Hernia ventral (selepas operasi)

Groin

Hernia ventral adalah kecacatan pasca operasi dalam otot dan tendon dinding abdomen. Ia terbentuk dalam parut, yang kekal selepas pembedahan. Jenis penonjolan ini adalah selepas trauma.

Berhubung dengan data statistik, hernia ventral dibentuk pada 11-19% pesakit yang menjalani pembedahan. 50% pesakit menunjukkan penonjolan sudah pada tahun pertama selepas campur tangan. Baki 50% daripada hernia muncul dalam tempoh lima tahun selepas operasi. Ia berlaku bahawa protrusi muncul selepas pembedahan untuk penghapusan hernia. Dalam kes ini kita bercakap tentang hernia ventral berulang. Risiko kejadiannya lebih tinggi jika operasi tidak dirancang dan dijalankan sebagai perkara yang mendesak.

Fungsi dinding anterior peritoneum adalah pelbagai, ia mempunyai beberapa lapisan. Bongsu muncul dalam lapisan yang paling tahan lama, tetapi tidak elastik - dalam tendon otot.

Jenis penonjolan jenis ventral, seperti hernia lain, mempunyai kolar, beg, dan kandungan beg. Selalunya, mereka terbentuk selepas pembedahan untuk menghilangkan fibroid rahim, sista ovari, halangan usus, ulser perut, apendisitis, kolesteritis, hernia umbilical, dan sebagainya.

Penyebab hernia ventral

Fakta keturunan. Displasia sistemik atau pelanggaran perkembangan tisu penghubung adalah patologi yang ditentukan secara genetik yang boleh menyebabkan pembentukan hernia. Jika pesakit yang mengalami pembedahan mempunyai kelemahan kongenital pada tisu, tendon dan ligamen, maka risiko pembentukan protrusi ventral meningkat dengan ketara. Fakta bahawa pesakit mempunyai displasia keturunan mungkin ditunjukkan secara tidak langsung oleh kulit yang nipis, di mana tanda regangan, pertumbuhan tinggi, hernia di kawasan lain, peningkatan pergerakan sendi dan jenis badan asthenik mudah terbentuk. Jika pesakit mempunyai dua atau lebih tanda menunjukkan displasia, maka rawatan hernia akan berkuatkuasa hanya dengan pengenaan prostesis sintetik.

Kegagalan untuk mengikuti rejimen yang ditetapkan kepada pesakit selepas pembedahan. Kegagalan untuk mematuhi cadangan perubatan menyebabkan pembentukan hernia. Harus difahami bahawa jahitan pasca operasi bukan sekadar kecacatan luar. Penyembuhan luka kulit tidak bermakna pemulihan lengkap dan peluang untuk memulakan tenaga fizikal sepenuhnya. Plat tendon (bahagian aponeurotik luka), yang bertanggungjawab ke atas integriti dinding peritoneal, akan disambungkan paling lama. Jika tempoh ini mengambil masa 4 bulan untuk pesakit muda, maka orang tua boleh menunggu penyembuhan hanya enam bulan kemudian atau lebih. Jika seseorang mempunyai komorbiditi, proses parut lengkap boleh mengambil masa sehingga setahun. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengikuti semua cadangan pakar bedah, dan, jika perlu, pakai pembalut.

Kegagalan proses penyembuhan luka pasca operasi. Ia berlaku walaupun di bawah keadaan kemandulan ketat, jangkitan luka berlaku. Hasilnya, proses suppuration bermula, yang mempengaruhi masa penyembuhan dan pembentukan parut sepenuhnya. Akibatnya, ia tidak begitu kuat seperti yang sepatutnya. Jangkitan yang memasuki luka tidak menunjukkan pembentukan hernia yang tidak boleh diketepikan, tetapi dengan ketara meningkatkan risiko pembentukannya. Dalam sesetengah kes, terdapat intoleransi individu bahan yang digunakan untuk suturing. Akibatnya, ia ditolak dan tidak merata tepi diverge.

Kehadiran penyakit bersamaan. Mana-mana penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut boleh meningkatkan risiko membonjol. Ini termasuk bronkitis, asma, sembelit kronik. Di samping itu, kesannya mempunyai berat badan yang berlebihan, adenoma prostat dan penyakit lain. Akibatnya, tepi luka pasca operasi terus menjadi ketegangan. Peredaran darah mereka terganggu, bekalan saraf - akibatnya, parut longgar terbentuk. Di samping itu, aterosklerosis, hipertensi, iskemia, kencing manis boleh menjejaskan bekalan darah normal.

Tambahan pula, risiko meningkat walaupun di hadapan salah satu penyakit ini. Untuk mengurangkannya, anda harus cuba menghilangkan masalah yang ada sebelum operasi. Sekiranya penyakit itu kronik, anda perlu menunggu pengampunan yang stabil.

Berat berbahaya dari segi pembentukan hernia. Sekiranya tujahan telah beroperasi berulang kali, jika saiznya mengagumkan, maka berat badan perlu dikurangkan dan hanya selepas campur tangan pembedahan ini perlu dilakukan.

Ralat doktor dari segi melaksanakan teknik suturing. Sebab ini adalah yang paling tidak biasa. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pakar bedah memilih teknik yang salah dan kaedah menyurutkan luka, kadang-kadang terlalu keras, atau terlalu lemah mengetatkan tepinya. Akibatnya, kecacatan dibentuk.

Gejala hernia pelvis

Tulang yang membentuk luka pasca operasi pada dinding anterior peritoneum. Ia disetempat di sepanjang garis parut yang ada.

Jika hernia telah muncul baru-baru ini, maka ia boleh ditetapkan, orang itu tidak merasa sakit pada peringkat awal.

Kesakitan di kawasan protrusi muncul sebagai patologi berkembang. Mereka boleh berlaku pada saat mengangkat berat, semasa meneran dan membuat pergerakan tajam.

Sekiranya hernia tidak dirawat, kesakitan menjadi kekal, alam semula jadi adalah kekejaman.

Jika hernia terbentuk di kawasan suprapubic, maka kencing mungkin terganggu.

Hyperemia pada kulit, peningkatan suhu badan, keabnormalan pada saluran gastrointestinal (loya, muntah, pembentukan gas meningkat), penampilan darah dalam najis - gejala-gejala ini muncul apabila tengkorak ventral dicekik atau apabila komplikasi lain berkembang.

Diagnosis hernia ventral

Kesukaran mengenal pasti patologi dalam diagnostik tidak timbul. Sebagai peraturan, pemeriksaan visual pesakit sudah cukup untuk melihat tunjang ventral hernia. Pesakit diminta menarik atau batuk untuk menilai saiz sebenar hernia.

Ultrasound membolehkan anda menilai saiz dan bentuk tujahan, serta kehadiran adhesi.

Pelbagai variasi pemeriksaan sinar-X membolehkan kami menilai fungsi saluran pencernaan, menentukan kehadiran adhesi dan nisbah organ-organ dalaman kepada tindak tanduk yang timbul.

Untuk menjelaskan parameter penting untuk doktor, pesakit kadang-kadang dirujuk kepada MSCT atau MRI. Dalam sesetengah kes, kolonoskopi dilakukan.

Rawatan hernia ventral

Tanpa campur tangan pembedahan untuk menghilangkan penonjolan hernia ventral tidak akan berjaya. Ia memerlukan rawatan dan pembetulan dinding peritoneal dengan penyingkiran beg terbentuk dan pembedahan plastik berikutnya.

Tekanan ketegangan

Tulang itu disusun dengan benang. Prosedur ini hanya boleh dilakukan pada pesakit muda yang saiz hernianya kecil. Di samping itu, pentingnya ketiadaan penyakit yang berkaitan. Hakikatnya ialah kaedah campur tangan ini mempunyai peratusan yang tinggi, yang mencapai 30%.

Daripada kelebihan kaedah ketegangan:

kemudahan pelaksanaan dari sudut pandangan teknikal;

harga yang rendah untuk bahan dan peralatan yang digunakan.

Daripada kelemahan kaedah ketegangan:

risiko kambuh sehingga 30%;

gangguan fungsi pernafasan akibat luka yang terlalu ketat;

kejadian kesakitan akibat ketegangan yang kuat.

Gerinoplasti tidak bertegangan

Tempat di mana protrusi ditutup dengan prostesis sintetik. Ia diperbuat daripada mesh polipropilena dan tertanam terus di bawah kulit atau di sepanjang fasia.

Dari kelebihan teknik ini:

Kadar pengulangan yang rendah.

Ketiadaan kesakitan selepas pembedahan atau keparahan yang sedikit.

Ketiadaan gangguan pernafasan.

Dengan penambahan kaedah abdomenolipoplasty yang tidak ketegangan, kemungkinan pemulihan plastik dinding peritoneal muncul walaupun dengan tonjolan raksasa.

Daripada minus kaedah non-tegangan:

Kategori harga tinggi operasi.

Risiko peningkatan komplikasi - seroma, hematoma, suppuration.

Secara teorinya, penolakan mesh implan, penampilan perasaan kehadiran badan asing.

Sekiranya perekatan di antara mesh dan usus, halangan usus boleh berkembang. (Lihat juga: Punca dan gejala halangan usus)

Prostetik Gerinoplasti menggunakan laparoskop

Kaedah pembedahan ini adalah yang paling sedikit trauma dan paling moden. Implan bersih juga dimasukkan ke dalam rongga perut, tetapi ini tidak memerlukan serpihan di kawasan hernia itu sendiri. Akibatnya, tidak ada risiko suppuration.

Dari kelebihan kaedah ini:

Rongga abdomen pesakit hampir tidak cedera.

Kesakitan tidak hadir, atau ia adalah minima.

Kadar pengulangan yang amat rendah.

Kekurangan komplikasi luka.

Tahap pemulihan yang pendek dan peluang awal untuk kembali bekerja.

Dari keburukan kaedah:

Kos operasi sangat tinggi.

Proses latihan pakar bedah adalah susah payah dan panjang.

Ia adalah perlu untuk melengkapkan institusi perubatan dengan peralatan mahal, yang tidak selalu mungkin.

Kesimpulan mengenai rawatan hernia ventral

Adalah mungkin untuk membuat pilihan memihak kepada satu atau lain cara campur tangan pembedahan hanya dengan mengambil kira cadangan doktor yang hadir. Untuk melakukan ini, perlu menjalani peperiksaan menyeluruh dengan mendapatkan data lengkap mengenai keadaan pesakit.

Di samping itu, pilihan teknik dijalankan dengan mengambil kira keupayaan pesakit untuk memindahkan anestesia umum.

Bagi terapi konservatif, hanya mungkin jika terdapat kontraindikasi yang serius terhadap operasi. Dalam kes ini, pesakit dianjurkan untuk mematuhi diet pemakanan, untuk menolak usaha fizikal, untuk melibatkan diri dalam pencegahan sembelit dan kembung, untuk memakai perban yang dipilih secara individu.

Untuk mengelakkan risiko berulang atau meminimumkannya, pesakit perlu mengikuti semua cadangan doktor, mematuhi pemakanan yang betul, menormalkan berat badan dan mencapai pergerakan usus yang kerap.

Artikel penulis: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Universiti Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, beliau menerima ijazah dari pusat perubatan pendidikan dan saintifik untuk mengurus hal ehwal Presiden Persekutuan Rusia.

Tanda dan rawatan hernia ventral

Hernia ventral adalah komplikasi tempoh selepas operasi semasa campur tangan pembedahan dengan pembedahan dinding abdomen anterior. Ia mungkin untuk merawat patologi ini hanya dengan operasi yang berulang, langkah-langkah konservatif tidak memberi kesan terapeutik.

Foto 1. Hernia Ventral - timbul selepas pembedahan. Sumber: Flickr (Bailey Schuldt).

Apakah hernia ventral?

Untuk memahami intipati patologi, anda perlu mengetahui struktur dinding perut anterior. Ini adalah pembentukan pelbagai lapisan, yang, apabila dilihat dari luar, mempunyai:

  • lapisan kulit luar pelindung
  • lapisan pelindung subkutaneus
  • lapisan tisu penghubung atau aponeurotik
  • korset otot.

Apabila pembedahan abdomen membedah semua lapisan. Komplikasi selepas pembedahan yang membawa kepada pembentukan hernia, adalah perpecahan sebahagian atau lengkap pada bekas luka.

Hernia ventral dipanggil kehilangan (pelepasan separa) organ-organ dalaman (omentum, usus kecil, dll) melalui dinding abdomen yang rosak di kawasan subkutaneus. Lapisan luar kulit dan lemak subkutaneus memegang kantung hernia, yang dengan cepat menjadi ditutup dengan saluran darah. Akibatnya, kandungan beg, cincin hernial dan beg itu sendiri membentuk perekat kuat (tumbuh bersama pada titik sentuhan).

Hernia ventral terletak di kawasan abdomen, di mana celah rongga dibuat di semua lapisan dinding abdomen anterior untuk mendapatkan akses kepada organ dalaman. Selalunya ini berlaku selepas campur tangan pembedahan segera, apabila tidak ada peluang untuk persediaan penuh preoperatif. Cincin hernia mungkin mempunyai beberapa bukaan.

Beri perhatian! Komplikasi selepas bersalin seperti ini sering timbul dari kesalahan pesakit itu sendiri, yang tidak bertanggungjawab merujuk kepada cadangan doktor yang hadir.

Pengkelasan

Tiada klasifikasi hernia selepas operasi. Mereka dibezakan:

  • penyetempatan
  • dalam saiz
  • mengikut kekerapan tindak balas.

Di samping itu, terdapat pembentukan dan berbilang ruang yang boleh dibezakan dan tidak boleh diubah.

Dengan penyetempatan

Mengikut lokasi, hernias bengkak medial, sisi dan gabungan dibezakan.

  • Medial - terletak di bahagian tengah dinding abdomen
  • Lateral - pintu hernia di sisi abdomen
  • Gabungan - beberapa pintu hernia, yang terbentang dari garis tengah ke bahagian sisi dinding perut.

Mengikut saiz

Mengikut saiz pintu hernia, jenis berikut dibezakan:

  • kecil - sehingga 5 cm, tidak dikesan secara visual
  • sederhana - 5-10 cm, kelihatan seperti bulu sedikit pada abdomen di kawasan operasi,
  • luas - 10-15 cm, ketara ubah bentuk perut,
  • gergasi - lebih daripada 15 cm, ubah bentuk tajam abdomen.

Dengan kadar kambuh

Kambuhan ciri hernia ventral secara langsung menunjukkan bilangan kambuhannya.

Sebabnya

Penyebab pembentukan komplikasi pasca operasi pada parut dinding perut ialah:

  • Suppuration, longkang berpanjangan semasa penyembuhan
  • Peningkatan tekanan intra-perut
  • Penyakit paru-paru
  • Diabetes, obesiti dan penyakit lain yang mempengaruhi kualiti regenerasi tisu
  • Taktik pembedahan tidak sah
  • Tidak mematuhi rejim pasca operasi.

Faktor yang menonjol untuk kemunculan bukaan hernia dalam rumen ialah:

  • Kecenderungan genetik
  • Jumlah pembedahan yang besar.
Foto 2. Operasi kompleks - salah satu faktor predisposisi hernia. Sumber: Flickr (kortrightah).

Kelemahan kongenital dari tisu penghubung adalah faktor yang serius dalam kerentanan pesakit terhadap penyembuhan parut yang lemah. Orang-orang ini mempunyai keanjalan yang berlebihan dari ligamen, kulit nipis, pelbagai tanda regangan di seluruh badan, walaupun tanpa kehadiran berat badan yang berlebihan atau riwayat kehamilan.

Tudung panjang meningkatkan kemungkinan berlakunya kecacatan dalam penyembuhan dan pembentukan tisu tisu berserabut.

Beri perhatian! Tempoh pemulihan yang berkualiti secara langsung memberi kesan kepada kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Gejala dan tanda-tanda

Tanda utama penampilan hernia ventral adalah bantahan tempatan dinding abdomen di tapak parut atau di sisinya. Perubahan dalam bentuk perut disertai dengan rasa sakit, perasaan berat atau daya tarikan dari dalam. Dengan saiz yang jelas dari percubaan parut, pesakit mungkin mengalami loya, kesulitan dengan mengosongkan usus, kadang-kadang muntah.

Hernia kecil mungkin tidak kelihatan, tetapi ia ditentukan oleh sentuhan. Selalunya pesakit, cuba mencari sumber ketidakselesaan, mendapati hernia kecil apabila merapikan parut. Kepada doktor ini digambarkan sebagai kegagalan yang tidak dijangka dalam perut. Dalam kedudukan terlentang, kantung hernial hilang.

Diagnostik

Ujian diagnostik untuk hernia ventral dilakukan dalam beberapa arah:

  • Kajian instrumental. Ultrasound, resonans magnetik atau tomografi yang dikira dilakukan untuk mengkaji sifat, lokasi dan darjah hernia ventral. Kehadiran proses keradangan ditentukan. Keadaan organ-organ dalaman dan struktur tisu otot dan penghubung di tapak parut ditaksir.
  • Ujian makmal termasuk ujian darah dan air kencing yang lengkap untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan jangkitan (biokimia, analisis umum, HIV, hepatitis, sifilis).
  • Jika perlu, fluorografi, spirography, ECG, berunding dengan ahli terapi atau pakar sempit.

Diagnosis hernia selepas operasi itu sendiri tidak sukar. Kajian dijalankan untuk memperjelas parameter dan ciri-ciri kesihatan pesakit.

Rawatan

Rawatan yang berkesan terhadap hernia ventral hanya mungkin dengan bantuan reoperasi. Terapi konservatif diberikan kepada pesakit yang mengalami ketidakupayaan atau ketidaksuburan (contohnya, usia lanjut dan kesihatan yang tidak baik). Pesakit sedemikian menunjukkan perubahan dalam diet, senaman, penstabilan pencernaan dan pembuangan usus, memakai pembalut.

Terdapat dua pendekatan dalam penutupan pembedahan kecacatan:

  • Teknik tradisional (hernioplasti) - ketegangan tisu sendiri dan ikatan dengan bahan jahitan tidak dapat diserap.
  • Hernioplasti laparoskopi.
  • Pengangkatan jet pengekalan sintetik (hernioplasti tidak bertegangan).

Pembedahan klasik

Kaedah tradisional rawatan hernia ventral dilakukan pada pembentukan kecil, tanpa komplikasi proses keradangan. Ini adalah teknik yang terbukti, murah dan berpatutan.

Kelemahannya adalah seperti berikut:

  • percanggahan semula kira-kira 30%
  • kesakitan teruk yang berkaitan dengan ketegangan dinding abdomen,
  • kemurungan pernafasan.

Implantasi

Rawatan tanpa ketegangan pada hernia ventral ialah memasang sejenis patch pada pinggang longgar parut. Sebuah mesh polipropilena dimasukkan di antara lapisan subkutaneus dan beg hernial, kandungan yang dikurangkan ke dalam rongga perut. Grid ditetapkan sekurang-kurangnya 3 cm dari pinggir perbezaan. Partition ini secara kualitatif memelihara organ-organ dalaman daripada terjatuh.

Kaedah bebas ketegangan ditunjukkan untuk pembentukan besar dan gergasi. Ia membantu untuk mengelakkan masalah bernafas dan kesakitan, tetapi mempunyai beberapa kelemahan:

  • kos yang ketara
  • Komplikasi dalam bentuk implan dan perekatan usus menyebabkan obstruksi,
  • penolakan implan.

Pembedahan laparoskopi

Kaedah yang agak baru dan rendah untuk rawatan hernia. Di sini, pembedahan dijalankan tanpa pembedahan semula tisu-tisu peritoneum, yang dapat mengurangkan risiko pengulangan. Pesakit, seperti dalam teknik tradisional yang tidak ketegangan, meletakkan jaring perlindungan, tetapi memperkenalkannya dengan bantuan laparoskop.

Pembedahan laparoskopi dilakukan menggunakan beberapa punca lateral, yang membolehkan visualisasi yang baik keadaan medan pembedahan. Semasa operasi, mereka cuba untuk tidak menghubungi beg hernia. Teknik ini dapat mengelakkan keradangan parut dan keradangan keradangan. Kelemahan kaedah ini jika tiada bilangan pakar dan peralatan yang diperlukan.

Akibat dan komplikasi

Tempoh pasca operasi adalah sangat individu. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk mencegah komplikasi berikut:

  • pneumonia kongestif
  • jantung, kekurangan paru-paru
  • bedsores
  • sembelit
  • pelanggaran peredaran periferal.

Terapi ubat terdiri daripada pemberian antibiotik selama 5-7 hari, mengurangkan kesakitan, dan menguatkan badan secara umum (vitamin, immunostimulants). Penjagaan pembedahan terdiri daripada perban, pembalut. Terapi terangsang terdiri daripada urut, prosedur fisioterapi dan senaman yang boleh dilaksanakan.

Pemulihan

Tempoh pemulihan standard selepas rawatan hernia ventral adalah seperti berikut:

  • hospital tinggal 3-7 hari
  • rawatan pesakit luar dari 3 hingga 6 minggu (tempoh kecacatan)
  • pemulihan penuh tidak lebih awal daripada 6 bulan (kerja mudah).

Seluruh tempoh pemulihan mesti mematuhi cadangan doktor yang hadir - ini akan membolehkan tisu pulih sepenuhnya. Pastikan memakai pembalut atau pakaian khas. Aktiviti fizikal adalah kontraindikasi.

Beri perhatian! Berhenti merokok dan makan berlebihan adalah penting.

Pencegahan

Pencegahan hernia selepas operasi adalah keluar beransur-ansur dari mod pemulihan, tertakluk kepada semua cadangan doktor. Keadaan asas adalah pemeliharaan gaya hidup sihat, pemakanan yang betul, berhenti merokok. Rokok merosakkan peredaran darah dan keupayaan tisu untuk tumbuh semula.

Sama pentingnya adalah kebersihan pesakit sendiri, pematuhan terhadap peraturan dan peraturan untuk merawat parut, pencegahan penyakit radang. Mengekalkan berat badan yang sihat, mengehadkan senaman, pemeriksaan yang tepat pada masanya dan rawatan penyakit utama adalah langkah pencegahan utama.

Punca dan rawatan hernia ventral

Apakah hernia ventral? Ini adalah patologi pembedahan, yang dicirikan oleh protrusi organ-organ dalaman dalam tempoh selepas operasi. Bonjolan tersebut terbentuk di kawasan parut, yang kekal selepas operasi. Hernia ventral selepas pembedahan berlaku secara purata dalam 11-20% daripada semua pesakit yang baru menjalani pembedahan. Separuh daripada pesakit, hernia selepas operasi diperhatikan pada tahun pertama selepas rawatan, pada separuh kedua - dalam masa dua hingga lima tahun.

Seringkali, hernia ventral terbentuk hampir sejurus selepas penyingkiran. Dalam kes ini, bercakap mengenai kekaburan berulang.

Terdapat beberapa ciri-ciri bulge ini, seperti saiz besar, pergantungan langsung pada saiz parut (semakin besar parut, semakin besar hernia). Kemungkinan penonjolan adalah lebih tinggi jika operasi dilakukan dengan segera.

Sebabnya

Terdapat pelbagai faktor yang menyumbang kepada pembentukan hernia selepas operasi.

Ini termasuk:

  1. Keturunan. Kategori ini termasuk pelbagai penyakit tisu penghubung badan - displasia atau perkembangan yang tidak normal. Dengan kelemahan kongenital ligamen, tendon dan sistem pengukuhan lain, kemungkinan hernia meningkat beberapa kali.
  2. Mengabaikan mod yang diberikan. Dalam tempoh selepas operasi, pematuhan rejim tinggal di wad dan diet adalah sangat penting. Harus diingat bahawa jahitan bedah bukan hanya kecacatan luar kulit, tetapi juga alat yang menyumbang kepada penyembuhan luka yang cepat.
  3. Penjanaan semula tisu terjejas di kawasan luka. Fenomena ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan, mengakibatkan perkembangan proses keradangan dan penularan kawasan luka. Luka tidak berlebihan, yang mewujudkan keadaan untuk kemunculan semula hernia.
  4. Penyakit latar belakang. Ini termasuk penyakit yang disertai gejala seperti batuk, bersin, sembelit, atau peningkatan pembentukan gas. Semua mata ini meningkatkan tekanan intra-perut - rantaian utama dalam proses patologi pembentukan hernia.
  5. Kesalahan perubatan semasa operasi, iaitu: pelaksanaan teknologi penutupan luka yang salah.
  6. Obesiti. Orang yang berlebihan berat mempunyai dua faktor negatif: kehadiran sejumlah besar tisu adiposa meningkatkan tekanan intra-perut dan mengganggu aliran darah normal, yang menghalang bekalan nutrien.

Klasifikasi hernia ventral

Jenis hernia selepas operasi boleh dibahagikan mengikut saiz mereka.

Klasifikasi ini diperkenalkan oleh ahli bedah Toskin dan Zhebrovsky:

  1. Kecil - mengambil kawasan yang praktikal tidak mengubah konfigurasi organ dan kawasan yang terjejas. Pada asasnya, hernia tersebut dikesan secara kebetulan dengan ultrasound atau oleh palpation.
  2. Sederhana - Hernia bersaiz sederhana boleh dilihat dengan mata kasar. Secara luar, mereka melekat sedikit.
  3. Luas - hampir sepenuhnya menduduki rongga di mana ia terletak, sebahagiannya mengubahnya.
  4. Giant - hernia seperti itu mengambil dua atau lebih rongga pada satu masa, sangat mengubah konfigurasi mereka.

Di samping itu, hernia ventral mempunyai beberapa jenis lagi:

  • gerbang hernia lebar sehingga 5 cm;
  • dari 5 hingga 10 cm;
  • dari 10 hingga 15 cm;
  • 15cm dan lebih.

Gejala hernia pelvis

Tanda utama hernia selepas operasi adalah rupa bentuk pembentukan tumor di tapak parut. Pada mulanya, selepas operasi, tujahan itu benar-benar boleh diredam (dalam kedudukan mendatar, hernia boleh mencangkung secara bebas), dan ia juga tidak menyebabkan kesakitan. Sensasi menyakitkan di tempat kecederaan muncul hanya dengan gerakan yang tiba-tiba, mengangkat pelbagai berat.

Jika pesakit mengabaikan tanda-tanda seperti itu, maka dengan perkembangan penyakit itu, hernia menjadi menyakitkan, kadang-kadang sindrom kesakitan adalah kekejaman. Di samping ketidakselesaan di tapak parut, pesakit boleh mengadu kembung, sembelit, belching, loya, dan kadang-kadang muntah - gejala-gejala dyspeptik.

Anda harus tahu bahawa gambaran klinikal bergantung kepada lokasi hernia.

Hernia selepas operasi dinding perut anterior mencadangkan kehadiran kesakitan di peritoneum. Selalunya, proses ini melibatkan perut, usus, omentum besar atau kecil. Hernia perut dikaitkan dengan gejala seperti mual, muntah, dan sembelit. Pembengkakan di kawasan pangkal paha membawa kepada gangguan sistem genitouriner: kesukaran membuang air kecil, kesakitan di kawasan selangkangan, pada lelaki terdapat gangguan fungsi ereksi, penurunan libido, pada wanita - kitaran haid yang terganggu.

Di samping gejala-gejala tertentu, terdapat tanda-tanda umum: kemerahan kulit, demam, kerengsaan, keletihan yang cepat, mood yang rendah.

Hernia ventralative postoperative

Hernia ventral yang tersebar adalah komplikasi yang disifatkan oleh disfungsi secara tiba-tiba organ-organ dalam kantung hernia terhadap latar belakang peregangan tiba-tiba secara tiba-tiba. Keadaan sedemikian dikaitkan dengan pelanggaran peredaran darah yang lebih lama, yang lambat laun membawa kepada nekrosis tisu. Apa-apa hernia boleh menjalani komplikasi ini: dalam 60% daripada inguinal, dalam 25% daripada femoral, dalam 10% daripada umbilical. Yang tinggal adalah hernia garis putih perut, esofagus.

Pelanggaran itu sendiri terbentuk kerana peningkatan tekanan yang kuat di rongga tempat organ berada. Yang terakhir ditolak ke dalam beg di bawah pengaruh daya menolak. Kembali organ cedera tidak boleh keluar, kerana cincin hernia tidak mempunyai diameter yang sesuai.

Komplikasi ini memerlukan campur tangan pembedahan segera. Pesakit dengan pelanggaran segera dihantar ke jabatan pembedahan di mana rawatan dijalankan. Hernia yang tersekat adalah berbahaya dengan sendirinya, kerana ia menimbulkan perkembangan banyak komplikasi, seperti halangan usus, nekrosis tisu. Keadaan ini amat berbahaya untuk orang tua.

Diagnostik

Kajian penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan untuk pakar: gejala hernia selepas operasi kelihatan kepada mata kasar. Selalunya, hanya satu pemeriksaan visual yang cukup untuk membuat diagnosis awal dan memulakan rawatan.

Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan jenis penyakit, beberapa prosedur diagnostik masih diperlukan:

  • ultrasound, yang membolehkan untuk menilai parameter penonjolan, bentuknya dan kehadiran proses pelekat;
  • Diagnostik sinar-X, yang membolehkan doktor mengkaji fungsi organ-organ saluran gastrousus, sistem kencing;
  • pengimejan resonans magnetik - kaedah berdasarkan fenomena resonans magnetik. Ia membolehkan anda mendapatkan imej kontras tinggi yang terperinci mengenai tisu orang sakit.

Selepas semua prosedur telah selesai, doktor membuat diagnosis akhir dan langkah-langkah rawatan bermula.

Rawatan

Ia perlu untuk merawat hernia ventral semata-mata dengan campur tangan pembedahan. Tanpa pembedahan, tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan patologi hernia.

Terdapat beberapa jenis pembedahan:

Sebelum ini, kaedah ini adalah satu-satunya kaedah dalam rawatan protraksi. Kursus operasi adalah seperti berikut: doktor melakukan percikan kulit kecil, mendapatkan akses ke beg hernia. Seterusnya, pakar membuka dinding beg itu, mengkaji organ-organ yang ada di sana dan menjadikannya semula ke lokasi anatomi mereka. Selepas itu, pakar bedah berjaya mengenakan beberapa insisi pada incision. Tetapi ini adalah kaedah lama yang memerlukan tempoh pemulihan yang lama. Di samping itu, kadar berulang dianggap tinggi (dengan hernias ventral, risiko pengulangan adalah sehingga 50%). Stretch hernioplasty mendapat namanya dengan mengorbankan dua bahagian luka dengan bantuan jahitan pembedahan.

Kaedah kedua adalah kaedah untuk menghapus hernia dengan implan sintetik. Selalunya digunakan untuk protrusions abdomen dan pangkal paha. Hernioplasti tidak ketegangan dikenali kerana trauma yang rendah. Semasa operasi, mesh polipropilena digunakan, yang dari masa ke masa memperoleh tisu semulajadi pesakit.

Teknik ini adalah salah satu yang terbaru, yang dianggap sebagai invasif minima kerana kerosakan minimum kepada badan dan tempoh pemulihan yang singkat. Kursus operasi: doktor membuat beberapa punca pada tisu pesakit (campur tangan tidak dilakukan melalui pemotongan besar), di mana ia memperkenalkan beberapa tiub nipis di mana kamera video mini dan lampu suluh diletakkan untuk pencahayaan. Kelebihan laparoskopi: ketiadaan kecacatan luaran pada kulit, trauma kecil organ-organ dalaman, tempoh pemulihan yang kecil.

Tempoh selepas operasi

Untuk pemulihan penuh, pesakit dinasihatkan untuk berpegang kepada diet dan menjalankan latihan terapeutik. Diet adalah makanan pecahan dan kerap. Pesakit tidak boleh makan terlalu banyak, kerana pengumpulan makanan meningkatkan tekanan intra-perut. Dari diet yang dikecualikan produk yang meningkatkan pembentukan gas. Paling disarankan untuk mengambil pelbagai bubur di atas air tanpa rempah.

Latihan fizikal terapeutik bertujuan untuk memulihkan sistem otot yang hilang, peredaran darah. Juga terapi senaman membantu mempercepatkan proses regeneratif dalam badan. Latihan senaman setiap hari mengembalikan kekuatan bekas badan, sebahagiannya meningkatkan imuniti.

Apa yang perlu anda ketahui tentang hernia ventral?

Hernia ventral, atau hernia dinding perut anterior, adalah kecacatan yang melaluinya kandungan rongga perut melebihi batasnya. Mengikut klasifikasi antarabangsa (ICD - 10). Penyakit ini disulitkan - K43.

Punca hernia

Penyebab utama hernia ventral adalah pembedahan abdomen, selepas itu kecacatan hernia terbentuk di kawasan luka pasca operasi. Ini mungkin kecacatan dalam jahitan pembedahan atau pecah aponeurosis di sekitar kawasan parut yang terbentuk. Hari ini, masalah ini tetap relevan kerana, dengan adanya bahan jahitan moden, sehingga 15% dari semua operasi perut rumit oleh hernia ventral.

Diastasis recti

Perbezaan otot rektus adalah kesalahpahaman yang paling umum tentang pesakit tentang kehadiran hernia dinding abdomen anterior. Patologi ini juga ditunjukkan oleh penonjolan, tetapi ia sentiasa terletak di antara proses xiphoid dan pusar, garis perut putih mengekalkan keutuhannya, organ perut berada di tempat, tidak ada cincin hernia, tidak ada komplikasi.

Masalah ini menunjukkan dirinya hanya kecacatan kosmetik. Oleh kerana ini adalah masalah estetik, wakil-wakil seks yang lemah mengeluhkan penonjolan. Diastasis rawatan pembedahan tidak memerlukan. Dalam kes-kes saiz kecacatan yang besar, pembedahan terbuka endoskopik atau klasik mungkin.

Apa pesakit mengadu

Pesakit mencari rawatan perubatan dengan aduan bantahan di kawasan luka pasca operasi, asimetri perut. Penonjolan semasa palpasi boleh menyakitkan dan tidak menyakitkan, selalunya hernia bebas di rongga abdomen dan cincin hernia dapat ditentukan oleh palpasi (tempat kantung hernial keluar dari rongga perut).

Masalah ini dicirikan oleh peningkatan dalam pendidikan semasa latihan. Jika pesakit berbaring dan santai, sukar untuk menentukan secara jelas hernia.

Bilangan hernia ventral pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun adalah lebih biasa, yang dapat dijelaskan dengan mudah oleh fakta bahawa kumpulan ini mungkin mempunyai sekurang-kurangnya satu pembedahan sepanjang hidup masa lalu, maka peluang untuk mencari kecacatan hernia di dalamnya lebih tinggi. Tisu penghubung pada usia tua kehilangan sifat elastik, yang juga meningkatkan kemungkinan masalah ini.

Rawatan

Seluruh terapi hernia ventral dikurangkan kepada rawatan pembedahan, tidak ada cara lain untuk tarikhnya. Semua aktiviti yang berkaitan dengan "rawatan" hernia - pelbagai latihan, pembalut hernia, dan lain-lain. MASIH memperlahankan perkembangannya, tetapi mereka tidak akan dapat membantu anda menyembuhkan.

Di dunia moden, anda boleh menawarkan dua pilihan:

  • kecacatan hernia plastik yang terancang;
  • pembaikan hernia endoskopik yang dirancang.

Sudah tentu, jika tiada patologi somatik teruk, pembedahan endoskopi yang lebih baik, ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • membolehkan anda mengelakkan jumlah operasi yang besar, yang mengurangkan invasif;
  • pengurangan kesakitan dalam tempoh selepas operasi;
  • kadar pengulangan yang rendah;
  • Komplikasi yang berkaitan dengan luka koperatif boleh dikecualikan secara praktikal;
  • pengurangan tempoh tinggal di hospital dan pemulihan berikutnya.

Jika kerana beberapa sebab anda tidak berpeluang untuk melakukan campur tangan pembedahan ini, terdapat pembedahan terbuka klasik, yang mana lebih kerap, penggunaan rasuah bersih juga digunakan (lebih murah).

Apa yang akan berlaku jika tidak dirawat?

Semua hernias dicirikan oleh komplikasi yang menggerunkan - mencubit kantung hernia. Pesakit perlu dimaklumkan oleh beberapa gejala:

  • Terdapat kesakitan sengit di kawasan penonjolan.
  • Kantong hernia tidak ditetapkan, dalam kedudukan rawan tidak dikurangkan.
  • Sekunder mungkin muncul - loya, muntah-muntah, najis, demam.

Hernia ventral. Gejala dan kemungkinan komplikasi hernia ventral

Penyakit ini adalah khusus: Traumatologi dan ortopedik.

1. Apakah hernia ventral?

Hernia ventral adalah patologi yang berkaitan dengan penyakit pembedahan. Hernia adalah tegang yang tidak normal dalam organ-organ dalaman dalam ruang subkutaneus. Organs melekat bersama-sama dengan tisu peritoneum, jika hernia terletak pada perut. Jenis kurang hernia ventral adalah inguinal-scrotal dan hernia garis putih perut.

Klasifikasi hernia ventral bukan sahaja didasarkan pada penyetempatan mereka. Hernia ventral dibahagikan kepada yang diperoleh (postoperative atau post traumatic) dan kongenital. Terdapat hernia tidak rumit dan rumit. Juga penting adalah saiz hernia (dari kecil hingga besar dan juga raksasa). Terdapat juga hernia berulang dan mereka yang dikeluarkan untuk seumur hidup selepas rawatan.

2. Kenapa hernia ventral muncul

Terdapat dua faktor utama yang menentukan kecenderungan berlakunya hernia ventral:

  • peningkatan tekanan di dalam peritoneum;
  • kelemahan dinding abdomen.

Satu atau faktor lain mungkin menyebabkan penyebab semula jadi atau diperolehi di bawah pengaruh keadaan negatif tertentu sepanjang hayat. Ini termasuk:

  • kehilangan berat badan yang cepat atau kenaikan berat badan;
  • campur tangan pembedahan;
  • kualiti yang buruk atau penyusutan yang tidak betul bagi pemotongan pasca operasi;
  • abses disetempat di rongga perut;
  • prostat adenoma pada lelaki.

Bagi hernia ventralis selepas operasi, maka bertanggungjawab sama sekali untuk penampilan mereka mungkin terletak pada pakar bedah, yang melakukan penutupan luka pembedahan, dan pesakit itu sendiri. Dalam kes ketidakpatuhan terhadap cadangan pesakit semasa tempoh pemulihan, kemungkinan pembentukan hernia ventral meningkat dengan ketara.

Juga, penampilan hernia lebih cenderung terhadap latar belakang proses penyembuhan yang tahan lama, atau jika pembedahan dilakukan semula di kawasan yang sama.

3. Gejala dan kemungkinan komplikasi hernia ventral

Hernia ventral yang tidak rumit mungkin tidak mengganggu sama sekali. Ia hanya dapat dilihat oleh beberapa penonjolan ke luar dinding abdomen dalam kedudukan berdiri.

Kursus yang lebih kuat disertai dengan rasa sakit, rasa sakit umum, peningkatan suhu berkala. Sekiranya hernia ventral terletak di sepanjang garis perut putih, ini menyebabkan perbezaan otot dinding abdomen. Pada masa yang sama mual dan muntah agak kerap diperhatikan.

Hernia, yang terletak di pangkal paha, mungkin tidak mempunyai manifestasi yang jelas, terutamanya mengingat lokasi, ia sering tidak dapat dikesan oleh pesakit sendiri. Hanya dengan saiz besar hernia inguinal menjadi ketara sebagai asimetri dalam skrotum. Hanya apabila merujuk kepada doktor, boleh mengungkap hernia ventral kecil.

Hernia ventral tidak begitu berbahaya dengan sendirinya, betapa berbahaya komplikasi yang mungkin. Tanpa rawatan, sayangnya, hernia sering menjadi rumit.

Hernia yang rumit adalah mustahil untuk membetulkan sekiranya berlaku pelanggaran. Sebagai peraturan, hernia dilanggar kerana usaha fizikal, angkat berat, pergerakan tiba-tiba tubuh. Faktor berbahaya pula adalah percubaan dalam proses buang air besar atau melahirkan anak, dan juga batuk yang biasa.

Sekiranya berlaku komplikasi, mencubit disertai dengan rasa sakit yang tajam. Hernia itu sendiri menjadi kebiruan atau merah, dan kulit di atasnya menjadi berkilat dan berkilat. Komplikasi ini memerlukan rawatan segera, kerana ia mengancam perkembangan nekrosis tisu dinding perut dan abses.

4. Rawatan hernia ventral

Hernia ventral tidak dirawat secara konservatif. Sudah tentu, adalah mungkin untuk hidup selama bertahun-tahun dengan hernia, bagaimanapun, dalam hal kenaikannya dan, terutama sekali, dengan komplikasi yang berkembang, penjagaan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Adalah mungkin untuk membaiki hernia sekiranya berlaku pelanggaran hanya dalam masa 6-8 jam selepas perkembangan komplikasi ini. Untuk tempoh yang lebih lama, rawatan pembedahan diperlukan.

Tujuan pembedahan untuk rawatan pembedahan adalah pengukuhan dinding abdomen. Jika boleh, ini dilakukan dengan mengorbankan tisu pesakit sendiri. Sekiranya dinding abdomen di sekitar hernia tidak mempunyai kekuatan yang mencukupi dan tidak meramalkan kemungkinan prognostik berulang, kraf jejaring digunakan.

Sebelum memasang prosthesis mesh, tisu adiposa yang berlebihan dikeluarkan, dan hernia itu sendiri dikeluarkan. Langkah-langkah sedemikian membantu menguatkan gerbang hernia dan memberikan pengertian yang lebih baik terhadap bahan tiruan. Selepas rawatan itu, perut mendapat permukaan rata.

Sekiranya hernia diselaraskan di pangkal paha atau pada garis perut putih, pembalut khas mungkin disyorkan sebagai rawatan simptomatik. Bagaimanapun, langkah ini tidak dianggap sebagai rawatan, ia hanya memudahkan kesejahteraan umum sekiranya hernia menyebabkan kesakitan. Pembalut juga pencegahan mencubit dan meningkatkan saiz hernia.

Hernia ventral selepas operasi - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman 34 tahun

Diterbitkan pada 26 Februari 2018

Kandungan

Apakah hernia ventralifal selepas operasi? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Hernia ventral adalah penyakit yang biasa di mana terdapat prolaps organ-organ dalaman, yang ditutup dengan peritoneum parietal, atau bahagiannya melalui lubang semula jadi atau buatan dalam rangka aponeurotic otot. [3]

Hernia ventralative postoperative (CVH) adalah hernia yang berlaku selepas menjalani operasi untuk sebarang penyakit pembedahan selain hernia dinding perut. [8] [9]

Istilah "hernia ventral" diperkenalkan oleh saintis dan doktor Claudius Golen di 129-199. n er Sebagai ahli anatomi, pakar bedah dan pengasas fisiologi eksperimen, beliau juga terlibat dalam aktiviti terapeutik dan amalan. Maklumat tentang hernias juga terdapat dalam karya Hippocrates (V in. BC), Celsus (I in BC) dan penulis lain. [1]

Terdapat faktor ramalan dan penghasilan untuk perkembangan hernia selepas operasi. Faktor ramalan: [3] [6] [21]

  • berat badan berlebihan;
  • cachexia;
  • jenis badan (jenis brachymorphic);
  • diabetes;
  • umur lanjut;
  • bronkitis, pneumonia dan lain-lain penyakit sistem pernafasan selepas pembedahan;
  • muntah;
  • sembelit;
  • kembung;
  • perencatan keupayaan perlindungan dan penjanaan semula badan;
  • kesukaran membuang air kecil.

Faktor penghasilan: [3] [6] [21]

  • suppuration dan divergence tepi luka pasca operasi;
  • relaparotomi berulang;
  • Perbezaan jahitan selepas pemberhentian tindakan pelali otot;
  • laparostomy;
  • saliran, memasang rongga perut;
  • peritonitis;
  • pemberhentian fizikal berat awal dalam tempoh selepas operasi;
  • memaksa laparotomi tanpa mengambil kira struktur anatomi dinding abdomen anterior;
  • kesilapan teknikal dalam laparotomi dan penutupan luka;
  • paresis usus dalam tempoh awal postoperative;
  • kekurangan asid askorbik, diperlukan untuk sintesis procollagen-prolingidaralase.

Gejala postoperative hernia ventral

Hernia ventral paling asymptomatic. Salah satu gejala utama penyakit ini ialah pengesanan bantahan dalam satu atau lebih kawasan abdomen. Lebih-lebih lagi, penonjolan muncul hanya apabila melakukan senaman fizikal, menegangkan, batuk teruk, bersin. Jika selepas ini kandungan kantung hernia mungkin direndam, maka kita boleh mengatakan bahawa hernia ini tidak prasangka. Sekiranya terdapat aduan mengenai sensasi terbakar, kesakitan, kemustahilan membendung kandungan kantung hernial dan peningkatan dalam saiz cembung, ini adalah tanda-tanda kekangan.

Patogenesis postoperative hernia ventral

Semua hernia ventral boleh dibahagikan kepada dystrophic dan traumatik oleh pendidikan.

Hernias traumatik termasuk semua hernia yang timbul akibat daripada sebarang kecederaan atau pembedahan. Semua yang lain adalah distrofik.

Mana-mana hernia ventral mempunyai komponen berikut:

  • cincin hernial adalah zon insolvensi dinding perut anterior;
  • Kantong hernia adalah mana-mana bahagian peritoneum yang, di bawah pengaruh tekanan intra-perut yang tinggi, membentang dan meninggalkan sebahagian bahang dinding abdomen anterior
  • Kandungan hernia adalah organ (sebahagian dari organ) yang, di bawah tekanan tinggi di dalam rongga perut, memasuki kantung hernia.

Ketidakseimbangan antara tekanan di rongga perut dan keupayaan rangka aponeurotik otot untuk menahan tekanan ini adalah penting dalam etiopathogenesis hernia. Dua kuasa utama yang bertindak pada luka pasca operasi adalah tekanan intra-perut dan ketegangan otot di dinding abdomen. Sekiranya parut tidak menahan tekanan, kecacatan muncul yang mengganggu fungsi aponeurotik otot dinding abdomen.

Penampilan bantahan hernia paling diharapkan pada orang yang mempunyai pelbagai komplikasi pasca operasi dalam enam bulan pertama selepas campur tangan, kerana pada lapisan perut dinding perut anterior berterusan untuk waktu yang lama. Ia juga diketahui bahawa selepas mengalami komplikasi, keradangan berterusan di dinding abdomen anterior untuk masa yang lama. [7] [16] Terdapat data mengenai sambungan langsung mengenai kejadian hernia dengan penyakit sistem saraf periferal. Peranan utama dalam pembangunan hernia ventralative postoperative dan kelahiran mereka dimainkan oleh kelainan pada pembentukan luka pasca operasi, iaitu jumlah serat kolagen nipis yang tinggi dengan kepadatan rendah. Oleh kerana perubahan degeneratif, lapisan aponeurotik otot digantikan dengan tisu parut, dan ini mempunyai kesan negatif terhadap kekuatan dinding. Oleh itu, gangguan dalam metabolisme tisu penghubung mungkin salah satu faktor utama untuk pembangunan PVH. Ini harus diambil kira apabila memilih kaedah hernioplasti dan memberikan keutamaan kepada kaedah invasif dan tidak ketegangan yang minimum, kerana fabrik yang dijahit tanpa ketegangan yang ketara tidak menjejaskan keadaan fungsi dan morfologi kerangka musculoaponevratichesky, dan ini tidak menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan intraperitoneal.

Tahap pengkelasan dan perkembangan hernia ventralifal selepas operasi

Dalam kesusasteraan moden, tidak terdapat satu klasifikasi hernia ventral yang diterima secara umum.

  1. 1999 Klasifikasi Chevrel J.P., Rach A.M. (dalam bentuk ringkas - SWR) adalah yang paling sesuai untuk kegunaan klinikal dan saintifik untuk ahli herniologi.

Hernia dibahagikan kepada jawatan berikut:

1. Penyetempatan (tengah (M); lateral (L); gabungan (ML));

2. Saiz cincin hernia (W1 (sehingga 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (lebih daripada 15 cm);

3. Kehadiran atau ketiadaan kambuh semula (R1; R2; R3; R4).

2. Ia mungkin untuk menentukan nilai PVG mengikut klasifikasi KD. Toskina dan V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

  • Hernia kecil - kecacatan itu dilokalisasi di mana-mana kawasan dinding perut anterior, tanpa mengubah keseluruhan perut abdomen dan sering tidak ditentukan walaupun dengan palpation;
  • Hernia sederhana - kecacatan menduduki mana-mana bahagian dinding dinding abdomen anterior, tanpa mengubahnya dan ditentukan oleh palpation;
  • Hernia meluas - kecacatan sepenuhnya menduduki seluruh kawasan dinding perut anterior, membentuk perut;
  • Hernia raksasa - kecacatan merangkumi lebih daripada satu kawasan, dengan ketara merubah perut.

Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira sama ada hernia tidak dapat dibuktikan atau tidak dapat dikurangkan, dicekik atau tidak.

Terdapat juga tiga kelainan yang paling biasa dalam topografi dinding abdomen semasa STH:

1 pilihan - kecacatan hernia terletak di sepanjang garis tengah dan dibentuk oleh tepi medial dari otot rektus, tanpa mengorbankan integriti otot itu sendiri;

2 pilihan - kecacatan hernia bukan sahaja memusnahkan garis perut putih, tetapi juga pelanggaran integriti anatomi otot langsung atau sisi dinding abdomen anterior, serta sarung aponeurotik mereka;

3 pilihan - apabila terdapat tanda-tanda 1 dan 2 pilihan, tetapi perbezaannya terletak pada area cacat (15 × 15 cm atau lebih), serta kehadiran atrofi otot dan penipisan struktur aponeurotik.

Diagnosis hernia ventralifal selepas operasi

Kaedah utama untuk mendiagnosis hernia adalah pemeriksaan fizikal, palpation dan pengambilan sejarah.

  • Ultrasonografi dinding perut anterior membolehkan untuk membezakan kehadiran hernias pada peringkat awal perkembangan, serta untuk mengesan semua pintu hernia, untuk melihat kandungannya (terutamanya dengan hernia yang tidak dapat dipertikaikan dan gergasi).
  • Pemeriksaan x-ray pada usus dan pundi kencing (irrigology dan cystography) dilakukan jika hernia disyaki.
  • Tomography komputer membolehkan untuk mengira nisbah jumlah kandungan hernial kepada jumlah keseluruhan rongga perut pesakit. Ini mesti diambil kira apabila memilih kaedah plastik, dan juga membolehkan anda mengelakkan perkembangan sindrom petak dalam tempoh awal selepas operasi
  • Pemeriksaan endoskopi video mendedahkan kehadiran komorbiditi, yang mesti dipertimbangkan semasa menetapkan ubat-ubatan dan semasa melakukan operasi serentak.

Rawatan hernia ventralis selepas operasi

Untuk rawatan pembedahan PVH, sejumlah besar kaedah yang berbeza telah dicadangkan, berbeza terutamanya dalam teknik untuk melakukan penutupan dan menguatkan pintu hernia (hernioplasti). [24] Semua kaedah PVP hernioplasti boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: plastik menggunakan tisu tempatan dan plastik menggunakan bahan plastik tambahan. Gabungan kaedah ini juga mungkin.

Hernioplasti dengan tisu tempatan

Terdapat beberapa cara hernioplasti menggunakan tisu tempatan:

  • cara aponurotik gernioplaty;
  • hernioplatik aponeurotik otot;
  • cara otot hernioplatiki;
  • plastik belukar hernia.

Walaupun berisiko tinggi berulang, pembedahan plastik dengan tisu tempatan berlaku dalam amalan pembedahan. Selalunya, kaedah ini digunakan pada kanak-kanak dan wanita muda.

Pintu hernia plastik menggunakan bahan plastik tambahan

Plastik menggunakan dura tin

Antara teknik homoplastik, penggunaan dura mater adalah yang paling relevan, dan beberapa pakar bedah, terutama di Rusia, menggunakan dura mater berkaliber untuk plastik, terutamanya untuk PVG besar dan gergasi. [2] Plastik plastik Dura telah digunakan secara meluas di klinik K. D. Toskin, di mana plastik ini telah digunakan sejak tahun 1972. Keputusan yang baik dapat diperhatikan, hanya 252 pembedahan yang hanya mempunyai 1.8% pendarahan dan 5.6% komplikasi luka. Dalam herniologi moden, teknik ini tidak digunakan, kerana masalah yang berkaitan dengan pemerolehan dan penyimpanan implan telah disertai oleh masalah jangkitan HIV dan hepatitis.

Autoderma plastik

Disebabkan kemudahan pelaksanaan dan trauma yang lebih rendah (berbanding penggunaan autopassion), hanya plastik autodermal kekal relevan di antara teknik autoplastik. Kaedah ini dan alloplasti dengan penggunaan prostesis tiruan membentuk dasar plastik moden dengan penggunaan bahan plastik tambahan. Pengalaman pertama menggunakan kulit untuk hernioplasti adalah milik G. Simon pada tahun 1881. Kulit dibedah di sekitar penonjolan hernia, bahagian dalamnya dijahit bersama, dan beg hernia dengan graft kulit yang disedut telah direndam dengan menjahit pinggir luar celah kulit. Teknik ini disertai oleh banyak gegaran dan komplikasi tertentu, seperti pembentukan sista dermoid. Dalam plasti autodermal, satu titik penting adalah penetapan kraf kulit dengan beberapa ketegangan, serta pengaktifan awal pesakit. Kemerosotan kepak kulit sedemikian digunakan secara aktif oleh penyokong plastik autodermal untuk mempromosikan kaedah ini secara meluas. Salah satu masalah utama ialah komplikasi kawasan luka dan penipuan rasuah. Satu lagi halangan adalah hakikat bahawa flap kulit tidak dilahirkan semula menjadi tisu aponeurotic padat, tetapi menjadi tisu penghubung yang longgar, yang jauh lebih tahan terhadap penuaan fizikal. Penggunaan plastik autodermal dalam rawatan hernia besar dengan fistulas usus dan / atau ligamen umumnya tidak praktikal. [12]

Penggunaan bahan sintetik

Sejak 40-an abad ke-20, tahap baru dalam herniologi bermula, berkaitan dengan sintesis polimer molekul tinggi yang sesuai untuk implantasi ke dalam tisu-tisu tubuh manusia. Pengembangan, pengenalan dan penggunaan bahan polimer moden dengan ketara memperluaskan kemungkinan hernioplasty prostat PVG hampir semua saiz. [10] Pada masa ini, hernioplasti prostetik adalah rawatan asas untuk pesakit dengan PVH. Walau bagaimanapun, dengan hernioplasti prostetik, persoalan timbul mengenai komplikasi tertentu - seroma, disebabkan oleh penularan cecair reaktif yang berterusan di kawasan prostesis. [18] Kekerapan komplikasi mungkin bergantung pada banyak faktor, mulai dari prostesis yang digunakan untuk kaedah implantasi. Di samping itu, sebagai tambahan kepada teknik bedah itu, perlu mengambil kira ciri-ciri bahan polimer sintetik untuk meningkatkan keberkesanan kaedah prostetik, kerana komplikasi yang berkaitan dengan kualiti prostesis yang rendah boleh menjejaskan teknik pembedahan yang paling canggih. Penggunaan bahan seperti caprone, getah buih, alkohol polivinil, fluoroplastik dan banyak lagi telah meningkatkan kekerapan infiltrat, kelabu dan suppuration, fistulas bukan penyembuhan, penampakan kraf. [14] Sesetengah penulis menulis tentang karsinogenisiti plastik semasa mereka tinggal lama di dalam badan. [3] [17] [24] Memandangkan semua perkara di atas, bahan sintetik untuk hernioplasti harus secara kimia tidak tahan lama, tahan lama, elastik, sterilizable dan berpatutan, prostesis tidak boleh mempunyai sifat karsinogenik dan pro-inflamasi.

Dengan perkembangan herniologi laparoskopi, satu keperluan tambahan baru-baru ini muncul - keupayaan untuk membentuk penghalang kepada perkembangan perekatan dari rongga perut. J.P. Di tengah (1997) mengenal pasti empat jenis bahan sintetik:

Lihat nombor 1 - jumlah endoprosthesis microporous (atrium, marlex, prolen, trelex). Diameter mikropores jenis ini lebih daripada 75 mikron. Makrofag bebas, fibroblas, kapilari, gentian kolagen menembusi liang-liang ini.

Lihat nombor 2 - total prostor microporous (Gore-Tex; membran pembedahan dan rangkaian berganda) dengan saiz micropore kurang daripada 10 mikron.

Lihat nombor 3 - endoprosthesis macroporous dengan komponen multifilament (Teflon, mercilen, Dacron, rangkaian polipropilena yang ditenun).

Lihat nombor 4 - bahan dengan liang submisroskopik. Bahan-bahan jenis 4 tidak praktikal untuk plastik, bagaimanapun, dalam beberapa kes mereka digunakan bersama dengan prostesis jenis 1 untuk implantasi intraperitoneal. Dalam kes-kes jangkitan bahan dengan keliangan seratnya kurang daripada 10 mikron, prostesis harus dikeluarkan sepenuhnya, kerana meninggalkan ia membawa kepada pembentukan fokus jangkitan kronik. Ciri-ciri di atas didapati dalam benang tenunan dan tenunan, sebagai akibatnya, bahan prostetik yang baik harus terdiri daripada benang monofilament. Bahan utama yang memenuhi syarat adalah polipropilena, kajian yang mengungkapkan tanda-tanda penolakan, karsinogenisitas dan resorpsi dari masa ke masa. Pada asasnya, kain poliester poliester monofilamen Marlex, mesh polipropilena Prilene bifilament, dan mesh polipropilena Surgipro, yang digunakan untuk hari ini, telah diwujudkan. Juga, diameter pori bahan menentukan kelajuan dan kualiti implantasi dalam tisu badan. Dibuktikan bahawa dengan saiz liang lebih daripada 75 mikron, implan itu menanam serat kolagen dan fibrosit di seluruh ketebalan keseluruhan, sedangkan dengan liang yang lebih kecil, penyusupan histiocytic berlaku dan, akibatnya, penekanan bahan sintetik yang lemah dalam tisu badan.

Penggunaan prostitusi Marlex dan Prolene, saiz liang yang 100 mikron, memungkinkan untuk mengurangkan kejadian komplikasi berjangkit luka berbanding lavsan (mersilen) dari 15% hingga 5%, dan pembentukan fistulas dari 15% hingga 2%. Secara eksperimen membuktikan bahawa saiz lubang optimum adalah 2-3 mm. [22] Prosthes yang dibuat daripada polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) adalah agak lincah, sebanding dengan polipropilena, tetapi sifat pelekatnya lebih rendah, sebab itu ia kurang ditanamkan ke dalam tisu badan. Di samping itu, penggunaannya sering rumit oleh jangkitan kronik tisu. J.J. Bauer et al. (2002) laporan mengenai penggunaan Gore-Tex dalam operasi untuk hernia yang luas, hasilnya adalah suppuration luka pada 7.1% dan kambuhan hernia pada 10.7% pesakit; dalam satu pesakit, prostesis harus dikeluarkan. Oleh itu, Gore-Tex digunakan secara eksklusif untuk hernioplasti laparoskopi, di mana kebarangkalian jangkitan pada prostesis dikurangkan disebabkan oleh carboxyperitoneum yang sengit. [10]

Tisu penghubung yang lebih lembut membolehkan pembentukan penggunaan jaring yang "ringan" (Vipro, Vipro-2, Ultprpo), iaitu jaring dengan jumlah polipropilena per unit yang dikurangkan daripada prostesis, yang mengurangkan intensiti tindak balas keradangan. Pada masa ini digunakan polipropilena mesh PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, yang dihasilkan oleh "Ethicon"; jet polipropilena SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), yang dihasilkan oleh TYCO, serta poket polipropilena monofilamen, yang dihasilkan oleh syarikat Lintex St. [22] Penggunaan bahan-bahan sintetik lain tidak diingini kerana ia meningkatkan risiko jangkitan kronik prostesis, yang secara tidak langsung memerlukan penyingkiran lengkap.

Kira-kira 1 juta implan mesh untuk hernioplasti digunakan setiap tahun di dunia. Di sesetengah negara, sehingga 90% daripada semua hernias dikendalikan menggunakan beg plastik polipropilena. [22]

Antara kaedah hernioplasti prostetik boleh membezakan dua kumpulan besar: "Ketegangan" cara dan digabungkan. Inti dari plasti bebas-ketegangan adalah menggunakan tisu pesakit sendiri untuk menutup kecacatan hernia tanpa penyesuaian (sentuhan) yang sempurna dari tepi kecacatan hernia dengan kombinasi prosthesis mesh. Dalam kes ini, grid boleh diletakkan dan ditetapkan dalam pelbagai cara, mengikut prinsip onlay, inlay, onlay + inlay, dan sublay. Dengan gabungan plastik prostetik, kecacatan hernia disingkirkan sepenuhnya oleh tisu tempatan, dengan penyesuaian dan penyesuaian sepenuhnya lapisan tepi (plastik ketegangan), dengan itu memulihkan struktur topografi-anatomi normal dinding abdomen dan fungsinya, dan juga diperkuat dengan prosthesis yang boleh diposisikan mengikut prinsip atau sublay. Atas dasar plastik tegangan yang terdahulu, banyak pakar bedah-herniologi memanggil radikal, dan tidak menegangkan - paliatif. Walau bagaimanapun, perbandingan struktur lengkap topografi-anatomi dinding perut dengan hernias yang luas dan gergasi, tidak semestinya mungkin.

Kaedah non-ketegangan hernioplasti prostetik

Inti terletak pada keplastikan cincin hernial bahan eksogen tanpa sebarang penyesuaian tepi kecacatan. Terdapat sejumlah besar cara yang berbeza untuk hernioplasti yang tidak ditegakkan, yang berbeza dalam kedua-dua cara meletakkan prostesis dan kaedah penetapan mereka. Kaedah utama hernioplasti yang tidak ditegakkan:

  • di atas keratan aponeurotic otot (atau nama kedua "onlay"): dengan jenis plastik, menutup kecacatan pada aponeurosis dilakukan tepi ke tepi, endoprosthesis diletakkan pada jahitan, selepas mengupas 4-6 cm dalam arah yang berbeza dari lemak subkutan, dan dijahit ke aponeurosis;
  • di bawah keratan aponeurotic otot (retromuskular, preperitoneal, nama lain "sublay"): dengan cara ini, selepas membaiki prostesis ke peritoneum, vagina yang dibuka dari otot rektum abdominis dijahit ke tepi;
  • dengan teknik "inlay", hernioplasti dinding abdomen dilakukan oleh endoprosthesis tanpa penutupnya oleh tisu aponeurosis. Ini boleh dilakukan hanya dalam kes di mana mustahil dan berbahaya untuk membandingkan tepi cincin hernia kerana risiko mengembangkan sindrom petak.

Pada tahun sembilan puluhan, pelbagai kaedah telah dicadangkan untuk plastik hernia gergasi:

  • Pada tahun 1990, kaedah Ramirez muncul, yang terdiri daripada pembedahan aponeurosis otot serong luar pada kedua-dua belah pihak, yang diperlukan untuk mengurangkan pintu hernia.
  • Pada tahun 1996, kaedah Devlin muncul, di mana transplantasi mesh ditetapkan dan dipasang menggunakan kaedah onlay, sementara itu perlu untuk mencapai ketegangan minimum tepi kecacatan hernia. [12]

Kaedah gabungan hernioplasti prostetik

Dalam kes "gabungan kaedah" plastik, penutupan kecacatan hernia termasuk salah satu kaedah plastik aponeurotik di atas hanya dengan mengorbankan tisu tempatan, dan prostesis tetap di atas atau di bawah aponeurosis. Pilihan satu atau satu lagi pembedahan plastik dijalankan oleh pakar bedah secara individu, bergantung kepada jenis dan saiz hernia, keadaan tisu tempatan, umur pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

Berdasarkan pengalaman rawatan pembedahan 188 pesakit dengan hernia yang luas dan gergasi V.G. Lubyansky et al. (2008) mendapati bahawa pesakit sebelum menjalani pembedahan mempunyai fungsi tidak normal pam abdomen-perahu yang dikaitkan dengan pemusnahan dinding abdomen anterior dan penurunan dalam mobiliti kubah diafragma. Sebahagian daripada usus terletak di luar rongga perut. Semua ini menyebabkan tekanan intra-perut yang rendah, yang seterusnya membawa kepada penyakit paru-paru yang menghalang dan menyekat. Semasa pembinaan semula dinding abdomen anterior, kerja pam abdomen-caval dipulihkan, ini memberikan peningkatan dalam kelajuan aliran darah vena dalam urat femoral dan merupakan asas untuk pencegahan komplikasi thromboembolic.

Di atas menyebabkan kelebihan menggunakan gabungan gabungan hernioplasti prostaglandin hernias prostat terhadap yang tidak ditegakkan, yang terdiri daripada menghapuskan pembedahan patologis praoperasi terhadap struktur anatomi dinding perut anterior dan memulihkan sifat fisiologi akhbar perut. Untuk mengelakkan kemurungan motiliti usus, meningkatkan diafragma dan anjakan dada, yang boleh mengakibatkan gangguan aktiviti jantung, pernafasan dan perkembangan sindrom bahagian abdomen, petunjuk jelas untuk satu atau satu lagi jenis operasi ditentukan. Khususnya, penyediaan preoperatif pesakit dan pencegahan komplikasi kardiopulmonari pada masa awal selepas operasi. Menurut V.N. Yegieva dan D.V. Chizhov (2004), penggunaan plastik gabungan memberikan sehingga 20% daripada jangkitan penyakit. [22] Kebanyakan pengarang tempatan dan asing melaporkan dari 15 hingga 35% kambuhan dengan hernioplasti prostetik PVG yang luas dan raksasa.

Pembedahan endovaskular hernioplasti prostetik

Ufuk baru dalam herniosurgery membuka teknik laparoskopi yang sedikit invasif, yang membolehkan untuk menilai banyak kekurangan hernioplasti tradisional. Pada tahun 1993, Karl LeBlanc melakukan revolusi dalam hernioplasti, yang mencadangkan satu teknik baru untuk hernioplatika laparoskopi, di mana endoprosthesis retikular dipasang secara intraperitoneal dan tetap laparoskopi. Taktik ini dalam kesusasteraan dunia dipanggil IPOM (mesh onlay intraperitoneal). Teknik IPOM menyediakan penutupan kecacatan hernia dengan bantuan endoprostheses khusus, ciri tersendiri yang merupakan struktur dua lapisan. Satu sisi mesh diliputi dengan penyelesaian khas yang tidak menyebabkan lekatan apabila bersentuhan dengan organ dalaman, yang lain, sebaliknya, dengan sifat pelekat, untuk menyambung dengan peritoneum sekecil mungkin. Mesh digantung menggunakan ligatures yang tidak dapat diserap dalam rongga perut dan dipasang pada perimeter dengan tacks. Menurut teknik LeBlanc yang asal, pengambil adalah logam. Walau bagaimanapun, dengan teknik IPOM klasik, risiko granuloma kantung hernia berkurangan selepas operasi, jadi teknik ini diubah suai.

Teknik lanjutan dalam pembedahan hernias umbilical dan ventral dengan endoprosthesis ST Ventralex

Untuk melakukan operasi menggunakan teknologi ini, hernia umbilical atau ventral tidak harus sebelum ini beroperasi dan dengan saiz gerbang hernia tidak lebih dari 6 meter persegi. Intervensi pembedahan dilakukan melalui insisi herniotomi kecil dan akses trocar tambahan sebanyak 5 mm. Di bawah anestesia endotrake, trocar 5 mm diletakkan di sebelah kiri. Selepas pemotongan herniotomi dibuat hingga 1.5-2 cm di kawasan penonjolan dan kantung hernia dengan kandungannya disekat. Pembuangan kandungan beg hernia adalah selamat, kerana sebelum ini laparoskopi dilakukan dan ia telah mendedahkan bahawa tidak ada risiko kerosakan kepada organ dalaman. Endoprosthesis Ventralex diperkenalkan ke dalam rongga perut, menyerupai bentuk cendawan, yang, seperti yang dikatakan sebelum ini, mempunyai dua permukaan - penetapan dan pelindung. Selepas memasang endoprosthesis Ventralex, laparoskopi dilakukan semula untuk memeriksa kualiti pemasangan prosthesis. Selepas itu, beberapa jahitan kulit digunakan, dan operasi itu selesai.

Rawatan hernias umbilical dan ventral dengan kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan:

  • trauma minima;
  • tempoh campur tangan - 15-20 minit;
  • hampir tiada kesakitan selepas pembedahan;
  • pemulihan pesat (pelepasan dari hospital selepas 24-48 jam);
  • dinyatakan kosmetik kesan.

Menurut banyak penulis, kekerapan komplikasi selepas hernioplasty laparoskopi bervariasi dari 2 hingga 26%, dan kekerapan jangkitan penyakit bervariasi dari 0 hingga 17%. Salah satu perkara yang menjadi kebimbangan apabila menggunakan laparoskopi untuk rawatan PVH adalah kehadiran proses perekatan yang panjang di rongga perut. Apabila memasang pelabuhan, terdapat kebarangkalian yang tinggi kerosakan pada organ abdomen yang terlibat dalam pelekatan.

Ramalan. Pencegahan

Menurut kesusasteraan, peratusan perkembangan hernia selepas laparotomi bervariasi dari 5 hingga 19% di antara semua campur tangan. Hernia adalah penyakit yang paling biasa dalam pembedahan, dan pembedahan utama di mana-mana sudut dunia adalah hernioplasti. Walaupun banyak kaedah plastik, masalah kambuh semula belum diselesaikan sehingga hari ini.

Keadaan yang perlu untuk mengurangkan risiko kambuh semula:

  • memakai perban yang ketat;
  • had aktiviti fizikal;
  • normalisasi BMI (tidak termasuk penambahan berat badan pada tempoh pasca operasi awal);
  • normalisasi fungsi usus (menghapuskan sembelit).