Gejala sirosis, gejala dan kaedah rawatan

Esophagus

Sirosis hati adalah penyakit kronik, disertai dengan perubahan struktur di hati dengan pembentukan tisu parut, mengecilkan organ dan penurunan fungsinya.

Ia boleh membangunkan terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol, hepatitis virus jangka panjang dan sistematik dengan peralihan berikutnya kepada bentuk kronik, atau disebabkan oleh pelanggaran sifat autoimun, halangan saluran empedu extrahepatic, cholangitis.

Sains mengetahui kes-kes apabila kegagalan jantung berpanjangan, kerosakan hati parasit, hemochromatosis, dan lain-lain telah membawa kepada penyakit ini.

Apa itu?

Sirosis hati adalah penyakit hati kronik, disertai oleh penggantian tisu parenkim hati yang tidak dapat dipulihkan oleh tisu penghubung berserat, atau stroma. Hati dengan sirosis diperbesar atau dikurangkan dalam saiz, luar biasa padat, tidak sekata, kasar. Kematian berlaku bergantung kepada pelbagai jenis kes dalam tempoh dua hingga empat tahun dengan kesakitan teruk dan siksaan pesakit di peringkat terminal penyakit.

Beberapa data sejarah

Sejak zaman purba, hati dianggap sama pentingnya dengan hati. Menurut idea penduduk Mesopotamia, darah dihasilkan di hati dan jiwa jiwa. Hippocrates menggambarkan hubungan antara penyakit hati dan penyakit kuning, serta asites. Dia berpendapat bahawa penyakit kuning dan hati yang keras adalah gabungan gejala yang tidak baik. Ini adalah pertimbangan pertama mengenai sirosis dan gejala-gejalanya.

Cirrhosis hati dan punca kejadiannya telah dijelaskan pada tahun 1793 oleh Matthew Baillie dalam risalahnya "anatomi morbid." Dalam karyanya, dia jelas mengaitkan penggunaan minuman beralkohol dengan berlakunya gejala sirosis hati. Pada pendapatnya, lelaki pertengahan umur dan lelaki lebih tua lebih kerap. British menamakan sirosis hati "gin wabak" atau "gin hati."

Istilah cirrhosis berasal dari bahasa Yunani "kirrhos", yang bermaksud kuning, dan dimiliki oleh René Teofil Hyacinth Laenneck - seorang doktor Perancis dan ahli anatomi. Di atas kajian sirosis hati, banyak saintis telah bekerja dan bekerja sehingga masa kita. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov dan lain-lain mencadangkan banyak teori tentang sirosis hati, gejala, sebab, kaedah diagnosis dan rawatan.

Punca sirosis

Antara sebab utama yang membawa kepada perkembangan penyakit adalah:

  1. Hepatitis virus, yang menurut pelbagai anggaran membawa kepada pembentukan patologi hati dalam 10-24% kes. Jenis hepatitis seperti B, C, D dan baru-baru ini mendapati hepatitis G berakhir dengan penyakit;
  2. Pelbagai penyakit saluran empedu, termasuk halangan extrahepatic, cholelithiasis dan cholangitis sclerosing primer;
  3. Keabnormalan sistem imun. Banyak penyakit autoimun yang membawa kepada perkembangan sirosis;
  4. Hipertensi Portal;
  5. Kesesakan vena di dalam hati atau sindrom Budd-Chiari;
  6. Keracunan oleh bahan kimia yang mempunyai kesan toksik pada badan. Antara bahan-bahan tersebut, racun perindustrian, garam logam berat, aflatoxins, dan racun cendawan amat berbahaya kepada hati;
  7. Penyakit keturunan, khususnya, gangguan metabolik yang ditentukan genetik (keabnormalan akumulasi glikogen, penyakit Wilson-Konovalov, kekurangan a1-antitrypsin dan galaktosa-1-fosfat-uridyltransferase);
  8. Penggunaan dadah jangka panjang, termasuk Iprazid, steroid anabolik, Isoniazid, androgen, Methyldof, Inderal, Methotrexate dan beberapa yang lain;
  9. Menerima dos alkohol yang besar selama 10 tahun atau lebih. Bergantung kepada jenis minuman tertentu di sana, faktor asas - kehadiran di dalamnya etil alkohol dan pengambilannya secara tetap ke dalam badan;
  10. Penyakit Rendu-Osler yang jarang berlaku juga boleh menyebabkan sirosis.

Di samping itu, sebutan yang berasingan harus dibuat daripada sirosis kriptogenik, sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan. Ia berlaku dalam julat 12 hingga 40% kes. Kekurangan zat makanan yang sistematik, penyakit berjangkit, sifilis (ia adalah punca sirosis pada bayi yang baru lahir) boleh menyebabkan faktor pembentukan tisu parut. Kesan gabungan faktor-faktor etiologi, contohnya, gabungan hepatitis dan alkohol, secara signifikan meningkatkan risiko penyakit ini.

Pengkelasan

Klasifikasi semasa penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah berdasarkan kriteria etiologi, morfogenetik dan morfologi, serta kriteria klinikal dan fungsi. Atas sebab-sebab, terhadap latar belakang kesan sirosis hati yang telah dikembangkan, tentukan pilihan berikut:

  • sirosis bilier (primer, sekunder) (cholestasis, cholangitis);
  • sirosis peredaran darah (disebabkan oleh kesesakan vena yang kronik);
  • metabolik cirrhosis alergi (kekurangan vitamin, protein, sirosis pengumpulan yang disebabkan oleh gangguan metabolik keturunan);
  • sirosis (viral) sirosis (hepatitis, jangkitan saluran empedu, penyakit hati skala parasit);
  • sirosis toksik, sirosis toksik-alahan (racun makanan dan perindustrian, ubat-ubatan, alergen, alkohol);
  • sirosis cryptogenic.

Bergantung kepada ciri-ciri klinikal dan fungsi, sirosis hati dicirikan oleh beberapa ciri berikut:

  • tahap kegagalan hepatoselular;
  • sifat umum perjalanan penyakit (progresif, stabil atau regresif);
  • tahap sebenar untuk penyakit hipertensi portal (pendarahan, asites);
  • aktiviti umum proses penyakit (sirosis aktif, sirosis sederhana aktif, dan sirosis tidak aktif).

Sirosis portal

Bentuk yang paling biasa penyakit ini, yang dicirikan oleh luka-luka tisu hati dan kematian hepatosit. Perubahan berlaku akibat kekurangan zat makanan dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% sirosis portal hati boleh menyebabkan penyakit Botkin. Pertama, pesakit mengadu gangguan saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda luar penyakit berkembang: menguning kulit, rupa urat labah-labah di muka. Tahap terakhir dicirikan oleh perkembangan asites (abdomen abdomen).

Sirosis bilier

Ini adalah bentuk khas penyakit yang berkembang disebabkan oleh kolestasis atau luka-luka di saluran empedu yang berpanjangan. Sirosis bilier adalah patologi autoimun yang berlangsung lama tanpa sebarang gejala. Mereka kebanyakannya wanita sakit 40-60 tahun. Tahap utama penyakit ini sering digabungkan dengan diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, rheumatoid arthritis dan alahan dadah.

Tanda pertama

Antara gejala awal yang menunjukkan sirosis adalah berikut:

  1. Terdapat rasa kepahitan dan kekeringan di dalam mulut, terutama sekali pada waktu pagi;
  2. Pesakit kehilangan berat badan, menjadi marah, menjadi letih lebih cepat;
  3. Seseorang mungkin terganggu oleh gangguan najis yang berulang, peningkatan kembung;
  4. Secara berkala timbul rasa sakit dengan penyetempatan di hipokondrium yang betul. Mereka cenderung meningkat selepas peningkatan tenaga fizikal atau selepas mengambil makanan berlemak dan goreng, minuman beralkohol;
  5. Sesetengah bentuk penyakit, contohnya, sirosis postnekrotik, menunjukkan diri mereka dalam bentuk jaundis sudah di peringkat awal pembangunan.

Dalam sesetengah kes, penyakit ini menunjukkan tanda-tanda akut dan awal tidak wujud.

Gejala sirosis

Cirrhosis dicirikan oleh gejala umum: kelemahan, kemerosotan kerja yang berkurangan, ketidakselesaan di abdomen, dispepsia, demam, sakit sendi, meteorisme, sakit dan rasa berat pada bahagian atas abdomen, penurunan berat badan, asthenia. Pada pemeriksaan, pembesaran hati, pemadatan dan ubah bentuk permukaannya, mengasah kelebihannya dikesan. Pertama, terdapat peningkatan sederhana dalam kedua-dua cuping hati, kemudian, sebagai peraturan, kenaikan lobus kiri tetap berlaku. Hipertensi portal ditunjukkan oleh peningkatan sederhana dalam limpa.

Gambar klinikal yang dikembangkan ditunjukkan oleh sindrom kekurangan hepatoselular dan hipertensi portal. Distension abdomen berlaku, toleransi yang tidak baik kepada makanan berlemak dan alkohol, loya, muntah, cirit-birit, rasa berat atau sakit di perut (terutamanya di hipokondrium kanan). Dalam 70% kes, hepatomegali dikesan, hati dimeterai, kelebihannya ditunjuk. Dalam 30% pesakit dengan palpasi mendedahkan permukaan nodular hati. Splenomegaly dalam 50% pesakit.

Demam gred rendah mungkin dikaitkan dengan laluan melalui hati pyrogens bakteria usus, yang tidak dapat meneutralkan. Demam tahan terhadap antibiotik dan lulus hanya dengan fungsi hati yang lebih baik. Terdapat juga tanda-tanda luar - palmar atau plantar erythema, urat labah-labah, rambut pendek di ketiak dan pubis, kuku putih, ginekomastia pada lelaki akibat hiperestrogenemia. Dalam sesetengah kes, jari-jari menggunakan bentuk "drumsticks".

Di peringkat terminal penyakit dalam 25% kes terdapat penurunan saiz hati. Terdapat juga jaundis, asites, edema periferal yang disebabkan oleh overhydration (terutama edema kaki), kolateral vena luar (varises urat esofagus, perut, usus). Pendarahan dari urat sering membawa maut. Jarang pendarahan hemorrhoidal berlaku, mereka kurang sengit.

Akibatnya

Cirrhosis hati, pada dasarnya, sendirian, tidak menyebabkan kematian, komplikasi di peringkat dekompensasi adalah mematikan. Antaranya ialah:

  1. Ascites dengan sirosis adalah pengumpulan cecair di rongga perut. Berikan diet dengan sekatan protein (sehingga 0.5 gram per kg berat badan) dan garam, ubat diuretik, pentadbiran intravena albumin (penyediaan protein). Sekiranya perlu, gunakan paracentezu - mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada rongga perut.
  2. Peritonitis bakteria spontan - keradangan peritoneum, kerana jangkitan cecair di rongga perut (ascites). Pada pesakit dengan demam sehingga 40 darjah, menggigil, terdapat sakit kuat di bahagian perut. Antibiotik spektrum jangka panjang ditetapkan. Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif.
  3. Ensefalopati hepatik. Dikenal dari gangguan neurologi kecil (sakit kepala, keletihan, kelesuan) kepada koma yang teruk. Oleh kerana ia dikaitkan dengan pengumpulan dalam darah produk metabolisme protein (ammonia) - mereka mengehadkan atau mengecualikan protein dari diet, prebiotik adalah ditetapkan - laktulosa. Ia mempunyai kesan pencahar dan keupayaan untuk mengikat dan mengurangkan pembentukan amonia di dalam usus. Apabila disyorkan gangguan neurologi rawatan dijalankan di unit rawatan rapi.
  4. Sindrom Hepatorenal - perkembangan kegagalan buah pinggang akut pada pesakit dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan ubat diuretik, pentadbiran intravena albumin yang ditetapkan. Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif.
  5. Pendarahan varikos akut. Ia timbul daripada vena varikos daripada esofagus dan perut. Kelemahan pesakit meningkat, tekanan darah menurun, denyutan nadi, muntah muncul dengan darah (warna kopi alasan). Rawatan itu dilakukan dalam unit rawatan intensif, dengan ketidakberkesan, menggunakan kaedah rawatan pembedahan. Untuk menghentikan pendarahan, oktropid intravena digunakan (untuk mengurangkan tekanan dalam aliran darah perut abdomen), rawatan endoskopi (ligation of varices, sclerotherapy). Berhati-hati menjalankan pemindahan penyelesaian dan komponen darah untuk mengekalkan tahap hemoglobin yang diperlukan.
  6. Perkembangan karsinoma hepatoselular - neoplasma hati yang ganas.

Rawatan kardinal karsinoma hepatoselular dan sirosis hati decompensated - pemindahan hati. Menggantikan hati pesakit ke hati penderma.

Sirosis hati pada peringkat terakhir: foto orang

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu muncul pada manusia.

Ascites dengan sirosis hati - komplikasi

Edema anggota badan yang lebih rendah dalam pesakit dengan sirosis hati dalam hepatitis kronik

Diagnostik

Diagnosis sirosis hati berlaku dalam beberapa peringkat. Diagnosis itu sendiri dibuat berdasarkan data penyelidikan instrumental:

  1. Resonans magnetik atau tomografi yang dikira adalah kaedah diagnostik yang paling tepat.
  2. Biopsi - kaedah pemeriksaan histologi bahan yang diambil dari hati, yang membolehkan anda menubuhkan jenis sirosis nod besar atau kecil dan penyebab penyakit.
  3. Ultrasound - sebagai pemeriksaan. Memungkinkan anda untuk menetapkan hanya diagnosis awal, bagaimanapun, adalah sangat penting apabila membuat diagnosis ascites dan hipertensi portal.

Jika, apabila membuat diagnosis, pemeriksaan histologi tidak membenarkan untuk menentukan punca perkembangan penyakit itu, meneruskan pencariannya. Untuk melakukan ini, lakukan ujian darah untuk kehadiran:

  • antibodi antimitochondrial;
  • RNA virus Hepatitis C dan DNA virus hepatitis B menggunakan kaedah PCR;
  • alpha-fetoprotein - untuk mengecualikan kanser darah;
  • tahap tembaga dan cerruloplasmin;
  • tahap immunoglobulin A dan G, tahap limfosit T.

Langkah seterusnya adalah untuk menentukan tahap kerosakan kepada badan akibat kerosakan hati. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • scintigraphy hati - kajian radionuklida untuk menentukan sel hati yang berfungsi;
  • ujian darah biokimia untuk menentukan penunjuk seperti natrium dan kalium, koagulogram, kolesterol, fosfatase alkali, bilirubin total dan pecahan, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • tahap kerosakan ginjal - kreatinin, urea.

Ketiadaan atau kehadiran komplikasi:

  • Ultrasound untuk mengecualikan asites;
  • penghapusan pendarahan dalaman dalam saluran pencernaan dengan memeriksa najis untuk kehadiran darah tersembunyi di dalamnya;
  • FEGDS - untuk mengetepikan urat varises perut dan esofagus;
  • sigmoidoscopy untuk mengecualikan varises dalam rektum.

Hati pada sirosis dapat dirasakan melalui dinding peritoneal anterior. Walau bagaimanapun, pada palpability palpation dan kepadatan organ dapat dilihat, ini hanya mungkin pada tahap decompensation.

Ultrasound jelas mengenal pasti usus fibrosis dalam organ, sementara ia diklasifikasikan kepada yang kecil - kurang daripada 3 mm, dan yang besar - melebihi 3 mm. Apabila sifat sirosis sirosis membina nod pada mulanya kecil, biopsi menentukan perubahan spesifik dalam sel hati dan hepatosis lemak. Di peringkat akhir penyakit, nod menjadi membesar, menjadi bercampur, dan hepatosis berlemak hilang. Sirosis biliar utama dicirikan oleh hati yang diperbesarkan dengan pemeliharaan struktur saluran empedu. Dalam sirosis biliary menengah, hati diperbesar kerana halangan dalam saluran hempedu.

Tahap sirosis

Kursus penyakit, sebagai peraturan, dicirikan oleh tempohnya sendiri, dengan peringkat utama berikut:

  1. Peringkat pampasan. Ia dicirikan oleh ketiadaan gejala sirosis, yang dijelaskan oleh peningkatan kerja sel-sel hati yang selebihnya.
  2. Subkompensasi peringkat. Pada peringkat ini, tanda-tanda awal sirosis (dalam bentuk kelemahan dan ketidakselesaan hipokondrium yang betul, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan) telah diperhatikan. Fungsi-fungsi yang wujud dalam kerja hati, berlaku dalam jumlah yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh kehilangan sumber-sumber yang selebihnya.
  3. Peringkat penyahmampatan. Di sini kita bercakap mengenai kegagalan hati yang ditunjukkan oleh keadaan yang teruk (penyakit kuning, penyakit hipertensi portal, koma).

Bagaimana merawat sirosis hati?

Secara umumnya, rawatan sirosis hati dipilih secara ketat - taktik terapeutik bergantung pada tahap perkembangan penyakit, jenis patologi, kesihatan umum pesakit, dan penyakit bersamaan. Tetapi terdapat garis panduan umum untuk rawatan.

Ini termasuk:

  1. Peringkat kompensasi sirosis selalu bermula dengan penghapusan penyebab patologi - dalam hal ini, hati juga dapat berfungsi secara normal.
  2. Pesakit mesti mematuhi diet yang ketat - walaupun pelanggaran kecil boleh menjadi dorongan untuk perkembangan sirosis hati.
  3. Tidak mungkin melakukan fisioterapi, rawatan dengan panas untuk penyakit yang dimaksudkan. Beban fizikal juga dikecualikan.
  4. Sekiranya penyakit itu berada di peringkat penguraian, maka pesakit ditempatkan di hospital. Faktanya adalah dengan cara ini penyakit risiko komplikasi yang teruk adalah sangat tinggi dan hanya profesional perubatan yang dapat memberi perhatian bahkan kepada sedikit kemerosotan dalam masa dan mencegah perkembangan komplikasi yang mengakibatkan kematian pesakit.
  5. Selalunya, rawatan ditunjukkan untuk hepatoprotectors, beta-blocker, sodium dan ursodeoxycholic.

Nasihat umum untuk pesakit dengan sirosis hati:

  1. Beristirahat secepat anda berasa letih.
  2. Untuk meningkatkan penghadaman pesakit yang menganjurkan persediaan multienzyme.
  3. Jangan angkat beban (ini boleh menyebabkan pendarahan gastrousus)
  4. Harian mengukur berat badan, jumlah abdomen pada pusar (peningkatan jumlah abdomen dan berat badan menunjukkan pengekalan cecair);
  5. Dengan pengekalan cecair (edema, asites), adalah perlu untuk menghadkan pengambilan garam kepada 0.5 g sehari, cecair - sehingga 1000-1500 ml sehari.
  6. Untuk mengawal tahap kerosakan sistem saraf, disarankan untuk menggunakan ujian tulisan tangan yang mudah: tulis frasa pendek setiap hari, sebagai contoh, "Selamat pagi" dalam buku nota khas. Tunjukkan buku catatan anda kepada saudara-mara - jika anda menukar tulisan tangan anda, hubungi doktor anda.
  7. Harian membaca baki cecair setiap hari (diuresis): mengira jumlah semua cecair yang tertelan (teh, kopi, air, sup, buah, dan lain-lain) dan mengira semua cecair yang dikeluarkan semasa buang air kecil. Jumlah cecair yang dikeluarkan mestilah kira-kira 200-300 ml lebih daripada jumlah cecair yang diambil.
  8. Mencapai kekerapan tinja 1-2 kali sehari. Pesakit dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang memihak kepada bakteria "bermanfaat" digalakkan mengambil laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dos yang menyebabkan kerusi berbentuk setengah lembut 1-2 kali sehari. Dos antara 1-3 sudu hingga 1-3 sudu sehari, dipilih secara individu. Ubat tidak mempunyai kontra, ia boleh diambil walaupun untuk kanak-kanak kecil dan wanita hamil.

Rawatan manifestasi patologi dan komplikasi sirosis menyiratkan:

  1. Pengurangan asites oleh konservatif (ubat diuretik mengikut skema) dan kaedah pembedahan (cecair excretion through drainage).
  2. Rawatan encephalopathy (nootropics, sorbents).
  3. Penyingkiran manifestasi hipertensi portal - dari penggunaan beta-blocker tidak terpilih (propranolol, nadolol) untuk ligasi urat dilipat semasa pembedahan.
  4. Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi berjangkit semasa lawatan yang dirancang ke doktor gigi, sebelum manipulasi instrumental.
  5. Rawatan dispepsia dengan bantuan pembetulan pemakanan dan penggunaan persediaan enzim tanpa asid hempedu (pancreatin). Mungkin dalam kes seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
  6. Untuk melegakan pruritus, antihistamin digunakan, serta persiapan yang mengandungi asid ursodeoxycholic.
  7. Pelantikan androgen untuk lelaki dengan manifestasi ketara hipogonadisme dan pembetulan latar belakang hormon wanita untuk pencegahan pendarahan rahim berfungsi tidak di bawah kawalan seorang endokrinologi.
  8. Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi zink untuk pencegahan sawan semasa beban otot biasa dan dalam rawatan kompleks kegagalan hati untuk mengurangkan hiperkonemia ditunjukkan.
  9. Pencegahan osteoporosis pada pesakit dengan cholestasis kronik dan dengan cirrhosis biliary primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium diperkenalkan dengan kombinasi vitamin D.
  10. Pembetulan pembedahan hipertensi portal untuk pencegahan pendarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenteric dan splenorenal) dan sclerotherapy urat dilipat sedia ada.
  11. Sekiranya ada gejala degenerasi tunggal ke dalam karsinoma hepatoselular dan keterukan kursus kelas A, pesakit-pesakit ditunjukkan untuk membuang bahagian-bahagian hati yang terkena pembedahan. Dalam kelas penyakit klinikal B dan C dan lesi besar, dengan jangkaan pemindahan, rawatan anti-tumor ditetapkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan kedua-dua kesan arus dan suhu (percikaneus radiofrequency termal ablation), dan kemoterapi dengan pengenalan sasaran penyelesaian minyak sitostatics ke dalam kapal yang memberi makan segmen yang berkaitan dengan hati (chemoembolization).

Rawatan seperti komplikasi mortalitas yang hebat seperti perdarahan akut yang besar dari urat esofagus termasuk:

  1. Penggunaan topikal dari penyelidikan Blackmore, yang mana pembengkakan udara membengkak dalam lumen esofagus, meretas pembuluh darah yang dilubangi.
  2. Tembok obkalyvanie yang disasarkan dari bahan-bahan sclerosing esofagus.
  3. Terapi penggantian darah.

Malangnya, keadaan ini menjadi penyebab utama kematian pada pesakit dengan sirosis hati.

Diet untuk sirosis hati

Diet untuk sirosis hati melibatkan, di atas semua, penolakan makanan, yang tinggi dalam protein. Sesungguhnya, pada pesakit dengan sirosis hati, pencernaan makanan protein terganggu, dan akibatnya, intensitas proses kerosakan pada usus meningkat. Diet dalam keadaan sirosis hati menyediakan untuk pemantauan berkala pada hari puasa, di mana pesakit tidak mengambil apa-apa makanan yang mengandung protein sama sekali. Di samping itu, satu perkara penting adalah untuk mengehadkan penggunaannya bersama-sama dengan makanan utama garam.

Diet untuk sirosis hati menyediakan untuk pengecualian semua produk yang mengandungi baking soda dan baking powder. Anda tidak boleh makan jeruk, daging, ham, makanan laut, daging kornet, makanan dalam tin, sosej, sos dengan garam, keju, es krim. Untuk meningkatkan rasa produk, anda boleh menggunakan jus lemon dan bukan garam.

Diet dengan sirosis hati membolehkan penggunaan sedikit makanan pemakanan - arnab, daging lembu, ayam. Sekali sehari anda boleh makan satu telur.

Prognosis penyakit

Cirrhosis tidak dapat disembuhkan hanya jika pemindahan hati tidak dilakukan. Dengan bantuan persiapan di atas, seseorang hanya boleh mengekalkan kualiti hidup yang lebih kurang atau kurang.

Berapa lama orang hidup dengan sirosis bergantung kepada punca penyakit, tahap di mana ia ditemui dan komplikasi yang telah muncul pada masa permulaan rawatan:

  • dengan perkembangan ascites hidup 3-5 tahun;
  • jika pendarahan gastrousus berkembang untuk kali pertama, kira-kira satu pertiga hingga separuh daripada orang akan bertahan;
  • Jika koma hepatik telah berkembang, ia bermakna kematian hampir 100%.

Terdapat juga skala yang membolehkan anda meramal jangka hayat. Ia mengambil kira keputusan ujian dan tahap ensefalopati:

Sirosis hati: tanda-tanda, rawatan, berapa banyak hidup dengannya

Artikel berkaitan

Sirosis hati adalah penyakit kronik, disertai dengan perubahan struktur di hati dengan pembentukan tisu parut, mengecilkan organ dan penurunan fungsinya.

Sirosis boleh berkembang pada latar belakang penyalahgunaan alkohol yang panjang dan sistematik, hepatitis virus Kemudian Klik th dan m th semula Hodo bentuk kronik, atau akibat daripada pelanggaran alam autoimun, halangan salur hempedu extrahepatic, cholangitis.

Sains mengetahui kes-kes apabila kegagalan jantung berpanjangan, kerosakan hati parasit, hemochromatosis, dan lain-lain telah membawa kepada penyakit ini.

Punca sirosis hati

- Hepatitis virus (B, C, Delta, G). Kebanyakan virus tsirrozogenny C dan delta, dengan virus hepatitis C dipanggil "pembunuh lembut" untuk t dia membawa kepada sirosis di 97% kes, tempoh penyakit itu tidak mempunyai manifestasi klinikal..;

- Hepatitis autoimun (apabila badan menganggap sel sendiri sebagai asing);

- Penyalahgunaan alkohol, penyakit ini berkembang dalam 10-15 tahun dari permulaan penggunaan (60 gram / hari untuk lelaki, 20 g / hari untuk wanita);

- Gangguan metabolik (hemochromatosis, penyakit Wilson Konovalov, kekurangan alpha-1-antitrypsin, dan sebagainya);

- Bahan toksik dan ubat kimia;

- Ubat hepatotoxic;

- Penyakit saluran empedu - halangan (penyumbatan) saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic. Sirosis hati berkembang 3-18 bulan selepas halangan saluran hempedu;

- Kesesakan vena jangka panjang hati (pericarditis konstruktif, penyakit veno-pengecualian, kegagalan jantung)

Malangnya, sering mustahil untuk mengenal pasti punca sirosis, di mana ia dipanggil sirosis cryptogenic (iaitu dengan sebab yang tidak diketahui).

Gejala sirosis

Untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun, gejala kelemahan atau gejala ketidakhadiran hampir lengkap mungkin. Aduan yang paling biasa adalah: kelemahan, keletihan, sensasi yang membingungkan di hati.

Vaskular "asterisks", pelebaran kapilari darah kecil pada kulit ikat pinggang, eritema tangan ("hepatik telapak tangan"), dan lain-lain mungkin tanda-tanda penyakit.

Dengan perkembangan penyakit ini ialah pembentukan hipertensi portal (stasis darah dan peningkatan tekanan dalam vena portal, di mana semua darah dari usus mesti sampai ke hati), dengan gejala khas: ascites (cecair di abdomen), peningkatan dalam saiz limpa, yang sering disertai dengan leukositopenia dan trombositopenia (penurunan bilangan platelet dan leukosit dalam darah), rangkaian vena dalam perut ditunjukkan.

Penunjuk ciri kehadiran hipertensi portal dalam pesakit adalah urat varikos esofagus; gejala ini didiagnosis semasa pemeriksaan gastroskopi atau sinar-X.

Terdapat tanda-tanda hipoproteinemia (penurunan protein), anemia, meningkatkan tahap ESR dalam darah, bilirubin, aktiviti transaminase. Ini adalah penunjuk perkembangan sirosis hati ("sirosis aktif").

Penyakit ini boleh diiringi oleh kulit kulit, penyakit kuning muncul, penunjuk kolesterol dalam darah berkembang (manifestasi kolestasis).

Pada pesakit, penurunan kecekapan, kemerosotan kesejahteraan umum, penurunan berat badan, pengurangan badan. Ini membawa kepada perkembangan kegagalan hati.

Gejala sirosis termasuk:

  • Gusi pendarahan,
  • Nosebleeds
  • Meningkatkan jumlah abdomen,
  • Kemunculan perubahan kesedaran dan kelakuan.

Semua ini bercakap mengenai komplikasi penyakit (mengikut klasifikasi antarabangsa, ini adalah kelas B dan C).

Aduan terhadap pesakit dengan sirosis hati:

  • berat badan
  • peningkatan keletihan
  • pelbagai gangguan kesedaran dan tingkah laku (penurunan konsentrasi, mengantuk siang hari, tidur terganggu pada waktu malam, dan lain-lain),
  • kehilangan selera makan dan ketidakselesaan perut (kembung, rasa kenyang semasa makan)
  • jaundis (pewarnaan kulit, sclera kuning),
  • mencerahkan atau perubahan warna najis,
  • air kencing gelap
  • sakit perut
  • bengkak kaki dan (atau) peningkatan saiz abdomen akibat cecair bebas di rongga perut (ascites),
  • Pendarahan: hidung, gastrousus, gusi, hemoroid, serta pendarahan subkutan, jangkitan bakteria yang kerap (saluran pernafasan, dll.),
  • penurunan keinginan seksual
  • lelaki - selalunya ginekomastia (pembesaran payudara).

Pada pemeriksaan pesakit mendedahkan ciri sirosis "tanda-tanda hepatik": telangiectasia vaskular ( "asterisk", "labah-labah") pada kulit separuh bahagian atas badan, palmar erythema kemerahan tapak tangan ( "tapak tangan hati"), "bahasa Lakuer" lembayung, "bahasa hati ".

Diagnosis sirosis hati

Diagnosa sirosis hati dan mengenal pasti perubahan dalam struktur dan fungsi organ-organ dalaman boleh menggunakan penyelidikan ultrasound atau radioisotop, dikira tomografi. Laparoskopi dan biopsi juga membantu menentukan heterogenitas hati dan limpa, tahap sirosis.

Tahap awal diagnosis (apabila pesakit pertama kali melawat doktor) adalah klarifikasi aduan pesakit dan pemeriksaan umum pesakit. Sayangnya, kerana keupayaan sel hati pulih, perkembangan sirosis boleh menjadi tidak bergejolak untuk masa yang lama.

Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan sirosis mengadu kelemahan umum, kelemahan, selera makan, kehilangan berat badan, gatal-gatal, sakit sendi, kehilangan rambut kemaluan.

Pada palpasi abdomen, perhatikan perubahan saiz (penurunan atau peningkatan) hati dan strukturnya. Permukaan hati menjadi tuberous, dan konsistensi menjadi padat. Palpasi hati menyakitkan.

Apabila memeriksa pesakit, perhatian yang paling perlu diberikan kepada keadaan kulit, kuku dan rambut.

Kulit pesakit dengan sirosis hati mungkin terdedah kepada jaundis. manifestasi lain sirosis kulit adalah "urat labah-labah" - specks kecil biasanya terletak pada kulit bahagian atas badan, yang terdiri daripada saluran darah diluaskan, dan palmar erythema (warna merah daripada tapak tangan). Kemunculan tanda-tanda kulit ini disebabkan oleh ketidakupayaan hati untuk menonaktifkan hormon seks wanita menyebabkan pembesaran saluran darah. Rambut dan kuku pesakit nipis dan rapuh - tanda kegagalan metabolik vitamin dan besi.

Dalam 50% daripada kes sirosis, peningkatan dalam limpa diperhatikan.

Dalam proses mengumpul data anamnestic (tinjauan pesakit), adalah penting untuk mengetahui punca sirosis (hepatitis virus, alkohol).

Tahap diagnosis pertama membolehkan anda menubuhkan diagnosis presepsi terhadap sirosis hati. Mengambil kira hakikat bahawa sirosis menyiratkan penyusunan semula hati morfologi mendalam, pemeriksaan tambahan dijalankan untuk menentukan ciri-ciri morfologi kerosakan hati. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menubuhkan jenis morphological sirosis. Peningkatan saiz hati dan limpa dikesan menggunakan radiografi perut konvensional.

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) membolehkan anda menentukan bentuk keseluruhan dan saiz hati, diameter vein portal dan struktur tisu hati. Juga, ultrasound juga digunakan untuk menentukan fokus utama degenerasi tisu hati (kanser).

Kajian radionuklida (scintigraphy) melibatkan pengenalan unsur radioaktif ke dalam tubuh (bahan radiofarmaseutikal) dan pemerhatian terhadap penetapannya dalam organ. Kaedah ini mempunyai resolusi yang lebih rendah daripada ultrasound, bagaimanapun, tidak seperti yang kedua, scintigal hati memberi peluang untuk menilai fungsi hati. Dalam sirosis, keupayaan hati untuk menangkap dan mengekalkan radiofarmaseutikal dikurangkan. Pemendapan radiopharmaceuticals dalam tulang pelvis dan tulang belakang adalah tanda yang tidak baik, menunjukkan penurunan kritikal dalam fungsi hati.

Tomography yang dikira dan resonans nuklear magnetik membantu menentukan fokus pertumbuhan kanser pada hati yang terjejas oleh sirosis. Di bawah kawalan ultrasound, fokus ini boleh dibubarkan, dan bahan yang diperolehi diperiksa untuk gabungan afiliasi. Seperti yang disebutkan di atas, salah satu daripada komplikasi sirosis adalah transformasi sel-sel hati yang ganas dengan perkembangan kanser hati primer (kanser hepatoselular). Biasanya, penentuan hati kebuk pertumbuhan malignan menggunakan satu daripada pengimejan ada hubung kait dengan peningkatan dalam darah seorang protein tertentu alpha-fetoprotein, penanda pertumbuhan tumor.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis pendarahan dalaman dalam kes sirosis ialah fibrogastroduodenoscopy, yang membolehkan pemeriksaan urat-urat yang dilipat dari kerongkong, perut jantung, atau menentukan satu lagi pendarahan - ulser gastrik atau duodenal.

Kajian biokimia menunjukkan peningkatan tahap fosfatase alkali (normal 30-115 U / l (U / l)) dan ACAT (AST, aspartate aminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)), serta pertumbuhan progresif bilirubin darah tumpuan (bilirubin terikat biasa 0.1-0.3 mg / dL; bilirubin bebas 0.2-0.7 mg / dL). Secara selari, terdapat penurunan dalam pecahan albumin darah (protein yang disintesis dalam hati) dan peningkatan dalam pecahan globulin.

Kaedah penyelidikan makmal:
Mengira jumlah darah lengkap dalam kebanyakan kes mendedahkan anemia. Anemia boleh disebabkan oleh pembentukan darah yang rosak (kekurangan besi, asid folik), dan kehilangan darah semasa pendarahan dalaman, atau peningkatan pemusnahan sel darah merah dalam limpa semasa hypersplenism. Peningkatan bilangan leukosit adalah tanda jangkitan, penurunan adalah tanda hipersplenisme. Pengurangan kadar platelet adalah disebabkan oleh pemendapan sebahagian besar platelet dalam limpa yang diperbesarkan.

Rawatan sirosis

Rawatan dadah terhadap sirosis hati perlu dilakukan di bawah pengawasan seorang pakar yang berkelayakan, dan juga disertai dengan pematuhan ketat terhadap diet khusus (diet No. 5) dan rejimen harian.

Hepatoprotectors boleh digunakan sebagai langkah sokongan (Ursosan dalam kes sirosis utama).

Langkah-langkah pencegahan

  • pencegahan jangkitan dengan hepatitis virus akut
  • penolakan alkohol
  • hepatoprotectors

Diet

Apabila hepatosis ditunjukkan nombor jadual 5.

Asid Ursodoksikolik

Untuk mengimbangi kekurangan asid hempedu dalam usus yang disebabkan oleh kekurangan biliary, adalah dinasihatkan untuk memohon asid ursodeoxycholic (UDCA), yang dihasilkan di bawah nama perdagangan Ursosan, Ursofalk. Satu dos 10-15 mg setiap 1 kg berat pesakit sekali sehari pada waktu malam menyumbang kepada pemulihan proses pencernaan. Tindakan UDCA merangkumi perkara-perkara berikut:

  1. peningkatan dalam aliran empedu dan jus pankreas ke dalam usus disebabkan oleh rangsangan produk mereka
  2. resolusi kolestasis intrahepatik
  3. penguncupan pundi hempedu meningkat
  4. saponifikasi lemak dan meningkatkan aktiviti lipase
  5. meningkatkan motilitas usus, meningkatkan pencampuran enzim dengan chyme
  6. normalisasi tindak balas imun, penyingkiran kerosakan hati autoimun

Terapi sel

Rawatan tradisional terutamanya penggunaan ubat-ubatan untuk melindungi sel-sel hati dari kerosakan, merangsang rembesan hempedu, pembetulan gangguan metabolik. Tidak syak lagi, ini meningkatkan keadaan pesakit, tetapi tidak mampu menghentikan perkembangan penyakit ini. Sekiranya kaedah rawatan di atas tidak membantu, lakukan pemindahan hati (pemindahan). Walau bagaimanapun, selepas pengenalan terapi sel stem ke dalam amalan klinikal, peluang mengalahkan penyakit itu meningkat dengan ketara.

Komplikasi sirosis hati

Cirrhosis hati sering disertai dengan komplikasi: pendarahan yang berlimpah dari urat-urat yang melebar dari esofagus (muntah pendarahan, di mana pelepasan tidak lama lagi penuh dengan kematian), trombosis urat portal, peritonitis, dll. Semua faktor ini menyebabkan perkembangan kegagalan hati.

Kursus penyakit dalam sirosis tidak aktif adalah lambat, tetapi progresif, dengan aktif - pesat (lebih dari beberapa tahun).

Gaya hidup yang salah, tabiat buruk, pelanggaran diet, alkohol memicu perubahan nekrotik dalam tisu hati.

Gabungan faktor-faktor ini dengan hepatitis virus secara dramatik mempercepatkan peralihan kepada sirosis. Tahap terminal penyakit ini, tanpa menghiraukan bentuk sirosis, dicirikan oleh gejala kekurangan hepatik hingga koma hepatik.

Pencegahan sirosis hati

Langkah-langkah terapeutik dan profilaktik pada pesakit dengan sirosis bermula dengan pencegahan sekunder.

Setiap pesakit yang menderita sirosis hati memerlukan:
1. dalam langkah-langkah perlindungan untuk mencegah jangkitan dengan hepatitis virus. Penyakit hepatitis B virus akut dalam pesakit dengan sirosis etiologi bukan virus membawa, menurut data kami, kepada kematian 50-60% pesakit dalam tempoh setahun dari perkembangan hepatitis B virus akut;
2. kategori tidak termasuk alkohol;
3. dengan bantuan hepatoprotectors (Ursosan). Pengambilan ubat-ubatan ini dibenarkan mengikut cadangan doktor.

Pelaksanaan ketiga-tiga aktiviti ini mempunyai kesan yang jelas terhadap lanjutan jangka hayat pesakit dengan bentuk sirosis yang aktif dan tidak aktif, yang meliputi kira-kira 80% daripada semua pesakit dengan bentuk umum sirosis hati.

Dalam sirosis virus, terapi antiviral tidak banyak digunakan kerana keberkesanannya yang rendah dan kesan sampingan yang signifikan.

Dengan sirosis alkohol, pemberhentian penggunaan alkohol, dengan pengecualian tahap terminal penyakit, memberikan kesan terapeutik yang sangat baik.

Diet Di luar ketakutan dan keadaan yang teruk, diet yang seimbang dengan perasa terhad biasanya disyorkan. Jadual yang ditunjukkan nombor 5.

Sirosis biliar utama

Sirosis biliary primer (PBC) adalah penyakit autoimun yang progresif hati apabila sistem ketahanan badan melawan sel-selnya, merosakkan dan memusnahkannya.

PBC dicirikan oleh luka-luka saluran hempedu, yang membawa kepada perkembangan sirosis - penyakit hati yang meresap, di mana kematian tisu dan penggantian secara beransur-ansur oleh tisu berserabut kasar (fibrosis hati) berlaku. Serta pembentukan tisu tisu besar atau kecil yang mengubah struktur hati. Sirosis biliar utama, sebagai peraturan, adalah penyakit orang tua dan usia pertengahan, berkembang terutama pada wanita 40-60 tahun.

Pada masa ini, penyebab utama cirrhosis bilier hati tidak didedahkan sepenuhnya. Adalah diketahui bahawa peranan tertentu di sini dimainkan oleh keturunan, iaitu kecenderungan genetik, ketika penyakit itu ditularkan di sepanjang garis ibu bapa kepada anak-anak. Perkembangan dan kejadian penyakit ini juga boleh dikaitkan dengan penyakit seliak - penyakit kronik usus kecil, dengan intoleransi protein (gluten) yang terdapat dalam bijirin (rai, gandum, barli, gandum); Rheumatoid arthritis adalah kerosakan keradangan autoimun sendi besar dan kecil.

Pada peringkat yang berbeza: gejala yang berbeza daripada sirosis bilier. Gejala-gejala peringkat awal adalah kelemahan, timbul gatal-gatal, kegelapan kulit, plak pada kelopak mata, limpa yang diperbesar. Gejala tahap lanjut: sakit otot progresif, kurang selera makan, berat badan berat; peningkatan pruritus; Saiz limpa dan hati meningkat dengan ketara; pendarahan mungkin. Cirrhosis biliary sekunder mempunyai gejala berikut: gatal-gatal kulit sudah di peringkat klinikal; sakit di hipokondrium yang betul; jaundis yang sengit; peningkatan suhu, berpeluh, menggigil; hati dan limpa diperbesar dan menyakitkan; kegagalan hepatoselular, yang sudah menjadi tanda sirosis hati.

Faktor utama dalam rawatan kejururawatan sirosis adalah kualiti dan diagnosis tepat pada masanya. Di peringkat diagnosis meneliti ujian darah, air kencing, serta bahan yang diambil semasa biopsi. Pemeriksaan ultrabunyi, inframerah cholangiography, esophagogastroduodenoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, hepatografi biopsi biopsi hati dilakukan. Rawatan - dadah, bergantung kepada keadaan. Untuk sirosis biliary sekunder, diet dengan pengambilan garam dikurangkan juga disyorkan. Unjuran untuk rawatan lebih positif dalam mengesan penyakit pada peringkat awal. Membandingkan keadaan semasa dengan dekad yang lalu - terdapat kemajuan yang signifikan dalam diagnosis dan kemunculan kaedah rawatan yang berkesan. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa di kalangan pesakit yang dirawat dengan ubat-ubatan baru, kadar survival meningkat dengan ketara. Itu memberi kesaksian terhadap ramalan yang paling optimistik.

Punca sirosis

Keterukan sirosis ditetapkan oleh jumlah titik semua parameter.

5-6 mata sepadan dengan kelas A.

Dengan skor 10-15 - kelas C. ditetapkan.

Kelas A - menunjukkan kehadiran sirosis pampasan.

Kelas B dan C - tergolong kepada sirosis decompensated.

Tanda tujuh tahun dalam pengesanan sirosis dalam tahap pampasan (A) mencapai separuh daripada pesakit. Ramalan lanjut adalah individu dan bergantung kepada pelbagai faktor.

Di samping itu, di peringkat penguraian, dengan perkembangan komplikasi, satu lagi sistem penilaian digunakan - SAPS (Score Fisiologi Akut Ringkas).

Kriteria penilaian dalam sistem ini lebih bervariasi: usia pesakit, pernafasan dan pernafasan per minit, tekanan darah sistolik, suhu badan, hematokrit, leukosit darah, urea, kalium, natrium, dan bikarbonat plasma, diuresis diurnal, serta tahap koma hepatik.

Rawatan sirosis

Sehingga kini, diagnosis "sirosis hati" menunjukkan implikasi hukuman mati pada pesakit.

Walau bagaimanapun, dengan perkembangan transplantologi, pemindahan hati telah menjadi rutin di beberapa negara. Sirosis kritogenik dan sirosis pada peringkat awal telah menjadi petunjuk mutlak untuk pemindahan hati. Selepas transplantasi organ, lebih daripada 80% pesakit hidup selama lima tahun dan terus hidup.

Harapan tinggi disematkan pada pembangunan kejuruteraan genetik dan terapi sel stem. Perkembangan di kawasan ini sudah dijalankan.

Asas rawatan terapeutik terletak pada pematuhan ketat terhadap diet, membatasi tekanan mental dan fizikal, dan penggunaan ubat hanya dengan petunjuk. Ia adalah perlu untuk mengecualikan vaksinasi. Ia adalah perlu untuk menghadkan kesan perubahan suhu melampau dalam apa-apa arah, tinggal di bawah sinaran langsung matahari. Puasa yang tidak boleh diterima dan penggunaan kaedah ubat tradisional yang dipersoalkan.

Asas terapi diet untuk sirosis hati:

  1. Minuman alkohol, garam, air mineral mengandungi natrium, baking soda (kek, biskut cookies, kek, pastri dan roti biasa), produk yang mengandungi pengawet (acar, ham, bacon, daging kornet, ikan dan daging kalengan, sos tin) mayonis, semua jenis keju, tiram, kerang, ais krim, sosej.
  2. Penolakan dari makanan goreng dan lemak.
  3. Dalam pembuatan makanan dibenarkan menggunakan hanya perasa semulajadi.
  4. Daging dan ikan yang digunakan harus kurus dan hanya direbus atau direbus. Dosis harian produk daging tidak boleh melebihi 100 gram. dan diedarkan secara merata sepanjang hari. Daging berlebihan memberi kesan buruk kepada kesihatan pesakit. Dengan adanya tanda-tanda encephalopathy, pengambilan protein setiap hari secara amnya terhad kepada empat puluh gram.
  5. Anda boleh makan telur (penukaran: satu telur sepadan dengan 50 gram daging).
  6. Pengambilan susu setiap hari tidak boleh melebihi lebih daripada satu cawan sehari. Mungkin penggunaan krim masam.
  7. Ia perlu menghabiskan hari puasa di mana makanan protein tidak termasuk dalam diet. Menurut kelaziman produk yang dimakan, hari ini boleh dipanggil sebagai "tembikai" atau "timun".
  8. Anda boleh makan nasi rebus. Sudah tentu, tanpa garam.
  9. Mentega adalah terhad, tetapi sayur-sayuran digunakan secara meluas.
  10. Sayur-sayuran dan buah-buahan dimakan segar. Rawatan haba tambahan dibenarkan sejurus sebelum makan.
  11. Di hadapan edema, pengambilan cecair adalah terhad kepada 1-1.5 liter sehari.

Pematuhan dengan prinsip ini akan membantu menangguhkan permulaan penguraian dalam beberapa kes untuk jangka waktu yang tidak ditentukan.

Penggunaan ubat-ubatan harus ditujukan untuk mencegah komplikasi yang mungkin.

Di samping itu, rawatan ubat penyakit utama yang membawa kepada sirosis membawa kepada penurunan yang ketara dalam aktiviti proses. Contohnya - terapi interferon dengan kehadiran hepatitis virus atau penggunaan glucocorticoid dalam hepatitis autoimun.

Penggunaan meluas adalah rawatan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan aliran hempedu dalam cirrhosis biliary sekunder. Oleh itu, pencarian penyebab sirosis sangat penting.

Adalah perlu untuk mengelakkan, terutamanya dengan penguraian, penggunaan ubat anti radang nonsteroid (aspirin, ibuprofen), sebagai punca pendarahan dan kegagalan buah pinggang.

Rawatan manifestasi patologi dan komplikasi sirosis menyiratkan:

  1. Pengurangan asites oleh konservatif (ubat diuretik mengikut skema) dan kaedah pembedahan (cecair excretion through drainage).
  2. Penyingkiran manifestasi hipertensi portal - dari penggunaan beta-blocker tidak terpilih (propranolol, nadolol) untuk ligasi urat dilipat semasa pembedahan.
  3. Rawatan encephalopathy (nootropics, sorbents).
  4. Rawatan dispepsia dengan bantuan pembetulan pemakanan dan penggunaan persediaan enzim tanpa asid hempedu (pancreatin). Mungkin dalam kes seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
  5. Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi berjangkit semasa lawatan yang dirancang ke doktor gigi, sebelum manipulasi instrumental.
  6. Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi zink untuk pencegahan sawan semasa beban otot biasa dan dalam rawatan kompleks kegagalan hati untuk mengurangkan hiperkonemia ditunjukkan.
  7. Untuk melegakan pruritus, antihistamin digunakan, serta persiapan yang mengandungi asid ursodeoxycholic.
  8. Pelantikan androgen untuk lelaki dengan manifestasi ketara hipogonadisme dan pembetulan latar belakang hormon wanita untuk pencegahan pendarahan rahim berfungsi tidak di bawah kawalan seorang endokrinologi.
  9. Pencegahan osteoporosis pada pesakit dengan cholestasis kronik dan dengan cirrhosis biliary primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium diperkenalkan dengan kombinasi vitamin D.
  10. Sekiranya ada gejala degenerasi tunggal ke dalam karsinoma hepatoselular dan keterukan kursus kelas A, pesakit-pesakit ditunjukkan untuk membuang bahagian-bahagian hati yang terkena pembedahan. Dalam kelas penyakit klinikal B dan C dan lesi besar, dengan jangkaan pemindahan, rawatan anti-tumor ditetapkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan kedua-dua kesan arus dan suhu (percikaneus radiofrequency termal ablation), dan kemoterapi dengan pengenalan sasaran penyelesaian minyak sitostatics ke dalam kapal yang memberi makan segmen yang berkaitan dengan hati (chemoembolization).
  11. Pembetulan pembedahan hipertensi portal untuk pencegahan pendarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenteric dan splenorenal) dan sclerotherapy urat dilipat sedia ada.

Rawatan seperti komplikasi mortalitas yang hebat seperti perdarahan akut yang besar dari urat esofagus termasuk:

  1. Penggunaan topikal dari penyelidikan Blackmore, yang mana pembengkakan udara membengkak dalam lumen esofagus, meretas pembuluh darah yang dilubangi.
  2. Tembok obkalyvanie yang disasarkan dari bahan-bahan sclerosing esofagus.
  3. Terapi penggantian darah.

Malangnya, keadaan ini menjadi penyebab utama kematian pada pesakit dengan sirosis hati.

Pencegahan sirosis hati adalah pengesanan yang tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang tepat yang membawa kepada sirosis. Di samping itu, adalah perlu untuk menghapuskan kesan faktor berbahaya yang mempunyai kesan negatif terhadap sel-sel hati.

Sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang dicirikan oleh transformasi tisu parenkim hati ke tisu penghubung yang berserat. Diiringi oleh kesakitan yang membosankan di hipokondrium kanan, penyakit kuning, peningkatan tekanan dalam sistem vena portal dengan pendarahan (esophageal, hemorrhoidal) ciri hipertensi portal, ascites, dan sebagainya. Penyakit ini kronik. Dalam diagnosis sirosis hati, peranan penting dimainkan oleh ultrasound, CI dan MRI hati, petunjuk ujian biokimia, biopsi hati. Rawatan sirosis hati melibatkan pengabaian alkohol yang ketat, diet, mengambil hepatoprotectors; dalam kes-kes yang teruk, pemindahan hati penderma.

Sirosis hati

Cirrhosis dicirikan oleh penampilan dalam tisu hati tisu penghubung tisu, pertumbuhan tisu penghubung, pembentukan lobules "palsu". Cirrhosis dibezakan dengan saiz nod pembentuk pada nod kecil (banyak nodul sehingga 3 mm) dan nod besar (nod melebihi diameter 3 mm). Perubahan dalam struktur organ, tidak seperti hepatitis, tidak dapat dipulihkan, oleh itu, sirosis hati adalah penyakit yang tidak dapat diubati.

Antara sebab-sebab sirosis hati ialah penyalahgunaan alkohol (35.5% kepada 40.9% pesakit). Di tempat kedua adalah hepatitis C. Virus Pada lelaki, sirosis berkembang lebih kerap daripada pada wanita, yang dikaitkan dengan penyebaran alkohol yang tinggi dalam persekitaran lelaki.

Etiologi dan patogenesis

Dalam kebanyakan kes, punca pembangunan sirosis adalah penyalahgunaan alkohol dan virus hepatitis B dan C. Pengambilan alkohol secara tetap dalam dos 80-160 ml etanol membawa kepada perkembangan penyakit hati alkohol, yang kemudiannya berlanjutan dengan berlakunya sirosis. Antara mereka yang menyalahgunakan alkohol selama 5-10 tahun, 35% menderita sirosis.

Hepatitis kronik juga sering membawa kepada degenerasi fibrotik tisu hati. Di tempat pertama dalam kekerapan diagnosis adalah virus hepatitis B dan C (hepatitis C terdedah kepada kursus yang lebih merosot dan terus berlanjut ke sirosis). Juga, sirosis boleh mengakibatkan hepatitis autoimun kronik, sclerosing cholangitis, hepatitis kolestatik primer, penyempitan salur hempedu, dan genangan hempedu.

Cirrhosis, berkembang akibat gangguan dalam peredaran hempedu, dipanggil biliary. Mereka dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah. Dalam kebanyakan kes, penyebab sirosis paling umum adalah virus hepatitis B dan C kronik dan penyalahgunaan alkohol. Penyebab perkembangan sirosis hati boleh menjadi patologi metabolik atau kekurangan enzim: fibrosis kistik, galaktosemia, glikogenosis, hemochromatosis.

Faktor risiko degenerasi tisu hati juga termasuk: degenerasi hepatolenticular (penyakit Wilson), mengambil ubat hepatotoxicotik (methotrexate, isoniazid, amiodarone, metil-dopa), kegagalan jantung kronik, sindrom Bad-Chiari, pembedahan usus, dan lesi parasit usus dan hati. Dalam 20-30% kes di kalangan wanita, punca perkembangan sirosis tidak boleh ditubuhkan, sirosis tersebut dipanggil cryptogenic.

Faktor patogenetik utama dalam pembangunan sirosis hati adalah pelanggaran kronik trophisme hepatosit, kemusnahan mereka. Hasilnya adalah pembentukan secara beransur-ansur nodul - segmen tisu penghubung. Nod yang terbentuk memaksa pembuluh darah di lobula dan kegagalan peredaran berlaku. Dalam kes ini, pergerakan darah dalam sistem vena portal melambatkan, salurannya melimpah dan mengalir. Darah mula mencari penyelesaian dan terutamanya bergerak melalui kapal peredaran cagaran, melewati hati. Kapal yang mengambil jumlah utama aliran darah hepatik - urat esophagus dan perut, hemorrhoidal, dinding abdomen anterior - limpa dengan ketara, terdapat pembaratan varises mereka, penipisan dinding, yang menyebabkan pendarahan.

Gejala sirosis

Keparahan gejala klinikal bergantung kepada punca sirosis, aktiviti perkembangan dan tahap kerosakan hati.

Kursus asimptomatik diperhatikan pada 20% pesakit, sering kali penyakit ini berlaku pada mulanya dengan manifestasi minimum (peredaran, penurunan prestasi), kemudian sakit berulang yang berulang di hipokondrium kanan, dipicu oleh alkohol atau gangguan diet dan tidak dibebaskan dengan penggunaan antispasmodik, tepu pesat (rasa melimpah perut) dan pruritus. Kadang-kadang ada sedikit peningkatan suhu badan, pendarahan hidung.

Dengan perkembangan lanjut dikesan penyakit kuning, tanda-tanda hipertensi portal, pendarahan varises dari urat esofagus dan hemoroid, ascites (peningkatan jumlah cecair di rongga perut).

Gejala-gejala ciri pada pesakit dengan sirosis hati: "drumsticks" (penebalan spesifik jari-jari falang), "menonton kacamata" (perubahan kuku), eritema palmar (kemerahan telapak tangan), telangiectasia ("asterisk vaskular" tele).

Pada lelaki, mungkin terdapat peningkatan dalam kelenjar susu (gynecomastia) dan testis berkurangan. Sebagai peraturan, sirosis progresif hati membawa kepada penurunan berat badan, distrofi.

Komplikasi sirosis

Salah satu komplikasi sirosis yang mengancam nyawa ialah kegagalan hati. Kegagalan hati akut adalah keadaan terminal yang memerlukan tindakan pemulihan segera, kegagalan hati kronik membawa kepada gangguan sistem saraf yang teruk akibat amonia yang berlebihan dalam darah dan keracunan otak. Sekiranya tidak dirawat, kerosakan hepatik mengalir ke dalam koma hepatik (kematian pesakit dalam koma hepatik adalah dari 80 hingga 100%).

Hampir dalam kebanyakan kes, sirosis progresif rumit oleh ascites dan hipertensi portal. Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga perut, yang ditunjukkan sebagai peningkatan dalam perut, yang ditentukan oleh pemeriksaan fizikal, kaedah perkusi. Sering disertai oleh pembengkakan kaki. Kejadiannya dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis protein.

Portal hipertensi - stasis darah dalam sistem vena portal, yang dicirikan oleh aliran keluar vena yang meningkat bypass (cagaran). Akibatnya, vena varikos esofagus, perut, dan rektum terbentuk, merobek dinding dan pendarahan berlaku. Hipertensi portal secara visual ditentukan oleh gejala "kepala ubur-ubur" - dilipat urat di sekitar pusar, menyimpang dalam arah yang berbeza.

Di samping itu, sirosis hati boleh menjadi rumit dengan penambahan jangkitan, berlakunya neoplasma malignan (karsinoma hepatoselular) di dalam hati, dan terdapat kemungkinan kegagalan buah pinggang.

Diagnosis sirosis hati

Diagnosis dibuat oleh ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi atas dasar gabungan sejarah dan pemeriksaan fizikal, ujian makmal, ujian fungsian, dan kaedah diagnostik instrumental.

Secara umum, anemia, leukositopenia, trombositopenia (biasanya menunjukkan perkembangan hipersplenisme) dapat dilihat dalam ujian darah untuk sirosis hati, data koagulogram menunjukkan penurunan indeks prothrombin. Analisis biokimia darah menunjukkan peningkatan dalam enzim hati (Alt, AST, alkali fosfatase), peningkatan bilirubin darah (kedua-dua pecahan), kalium dan natrium, urea dan kreatinin, mengurangkan kadar albumin. Ujian juga dijalankan untuk mengesan antibodi untuk virus hepatitis dan penentuan kandungan alpha-fetoprotein.

Kaedah diagnostik yang penting yang membantu melengkapkan gambaran kirikal mengenai sirosis termasuk ultrasound organ perut (perubahan dalam saiz dan bentuk hati, kebolehtelapan bunyi yang ketara, tanda hipertensi portal, perubahan limpa juga dilihat). Tomografi yang dikumpulkan dari rongga perut membolehkan lebih banyak visualisasi hati, saluran darah, saluran hempedu. Sekiranya perlu, MRI hati dan dopplerometri vena hati dilakukan.

Untuk diagnosis akhir dan pilihan taktik rawatan, biopsi hati adalah perlu (ia memungkinkan untuk menilai sifat perubahan morfologi dan membuat andaian tentang punca sirosis). Sebagai kaedah tambahan untuk mengenal pasti punca penyakit ini, kaedah digunakan untuk mengenalpasti kekurangan enzim, meneroka penunjuk metabolisme besi, aktiviti protein - penanda gangguan metabolik.

Rawatan sirosis

Terapi pesakit dengan sirosis harus menyelesaikan tugas-tugas berikut: menghentikan degenerasi tisu hati progresif, mengimbangi gangguan fungsi yang sedia ada, mengurangkan beban pada urat aliran darah cagaran, mencegah perkembangan komplikasi.

Semua pesakit diberi makanan khas dan diet yang disyorkan. Sekiranya sirosis dalam fasa pampasan, adalah perlu untuk makan sepenuhnya, untuk mengekalkan keseimbangan protein, lemak dan karbohidrat, untuk mengambil vitamin dan unsur-unsur surih yang diperlukan. Pesakit dengan sirosis hati harus menafikan penggunaan alkohol.

Apabila terjadinya risiko encephalopathy yang tinggi, kegagalan hati, pesakit dipindahkan ke diet dengan kandungan protein rendah. Untuk asites dan edema, penolakan garam disyorkan untuk pesakit. Cadangan mod: makan biasa, 3-5 kali sehari, senaman, mengelakkan ketidakaktifan fizikal (berjalan, berenang, terapi senaman). Pesakit yang menderita sirosis hati, banyak ubat-ubatan yang contraindicated. Ia juga wajar untuk mengehadkan penggunaan ubat-ubatan herba dan makanan tambahan.

Terapi ubat hati sirosis adalah untuk membetulkan gejala yang berkaitan dengan gangguan metabolik, penggunaan hepatoprotectors (ademetionin, ornithine, asid ursodeoxycholic). Juga menggunakan ubat yang menggalakkan penyingkiran ammonia dan normalisasi flora usus (lactulose), enteroseptik.

Di samping rawatan langsung sirosis, terapi ubat ditetapkan untuk memerangi patologi yang menyebabkan degenerasi tisu hati: terapi interferon antivirus, terapi hormon pada keadaan autoimun, dan sebagainya.

Pada asites teruk, paracentesis dilakukan dan cecair yang berlebihan dipam keluar dari rongga perut. Untuk pembentukan aliran darah alternatif, kapal cagaran dilangkau. Tetapi kaedah pembedahan kardinal untuk rawatan sirosis adalah pemindahan hati penderma. Pemindahan ditunjukkan pada pesakit yang teruk, perkembangan pesat, degenerasi tisu hati yang tinggi, dan kegagalan hati.

Pencegahan dan prognosis sirosis hati

Pencegahan sirosis hati adalah untuk menghadkan pengambilan alkohol, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi untuk hepatitis virus dan penyakit lain yang menyumbang kepada pembangunan sirosis. Diet yang sihat, seimbang dan gaya hidup aktif juga disyorkan.

Cirrhosis adalah penyakit yang tidak dapat diubati, tetapi apabila dikesan lebih awal, berjaya membasmi faktor etiologi dan mengikuti cadangan diet dan gaya hidup, prognosis kelangsungan hidup adalah agak baik. Sirosis alkohol dengan penyalahgunaan alkohol yang berterusan terdedah kepada dekompensasi pesat dan perkembangan komplikasi berbahaya.

Pesakit dengan ascites yang maju mempunyai prognosis kira-kira 3-5 tahun. Sekiranya pendarahan dari urat varisikal aliran darah cagaran berlaku, kadar kematian pada episod pertama ialah kira-kira 30-50%. Perkembangan koma hepatik menyebabkan kematian dalam kebanyakan kes (80-100%).