Punca dan kaedah rawatan hernia inguinal berulang

Groin

Pengulangan hernia inguinal berlaku selepas rawatan pembedahan akibat kesilapan doktor atau akibat komplikasi pasca operasi. Penyakit berulang berlaku pada setiap 10 pesakit. Kelengahan hernia adalah petunjuk untuk reoperasi, tetapi dalam skema yang berbeza. Jika kecacatan itu sebelum ini disuntik dengan tisu, rawatan semula akan dilakukan dengan pemasangan grid, kemungkinan besar, mengikut kaedah Liechtenstein.

Ia perlu membezakan hernia berulang dan bengkak. Dalam kes pertama, kecacatan muncul di tempat yang sama, penyakit itu sembuh sepenuhnya. Hernia ventral atau postoperative adalah tontonan organ di bahagian parut pembedahan. Hernia berulang tidak selalunya dikaitkan dengan operasi, ia boleh disebabkan oleh faktor sebelum dan selepas pembedahan. Penyebab hernia ventral hanya pembedahan.

Hernia inguinal boleh muncul berulang kali, selepas 2-3 operasi dilakukan. Kecacatan berulang kali tergolong dalam bentuk penyakit yang paling kompleks, dan tidak setiap pakar bedah yang berpengalaman dapat mengatasinya.

Mengapa hernia berulang

Sebab-sebab kemunculan semula hernia inguinal selepas operasi dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  1. Faktor-faktor buruk sebelum pembedahan.
  2. Ralat doktor semasa operasi.
  3. Komplikasi selepas bersalin.

Sebab utama para pakar bedah mempertimbangkan pilihan yang salah dalam teknik operasi dan pemeriksaan yang tidak mencukupi terhadap pesakit. Mengendalikan mengikut semua peraturan sepenuhnya mengecualikan sebarang risiko semasa dan selepas rawatan. Tetapi jika dalam tempoh persediaan atau semasa operasi doktor merindui sesuatu, ia akan mempunyai akibat.

Pakar Bedah V.D. Fedorov, dalam karya-karyanya, menyatakan pendapat bahawa semua faktor kejadian hernia yang wujud sebelum operasi dipelihara selepas rawatan pembedahan dan boleh menimbulkan kambuh semula pada bila-bila masa. Dan yang paling penting dari semua menyebabkan doktor memperuntukkan kelemahan kongenital tisu penghubung.

Bahagian utama kambuh semula diperhatikan pada tahun pertama selepas pembedahan. Selalunya ia berlaku pada hernia yang besar, miring dan gelongsor. Kecenderungan untuk membangun semula patologi diperhatikan dalam 30-45% daripada yang dikendalikan, tetapi hanya 10% pesakit selepas pembaikan hernia benar-benar menghadapi masalah ini. Daripada ini, kita dapat menyimpulkan bahawa banyak bergantung kepada pemulihan selepas operasi, aktiviti doktor dan penjagaan kesihatan pesakitnya.

Faktor risiko sebelum pembedahan

Hernia inguinal mungkin tidak mengganggu pesakit untuk masa yang lama, tetapi ini tidak bermakna ia tidak boleh dikeluarkan. Rawatan kecacatan hanya dilakukan secara pembedahan dalam bentuk penyakit kongenital dan diperolehi. Apabila operasi ditangguhkan untuk masa yang lama, ini akan menjadi faktor risiko berulang.

Rawatan diri di rumah, penolakan pemeriksaan dan pembaikan hernia berakhir dengan keadaan yang serius apabila operasi itu telah dilakukan dengan segera. Dalam keadaan sedemikian, risiko membuat kesilapan adalah lebih tinggi, yang akan membawa kepada komplikasi pasca operasi dan pengulangan penyakit.

Orang tua jatuh ke dalam kumpulan risiko akibat perubahan usia dan proses degeneratif di kawasan groin. Pesakit dengan penyakit bersambung rongga perut dan sistem urogenital, yang disertai oleh sembelit, batuk, dan tekanan intra-perut yang meningkat, mungkin mengalami penyakit berulang.

Persediaan yang tidak mencukupi sebelum pembaikan hernia juga memainkan peranan dalam berlakunya kambuh. Apabila badan tidak disusun semula, terlepas foci menular boleh menyebabkan keradangan purulen, yang mana timbul hernia.

Semasa pembedahan

Kumpulan kedua penyebab hernia berulang dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  • pilihan peralatan yang salah - hanya menguatkan dinding perut anterior dengan hernia berulang dan langsung boleh mengakibatkan kekambuhan penyakit kerana jurang inguinal yang tinggi dan terusan yang mendalam, dan untuk mengelakkan masalah sedemikian, anda perlu menjalankan beberapa kajian untuk mempertimbangkan ciri patogenetik penyakit itu;
  • Kesalahan pakar bedah semasa operasi - menyikat dengan ketegangan tisu yang besar, merosakkan saraf dan saluran darah, pembebasan kandungan hernial yang tidak mencukupi dan banyak tindakan lain dapat menimbulkan kambuh.

Keadaan untuk operasi yang berjaya akan sentiasa menjadi penyediaan dan pemulihan yang berkualiti tinggi. Adalah disyorkan bahawa kanak-kanak dan pesakit dewasa dengan petunjuk untuk rawatan pembedahan diperiksa oleh beberapa doktor, mendengar pendapat semua orang dan mempercayai pendapat kebanyakan pakar. Doktor mesti menyedari penyakit dan operasi yang dipindahkan. Sesetengah teknik pembedahan dikontraindikasikan dalam rawatan pembedahan sebelum ini bagi saluran gastrousus dan pelvis kecil.

Selepas pembedahan

Sudah selepas operasi, komplikasi boleh mencetuskan penyakit, terutama keradangan purulen, pendarahan dan kerosakan pada organ dalaman.

Apa komplikasi yang berlaku pada awal dan lewat selepas pembaikan hernia:

  • jangkitan luka - suppuration berlaku apabila jangkitan mendapat semasa operasi atau kemudian selepas tidak mematuhi peraturan untuk penjagaan parut pasca operasi;
  • hematoma - muncul akibat pecahnya pembuluh darah;
  • Kerosakan pada tali spermatik - berlaku semasa pembuangan kantung hernia, kesilapan adalah tipikal untuk pakar bedah yang tidak berpengalaman, komplikasi ini sering berlaku semasa penyingkiran kecacatan yang berulang dan mengancam kemandulan;
  • vena trombosis kaki - berlaku pada pesakit tua dan muda yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, antikoagulan digunakan untuk rawatan;
  • Dropsy adalah komplikasi yang paling kerap, ia hanya dirawat oleh pembedahan berulang;
  • Kerosakan pada usus - berlaku ketika pengendalian bagan hernial, pakar bedah juga dapat menyentuh pundi kencing;
  • pelanggaran sendi pinggul - berlaku apabila jahitan tidak dijahit dengan betul, dalam hal menggunakan bahan kasar, yang dapat mengakibatkan pendarahan.

Jenis berulang

Membezakan antara kambuh yang benar dan palsu. Dalam kes pertama, penyakit mengulangi sepenuhnya. Kelengkungan palsu berlaku apabila kecacatan berkembang di kawasan lain atau bentuk lain. Hernia lurus yang benar dan palsu di pangkal paha adalah lebih biasa, dalam nisbah 1/5 serabut serong didiagnosis.

Hernia inguinal berulang adalah jenis berikut:

  • slanting - dikelilingi oleh tali spermatik, sepenuhnya mengulangi perjalanan kanal inguinal;
  • garis lurus - medial atau suprapubic di bahagian sisi kanal inguinal;
  • lateral - terletak berhampiran cincin inguinal di luar kord spermatik;
  • suprapubic - berlaku apabila pengukuhan terusan inguinal tidak mencukupi;
  • perantaraan - dalam bentuk cendawan, terletak di segi tiga inguinal;
  • penuh - dengan pemusnahan tembok inguinal, jurang terusan dipenuhi dengan hernia besar.

Hernia inguinal sering dikeluarkan oleh kaedah Liechtenstein, dan bentuk khas penyakit berulang selepas operasi ini adalah gegaran sisi dan medial.

Pembedahan untuk hernia semula inguinal

Kaedah rawatan bergantung kepada tahap kesukaran:

  1. Ijazah pertama - jumlah hernia kepada 100 cm ³, kaedah Kukudzhanov, Shooldys.
  2. Gelaran kedua - jumlah hernia hingga 300 cm ³, kaedah Liechtenstein.
  3. Ijazah ketiga - jumlah hernia hingga 400 cm ³, kaedah Rivera.
  4. Ijazah keempat - jumlah hernia dari 400 cm ³, kaedah TEP, TABP.

Pilihan kaedah ditentukan oleh jenis plastik sebelum ini, lokasi hernia dan keadaannya. Pembedahan sejagat akan hernioplasti laparoskopik, ia boleh dilakukan pada mana-mana tahap penonjolan, kecuali terkena hernia. Juruteknik yang boleh dipercayai adalah operasi Liechtenstein dan membina hernioplasty yang menghalang.

Operasi ini dilakukan dalam dua cara - melalui akses terbuka dan laparoskopi. Operasi melalui bekas luka pasca operasi dilakukan oleh kaedah klasik mengikut Liechtenstein, melalui hernioplasti reconstruktif lengkap atau plastik menghalang sebahagiannya. Kaedah laparoskopi melibatkan mewujudkan akses kepada hernia dengan tiga punca pada rongga perut, di mana alat untuk pembaikan hernia dan kamera untuk kawalan visual dimasukkan.

Ciri-ciri pelbagai jenis operasi untuk hernia berulang di pangkal paha:

  • Kaedah Liechtenstein - dengan saiz besar beg hernia dan berulang-ulang berulang, dilakukan dengan jahitan implan bersih, tempoh kemasukan hospital adalah sehingga 3 hari;
  • hernioplasti reconstruktif lengkap - sekiranya kambuh selepas plastik dengan pemeliharaan struktur, semasa operasi implan itu diperbetulkan dengan sutures untuk pencegahan anjakan, tempoh kemasukan hospital adalah sehingga 3 hari;
  • hernioplasti separa - dengan plasti dinding posterior kanal inguinal yang dibuat sebelum ini, dalam hal saiz kecil pintu gerbang hernia, ini adalah kaedah traumatik yang paling sedikit, pesakit dibuang keluar dari hospital segera selepas pembedahan;
  • Kaedah laparoskopi - dengan hernia dua hala, melibatkan pengenalan implan melalui rongga perut ke pintu hernia dari dalam, ini adalah versi operasi yang kompleks, hanya boleh dilakukan di bawah anestesia umum, oleh itu, dilantik kurang kerap oleh teknologi terbuka.

Pemulihan pasca operasi

Bergantung kepada jenis operasi, ia akan mengambil masa antara 1 hingga 5 hari untuk berada di hospital. Apabila doktor melihat bahawa segala-galanya teratur, dan tidak ada komplikasi, dia akan memberi cadangan mengenai penjagaan parut dan gaya hidup pada minggu pertama selepas rawatan.

Sekiranya terdapat masalah dengan segera selepas pembedahan, doktor mendapati sama ada ini boleh dikaitkan dengan pembedahan atau anestesia. Selepas mengenal pasti punca itu, pakar akan menetapkan rawatan tambahan yang perlu dilakukan di rumah. Sekiranya hernia muncul semula dengan segera, pemeriksaan kedua dilakukan dan operasi kedua ditunjukkan.

Peraturan am dalam tempoh pemulihan awal selepas pembaikan hernia:

  • perubahan pakaian harian dan rawatan luka antiseptik;
  • pematuhan pemakanan, pengecualian apa-apa kerja fizikal;
  • memakai pembalut selama beberapa jam semasa pelaksanaan aktiviti harian;
  • melawat doktor seminggu kemudian untuk pemeriksaan dan dalam kes-kes komplikasi.

Selepas pembedahan, anda mungkin mengalami gejala komplikasi yang perlu anda pergi ke doktor:

  • bengkak di kawasan groin tidak akan lulus beberapa hari;
  • kesakitan teruk dan pendarahan luka pasca operasi;
  • bengkak tisu di pangkal paha dengan kelemumur dan demam umum;
  • terbakar, mati rasa atau pemekaan kulit di tapak pembedahan.

Gejala-gejala normal selepas pembedahan akan menjadi ketidakselesaan ringan semasa berjalan, pembakaran sedikit di pangkal paha, bengkak. Keadaan ini bertambah baik selepas beberapa hari, tetapi selama 1-2 bulan lagi anda perlu menghapuskan aktiviti fizikal, dan semasa mengecas dan bersenam, selalu gunakan pembalut.

Diet

Pemakanan adalah bahagian yang paling penting dalam pemulihan pasca operasi. Diet yang ditetapkan untuk pencegahan sembelit dan kembung, kerana gangguan ini membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, dan ini merupakan faktor dalam pembangunan semula hernia.

Cara makan 2 minggu pertama selepas pembaikan hernia:

  • anda perlu makan dalam bahagian kecil, mengunyah dengan teliti;
  • makanan harus berada pada suhu yang selesa dan tidak pedas;
  • adalah penting untuk meningkatkan kandungan protein dalam diet;
  • anda perlu minum banyak air tulen, tetapi tidak semasa makan, tetapi 30 minit sebelum atau selepas;
  • diet boleh termasuk daging putih yang direbus, keju cottage, bijirin, ikan;
  • pembaikan dan produk penjanaan gas dikecualikan.

Pembalut

Pembalut sokongan selepas pembedahan boleh dipakai tidak selalu dan tidak secara kekal. Ia adalah kontraindikasi dalam suppuration kulit dan beberapa hari pertama selepas pembaikan hernia. Apabila luka menyembuhkan, doktor akan mencadangkan tali pinggang rawatan untuk memakai semasa melakukan kerja rumah dan bersenam. Pembalut akan mengurangkan tekanan pada lipit, memberi amaran kepada perbezaan mereka, dan juga membantu mencegah kambuh.

Sabuk selepas operasi mestilah dengan sisipan lembut, lulus udara dan menyerap kelembapan. Sebelum memakai tali pinggang, ia mesti dirawat dengan antiseptik. Adalah disyorkan untuk memakai pembalut selepas operasi tidak lebih daripada 5 jam sehari, ia mesti diambil pada waktu malam.

Relau selepas operasi hernia inguinal

"Operasi radikal dengan kambuh adalah bab yang sangat sukar dalam pembedahan."

Banyak perhatian baru-baru ini telah dibayar kepada pengulangan hernias inguinal. Keputusan segera dan jangka panjang tidak dapat memuaskan para ahli bedah, kerana jumlah gegaran menurun secara perlahan.

Ya. Yanovsky pada Kongres Suruhon All-Ukrainian III pada tahun 1928 mempersembahkan banyak bahan pada hasil jangka panjang operasi untuk hernia inguinal. Antara 608 pesakit dengan hernias inguinal, kambuh dikesan pada 26.6%. Berman (1937) menyumbang 23% daripada tindak balas selepas operasi untuk hernia inguinal langsung yang dihasilkan oleh kaedah Girard-Spasikukotsky, dan 11.6% selepas operasi untuk hernias inguinal serong.

Menurut bahan M. V. Duniye (1939), kambuh di antara mereka yang beroperasi menurut kaedah Girard diperhatikan pada 28.7% dengan hernia serong dan 37.5% dengan yang langsung.

Operasi yang dilakukan menurut kaedah Roux dalam 22% kes telah berulang dengan hernia serong dan 35.7% dengan yang langsung. Seperti yang ditunjukkan oleh Kuntz (1951), jumlah kambuh selepas operasi hernia inguinal dan antara pakar bedah berpengalaman adalah 2 hingga 20%. Menurut S. 3. Gorshkov (1955), tindak balas selepas operasi hernia inguinal langsung oleh kaedah Martynov diperhatikan pada 15%, menurut A. M. Abdullaev (1957) - 12.9%, menurut A. I. Baryshnikov (1960) dalam 19.3%, dengan hernia langsung dan 10.4% dengan hernias inguinal inguinal.

Relap di zaman kanak-kanak jarang berlaku dan diperhatikan, menurut S. D. Ternovsky, selepas kesilapan dan kesilapan teknikal. Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan hernia inguinal percuma pada kanak-kanak berdasarkan bahan dari Institut Perubatan Pediatrik Leningrad untuk 1951-1953. diberi R. G. Gavrilova. Sepanjang tempoh ini, 603 pesakit dengan hernias inguinal dikendalikan. Di antara 219 kanak-kanak yang ditinjau dalam tempoh 2.5 hingga 5.5 tahun, 4 (1.6%) mengalami kambuh semula.

Data sastera mengenai punca kambuh adalah banyak dan berbeza-beza. Pergantungan disebabkan terutamanya oleh kecacatan dalam teknik operasi.

SA Flerov menyatakan bahawa tergesa-gesa ahli bedah apabila melakukan pembaikan hernia adalah penting untuk perkembangan gegaran; dia menarik perhatian kepada butir-butir individu operasi itu, yang sangat penting untuk mengukuhkan dinding perut tepat di kawasan groin.

S. L. Gorelik dan A. A. Busalov dalam kajian klinikal dan percubaan mereka sampai pada kesimpulan bahawa pilihan yang tepat kaedah operasi (plastik) bersama dengan pelaksanaan teliti butiran teknik pembedahan untuk hernia inguinal adalah syarat utama untuk mencegah kambuh. Tidak kurang penting ialah kekurangan pemilihan rapi hernia, terutamanya dengan hernia langsung, di mana pelepasan ini tidak selalu mudah. S. S. Avedisov memetik data mengenai 80 operasi untuk hernias inguinal yang berulang; dalam 42 kes, kantung hernia yang tidak terpencil semasa operasi pertama dikesan.

Selinger (Selinger), Andrews (Andrews), Rosenblat (Rosenblatt), Konts (Coontz), N.I.Kukudzhanov, S.L.Gorelik dan A.A.Busalov menunjukkan bahawa semasa operasi langkah pertama harus bersambung secara histologis kain homogen; adalah perlu untuk berhati-hati menghilangkan lapisan tisu penyambung yang longgar pada otot yang dijahit, aponeurosis, ligamen inguinal, dengan itu menghapuskan interferensi yang secara ketara mengurangkan kestabilan parut. Membersihkan tisu-tisu yang terhubung dari lapisan isolar longgar adalah konditio sine qua pop untuk mencapai keputusan yang menggalakkan.

Sekiranya terdapat peregangan aponeurotik yang luas dari otot serong dalaman dan jurang inguinal yang rendah, kemungkinan pengerasan aponeurotik otot serong dalaman ke ligamen inguinal harus digunakan, dengan itu memastikan pembuangan tisu homogen histologi ("putih ke putih" 19).

Apabila jahitan ke ligamen inguinal perlu diambil pada jarum dengan jelas jelas lipatan cemerlang.

SA Flerov menunjukkan pelepasan kesilapan kantung hernial, masih ditutup dengan komunikas vaginal tunica, serta mengikat pada ligamen inguinal. cremaster bukan m. obliquus abdominis internus dan sebagainya. transversus abdominis. Ia juga adalah salah untuk cuba mengasingkan kantung hernia dengan hernia inguinal langsung tanpa membedah fascia melintang. Ya L. Levy mencatatkan sebagai kesilapan yang mengikis lapisan permukaan otot ke ligamen inguinal.

PP Sitkovsky, yang beroperasi pada pesakit dengan hernia berulang, mendapati bahawa otot serong dan melintang tidak digerakkan ke ligamen inguinal, tetapi di anterior. Ligamen inguinal adalah bebas daripada parut. Ia didapati bahawa apabila flap lateral dari aponeurosis otot serong luar dilipat kembali untuk mendedahkan ligamen inguinal, bentuk lipatan dalam peredaran kepak ini, yang dapat mensimulasikan ligamen inguinal. Pada masa yang sama, panjang aponeurosis incision dari otot serong luaran memainkan peranan penting. Potongan kecil menyumbang kepada kesilapan ini.

Pemerhatian 30 pesakit oleh P. P. Sitkovsky menunjukkan bahawa jarak ligamen "pra-bersama" dari ligamen inguinal adalah 1-1.5 cm secara purata A. Yu Sozon-Yaroshevich juga melaporkan jahitan tidak kepada ligamen pupartic..

Semasa pembedahan untuk hernia inguinal yang berulang, terdapat keletihan otot-otot hemmed ke ligamen inguinal, yang, dengan kelemahan aponeurosis otot serong luar dan jurang inguinal yang besar, secara signifikan melemahkan kawasan inguinal dan mempromosikan berulang. Dengan ini, pakar bedah mula jarang menggunakan operasi dengan jahitan otot yang berasingan untuk ligamen inguinal dan meneruskan cara-cara di mana otot dan aponeurosis otot serong luar dijahit serentak.

Piardi dan Sartori (A. Piardi dan U. Sartori) melampirkan sangat penting dalam patogenesis pengulangan kelemahan hernia inguinal (hipotrofi) ligamen inguinal, yang disahkan oleh banyak pemerhatian. Untuk pencegahan berulang selepas operasi hernia inguinal dengan ligamen inguinal yang lemah dan terutama pada orang tua, mereka mencadangkan pembedahan Bassin i - Ruggi, iaitu, menjahit tepi otot dan melintang fascia secara serentak ke ligamen inguinal dan pubic (Cooper), yang juga penting untuk mencegah terjadinya femoral hernia selepas plastik biasa kanal inguinal. Untuk hernia inguinal yang berulang, penulis mencadangkan untuk menggunakan, mengikut petunjuk, mesh alloplastik.

Pembedahan untuk hernia inguinal berulang

Untuk hernia berulang, isu pembedahan awal adalah berkaitan. Kewujudan lama berulang menyebabkan perubahan penting dalam tisu-tisu, atrofi ketara aponeurosis otot serong luaran. Kantong hernia secara langsung menghampiri kulit yang ditapis dan diubahsuai. Kelainan hernia luas dan detasmen otot yang ketara dari ligamen inguinal menghalang penutupan keseluruhan kecacatan dengan cara konvensional. Komplikasi operasi dan ketidaktentuan kandungan hernial, disebabkan oleh perekat-perlekatan kantung hernia dengan organ-organ yang dikeluarkan, dan perekat-perekat yang kedua di antara mereka, serta pematerian tali spermatik dengan parut kulit dan tisu-tisu di sekelilingnya.

Persoalan anestesia diselesaikan secara individu. Kaedah utama kekal anestesia mengikut Vishnevsky, tetapi apabila menyediakan pesakit, perlu mengambil kira kemungkinan menggunakan anestesia.

Untuk hernia besar, diperlukan seminggu sebelum operasi untuk menjaga pesakit di tempat tidur dengan pelvis yang sedikit tinggi untuk menyesuaikan rongga perut ke kapasiti yang lebih besar dan menguasai kedudukan di meja operasi.

Penyediaan ini mengambil kira usia pesakit, keadaan sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Operasi untuk hernia berulang yang timbul selepas operasi dengan suppuration tidak boleh dilakukan pada bulan-bulan mendatang untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan laten.

Apabila merangka pelan operasi, perhatian harus diberikan kepada pesakit yang dihidangkan untuk hernia gelongsor, dan untuk mempertimbangkan aduan tentang disuria.

Pengecualian bekas luka kulit adalah perlu. F. I. Walker mencadangkan untuk memotong kulit tidak di sepanjang rumen, tetapi agak jauh dari itu, iaitu. sebelah dan selari dengannya. Ia adalah paling mudah untuk mengeluarkan ekzos dengan hirisan ovoid sepanjang, diikuti oleh pemisahan kulit sehingga aponeurosis otot perut serong luaran. Penjagaan yang sangat diperlukan apabila pengambilan bekas luka yang sangat nipis, dengan mengambil kira kemungkinan celah gelung usus. Apabila menggabungkan mereka dengan parut, anda harus memulakan pemisahan dalam kulit yang tidak berubah. Ia juga perlu untuk memberi perhatian kepada pembedahan tisu di cincin inguinal cetek, seperti dalam beberapa kes kord spermatik adalah bersebelahan dengan parut, menggabungkannya. Dalam kes sedemikian, ia mungkin disyorkan untuk meninggalkan sebahagian daripada tisu pada kord spermatik. Pendekatan pada leher kantung hernia dari sisi tisu tidak berubah memberikan trauma paling sedikit.

Apabila kantong hernia dikeluarkan dari bekas luka di sekelilingnya, terutamanya apabila hernia inguinal secara langsung kembali, penjagaan perlu diambil untuk tidak mengganggu integriti pundi kencing, selalunya bersebelahan dengan dinding beg, atau gelung usus yang disambungkan ke dinding beg.

Apabila kanopi inguinal plastik harus memberi perhatian kepada kawasan yang banyak diubah suai dari ligamen inguinal bersebelahan dengan kapal femoral dan ke arteri iliac luaran, supaya tidak merosakkannya apabila jahitan. N. I. Krakowski (1961) menunjukkan pesakit berusia 33 tahun selepas memohon anastomosis vaskular pintasan berkaitan dengan ligation arteri iliac luar yang rosak semasa pembedahan untuk hernia inguinal berulang. Kesukaran teknikal yang besar boleh dibentangkan oleh operasi dengan hernia berulang yang palsu. S. I. Voronchikhin (1941) menggambarkan kes pembedahan untuk berulang hernia inguinal berulang dalam pesakit berusia 24 tahun. Semasa pembedahan, kantung hernia tidak dikesan, dan "protrusi hernia" adalah gelung kecil usus kecil. Oleh itu, terdapat kehilangan gelung usus dalam cincin hernia tanpa beg hernia.

Untuk menutup kecacatan dalam kes sedemikian, anda mesti pergi terus ke peritoneum dari sisi tisu yang tidak berubah, memisahkannya dalam cincin hernial dengan suturing berikutnya selepas rendaman viskera tersemperit. Dalam keadaan sedemikian, adalah berguna untuk menurunkan hujung kepala meja dan menggunakan anestesia.

Suatu hernia hernia dalam hernia berulang (benar) harus diasingkan setinggi mungkin untuk mengelakkan berulang. Sekiranya tidak mungkin untuk mengasingkan leher beg kerana terlalu banyak lapisan cicatricial, adalah perlu untuk mengenakan tali poket dalam yang setinggi mungkin, yang mana bukan cara terbaik daripada kesukaran. Tetapi kerosakan kepada pundi kencing atau kapal adalah lebih berbahaya dengan perekatan intim seperti itu.

Dengan pengulangan hernia inguinal, kaedah konvensional yang lazim di kanal inguinal tidak selalu berkesan. Kami menggunakan varian terusan kanal inguinal yang dicadangkan oleh kami - penciptaan penutupan aponeurotik otot triple. Operasi ini terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Pemisahan kulit, tisu subkutaneus, pemisahan teliti adipose dan tisu parut dari aponeurosis otot serong luar dengan pengasingan parut yang besar dan kemungkinan pemulihan hubungan anatomi.

2. Pengasingan kantung hernial dan ligation yang tinggi.

3. Menjalankan jahitan berbentuk U di pinggir otot dan ligamen inguinal dengan penyingkirannya di luar (Rajah 79, a).

4. Menjahit pinggir puncak puncak aponeurosis serong luar ke pinggir sambungan aponeurotik otot serong dalaman (dengan ketegangan sederhana) (Rajah 79, b).

5. Overlaying tepi puncak atas aponeurosis serong luaran pada bahagian bawah, telah mengalir ke aponeurosis otot perut serong dalaman, dan penekanan pada ligamen inguinal yang sebelumnya dikeluarkan tetapi tidak terikat jahitan (Rajah 79, e).

Hasilnya adalah penutupan yang tahan lama di kawasan terusan inguinal. Otot serong dalaman, serta melintang, setelah memperoleh garis rujukan pertama dalam ligamen inguinal, memperoleh garis rujukan kedua pada aponeurosis (lanjutan aponeurotik) otot serong dalaman. Ini menguatkan dinding abdomen di rantau inguinal dan mengurangkan beban pada ligamen inguinal dan dinding anterior kanal inguinal. Pilihan ini juga sesuai untuk hernia scrotal inguinal besar dengan terusan yang diluruskan.

Versi plastik yang digariskan boleh dilakukan dengan pergerakan tali spermatik. Kaedah biasa pembedahan plastik, operasi Bassini-Postempsky harus diutamakan, dengan kemungkinan memindahkan tunggul sac hernia menurut Krasintsev-Barker jika mungkin. Untuk menggantikan kecacatan besar dalam hernia berulang dan tisu-tisu yang merosakkan di rantau inguinal, seseorang boleh memohon plastik bebas dari paha lebar paha mengikut Kirschner (Gambar 80), dan juga cantuman flascia di kaki kaki (WI Krakowski, Wangesteen). yang dicadangkan oleh N. I. Krakowski untuk hernia inguinal berulang ditunjukkan dalam Gambar 81.

Kaedah menjanjikan untuk penggunaan bahan alloplastik untuk hernia berulang. B. V. Petrovsky, S. I. Babichev, N. O. Nikolaev (1958) dengan hernias yang berulang-ulang menyeret plat polivinil alkohol

di atas kord spermatic ke sisa-sisa ligamen inguinal dan periosteum tulang kemaluan dan permukaan dalaman flap aponeurosis dengan otot-otot serong dan melintang dalaman yang diubah suai dengan pendua aponeurosis berikutnya. Untuk tali spermatik, hirisan dibuat di sepanjang pinggir dalaman plat.

Dalam 5 kes hernia inguinal berulangan (termasuk gegaran berulang), V. A. Zhmur dan V. M. Buyanov (1959) memakai nilon dan nilon mesh.

Rajah. 79. Variasi plastiti terusan inguinal dengan hernia berulang (selepas S. L. Gorelik dan N. V. Voskresensky).

Rajah. 80. Pemindahan flap longgar fascia lebar pinggang (selepas Kirschner).

V.I. Musienko (1962), dengan aponeurosis lembap, mengenakan nilon nilon atau nilon halus, mengikisnya ke aponeurosis.

Usher, Kogen dan Lowry (Usher, Kogen, Lowry) percaya bahawa dengan hernias berulang, terutamanya dengan inguinal langsung, di mana jahitan dalam saluran inguinal ditumpangi dengan ketegangan yang hebat, jahitan rangkaian alloplastic tidak menghalang kambuh. Para penulis mencadangkan untuk menggantikan jaring paling lemah - dinding belakang kanal inguinal di bawah tali spermatik. Mereka menggunakan mesh polietilena ("marleks").

Gambar-gambar dan skema dari karya penulis jelas menggambarkan operasi konstruktif yang mereka usulkan (Gambar 82, 83). Walau bagaimanapun, ia seolah-olah kita bahawa dalam kebanyakan kes dengan hernias inguinal yang berulang, kita harus cuba memisahkan tisu dengan teliti dan memulihkan hubungan anatomi dengan pembebasan kantung hernia dan pengasingannya; Terusan inguinal ditutup dengan mengukuhkan dinding posteriornya (menurut Bassini - Postampsky). Alloplasty mungkin berguna dalam tindak balas berulang dengan gangguan yang lengkap terhadap anatomi dan struktur tisu.

Hernia inguinal selepas pembedahan. Adakah kambuh semula mungkin?

Hernia dipanggil kemunculan organ perut di bawah kulit melalui titik lemah dinding abdomen. Organ keluar berada dalam kantung hernia yang terbentuk oleh peritoneum (lapisan dalaman dinding perut). Kantong hernia terbentuk semasa pembentukan hernia.

Hernias mengurangkan prestasi fizikal, membuat ketidakselesaan semakin besar, semakin besar nilainya.

Bahaya untuk hidup adalah pelanggaran dalam cincin hernial organ-organ dalaman (hernia).

Apakah hernia?

Jenis utama hernia adalah: PAKHOVYE (paling kerap dijumpai), HIPS, NUMBERS, LINE WHITE.

Hernia yang berlaku di kawasan parut pasca operasi disebut hernia VENTRAL selepas operasi.

Hernia yang timbul di tapak hernia yang sebelum ini dipanggil dipanggil RECURRENT (berulang).

Siapa yang boleh mempunyai hernia?

Hernia boleh muncul dalam mana-mana orang, tanpa mengira jantina dan umur.

Bagaimanakah hernia timbul?

Dinding abdomen, yang terdiri daripada otot dan aponeuroses, melakukan beberapa fungsi, salah satunya adalah untuk memegang organ-organ dalaman dalam kedudukan semula jadi dan untuk mengatasi tekanan intra-perut yang dicipta oleh mereka.
Di bawah tindakan tekanan intra-perut di bahagian paling lemah dinding perut, kecacatan (cincin hernia) boleh terbentuk, ke mana hernia berlaku. Ini boleh menyumbang kepada faktor-faktor predisposisi, seperti latihan berlebihan, batuk yang teruk, sembelit.
Pembentukan hernia mungkin tidak disedari, dan mungkin disertai dengan rasa sakit yang sengit.
Selepas itu, di bawah pengaruh faktor yang sama, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam hernia, sehingga pembebasan sebahagian besar usus ke dalam kantung hernia.

Bolehkah hernia hilang tanpa pembedahan?

Hernia scrotal inguinal sebelum pembedahan.
(Lihat Kind selepas pembedahan)
Malangnya, hernia tidak akan hilang, sama ada secara bebas atau di bawah pengaruh gimnastik atau dadah.
Dari masa ke masa, hernia hanya bertambah, mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan meningkatkan risiko komplikasi.

Satu-satunya cara untuk menyembuhkan adalah melakukan operasi (hernioplasty).

Memakai pembalut menghalang hanya kemunculan organ dalaman melalui cincin hernia dalam beg hernia, tetapi tidak menghilangkan hernia dan tidak menjamin terhadap komplikasi (mencubit). Di samping itu, memakai pembalut sering membuatnya sukar untuk mengikuti operasi.

Kenapa operasi lebih baik dilakukan di institusi khusus?

Pengalaman maksimum pakar bedah dalam rawatan penyakit ini.
Keupayaan untuk menggunakan pelbagai teknologi dan teknik moden.
Risiko berulang hernia berulang dan komplikasi lain.
Kemungkinan pembedahan pada pesakit luar.

Apakah jenis operasi yang ada untuk penghapusan hernias inguinal?

Lebih daripada 300 kaedah pembaikan plastik hernias inguinal diketahui. Tetapi mereka semua boleh diringkaskan dalam tiga kumpulan:

Tisu plastik sendiri. Ini adalah kumpulan kaedah tertua, yang dilahirkan pada separuh kedua abad XIX, yang paling luas dan umum. Intinya adalah dalam penutupan cincin hernia dengan tisu pesakit sendiri (otot, fascia dan aponeuroses) dalam satu cara atau yang lain.
Kekerapan hernia berulang selepas operasi ini bervariasi dari 2% hingga 15% bergantung pada keadaan tisu pesakit, kaedah hernioplasti dan ketepatan pilihannya.
Kelemahan utama adalah sindrom kesakitan di hari pertama selepas pembedahan disebabkan ketegangan tisu dan tempoh pemulihan fizikal yang lama.

Buruh fizikal yang intensif dikontraindikasikan sekurang-kurangnya 3 bulan selepas pembedahan.
Kaedah laparoskopi pembedahan plastik. Ini adalah kaedah plastik yang dilakukan di bawah kawalan laparoskop - peranti yang membolehkan menggunakan kamera video mini untuk menghilangkan hernia dari sisi rongga perut tanpa hirisan kulit ke atas hernia. Mereka dilahirkan pada awal 80-an abad ke-20 dengan kemunculan teknologi video. Dalam kebanyakan kes, kecacatan dinding abdomen ditutup dari bahagian dalam rongga perut dengan prostesis mesh sintetik.
Kekerapan hernia berulang selepas plastik ini adalah 2-5%, yang ditentukan oleh jenis hernia dan kesediaan para ahli bedah.
Kelebihan penting kaedah ini adalah invasiveness yang rendah, yang bermaksud sindrom kesakitan kecil selepas pembedahan, masa pemulihan yang singkat (sehingga satu bulan semasa kerja fizikal), serta keupayaan untuk melakukan plastik dua hala dan, jika perlu, operasi gabungan di rongga abdomen melalui punca dinding dinding perut yang sama.

Kekurangan yang serius dalam kumpulan kaedah ini termasuk keperluan anestesia umum (anestesia), keperluan untuk memperkenalkan gas ke dalam rongga perut untuk mewujudkan ruang operasi (ini berbahaya bagi pesakit yang mempunyai penyakit paru-paru dan jantung), kerumitan teknikal dan peralatan tinggi.
Cara-cara plastik "tanpa ketegangan" tisu pesakit sendiri telah wujud sejak separuh kedua 60-an abad kedua puluh. Mereka dibezakan daripada kaedah plastik dengan tisu mereka sendiri dengan menggunakan penutupan yang dibuat daripada bahan sintetik untuk menutup pintu hernia. 10-15 tahun yang lalu, kaedah-kaedah ini semakin popular, yang telah menjadi kebiasaan terima kasih kepada penciptaan bahan-bahan sintetik yang sempurna dan pembangunan kaedah baru untuk menutup pintu hernia, yang hampir menjamin pesakit dari berlakunya pengulangan hernia.

Hasil campur tangan untuk hernia inguinal-scrotal raksasa.
(Lihat Kind sebelum pembedahan)
Kadar berulang tidak melebihi 1% di klinik khusus, tanpa mengira jenis hernia.
Walaupun hirisan kulit di atas hernia, kesakitan selepas pembedahan adalah minimum, kerana tiada ketegangan tisu sendiri.
Buruh fizikal yang intensif mungkin satu bulan selepas operasi, aktiviti fizikal isi rumah tidak terhad. Ini membolehkan anda melakukan operasi tersebut pada pesakit luar.

Satu titik positif juga adalah kemungkinan melakukan operasi di bawah anestesia tempatan atau tulang belakang, yang amat penting untuk pesakit tua dan pesakit dengan penyakit jantung dan paru-paru.
Oleh kerana kebolehpercayaan dan kesederhanaannya, hernioplasti mengikut kaedah I.L.Lichtenstein telah menerima kelaziman tertinggi. Ia boleh digunakan untuk sebarang bentuk dan saiz hernia inguinal.

Apakah kaedah hernioplasti untuk memilih dengan hernia inguinal?

Kajian mengenai subjek ini dibentangkan dalam artikel "Pendekatan moden untuk rawatan hernia inguinal".

Apakah kajian yang perlu dilakukan sebelum operasi hernia inguinal?

Penentuan jenis darah dan faktor Rh.
Ujian darah am.
Analisis biokimia darah, termasuk gula darah.
Sampel untuk hepatitis, sifilis dan jangkitan HIV.
ECG
Prothrombin dan pembekuan darah.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen.
Urinalisis.
X-ray (atau fluorografi) dada.

Apa yang perlu pada malam operasi?

Malam tadi, anda memerlukan enema pembersih atau mengambil "Fortrans" mengikut arahan.

Pada pagi operasi, bahagian bawah abdomen, pubis, skrotum dan bahagian atas paha di sisi hernia harus dicukur (untuk hernia inguinal).

Pada waktu pagi operasi tidak boleh dimakan dan diminum.

Sekiranya anda mempunyai urat variko pada kaki yang lebih rendah, atau jika anda berumur lebih dari 50 tahun, anda harus mempunyai pembalut elastik untuk kaki anda.


Masalah apa yang mungkin selepas pembedahan untuk hernia inguinal?

Kelengahan hernia selepas operasi yang dilakukan mungkin, tetapi kebarangkaliannya dengan pilihan kaedah yang betul dan kelayakan yang sesuai untuk pakar bedah tidak melebihi 1%. Dengan plastik "tanpa ketegangan", jaminan seumur hidup terhadap kambuh semula mungkin.

Pembekuan luka pembedahan selepas campur tangan adalah yang paling tidak menyenangkan. Ia memanjangkan tempoh pemulihan, memerlukan lawatan ke doktor untuk berpakaian, meningkatkan risiko pengulangan hernia. Walaupun mematuhi semua peraturan asepsis dan kualifikasi tinggi pakar bedah, komplikasi ini berlaku pada 1.5-2% pesakit, yang ditentukan oleh keupayaan individu tubuh pesakit untuk menentang jangkitan.

Komplikasi lain adalah mungkin, tetapi jarang berlaku dan tidak menjejaskan hasil operasi.

Selepas plastik hernia inguinal-scrotal raksasa, skrotum tetap diperbesar selama sebulan, dan kulitnya bengkak. Ini bukan masalah dan tidak menimbulkan ketidakselesaan. Ini adalah reaksi tisu semulajadi untuk penghapusan kantung hernia yang besar. Tiada rawatan tambahan diperlukan.

Bagaimana untuk bertindak pada kali pertama selepas pembedahan untuk hernia inguinal?

Berjalan mungkin berlaku sebaik sahaja selepas operasi (kecuali apabila menggunakan anestesia tulang belakang, maka anda perlu menunggu 3-4 jam). Dengan plastik "tanpa ketegangan", pesakit boleh meninggalkan hospital 2-3 jam selepas operasi, termasuk memandu kereta.
Dalam masa dua minggu selepas operasi, beban tidak boleh dinaikkan lebih daripada 5 kg. Kemudian aktiviti fizikal boleh meningkat secara beransur-ansur.
Aktiviti fizikal biasa boleh dilakukan sebulan selepas pembedahan.
Dengan plastik dengan tisu sendiri, tempoh pemulihan meningkat kepada 2-3 bulan. Aktiviti fizikal ditentukan secara individu.

Rawatan penyakit bersamaan

Jika anda mempunyai bronkitis kronik atau asma bronkial dengan batuk kuat dan kerap, kecenderungan untuk sembelit, maka rawatan keadaan ini adalah perlu, kerana mungkin mereka adalah prasyarat untuk berlakunya hernia.

Ubat

Apabila plastik menggunakan prostesis mesh sintetik (laparoskopi atau "tanpa ketegangan"), perlu mengambil ubat anti-radang (Dicloran atau Diclofenac, 75 mg x 2 kali sehari dengan pengambilan makanan) selama seminggu selepas operasi.
Sekiranya perlu, dan dengan berunding dengan doktor, ubat penahan sakit tidak narkotik boleh diambil dalam tablet, kapsul atau suppositori.

Berpakaian diperlukan pada keesokan harinya selepas pembedahan (berpakaian mungkin berdarah sederhana dengan pelepasan berdarah).
Dengan tempoh operasi yang lebih baik, lebih banyak pembilasan sehingga jahitan dikeluarkan (7 hari) tidak diperlukan.

Sekiranya anda mempunyai soalan mengenai tempoh selepas operasi, anda mesti menghubungi melalui telefon dengan salah seorang pakar bedah operasi.

Apa yang berlaku kepada prostesis mesh sintetik dalam jangka panjang selepas pembedahan?

Pada bulan pertama selepas pembedahan, prostesis mesh sintetik, yang paling sering dibuat daripada polipropilena, tumbuh melalui serat tisu penghubung. Dari masa ke masa, lapisan tisu penyambung yang padat dibentuk dengan ketebalan sehingga 1.5 mm, yang pada asasnya adalah prostesis mesh.

Terima kasih kepada prostesis, tisu penghubung yang terhasil kekal plastik, tetapi tidak tertakluk kepada peregangan, yang penting untuk pencegahan kambuh.

Pandangan penyediaan histologi selepas satu setengah tahun selepas pembedahan.

Berapa kerap dan mengapa hernia inguinal berulang?

Turunnya terjadi pada 2-10% pesakit yang dikendalikan untuk hernia inguinal.

Kemungkinan kambuhan bergantung kepada jenis hernia inguinal, ketepatan pilihan kaedah plastik, kehadiran faktor yang menyumbang kepada perkembangan kelahiran hernia.
Faktor ini termasuk suplasi luka, penuaan fizikal awal dan tidak mencukupi, batuk teruk atau sembelit selepas pembedahan.

Apakah ciri-ciri operasi hernia inguinal yang berulang?

Pembedahan untuk pengulangan hernia inguinal secara teknikalnya lebih kompleks dan memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi. Ini disebabkan fakta bahawa:

Operasi ini dilakukan dalam tisu-tisu cacing (parut selepas operasi sebelumnya).
Struktur anatomi kawasan groin adalah "dimusnahkan" dengan ketara lebih banyak daripada semasa operasi utama.
Hubungan anatomi tidak jelas terlebih dahulu, kerana selalunya tidak diketahui kaedah plastik terdahulu.
Pilihan betul kaedah plastik adalah penting untuk perkembangan kambuhan hernia dengan plastik berulang.

Oleh itu, operasi untuk hernias inguinal berulang yang terbaik dilakukan.
dalam institusi khusus.

Berapa kerap hernia berulang dengan plastik berulang?

Dengan hernioplasti inguinal yang berulang, kambuhan berlaku lebih kerap daripada dengan hernioplasti primer. Ini ditentukan oleh faktor yang sama seperti selepas operasi utama, tetapi terutamanya bergantung pada ketepatan pilihan kaedah hernioplasti.

Selepas plastik dengan tisu sendiri, gegaran berlaku pada 10-25% daripada kes-kes bergantung kepada teknik yang digunakan.

Selepas operasi laparoskopi, kadar pengulangan tidak berbeza daripada plastik utama - sehingga 5%.

Selepas plastik mengikut kaedah I.L.Lichtenstein, kadar pengulangan tidak melebihi 1%.

Apakah kaedah pembedahan plastik pilihan untuk hernia inguinal berulang?

Pilihan kaedah hernia inguinal berulang plastik perlu dibuat oleh pakar.

Teknik laparoskopi dan "no-tension" plastik paling digemari, contohnya, menurut I.L.Lichtenstein.

Apakah penyelidikan dan latihan yang perlu sebelum pembedahan untuk hernia inguinal yang berulang?

Adalah dinasihatkan untuk mengambil ekstrak daripada sejarah perubatan plastik terdahulu.
Selebihnya penyediaan tidak berbeza daripada operasi utama.

Bagaimana untuk bertindak pada kali pertama selepas pembedahan untuk hernia inguinal yang berulang?

Dengan plastik dengan tisu mereka sendiri, senaman fizikal adalah terhad selama 6 bulan.

Selebihnya cadangan tidak berbeza daripada mereka yang mempunyai plastik primer.

Walaupun operasi yang paling profesional dilakukan tidak dapat dianggap sebagai hasil daripada pelbagai pelanggaran dalam tempoh selepas operasi. Mana-mana hernia abdomen selepas pembedahan memerlukan tempoh pemulihan tertentu, yang diperlukan untuk gabungan lengkap dan tahan lama tisu, dan hernia inguinal pada lelaki yang paling penting disebabkan ciri-ciri anatominya.

Peranan tempoh pemulihan selepas penghapusan hernia inguinal

Operasi untuk hernia inguinal pada lelaki mempunyai nuansa sendiri, disebabkan oleh keanehan struktur kanal inguinal. Ia adalah elemen yang amat penting - tali spermatik, iaitu pembebasan sperma, serta pembuluh darah dan saraf. Semua ini bersebelahan dengan protrusi hernia, yang dikeluarkan semasa pembedahan.

Adalah penting bukan sahaja untuk merosakkan struktur halus ini, tetapi juga dalam tempoh selepas operasi untuk memberikan mereka kedamaian yang maksimum, untuk menghapuskan beban, meremas, traumatis hingga lengkap penyembuhan dan pemulihan tisu. Jika tidak, akibat yang sangat tidak diingini mungkin timbul, yang membawa kepada patensi kanser yang merosot, sirkulasi darah yang merosot, spermatogenesis dan juga kehilangan kesuburan (keupayaan untuk hamil).

Petua: jangan takut pembedahan untuk hernia inguinal kerana kemungkinan komplikasi. Yang "lebih muda" dan kurang hernia, lebih mudah campurtangan dan kurang berkemungkinan untuk mengembangkan kesannya.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Operasi pembaikan hernia sendiri hari ini tidak begitu traumatik seperti dahulu. Ia dilakukan dalam kebanyakan kes oleh laparoskopi - melalui siasatan, dengan sedikit insisi hingga 2 cm dan pembaikan hernia yang boleh dipercayai menggunakan bahan sintetik.

Oleh itu, komplikasi selepas operasi hernia inguinal pada lelaki berkembang terutamanya selepas keluar dari hospital, dan kebanyakannya disebabkan oleh pesakit itu sendiri. Akibat yang paling umum adalah berikut:

  • kesakitan yang berpanjangan;
  • bengkak testis dan skrotum;
  • hematoma scrotal;
  • suppuration of the wound;
  • jahitan (perbezaan);
  • kambuhan hernia (kemunculan semula).

Kesemuanya disambungkan, sebagai peraturan, dengan usaha keras awal, kegagalan untuk mematuhi diet dan peraturan kebersihan diri, keengganan memakai pembalut atau penamatan awalnya. Mereka boleh diberi amaran, dengan mematuhi peraturan dan cadangan tertentu doktor.

Apa pesakit pasca operasi perlu tahu dan menghormati

Untuk mengelakkan akibat yang serius selepas keluar, jangan mengabaikan cadangan doktor.

Pada awal postoperative, sementara di hospital, lelaki mengikuti rejimen dan diet yang ditetapkan, dan semua ini dikawal oleh kakitangan perubatan. Masalah utama bermula selepas pelepasan: ini adalah pelbagai godaan dalam diet, dan keinginan untuk menyelesaikan beberapa kes terkumpul, dan keinginan untuk bertemu dengan teman-teman, dan, diakui, keinginan untuk keintiman setelah menahan diri.

Harus diingat bahawa untuk kejayaan operasi itu adalah perlu untuk mematuhi tabu tertentu buat sementara waktu, untuk tempoh yang ditentukan oleh doktor. Tempoh ini bergantung pada sifat dan kerumitan operasi, umur pesakit dan ciri-ciri tisu - sama ada mereka cukup elastik atau longgar, contohnya, seperti pada pesakit tua dan obes.

Mempunyai diet

Selepas campur tangan laparoskopi, makan biasanya dibenarkan dalam masa beberapa jam. Di hospital, mereka biasanya memberikan makanan ringan, berupa tahi, sup, souffle, dan diet secara beransur-ansur berkembang.

Apabila tiba di rumah, prinsip-prinsip pemakanan haruslah sedemikian rupa sehingga, pertama, ia tidak menyebabkan kembung, kedua, ia tidak menyumbang kepada sembelit, dan ketiga, ia tidak terlalu tinggi kalori dan berlebihan, supaya tidak mendapat pound tambahan. Semua yang di atas membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, peregangan dinding perut, dan boleh menyebabkan penyimpangan jahitan dan kambuhan hernia.

Susu utuh, kekacang, roti putih segar, kubis segar, anggur yang menyebabkan bengkak usus harus dikeluarkan dari menu

Untuk pergerakan usus yang kerap, anda perlu mengambil jumlah serat tumbuhan yang mencukupi dalam bentuk sayur-sayuran rebus dan rebus, buah-buahan segar, bijirin rebus (soba, oat). Anda boleh melindungi diri anda dari penambahan berat badan dengan mengehadkan produk pasta, tepung dan kuih, kentang, dan daging dan ikan jenis rendah lemak. Harus ada jumlah kehijauan yang mencukupi, ia mengandungi unsur surih yang diperlukan untuk penyembuhan luka.

Di antara lemak, seseorang sepatutnya memilih minyak sayur-sayuran yang tidak ditapis, mereka meningkatkan metabolisme. Kepelbagaian pengambilan makanan juga sangat penting - sehingga 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil, serta pengambilan air minuman cair, jus buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi.

Had latihan

Selama 2 bulan kami tidak mengesyorkan mengangkat berat lebih daripada 5 kg, anda juga harus mengelak dari berlari, melompat, membongkok dan bertukar tajam badan. Latihan fizikal wajib - terapi kebersihan umum dan khas (latihan terapeutik). Pada mulanya, ini akan menjadi latihan pernafasan dan tonik, maka jumlah mereka secara beransur-ansur berkembang, menambah beban pada otot perut, untuk memperbaiki peredaran darah mereka, mengekalkan keadaan baik akhbar dan pembentukan parut pasca operasi yang lebih dipercayai.

Ia juga harus menjadi minggu pertama untuk menahan diri dari hubungan seksual, mereka boleh menyebabkan perkembangan hematoma, edema testis dan bahkan letusan jahitan.

Petua: Tempoh sekatan terhadap makanan dan senaman harus sentiasa diselaraskan dengan doktor anda. Mereka bergantung pada jenis operasi (laparoskopi atau laparotomi), pada usia, kulit dan keadaan kesihatan pesakit.

Memakai pembalut

Pembalut sokongan selepas pembaikan hernia disyorkan untuk mengurangkan tekanan pada otot perut, terutamanya pada lelaki gemuk dan tua. Pembalut khas untuk hernias inguinal digunakan - sebelah kiri, sebelah kanan dan dua hala, dengan pemadatan (juruterbang) pada tahap pembukaan terusan inguinal.

Pembalut dipilih secara bersaiz secara individu, ia ditetapkan oleh doktor, dan ia perlu dipakainya sebaik sebelum mengambil kedudukan menegak, iaitu ketika keluar dari katil. Tempoh memakai pembalut juga ditentukan oleh pakar. Berlebihan memakai pembalut juga boleh menyakiti. Akibat meremas tisu-tisu abdomen, kawasan pangkal paha, peredaran darah mereka terganggu dan atrofi otot secara beransur-ansur berkembang, yang boleh menyebabkan kambuhan hernia.

Kebersihan diri

Selepas pembedahan hernia yang minimal invasif, pesakit, sebagai peraturan, dilepaskan seawal 2-3 hari, masih dengan jahitan. Sebelum ia dikeluarkan, luka tidak boleh direndam, terutamanya mandi atau pergi ke kolam renang. Sekiranya pembalut dikeluarkan, kulit di sekitar luka hendaklah dirawat setiap hari dengan 5% berwarna yodium atau penyelesaian hijau yang bijak. Pastikan untuk mengekalkan badan yang bersih dan menukar seluar harian. Anda tidak boleh berada dalam keadaan berdebu di dalam bilik panas supaya kulit tidak berpeluh. Sekiranya terdapat kerengsaan pada kulit di kawasan luka, ia harus dirawat dengan serbuk bayi khas atau zink pes.

Dengan pelaksanaan semua cadangan yang disebutkan di atas, pemulihan pasca operasi akan berjaya, tanpa akibat. Latihan tetap pada masa depan dan mengekalkan berat badan yang normal hanya akan menguatkan kesan operasi.

Perhatian! Maklumat di laman web disediakan oleh pakar, tetapi hanya untuk tujuan maklumat dan tidak boleh digunakan untuk rawatan diri. Pastikan untuk berunding dengan doktor!

Istilah "hernia" merujuk kepada laluan organ atau bahagiannya di luar lokasi anatomi melalui pembukaan patologi atau fisiologi di bawah kulit, ke ruang otot atau ke dalam rongga anatomi bersebelahan. Selepas rawatan pembedahan hernia inguinal, tempoh pemulihan bermula. Kelajuan pesakit ke kehidupan biasa bergantung kepada ketepatan pemilihan kaedah pemulihan.

Pengkelasan

Oleh tanda-tanda anatomi hernia dibahagikan kepada dalaman dan luaran.
Hernia dalaman, pada gilirannya, dibahagikan kepada diafragma dan intra-perut.

Hernia diafragmatik terbentuk kerana organ perut di rantau thoracic melalui kecacatan patologi atau semulajadi diafragma.

Hernia intra-perut terbentuk kerana organ atau sebahagiannya memasuki kantong peritoneum.
Sering terdapat hernia luar - kemunculan organ atau bahagiannya dari kawasan lokasi anatominya melalui pembukaan tiruan atau semulajadi dengan lembaran peritoneum parietal.

Ia adalah perlu untuk membezakan prolaps (kejadian) organ dari hernia - ini adalah penonjolan organ ke luar melalui kecacatan dinding abdomen. Sebagai peraturan, punca kejadian adalah pelanggaran integriti peritoneum akibat kecederaannya (kecederaan, dll.). Dalam erti kata lain, patologi ini mencadangkan kehadiran kantung hernia (kepingan parietal peritoneum), yang tidak hadir semasa acara.

Untuk penyetelan anatomi jenis hernias berikut:

  • umbilical;
  • inguinal;
  • femoral
  • proses xiphoid;
  • garis putih perut (termasuk epigastrik);
  • garis arcuate;
  • garis sisi (garis spigelan atau semilunar);
  • lumbar (segitiga Petit, Griffeldt-Lesgaft rhombus);
  • obturator;
  • perineal;
  • sciatic

Hernia inguinal

Hernia inguinal merujuk kepada gangguan dinding perut. Tangkai patologi peritoneum ini dengan organ-organ dalaman ke dalam ruang terusan inguinal.

Terusan inguinal adalah terowong 4-6 cm panjang, di mana wanita mempunyai ligamen pusingan uterus, dan pada lelaki, tali spermatik. Jabatan ini terletak di kawasan groin bawah. Dalam kes otot yang longgar ke kord spermatik atau ligamen uterus, jurang inguinal terbentuk di kawasan ini, yang merupakan pautan penting dalam pembentukan hernia inguinal.

  • hernia inguinal lurus dan serong;
  • kongenital dan diperoleh;
  • kurang bernasib baik dan reducible (uncrowded);
  • unilateral dan dua hala.

Prinsip rawatan hernia

Hernia kongenital hanya boleh diperbetulkan melalui pembedahan. Dengan kemunculan patologi pada orang dewasa terdapat peluang untuk dirawat secara konservatif atau beroperasi bergantung kepada ketersediaan petunjuk dan kontraindikasi kepada kaedah pertama atau kedua.

Rawatan konservatif dikurangkan kepada memakai pembalut khas yang mengembalikan kandungan hernia ke tapak anatomi dan melindungi pesakit dari mencubit kantung hernia. Terapi seperti ini ditetapkan untuk tanda-tanda tertentu, kerana ia tidak dapat menyelamatkan pesakit dari penyakit ini, dan hanya meringankan keadaan. Di samping itu, memakai perban panjang membuktikan perkembangan atrofi otot dinding perut dan gangguan patologi.

Rawatan pembedahan hernia boleh terdiri daripada dua jenis: melalui akses terbuka atau laparoskopi.

Petunjuk untuk rawatan konservatif

  • Kehadiran kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan pada kanak-kanak dan orang dewasa.
  • Turun semula penyakit ini (hernia) selepas pembedahan.
  • Pesakit mempunyai hernia isipadu yang memerlukan beberapa operasi. Pembalut digunakan dalam selang masa antara campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

  • Kehadiran hernia tidak rumit adalah petunjuk untuk operasi yang dirancang.
  • Pelanggaran beg hernial memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.
  • Hernia berulang.
  • Hernia selepas operasi.
  • Perkembangan pelekat.

Kontra untuk pembedahan

  • Jisim hernia pada pesakit tua (lebih 70 tahun) dengan penyakit decompensated bersamaan sistem pernafasan atau kardiovaskular.
  • Kehamilan
  • Cirrhosis hati dengan hipertensi portal.
  • Limpa membesar.
  • Kegagalan buah pinggang yang teruk.
  • Urat vena daripada esophagus dan usus besar.
  • Pengurangan kencing manis.

Komplikasi

  • Kerosakan kepada organ dalaman (dinding pundi kencing, usus).
  • Melanggar integriti pembuluh darah.
  • Kerosakan pada saraf (ileo-hipogastrik dan iliac-inguinal) dalam tempoh selepas operasi menyebabkan sindrom kesakitan yang ketara, dan kemudian, disebabkan oleh atrofi otot, boleh mencetuskan berlakunya pengulangan penyakit.
  • Deformasi kord spermatik pada lelaki.
  • Pengecualian vas deferens pada lelaki dengan perkembangan aspermia.

Dalam tempoh awal selepas operasi:

  • Pembekuan luka.
  • Fistula ligature.
  • Hematomas di kawasan luka.
  • Seromes.
  • Gangguan trofisisme buah zakar dan bengkak scrotum yang berterusan akibat daripada pemampatan kord spermatik dengan keliatan kanal inguinal.

Dalam tempoh selepas operasi:

  • Hernia berulang.
  • Fungsi spermatogenik dan hormon terjejas dari testis atau fungsi rahsia kelenjar prostat dengan penurunan fungsi seksual dan pembiakan.

Pemulihan

Selepas rawatan pembedahan mengikuti tempoh pemulihan. Kesejahteraan pesakit dan kelajuan kembali ke kehidupan seharian dan bekerja biasa bergantung kepada ketepatan pembinaan kaedah memulihkan tubuh.

Pesakit boleh berjalan dengan serta-merta selepas operasi, dan semasa melakukan prosedur pembedahan di bawah anestesia tulang belakang - selepas 3 jam, tetapi tanpa adanya kontraindikasi, dengan izin pakar bedah dan pakar pemulihan.

Apabila menjalankan operasi yang dirancang tanpa komplikasi di bawah anestesia tempatan, pesakit boleh dilepaskan dalam 2-3 jam.

Dalam masa 2 minggu selepas manipulasi, perlu mengehatkan pengangkatan berat hingga 5 kg, dan dalam sebulan, sudah mungkin untuk kembali ke aktivitas normal.

Jika plastik dilakukan dengan tisu sendiri, tempoh pemulihan diperluaskan kepada 2-3 bulan.

Petunjuk untuk pelantikan latihan fisioterapi adalah persediaan untuk pembedahan dan pemulihan selepas itu.

Dalam tempoh awal selepas operasi (sebelum penyingkiran jahitan), tugas-tugas latihan fisioterapi adalah:

  • pencegahan adhesi;
  • pencegahan komplikasi;
  • pembentukan parut elastik;
  • peningkatan sistem kardiovaskular dan pernafasan;
  • penstabilan keadaan psiko-emosi pesakit.

Kontraindikasi untuk terapi fizikal

Dalam tempoh praoperasi:

  • keadaan pesakit yang tidak stabil;
  • hiperthermia (lebih daripada 38 ° C);
  • hirisan hernia;
  • bahaya pendarahan;
  • sindrom kesakitan.
  • keadaan pesakit yang serius;
  • kegagalan kardiovaskular akut;
  • perkembangan peritonitis.

Tanpa adanya kontraindikasi, latihan fisioterapi dilantik dari jam pertama selepas berakhirnya operasi.

Pertama, kompleks gimnastik pernafasan dilakukan, maka latihan untuk anggota badan akan ditambahkan kepada mereka.

Selepas operasi yang luas dalam beberapa hari pertama, pesakit boleh diberi rehat tidur. Dalam kes ini, gimnastik terapeutik dilakukan di atas katil. Selepas kebenaran pakar bedah dan doktor pemulihan, kedudukan awal berubah kepada kedudukan duduk dan duduk.

Dalam kedudukan terluar, latihan dilakukan untuk sistem pernafasan dan kardiovaskular, untuk kedua-dua bahagian atas dan bawah, baik dinamik dan statik. Kemudian gimnastik ringan ditambahkan untuk otot perut, giliran seterusnya giliran badan, dan untuk otot-otot dalam perineum penggantian penguncupan dan kelonggaran diamalkan.

Pastikan anda ingat bahawa dalam tempoh ini, anda mesti menggunakan pembalut untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi.

Tugas terapi fizikal dalam tempoh selepas operasi (sehingga minggu ke-2-3):

  • penstabilan rumahostasis (keseimbangan dalaman dalam badan);
  • pecutan regenerasi tisu di kawasan operasi;
  • pulangan pesakit ke rumah tangga dan aktiviti buruh biasa;
  • penambahan mod aktiviti motor;
  • peningkatan toleransi senaman;
  • pencegahan pelanggaran postur.

Dalam tempoh ini, latihan diberikan dengan peralatan gimnastik tambahan: bola, tongkat, berhampiran dinding gimnastik, dan lain-lain, kompleks motor dilakukan untuk semua kumpulan sendi dan otot.

Tugas terapi fizikal dalam tempoh selepas operasi (3 minggu selepas operasi sehingga kapasiti kerja pesakit dipulihkan):

  • latihan sistem kardiovaskular dan pernafasan badan;
  • penyesuaian untuk meningkatkan usaha fizikal;
  • pemulihan pesakit.

Sepanjang tempoh ini, kompleks gimnastik terapeutik digunakan, yang bertujuan untuk mengukuhkan badan secara umum, serta melatih otot perut, berjalan kaki, membiarkan sukan, ski.

Urut

Sebagai tambahan kepada terapi senaman dalam tempoh postoperative, perlu menetapkan urut untuk mencegah komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan ketidakaktifan fizikal (pneumonia pada individu yang lemah, atrofi otot).

Urut dilakukan segmental pada tulang belakang, serta pada perut untuk mencegah atrium usus dan berakhir pada kaki bawah.

Fisioterapi

Dalam pembentukan infiltrasi atau phlegmon di kawasan operasi diberikan UHF dan terapi laser melalui pembalut yang bersih.

Semasa berpakaian, penyinaran ultraviolet luka dan tisu di sekeliling dilakukan.

Dengan pembentukan adhesi dalam rongga perut dan untuk memulihkan nada usus normal dilantik: terapi sentimeter, terapi diadinamik. inductothermy, terapi laser. dan juga lumpur-. parafin dan ozokeritotherapy.

Pesakit perlu sedar betapa pentingnya mengikuti cadangan dan arahan doktor untuk mendapatkan pemulihan yang selamat selepas rawatan pembedahan hernia inguinal.