  3. Komplikasi selepas bersalin.

Sebab utama para pakar bedah mempertimbangkan pilihan yang salah dalam teknik operasi dan pemeriksaan yang tidak mencukupi terhadap pesakit. Mengendalikan mengikut semua peraturan sepenuhnya mengecualikan sebarang risiko semasa dan selepas rawatan. Tetapi jika dalam tempoh persediaan atau semasa operasi doktor merindui sesuatu, ia akan mempunyai akibat.

Pakar Bedah V.D. Fedorov, dalam karya-karyanya, menyatakan pendapat bahawa semua faktor kejadian hernia yang wujud sebelum operasi dipelihara selepas rawatan pembedahan dan boleh menimbulkan kambuh semula pada bila-bila masa. Dan yang paling penting dari semua menyebabkan doktor memperuntukkan kelemahan kongenital tisu penghubung.

Bahagian utama kambuh semula diperhatikan pada tahun pertama selepas pembedahan. Selalunya ia berlaku pada hernia yang besar, miring dan gelongsor. Kecenderungan untuk membangun semula patologi diperhatikan dalam 30-45% daripada yang dikendalikan, tetapi hanya 10% pesakit selepas pembaikan hernia benar-benar menghadapi masalah ini. Daripada ini, kita dapat menyimpulkan bahawa banyak bergantung kepada pemulihan selepas operasi, aktiviti doktor dan penjagaan kesihatan pesakitnya.

Faktor risiko sebelum pembedahan

Hernia inguinal mungkin tidak mengganggu pesakit untuk masa yang lama, tetapi ini tidak bermakna ia tidak boleh dikeluarkan. Rawatan kecacatan hanya dilakukan secara pembedahan dalam bentuk penyakit kongenital dan diperolehi. Apabila operasi ditangguhkan untuk masa yang lama, ini akan menjadi faktor risiko berulang.

Rawatan diri di rumah, penolakan pemeriksaan dan pembaikan hernia berakhir dengan keadaan yang serius apabila operasi itu telah dilakukan dengan segera. Dalam keadaan sedemikian, risiko membuat kesilapan adalah lebih tinggi, yang akan membawa kepada komplikasi pasca operasi dan pengulangan penyakit.

Orang tua jatuh ke dalam kumpulan risiko akibat perubahan usia dan proses degeneratif di kawasan groin. Pesakit dengan penyakit bersambung rongga perut dan sistem urogenital, yang disertai oleh sembelit, batuk, dan tekanan intra-perut yang meningkat, mungkin mengalami penyakit berulang.

Persediaan yang tidak mencukupi sebelum pembaikan hernia juga memainkan peranan dalam berlakunya kambuh. Apabila badan tidak disusun semula, terlepas foci menular boleh menyebabkan keradangan purulen, yang mana timbul hernia.

Semasa pembedahan

Kumpulan kedua penyebab hernia berulang dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  • pilihan peralatan yang salah - hanya menguatkan dinding perut anterior dengan hernia berulang dan langsung boleh mengakibatkan kekambuhan penyakit kerana jurang inguinal yang tinggi dan terusan yang mendalam, dan untuk mengelakkan masalah sedemikian, anda perlu menjalankan beberapa kajian untuk mempertimbangkan ciri patogenetik penyakit itu;
  • Kesalahan pakar bedah semasa operasi - menyikat dengan ketegangan tisu yang besar, merosakkan saraf dan saluran darah, pembebasan kandungan hernial yang tidak mencukupi dan banyak tindakan lain dapat menimbulkan kambuh.

Keadaan untuk operasi yang berjaya akan sentiasa menjadi penyediaan dan pemulihan yang berkualiti tinggi. Adalah disyorkan bahawa kanak-kanak dan pesakit dewasa dengan petunjuk untuk rawatan pembedahan diperiksa oleh beberapa doktor, mendengar pendapat semua orang dan mempercayai pendapat kebanyakan pakar. Doktor mesti menyedari penyakit dan operasi yang dipindahkan. Sesetengah teknik pembedahan dikontraindikasikan dalam rawatan pembedahan sebelum ini bagi saluran gastrousus dan pelvis kecil.

Selepas pembedahan

Sudah selepas operasi, komplikasi boleh mencetuskan penyakit, terutama keradangan purulen, pendarahan dan kerosakan pada organ dalaman.

Apa komplikasi yang berlaku pada awal dan lewat selepas pembaikan hernia:

  • jangkitan luka - suppuration berlaku apabila jangkitan mendapat semasa operasi atau kemudian selepas tidak mematuhi peraturan untuk penjagaan parut pasca operasi;
  • hematoma - muncul akibat pecahnya pembuluh darah;
  • Kerosakan pada tali spermatik - berlaku semasa pembuangan kantung hernia, kesilapan adalah tipikal untuk pakar bedah yang tidak berpengalaman, komplikasi ini sering berlaku semasa penyingkiran kecacatan yang berulang dan mengancam kemandulan;
  • vena trombosis kaki - berlaku pada pesakit tua dan muda yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, antikoagulan digunakan untuk rawatan;
  • Dropsy adalah komplikasi yang paling kerap, ia hanya dirawat oleh pembedahan berulang;
  • Kerosakan pada usus - berlaku ketika pengendalian bagan hernial, pakar bedah juga dapat menyentuh pundi kencing;
  • pelanggaran sendi pinggul - berlaku apabila jahitan tidak dijahit dengan betul, dalam hal menggunakan bahan kasar, yang dapat mengakibatkan pendarahan.

Jenis berulang

Membezakan antara kambuh yang benar dan palsu. Dalam kes pertama, penyakit mengulangi sepenuhnya. Kelengkungan palsu berlaku apabila kecacatan berkembang di kawasan lain atau bentuk lain. Hernia lurus yang benar dan palsu di pangkal paha adalah lebih biasa, dalam nisbah 1/5 serabut serong didiagnosis.

Hernia inguinal berulang adalah jenis berikut:

  • slanting - dikelilingi oleh tali spermatik, sepenuhnya mengulangi perjalanan kanal inguinal;
  • garis lurus - medial atau suprapubic di bahagian sisi kanal inguinal;
  • lateral - terletak berhampiran cincin inguinal di luar kord spermatik;
  • suprapubic - berlaku apabila pengukuhan terusan inguinal tidak mencukupi;
  • perantaraan - dalam bentuk cendawan, terletak di segi tiga inguinal;
  • penuh - dengan pemusnahan tembok inguinal, jurang terusan dipenuhi dengan hernia besar.

Hernia inguinal sering dikeluarkan oleh kaedah Liechtenstein, dan bentuk khas penyakit berulang selepas operasi ini adalah gegaran sisi dan medial.

Pembedahan untuk hernia semula inguinal

Kaedah rawatan bergantung kepada tahap kesukaran:

  1. Ijazah pertama - jumlah hernia kepada 100 cm ³, kaedah Kukudzhanov, Shooldys.
  2. Gelaran kedua - jumlah hernia hingga 300 cm ³, kaedah Liechtenstein.
  3. Ijazah ketiga - jumlah hernia hingga 400 cm ³, kaedah Rivera.
  4. Ijazah keempat - jumlah hernia dari 400 cm ³, kaedah TEP, TABP.

Pilihan kaedah ditentukan oleh jenis plastik sebelum ini, lokasi hernia dan keadaannya. Pembedahan sejagat akan hernioplasti laparoskopik, ia boleh dilakukan pada mana-mana tahap penonjolan, kecuali terkena hernia. Juruteknik yang boleh dipercayai adalah operasi Liechtenstein dan membina hernioplasty yang menghalang.

Operasi ini dilakukan dalam dua cara - melalui akses terbuka dan laparoskopi. Operasi melalui bekas luka pasca operasi dilakukan oleh kaedah klasik mengikut Liechtenstein, melalui hernioplasti reconstruktif lengkap atau plastik menghalang sebahagiannya. Kaedah laparoskopi melibatkan mewujudkan akses kepada hernia dengan tiga punca pada rongga perut, di mana alat untuk pembaikan hernia dan kamera untuk kawalan visual dimasukkan.

Ciri-ciri pelbagai jenis operasi untuk hernia berulang di pangkal paha:

  • Kaedah Liechtenstein - dengan saiz besar beg hernia dan berulang-ulang berulang, dilakukan dengan jahitan implan bersih, tempoh kemasukan hospital adalah sehingga 3 hari;
  • hernioplasti reconstruktif lengkap - sekiranya kambuh selepas plastik dengan pemeliharaan struktur, semasa operasi implan itu diperbetulkan dengan sutures untuk pencegahan anjakan, tempoh kemasukan hospital adalah sehingga 3 hari;
  • hernioplasti separa - dengan plasti dinding posterior kanal inguinal yang dibuat sebelum ini, dalam hal saiz kecil pintu gerbang hernia, ini adalah kaedah traumatik yang paling sedikit, pesakit dibuang keluar dari hospital segera selepas pembedahan;
  • Kaedah laparoskopi - dengan hernia dua hala, melibatkan pengenalan implan melalui rongga perut ke pintu hernia dari dalam, ini adalah versi operasi yang kompleks, hanya boleh dilakukan di bawah anestesia umum, oleh itu, dilantik kurang kerap oleh teknologi terbuka.

Pemulihan pasca operasi

Bergantung kepada jenis operasi, ia akan mengambil masa antara 1 hingga 5 hari untuk berada di hospital. Apabila doktor melihat bahawa segala-galanya teratur, dan tidak ada komplikasi, dia akan memberi cadangan mengenai penjagaan parut dan gaya hidup pada minggu pertama selepas rawatan.

Sekiranya terdapat masalah dengan segera selepas pembedahan, doktor mendapati sama ada ini boleh dikaitkan dengan pembedahan atau anestesia. Selepas mengenal pasti punca itu, pakar akan menetapkan rawatan tambahan yang perlu dilakukan di rumah. Sekiranya hernia muncul semula dengan segera, pemeriksaan kedua dilakukan dan operasi kedua ditunjukkan.

Peraturan am dalam tempoh pemulihan awal selepas pembaikan hernia:

  • perubahan pakaian harian dan rawatan luka antiseptik;
  • pematuhan pemakanan, pengecualian apa-apa kerja fizikal;
  • memakai pembalut selama beberapa jam semasa pelaksanaan aktiviti harian;
  • melawat doktor seminggu kemudian untuk pemeriksaan dan dalam kes-kes komplikasi.

Selepas pembedahan, anda mungkin mengalami gejala komplikasi yang perlu anda pergi ke doktor:

  • bengkak di kawasan groin tidak akan lulus beberapa hari;
  • kesakitan teruk dan pendarahan luka pasca operasi;
  • bengkak tisu di pangkal paha dengan kelemumur dan demam umum;
  • terbakar, mati rasa atau pemekaan kulit di tapak pembedahan.

Gejala-gejala normal selepas pembedahan akan menjadi ketidakselesaan ringan semasa berjalan, pembakaran sedikit di pangkal paha, bengkak. Keadaan ini bertambah baik selepas beberapa hari, tetapi selama 1-2 bulan lagi anda perlu menghapuskan aktiviti fizikal, dan semasa mengecas dan bersenam, selalu gunakan pembalut.

Diet

Pemakanan adalah bahagian yang paling penting dalam pemulihan pasca operasi. Diet yang ditetapkan untuk pencegahan sembelit dan kembung, kerana gangguan ini membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, dan ini merupakan faktor dalam pembangunan semula hernia.

Cara makan 2 minggu pertama selepas pembaikan hernia:

  • anda perlu makan dalam bahagian kecil, mengunyah dengan teliti;
  • makanan harus berada pada suhu yang selesa dan tidak pedas;
  • adalah penting untuk meningkatkan kandungan protein dalam diet;
  • anda perlu minum banyak air tulen, tetapi tidak semasa makan, tetapi 30 minit sebelum atau selepas;
  • diet boleh termasuk daging putih yang direbus, keju cottage, bijirin, ikan;
  • pembaikan dan produk penjanaan gas dikecualikan.

Pembalut

Pembalut sokongan selepas pembedahan boleh dipakai tidak selalu dan tidak secara kekal. Ia adalah kontraindikasi dalam suppuration kulit dan beberapa hari pertama selepas pembaikan hernia. Apabila luka menyembuhkan, doktor akan mencadangkan tali pinggang rawatan untuk memakai semasa melakukan kerja rumah dan bersenam. Pembalut akan mengurangkan tekanan pada lipit, memberi amaran kepada perbezaan mereka, dan juga membantu mencegah kambuh.

Sabuk selepas operasi mestilah dengan sisipan lembut, lulus udara dan menyerap kelembapan. Sebelum memakai tali pinggang, ia mesti dirawat dengan antiseptik. Adalah disyorkan untuk memakai pembalut selepas operasi tidak lebih daripada 5 jam sehari, ia mesti diambil pada waktu malam.

MENJAGA SELEPAS SELURUH OPERASI HERNIA

Punca kesakitan

Rasa adalah tindak balas semula jadi tubuh terhadap pembedahan, tetapi penampilannya juga boleh disebabkan oleh perkembangan hematomas, pengenaan jahitan terlalu kasar. Semasa menjalankan operasi, pakar bedah yang tidak berpengalaman atau disebabkan oleh ciri-ciri anatomi individu pesakit, saraf sperma dan endapan saraf mungkin rosak.

Fenomena berbahaya dalam tempoh selepas operasi adalah jangkitan di luka. Kesakitan juga menyebabkan lipit menyimpang akibat ketidakpatuhan regimen yang disyorkan oleh pakar bedah.

Pengkelasan

Oleh tanda-tanda anatomi hernia dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Hernia dalaman pula terbahagi kepada diafragma dan intraperitoneal.

Hernia diafragmatik terbentuk kerana organ perut di rantau thoracic melalui kecacatan patologi atau semulajadi diafragma.

Hernia intra-perut terbentuk kerana organ atau bahagiannya memasuki kantong peritoneal. Hernia eksternal berlaku lebih kerap - organ atau bahagiannya melarikan diri dari kawasan lokasi anatominya melalui lubang tiruan atau semula jadi dengan lembaran parietal peritoneum.

Ia adalah perlu untuk membezakan prolaps (kejadian) organ dari hernia - ini adalah penonjolan organ ke luar melalui kecacatan dinding abdomen. Sebagai peraturan, punca kejadian adalah pelanggaran integriti peritoneum akibat kecederaannya (kecederaan, dll.). Dalam erti kata lain, patologi ini mencadangkan kehadiran kantung hernia (kepingan parietal peritoneum), yang tidak hadir semasa acara.

Hernia umbi pada orang dewasa (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Hernia umbilik pada orang dewasa berlaku dalam 2-3% daripada semua hernia abdomen luar. Perkembangan hernia umbilik lebih kerap berlaku pada wanita (sekitar 80%) pada usia 40 tahun.

Pembentukan hernia umbilik pada orang dewasa adalah disebabkan oleh kecacatan kongenital pembangunan kawasan umbilik. Di bawah keadaan yang buruk, gelang pusat mengembang; tisu di sekelilingnya atrofi; rintangan cincin ke tekanan intra-abdomen berkurang.

Obesiti, kehamilan berulang yang berlaku tanpa pematuhan kepada rejimen yang perlu, pengabaian latihan fizikal, gimnastik meramalkan peningkatan progresif dalam penonjolan hernia, terutamanya dalam lemak, di mana ia sering mencapai saiz yang sangat besar (Gamb.

KLINIK DAN PENGIKTIRAFAN

Gambaran klinikal hernia garis putih sangat pelbagai. Seringkali, hernia garis putih hanya didapati semasa pemeriksaan am, sehingga pesakit tidak dapat melihat bantahan.

Talman, daripada 109 lelaki muda yang mempunyai garis hernia putih, hanya 5 tahu tentang kewujudannya, dan menurut A. P.

Krymov (1950), daripada 88 diperiksa dengan hernia garis putih, tiada yang menunjukkan apa-apa jenis. Data-data ini, mungkin, merujuk kepada apa yang dipanggil lipoma preperitoneal, yang dalam amalan biasanya dirawat sebelum operasi sebagai hernia garis putih.

Aduan pesakit yang menderita hernia garis putih, dikurangkan kepada kesakitan di kawasan penonjolan, diperparah oleh palpation dan ketegangan abdominals. Pesakit juga menyedari mual, belching, pedih ulu hati, perasaan tekanan di kawasan epigastrik.

Lipomas peritoneal boleh menonjol melalui celah dan lubang proses xiphoid. Proses gryzhimechevidnogo benar jarang berlaku, jadi pemerhatian P. I. Tikhov (1914) adalah instruktif pada masa kini.

Pesakit berusia 40 tahun telah dimasukkan dengan aduan kesakitan gastrousus yang berterusan. Di kawasan proses xiphoid terdapat penonjolan saiz walnut. Semasa pembedahan dalam proses xiphoid, lubang 2 dijumpai dalam diameter dan

Dimensi protes diastasis dan pinggirannya jelas ditakrifkan semasa pemeriksaan.

Hernia garis semilunar jarang berlaku, biasanya pada satu sisi, kurang kerap pada kedua-duanya, dan kadang-kadang mencapai saiz yang besar (Rajah 37). Untuk 1008 operasi hernia lokalisasi yang berlainan, I. A. Petukhov pernah mengamati hernia garis separa lunar. I. Bulynin menyifatkan satu kes hernia garis gila untuk 716 operasi hernia.

Gejala

Kesakitan yang sakit, disertai dengan sensasi terbakar sedikit, dianggap normal. Perkembangan patologi dalam tempoh pemulihan ditunjukkan dengan kemunculan pendarahan, edema di kawasan intervensi.

Gejala berbahaya adalah peningkatan dalam suhu badan, gatal-gatal, dan suppuration di kawasan di mana jahitan itu digunakan. Perasaan berat di kawasan skrotum, asimetri juga dianggap sebagai sebab untuk melakukan langkah diagnostik.

Sekiranya hematoma muncul di tapak jahitan atau testimoni hitam, anda perlu segera menghubungi pakar bedah.

Prinsip rawatan hernia

Hernia kongenital hanya boleh diperbetulkan melalui pembedahan. Dengan kemunculan patologi pada orang dewasa terdapat peluang untuk dirawat secara konservatif atau beroperasi bergantung kepada ketersediaan petunjuk dan kontraindikasi kepada kaedah pertama atau kedua.

Rawatan konservatif dikurangkan kepada memakai pembalut khas yang mengembalikan kandungan hernia ke tapak anatomi dan melindungi pesakit dari mencubit kantung hernia. Terapi sedemikian ditetapkan untuk tanda-tanda tertentu, sejak tidak dapat menyelamatkan pesakit daripada penyakit ini, tetapi hanya mengurangkan keadaan.

Di samping itu, memakai perban panjang membuktikan perkembangan atrofi otot dinding perut dan gangguan patologi.

Rawatan pembedahan hernia boleh terdiri daripada dua jenis: melalui akses terbuka atau laparoskopi.

Petunjuk untuk rawatan konservatif

  • Kehadiran kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan pada kanak-kanak dan orang dewasa.
  • Turun semula penyakit ini (hernia) selepas pembedahan.
  • Pesakit mempunyai hernia isipadu yang memerlukan beberapa operasi. Pembalut digunakan dalam selang masa antara campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

  • Kehadiran hernia tidak rumit adalah petunjuk untuk operasi yang dirancang.
  • Pelanggaran beg hernial memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.
  • Hernia berulang.
  • Hernia selepas operasi.
  • Perkembangan pelekat.

Kontra untuk pembedahan

Suhu selepas pembedahan

Tinggalkan dan cara kerja selepas operasi untuk hernia dinding abdomen ditentukan oleh sifat campur tangan pembedahan, keadaan umum pesakit, umurnya dan kerja yang dilakukan. Sebelum keluar dari hospital, pesakit perlu diarahkan secara terperinci mengenai cara kerja dan kehidupan pada bulan pertama selepas operasi.

Keadaan ini sangat penting bagi pencegahan pembengkakan luka pasca operasi yang tidak matang. Dengan tekanan fizikal yang ketara, beban perut abdomen pada bahagian dinding perut sepadan dengan tempat operasi dan nada fisiologi dinding perut keseluruhan berkurangan.

Beban parut longgar.

Akibatnya, parut membentang dan penyembuhan

semua lapisan dinding abdomen berlaku dalam keadaan tidak baik untuk pertumbuhan semula. Parut tidak melegakan seperti ini semakin terdedah kepada peregangan, yang merupakan salah satu punca penyebab awal dalam 6 hingga 6 bulan pertama selepas pembedahan.

Dalam kerja praktikal pakar bedah, norma-norma percutian sepanjang 1 hingga 2 bulan dan pemindahan ke tempat kerja yang tidak berkaitan dengan tekanan fizikal yang teruk diambil untuk tempoh antara 2 hingga 6 bulan bergantung kepada jenis kerja dan sifat campur tangan pembedahan.

Untuk hernia kecil epigastrik dan kecil, orang muda dan pertengahan umur hendaklah diberikan cuti selepas pembedahan untuk tempoh 2 - 3 hingga 4-5 minggu, bergantung kepada jenis kerja. Dengan hernia epigastrik dan umbilical, saiz besar pada orang tua dan terutama pada obes, tempoh cuti pada senarai sakit ditentukan secara individu dan, secara purata, berjumlah 2-3 bulan.

Keupayaan kerja pesakit ini bergantung kepada jenis kerja mereka, dan tempoh penginapan mereka dalam kerja ringan berbeza-beza dari 2 hingga 6-8 bulan. Selepas pembedahan untuk hernias inguinal oblique pada pesakit yang terlibat dalam buruh fizikal, syarat cuti berkisar antara 4 hingga 6 minggu, diikuti dengan pemindahan ke tempat kerja yang tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal yang teruk, dengan 1-2 bulan.

Selepas pembedahan untuk hernia inguinal langsung kerana kecenderungan mereka berulang, tempoh pelepasan perlu dilanjutkan hingga 6 minggu dari

pemindahan seterusnya 2-3 bulan untuk bekerja tidak berkaitan dengan tekanan fizikal yang teruk. Semasa operasi untuk hernia selepas operasi dalam setiap kes, menentukan

kecacatan, biasa atau berulang, atau

hernia selepas operasi, jenis plastik penutupan kecacatan - auto-atau alloplasty), serta profesion pesakit. Syarat bercuti 2-3-4 bulan, dipindahkan ke kerja ringan -

Potongan dibuat sepanjang garis tengah, panjangnya dari 6 - Scm. Permulaan hirisan itu dilakukan 2 cm di atas asas proses xiphoid dan di bawah bahagian atas 2-3 cm untuk memastikan akses yang mencukupi kepada lampiran, kerana kulit dalam proses xiphoid tidak aktif dan bergerak selain tepinya adalah sukar. Untuk melepaskan leher beg hernia

atau asas pemotong wain preperitoneal mengeluarkan proses xiphoid, kemudian mengetahui jenis tujahan. Dengan kehadiran beg hernia, yang terakhir dibuka, rongga itu diperiksa dengan ligation seterusnya leher dan beg itu terputus. Wen preperitoneal dikeluarkan sepanjang, kaki terikat. Potong lapisan kain demi lapisan.

Petunjuk untuk pembedahan mengenai perbezaan otot rektus perlu diletakkan sangat

terhad selepas pemeriksaan komprehensif pesakit dan penilaian prospektif seterusnya

dan keputusan jangka panjang operasi. Dari operasi yang dilakukan tanpa membuka vagina

otot rektus, kaedah berasas anatomi A. Century Martynov. Potong Ellipsoid

dikurangkan kulit berlebihan. Aponeurosis otot serong luar didedahkan di kedua-dua arah. Pada semua

panjang diastasis dipotong aponeurosis na1 cm dari pinggir vagina otot rektus kiri

tarik ke tepi. Kedutan sarung tangan otot rektus; bermula dari bahagian atas di tepi

hubungi tanpa membuka vagina mereka. Kelebihan aponeurosis hak vagina

otot rektus diguna pakai di bahagian hadapan dan dirawat sepanjang hirisan ke aponeurosis

vagina otot rektus kiri (Rajah 19).

Pelbagai pemotongan digunakan: serong (V. I. Larin, V. Ya. Machan), pararektal (N. I. Truten, S. L. Kolya-bakin), melintang (TS Sikharulidze).

Dari sudut pandang anatomi, yang paling menguntungkan adalah hirisan serpihan serpihan, di mana

saraf dinding abdomen anterior dan cawangan mereka, yang sangat penting untuk keputusan jangka panjang operasi. Untuk tunjang hernia yang sukar dirasakan dan saiznya kecil, terutamanya untuk tisu lemak yang ketara diucapkan, adalah disyorkan untuk mengenal pasti penyetempatan tunjang hernia sebelum operasi, yang akan memudahkan operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Apabila hernias yang diserang, pembedahan aponeurosis perlu dilakukan selepas tembok hernial dihancurkan dan dibedah dengan pemeriksaan organ-organ yang tercekik.

Pembedahan aponeurosis dibuat ke arah gentian, yang memudahkan lagi penutupan kecacatan. Apabila memperuntukkan kantung hernia, perlu diingatkan bahawa ia secara langsung berpegang kepada cincin hernia dan leher kantung.

epigastrica inferior, denyutan yang boleh ditentukan oleh perasaan. Tunggul beg hernia mesti direndam di bawah fascia melintang dan meletakkan pada pinggang jahitannya untuk mengukuhkan dinding perut yang lebih baik di kawasan ini.

Ini diikuti oleh penyambungan lapisan demi lapisan otot dan bahagian aponeurosis yang dibedah. Aponeurosis otot serong luar, yang biasanya agak diregangkan, adalah disyorkan untuk menggandakan.

Bab XV. Hernia neuropatik dan patologi

Di bahagian sisi dinding perut, serpihan jenis hernia kadang-kadang diperhatikan, yang berkembang selepas lumpuh satu atau beberapa otot dinding perut. Jenis penonjolan hernia ini disebut hernia neuropatik (hernia neuropatica); yang kedua jarang berlaku dan lebih kerap berkembang pada kanak-kanak.

Salah satu sebab pembentukannya adalah perkembangan abdominal dinding perut (kemunduran otot), lumpuh otot dinding perut akibat polio (Rajah 38).

Tangkai dinding perut meningkat apabila berdiri, menegangkan, batuk. Apabila palpasi dinding abdomen ditentukan oleh kawasan "lemah" tanpa pintu hernia biasa. Tepi keluasan lemah lembut, lentur, agak terhapus. Sakit

rasa yang sakit

kejanggalan. Ketiadaan tanda biasa pada hernia abdomen dan hernia ketara

sebab untuk memohon

hernia "hernia terminologi"

(pseudohernia). Hernia neuropatik tidak terdedah kepada pelanggaran. Persoalan pembedahan dalam setiap kes diselesaikan setelah perbincangan menyeluruh tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk campur tangan aktif, dengan mengambil perhatian atrofi otot yang disebutkan di atas dinding panjang perut dan keberkesanan operasi.

Intervensi pembedahan melemahkan tubuh, sehingga mayoritas pasien dalam periode pemulihan mencatat kenaikan suhu. Bergantung pada kerumitan campur tangan, pemasangan mesh, umur pesakit dan keadaan umumnya, kenaikan suhu boleh bertahan 7-30 hari dari masa operasi.

Keadaan seperti ini dianggap normal dan tidak mengganggu pelepasan pesakit yang dirancang dari hospital.

Sekiranya kenaikan suhu disertai dengan kesakitan yang teruk, terbakar, diperbetulkan oleh aktiviti fizikal, cuba duduk atau berbalik, maka terdapat risiko keradangan. Proses ini disertai dengan pembebasan pus, darah dari luka, kemerahan kawasan sekitar jahitan, dan bengkak.

Alasannya adalah pengenalan jangkitan dalam proses prosedur pembedahan, rawatan buruk pada jahitan atau penolakan oleh tubuh badan asing tertentu. Ia lebih sering direkodkan pada pesakit tua dengan pembaikan hernia.

Untuk melegakan kesakitan dan suhu tinggi yang ditetapkan sebagai kursus antibiotik. Sebelum dibebaskan dari hospital, sebagai tambahan kepada rujukan untuk analisis, pesakit menerima rujukan ke bilik pemeriksaan ultrasound, di mana selepas menjalankan kajian, kemungkinan pengumpulan bendalir di kawasan badan asing yang ditubuhkan tidak dikecualikan.

Kehadiran cecair memerlukan tusuk untuk menjelaskan sifat bahan terkumpul. Jika nanah dikesan, operasi kedua mungkin diperlukan.

Dalam kes lain, tetapkan anti-radang, ubat penahan sakit, antibiotik.

Operasi pembaikan hernia sendiri hari ini tidak begitu traumatik seperti dahulu. Ia dilakukan dalam kebanyakan kes oleh laparoskopi - melalui siasatan, dengan sedikit insisi hingga 2 cm dan pembaikan hernia yang boleh dipercayai menggunakan bahan sintetik.

Oleh itu, komplikasi selepas operasi hernia inguinal pada lelaki berkembang terutamanya selepas keluar dari hospital, dan kebanyakannya disebabkan oleh pesakit itu sendiri. Akibat yang paling umum adalah berikut:

  • kesakitan yang berpanjangan;
  • bengkak testis dan skrotum;
  • hematoma scrotal;
  • suppuration of the wound;
  • jahitan (perbezaan);
  • kambuhan hernia (kemunculan semula).

Kesemuanya disambungkan, sebagai peraturan, dengan usaha keras awal, kegagalan untuk mematuhi diet dan peraturan kebersihan diri, keengganan memakai pembalut atau penamatan awalnya. Mereka boleh diberi amaran, dengan mematuhi peraturan dan cadangan tertentu doktor.

Untuk mengelakkan akibat yang serius selepas keluar, jangan mengabaikan cadangan doktor.

Pada awal postoperative, sementara di hospital, lelaki mengikuti rejimen dan diet yang ditetapkan, dan semua ini dikawal oleh kakitangan perubatan. Masalah utama bermula selepas pelepasan: ini adalah pelbagai godaan dalam diet, dan keinginan untuk menyelesaikan beberapa kes terkumpul, dan keinginan untuk bertemu dengan teman-teman, dan, diakui, keinginan untuk keintiman setelah menahan diri.

Harus diingat bahawa untuk kejayaan operasi itu adalah perlu untuk mematuhi tabu tertentu buat sementara waktu, untuk tempoh yang ditentukan oleh doktor. Tempoh ini bergantung pada sifat dan kerumitan operasi, umur pesakit dan ciri-ciri tisu - sama ada mereka cukup elastik atau longgar, contohnya, seperti pada pesakit tua dan obes.

Mempunyai diet

Selepas campur tangan laparoskopi, makan biasanya dibenarkan dalam masa beberapa jam. Di hospital, mereka biasanya memberikan makanan ringan, berupa tahi, sup, souffle, dan diet secara beransur-ansur berkembang.

Apabila tiba di rumah, prinsip-prinsip pemakanan haruslah sedemikian rupa sehingga, pertama, ia tidak menyebabkan kembung, kedua, ia tidak menyumbang kepada sembelit, dan ketiga, ia tidak terlalu tinggi kalori dan berlebihan, supaya tidak mendapat pound tambahan. Semua yang di atas membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, peregangan dinding perut, dan boleh menyebabkan penyimpangan jahitan dan kambuhan hernia.

Pencegahan komplikasi

Untuk mencegah perkembangan kesan buruk selepas pembedahan membolehkan pematuhan dengan semua cadangan pakar bedah. Dalam beberapa jam pertama, pesakit mesti memastikan tahap maksimum kesan sampingan. Tidak perlu tergesa-gesa untuk meninggalkan hospital secepat mungkin, pesakit harus mengelakkan daripada melebihi dos aktiviti fizikal yang disyorkan.

Keadaan penting untuk pemulihan adalah diet.

Tugasnya adalah untuk menyediakan pencernaan yang selesa tanpa merangsang cirit-birit, sembelit atau pembentukan gas. Diet menyediakan untuk makan lima kali, asasnya adalah protein. Ia disyorkan untuk memasak hidangan dari soba, keju rendah lemak, fillet ayam.

Ia dibenarkan melakukan latihan fizikal ringan tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas operasi, tetapi beban berat dan mengangkat lebih daripada 5 kg berat dilarang selama 6 bulan lagi.

Rawatan hernia inguinal berulang

Pengulangan hernia inguinal (iaitu, kemunculan semula hernia di tempat yang sama) adalah komplikasi postoperatif yang paling penting selepas komplikasi pembedahan umum (pendarahan, pendurian).

Walaupun kesederhanaannya kelihatan, pengulangan hernia inguinal, serta kambuhan apa-apa hernia lain, adalah masalah yang sangat rumit. Ia adalah komplikasi ini yang mendorong beberapa dekad yang lalu untuk mencari kaedah rawatan bukan pembedahan yang tidak tradisional. Dan jika rawatan diuinal primer dan hernia lain secara meluas dan aktif dilakukan oleh pakar bedah hospital umum, masalah hernia berulang harus diselesaikan hanya dalam keadaan pusat hernia khusus. Sehingga kini, tiada pakar bedah moden boleh membayangkan rawatan hernia berulang tanpa menggunakan implan mata. Tetapi dengan pendekatan standard, operasi untuk hernia berulang sangat traumatik dan teknikalnya sukar.

Pada asasnya, kita boleh membezakan dua kaedah utama operasi, bergantung kepada akses: terbuka dan laparoskopi.

Kaedah terbuka (melalui luka pasca operasi lama di kawasan selangkangan)

Berdasarkan trend semasa, untuk 9 tahun Pusat Hernia, kami telah mengembangkan taktik rawatan tertentu, menunjukkan bahawa walaupun masalah yang kompleks itu sering (sudah tentu tidak semestinya) diselesaikan dengan cara yang mudah. Kami tidak akan mengulangi lagi bahawa semua operasi dilakukan hanya dengan menggunakan implan mata (di Pusat kami terdapat sistem dua komponen BARD PerFix Plug dan sistem Tyco yang serupa, sistem dari pengeluar lain baru-baru ini mula muncul).

Semua operasi boleh dibahagikan secara kondisional kepada 3 jenis, masing-masing mempunyai indikasi dan kontraindikasi yang ketat:

  1. operasi Liechtenstein klasik
  2. lengkap hernioplasty inguinal inguinal reconstructive
  3. hernioplasti obstruktif separa

Dua jenis pertama dengan semua sifat positifnya, yang utama yang kebolehpercayaan (iaitu risiko yang sangat rendah kambuh) lebih kompleks dan tahan lama.

Pilihan salah satu daripada tiga kaedah ini ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

  • jenis plastik (depan atau belakang), dilakukan semasa operasi pertama
  • bilangan operasi yang dilakukan sebelum ini
  • penilaian intraoperatif (saiz, lokasi cincin hernia, keadaan tisu di kawasan pintu hernia)

Operasi Liechtenstein

Petunjuk: berulang, saiz besar kecacatan jurang inguinal.

Ia dilakukan oleh kami hanya dalam 11% kes. Semua pesakit mempunyai kecacatan saiz besar di dinding perut - tidak kurang dari 8 cm. Operasi ini dilakukan mengikut teknologi klasik dengan implan mesh rata yang dijahit di sekeliling perimeter dengan jahitan tanpa diserap berterusan. Waktu kemasukan hospital adalah 1-2 hari.

Complete reconstructive hernioplasty inguinal inguinal

Petunjuk: kelengkungan hernia selepas plastik sebelum dinding plastik di depan kanal inguinal dilakukan dengan pemeliharaan struktur anatominya.

Ia dilakukan mengikut kaedah standard (lihat penerangan pada halaman untuk hernia inguinal), menggunakan sistem Plug Perisian BARD dua komponen. Teknik melaksanakan operasi adalah sama dengan hernia primer, tetapi dilengkapi dengan penetapan bahagian rata implan dengan jahitan di kawasan tabercle pubic dan pinggir bawah grid untuk mencegah anjakannya. 1-2 hari rawatan di hospital

Hernioplasty obstruktif separa

Petunjuk: sebelum ini, plastisitas dinding posterior kanal inguinal telah dilakukan, dengan pintu hernia yang kecil.

Ia dilakukan dalam 50% gegaran. Hanya bahagian simulasi implan yang digunakan. Cincin hernia pada masa yang sama mempunyai penampilan cincin ketat yang jelas. Semasa operasi, mereka disekat (disegel) oleh bahagian simulasi implan. Bahagian rata prostesis tidak digunakan. Teknik operasi ini sangat mudah dilakukan, kurang trauma dan boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit dilepaskan pada hari yang sama.

Kelebihan: dalam kebanyakan kes (hampir 50%), campur tangan rekonstruktif trauma yang besar boleh dielakkan, hari tidur tidak lebih dari 1 hari, tempoh pasca operasi yang mudah, tempoh pemulihan yang singkat, sebarang anestesia (anestesia tempatan)

Kaedah laparoscopic

Operasi ini dilakukan oleh teknologi standard. Implan selaput dimasukkan ke dalam rongga perut dan dipasang di kawasan cincin hernia dari dalam.

Kaedah ini mempunyai kelebihan terhadap operasi terbuka hanya dengan hernia inguinal berulang dua hala. Tetapi memandangkan kerumitan operasi, keperluan untuk menggunakan peralatan yang kompleks, dan yang paling penting keperluan untuk melakukan operasi hanya di bawah anestesi endotracheal umum, teknik ini secara beransur-ansur kehilangan popularitinya di dunia memihak kepada kaedah terbuka.