Bagaimana pembedahan jantung untuk penggantian injap dan komplikasinya

Groin

Kekalahan alat radang jantung adalah patologi yang sangat kerap. Kegagalan, stenosis atau luka gabungan pada mana-mana injap mungkin berlaku. Rawatan paling berkesan adalah pembedahan. Operasi ini mempunyai petunjuk dan batasannya sendiri, dan pelaksanaannya dikaitkan dengan risiko tertentu kursus yang rumit.

Injap jantung dan fungsi mereka

Fungsi radas radar jantung adalah mengarahkan aliran darah ke arah yang betul. Empat injap terletak di tengah-tengah:

Lokasi Valve Heart

Kesemua mereka ditutup semasa systole, yang menghentikan aliran darah, dan terbuka semasa diastole. Injap boleh terletak di antara atrium dan ventrikel, atau antara ventrikel dan vesel utama.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Menggantikan injap pada jantung adalah perlu sekiranya disfungsi. Operasi ditunjukkan apabila gejala penyakit menjejaskan kualiti hidup, mengurangkan aktiviti fizikal.

Petunjuk untuk pengaliran adalah kehadiran kecacatan injap pada peringkat dekompensasi.

Keadaan ini biasanya disertai dengan gejala berikut:

  • sesak nafas dengan tenaga, melakukan kerja fizikal;
  • sakit di kawasan dada;
  • batuk malam;
  • gangguan kesedaran.

Campur tangan bedah dapat dilakukan pada setiap katup. Dengan luka gabungan, semua injap tidak berfungsi diganti.

Jenis injap yang digunakan

Bagi prostetik, dua jenis prostesis boleh digunakan: injap buatan dan biologi.

Pilihan bahan untuk operasi ditentukan oleh beberapa faktor:

  • umur pesakit;
  • risiko membasmi komplikasi bakteria;
  • kehadiran trombosis, trombophlebitis, varises;
  • patologi bersamaan.

Prostetik tiruan lebih kerap digunakan untuk merawat pesakit muda. Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan buatan akan bertahan lebih lama, dan tidak perlu melakukan intervensi berulang.

Satu lagi kelebihan prostesis tiruan ialah risiko komplikasi berjangkit yang lebih rendah. Endokarditis bakteria amat jarang berlaku apabila menggunakan injap buatan. Kelemahan utama adalah risiko tinggi trombosis, oleh itu, apabila menggunakan prostesis tiruan, perlu mengambil antikoagulan untuk hidup.

Prostetik biologi terutamanya digunakan untuk pesakit tua. Selalunya, prostetik endokardial porcine digunakan. Tempoh purata haus adalah 10-15 tahun; selepas masa ini, campur tangan kedua diperlukan.

Gumpalan darah membentuk kurang kerap pada bahan biologi. Oleh itu, tidak perlu mengambil ubat hidup yang mempunyai antiplatelet dan tindakan antikoagulan. Kekurangan utama injap biologi adalah kebarangkalian tinggi untuk melampirkan flora bakteria.

Penyediaan dan kontraindikasi untuk

Oleh kerana operasi dilakukan di bawah anestesia am, dilarang makan makanan 12 jam sebelum waktu yang ditetapkan.

Anda mesti terlebih dahulu menjalani peperiksaan, yang merupakan komponen penyediaan preoperatif. Ia termasuk rakaman electrocardiogram, x-ray organ dada. Di samping itu, sebelum operasi, anda perlu menjalani ekokardiografi.

Proses penggantian injap

Menggunakan kaedah ini, kerosakan injap, tahap pampasan, dan kegagalan jantung boleh dinilai. Juga, doktor mengumpul sejarah alahan, iaitu tanda-tanda ubat-ubatan atau bahan-bahan yang pesakit alergi.

Pada hari operasi, sedasi dilakukan, iaitu pesakit diberi sedatif. Kemudian pesakit dibawa ke bilik operasi dan latihan selanjutnya dijalankan.

Terdapat kontraindikasi tertentu terhadap campur tangan. Jika ada, prostetik dilarang. Biasanya mereka dikaitkan dengan kehadiran keadaan akut di mana operasi dengan anestesia dikaitkan dengan kematian yang tinggi.

Ia adalah kontraindikasi untuk menjalankan pembedahan dengan kehadiran syarat-syarat berikut:

  1. Infark miokard akut.
  2. Stroke iskemia atau hemoragik.
  3. Disfungsi kardiovaskular kronik di peringkat dekompensasi.
  4. Kegagalan pernafasan akut.

Pembacaan penyakit kronik adalah petunjuk relatif. Pesakit tidak boleh dikendalikan sehingga fasa remisi berlaku.

Oleh itu, rawatan penyakit somatik pertama kali dijalankan, dan selepas pelepasan tempoh akut, operasi itu ditetapkan.

Juga, contraindication sementara adalah kehadiran proses menular dari mana-mana penyetempatan. Sekiranya berlaku keradangan bakteria, antibiotik ditetapkan, dan hanya selepas hilangnya gejala jangkitan, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Bagaimana pengganti

Pembedahan jantung dilakukan di bawah anestesia umum. Bagaimanakah prostesis itu:

  1. Tudung kulit dibuat pada kawasan sternal, pembukaan dada.
  2. Kemudian injap yang terjejas dikeluarkan dan digantikan dengan prostesis.
  3. Selepas penggantian, luka pasca operasi disedut.

Menurut prinsip ini, operasi terbuka dilakukan untuk memasang sebarang prostesis. Perbezaan dalam melakukan campur tangan pembedahan hanya di mana patologi dilokalkan.

Injap aorta

Injap aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta. Semasa pembedahan, pakar bedah jantung membuang injap yang terjejas. Kemudian ia digantikan dengan prostesis.

Injap Mitral

Injap mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel. Teknik operasi adalah sama seperti ketika memasang prostat aorta. Perbezaannya terletak pada penyetempatan penyingkiran injap dan penggantiannya dengan prostesis baru.

Komplikasi yang mungkin

Semua komplikasi yang mungkin berlaku selepas pembedahan dibahagikan kepada awal dan lewat. Komplikasi awal termasuk:

  • pendarahan selepas operasi;
  • sindrom kesakitan.

Perkembangan negara-negara berikut adalah kepunyaan orang-orang berikut:

Keradangan injap aorta dan mitral

Risiko komplikasi bergantung pada prostesis yang digunakan. Penggunaan injap biologi dikaitkan dengan risiko endokarditis bakteria yang tinggi. Ini adalah keadaan yang dicirikan oleh kemasukan mikroorganisma patologi ke atas prostesis yang ditubuhkan. Bahaya penyakit ini ialah bakteria dengan aliran darah dapat menyebar ke seluruh tubuh.

Tempoh pemulihan

Selepas pembedahan, tempoh pemulihan bermula, yang sebahagian besarnya menentukan hasilnya. Semasa tempoh pemulihan, anda perlu mengikut diet, mengambil ubat yang ditetapkan, mematuhi gaya hidup yang sihat.

Diet

Salah satu komponen dari tempoh selepas operasi adalah diet. Diet ditentukan terutamanya oleh preskripsi operasi. Dalam tempoh awal selepas operasi, disyorkan untuk mengambil makanan cecair dan separuh cecair, pada masa akan datang, pelbagai produk yang dibenarkan mengembang. Dalam tempoh selepas operasi, disarankan untuk mematuhi prinsip pemakanan berikut:

  • Untuk mengecualikan penggunaan minuman beralkohol.
  • Makan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan.
  • Makan lebih banyak lemak yang sihat, terutamanya ikan.
  • Hadkan daging lemak. Ia dibenarkan untuk makan daging lembu, daging sapi muda, ayam belanda, ayam.
  • Untuk meningkatkan diet jumlah produk susu yang ditapai kandungan rendah lemak, bijirin.

Ia disyorkan untuk dimakan dalam bahagian kecil, tetapi biasanya (5-6 kali sehari). Semua cadangan tentang pemakanan adalah perkara biasa dan bertujuan untuk memperbaiki badan. Pematuhan pemakanan yang betul meningkatkan kemungkinan pemulihan dan hasil yang menggembirakan beberapa kali.

Aktiviti fizikal

Selepas pembedahan, beban berat sepenuhnya dihapuskan. Dalam beberapa minggu pertama anda perlu mematuhi rehat tidur. Pada masa akan datang, adalah disyorkan untuk menjalankan gimnastik terapeutik, yang mengandungi watak tonik. Adalah disyorkan untuk berjalan lebih banyak, mengamalkan yoga, berenang. Dilarang melakukan kerja keras secara fizikal, untuk bermain sukan secara profesional.

Pengambilan ubat

Dalam tempoh selepas operasi, ubat-ubatan ditetapkan. Apa ubat-ubatan yang diperlukan bergantung kepada jenis injap. Jika injap mekanikal digunakan, pentadbiran seumur hidup antikoagulan dan agen antiplatelet diperlukan.

Selalunya, antikoagulan tidak langsung ditetapkan, sebagai contoh, warfarin. Apabila ia diambil, perlu sentiasa memantau keadaan sistem pembekuan darah dan antikoagulasi. Untuk coagulogram yang diberikan ini. Boleh juga digunakan dadah dengan tindakan antiplatelet:

Sejurus selepas pembedahan, agen antibakteria ditetapkan. Ini adalah pencegahan perkembangan endokarditis infektif. Bergantung kepada kehadiran komorbiditi, ubat-ubatan lain boleh ditetapkan. Rawatan rawatan dipilih secara individu oleh ahli kardiologi.

Selepas pembedahan, perubahan gaya hidup seseorang. Sebelum campur tangan yang menyerang, profilaksis antibiotik perlu diambil. Ini membolehkan anda untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif. Ia perlu mengambil agen antibakteria sebelum sebarang operasi lain, pengekstrakan gigi, prosedur invasif.

Ramalan

Prognosis untuk operasi ini agak baik: gejala penyakit hilang, tanda-tanda penurunan jantung, kualiti hidup meningkat.

Tempoh tempoh asimtomatik bergantung kepada beberapa faktor: jenis prostesis, kehadiran komorbiditi, gaya hidup. Dengan perkembangan komplikasi, prognosis kurang menggalakkan.

Penggantian injap dikaitkan dengan risiko tertentu, komplikasi trombotik atau bakteria boleh berkembang. Prostetik dengan ketara meningkatkan kualiti hidup, mengurangkan gejala disfungsi jantung. Dalam tempoh selepas operasi, anda perlu dipantau oleh ahli kardiologi, mengambil ubat-ubatan yang sesuai, dan mengikuti rejimen.

Pembedahan pada injap mitral jantung: tanda-tanda, peringkat, akibat, prognosis

Pembetulan pembedahan dilatasi cincin injap

Injap mitral plastik yang besar, tanpa mengira penyebab peregangan, dapat mengurangkan tahap kegagalan injap. Apabila cincin injap secara melegakan patologi, disfungsi cangkul posterior injap mitral paling sering diperhatikan, disebabkan oleh pemanjangannya, mobiliti berlebihan dan prolaps segmen pertengahan. Pemuatan tidak sekata alat radas subvalvular boleh menyebabkan peregangan dan merobohkan kord dan otot papillary. Dalam ketiadaan prolaps injap, peleburan boleh dihapuskan dengan menanam cincin pembentukan semula. Subjek perbincangan adalah persoalan cincin mana yang harus digunakan.

Cincin semulajadi injap mitral di systole dikurangkan sebanyak 40%. Penguncupan pangkal jantung merupakan unsur penting fungsi normal ventrikel kiri. Eksperimen dalam haiwan menunjukkan bahawa fungsi ini berkurangan apabila cincin keras ditanamkan. Cincin fleksibel teori harus mengekalkan fungsi sistolik ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, ia tidak diketahui sama ada cincin mitral seseorang yang dilanjutkan untuk jangka masa panjang akan berfungsi dengan normal. Dengan mengandaikan bahawa ini adalah mungkin, sukar untuk mengharapkan bahawa cincin yang fleksibel akan memberikan perbezaan ketara dalam hasil fungsi jangka masa yang jauh.

Implantasi cincin tegar Carpentier-Edwards standard memberikan hasil yang baik kerana ia terletak di pesawat yang sama dan penutup depan sepenuhnya dibangunkan. Cincin ini membolehkan anda lebih menilai penutupan injap. Terdapat cincin separa fleksibel dan fleksibel, yang juga digunakan secara meluas.

Penggunaan cincin penetapan dalam badan yang semakin meningkat adalah terhad. Walau bagaimanapun, beberapa penulis percaya bahawa usia pesakit lebih dari 2 tahun dan berat badan lebih daripada 10 kg membolehkan penggunaan anuloplasti tanpa rasa takut mengembangkan stenosis pada AV-aperture kiri pada masa akan datang, oleh itu anuloplasti dengan cincin sintetik lembut atau cincin separuh boleh diterima. Pemilihan saiz cincin dan tahap penyempitan injap dikenakan berdasarkan penentuan diameter diameter injap mengikut jadual Rowlatt dan penulis bersama dalam pengubahsuaian Carpentier dan penulis bersama.

Ada yang lain, kaedah sejarah sebelumnya yang membaiki semula cincin injap menggunakan plastik jahitan. Teknik yang dicadangkan oleh Wooler pada tahun 1962 adalah untuk mengetatkan dan memendekkan risalah injap mitral posterior. Operasi teknikal dijalankan seperti berikut: dua penjepit merebut kawasan bertentangan di depan dan belakang cusps di dasar injap di kawasan komisur; pada masa yang sama, injap injap telah diregangkan. Kemunculan kepak hadapan terhad kerana bahagian cincin yang tidak terikat bersebelahan dengannya; saiz flap belakang disesuaikan dengan ukurannya, yang menyebabkan penurunan cincin injap. Selepas penjajaran kedua-dua injap sepanjang panjangnya, ia dipasang di kawasan komisinya, sementara flap depan terbentang agak, dan bahagian belakang bersama dengan bahagian cincin injap kepunyaannya berkurang.

Teknik Wooler telah diperbaiki oleh Reed, menggariskan pada tahun 1973 pengalaman selama 11 tahun dengan "anuloplasti asimetri dihitungnya". Operasi ini terdiri daripada jahitan dua komisar dengan jahitan tunggal pada gasket supaya bahagian cincin injap kepunyaan flap depan adalah 2 kali lebih besar daripada bahagian cincin injap kepak belakang. Dalam pesakit dewasa, ia adalah 4 cm untuk bahagian hadapan dan 2 cm untuk puncak cangkul. Teknik ini digunakan untuk kanak-kanak, dengan saiz yang sama.

Untuk mengurangkan saiz cincin injap yang dilatasi disebabkan oleh cusp posterior, anuloplasti oleh De Vega secara tradisinya ditunjukkan. Bagi pesakit pediatrik dengan tujuan untuk pertumbuhan fizikal, teknik yang diubah suai biasanya digunakan, di mana liputan perpisahan dalam bentuk dua separuh set dikenakan, bermula dari komisinya dan bergerak ke arah satu sama lain di sepanjang pangkal cusp posterior. Walaupun plastik jenis ini tidak mengganggu pertumbuhan injap, beberapa penulis mengesyorkan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap untuknya, kerana saiz jantung berkurangan dalam dinamik kerana pembetulan kecacatan yang membawa kepada dilatasi cincin berserabut.

Pembetulan pembetulan sampah

Endokarditis adalah punca utama penembusan. Tisu granulasi yang tinggal atau pertumbuhan harus diasingkan ke tisu biasa. Lubang ditutup autopericardium, glutaraldehyde tetap. Patch harus 10-20% lebih besar dari ukuran lubang sehingga jahitan tidak membuat ketegangan pada ikat dan ubah bentuknya.

Pembetulan prolaps daun belakang

Ini adalah jenis kecederaan injap mitral yang paling biasa, boleh diperbaiki dengan pembetulan dengan keputusan jangka panjang yang baik. Prolaps daun boleh berlaku di mana-mana sektor daun, tetapi biasanya di rantau P2-P3. Satu atau lebih chord dipotong atau dipanjangkan. Sebelum pengasingan segmen prolaps, panjangnya dikaji dengan teliti. Cangkuk wayar mengetatkan segmen yang terjejas, membandingkannya dengan segmen lurus depan. Kemudian pemegang nipis tipis dibawa di bawah kord biasa pertama pada setiap sisi prolaps, mencatat panjang reseksi. Lakukan garis radial imajiner dari titik mati dinding partisi cincin. Mereka menandakan garis pemilihan injap. Kawasan yang hendak disembuhkan mestilah sedikit lebih kecil, kerana kain yang berlebihan akan ditangkap dalam jahitan. Kemudian segmen yang digerakkan dari ikat pinggang dipotong dari cincin, meninggalkan rim sekitar 1 mm tinggi. Ini memastikan integriti cincin itu. Sekiranya segmen resettable kecil, bahagian bebas cincin boleh dilipat menjadi satu atau tiga jahitan tidak boleh diserap. Adalah penting bahawa jahitan dilalui melalui cincin itu sendiri, dan bukan melalui atrium atau ventrikel. Apabila mengikat lipit, lipatan cincin itu harus terputus dari lubang injap. Walaupun pembukaan minimum tidak boleh kekal, kerana aliran darah tekanan tinggi boleh menyebabkan hemolisis. Tepi-tepi ikat yang disusun dijahit tanpa ketegangan, sebaik-baiknya dengan jahitan berasingan, yang diikat pada sisi ventrikel. Reseksi yang dilakukan di sepanjang garis radial yang meluas dari pusat septum memastikan bahawa ujung tombak posterior dijahit tanpa ketegangan. Selepas pembinaan semula tali pinggang, ia berguna untuk menguatkan anulus dengan cincin sintetik untuk memastikan kestabilan jangka panjang pembetulan.

Sekiranya perlu untuk mengesahkan lebih daripada 20-30% daripada pangkal cusp posterior, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa, semasa menggunakan cincin Carpentier, stenosis saluran ekskresi ventrikel kiri mungkin terbentuk disebabkan oleh mobiliti yang berlebihan injap mitral anterior semasa systole. Komplikasi yang berbahaya ini diperhatikan dalam 4-10% daripada kes-kes pembinaan semula injap mitral, ia adalah punca kursus postoperative yang teruk dan kematian secara tiba-tiba.

Pada tahun 1988, Carpentier mencadangkan satu jenis pembedahan plastik baru, yang mana ia dikenali sebagai "pergerakan plastik di puncak corong injap mitral." Untuk mengurangkan ketinggian cusp posterior, pemisahan segi tiga bahagian yang digerakkan dilakukan. Reseksi tidak boleh berlebihan, kerana sebahagian daripada tisu yang berlebihan boleh terlibat dalam jahitan, memperkuat tapak pembinaan semula.

Permulaan operasi adalah sama seperti reseksi mudah yang dinyatakan di atas. Flap pada setiap sisi dipotong 1-2 cm. Jahitan tilam tilam diletakkan pada cincin di dalam pinggang belakang. Selepas mengikat jahitan, panjang separuh bulatan di bahagian belakang cincin berkurangan dan tepi cusp posterior berpecah yang berpecah. Asas tali pinggang dipotong dijahit dengan jahitan yang berterusan untuk cincin yang diubah suai. Ujian ikat pinggang yang dibedah akan diisi semula dengan jahitan individu.

Kedua-dua kaedah ini membolehkan anda pulih sehingga 70% daripada lesi injap mitral. Pada kanak-kanak yang lebih tua, disyorkan untuk menambah plastik injap mitral dengan pemetaan segmen daun dengan cincin pengukuh Carpentier.

Pada bayi yang baru lahir dan anak-anak, tisu injap mitral sangat halus, akibat daripada kebarangkalian jahitan yang meningkat, oleh itu, bukannya cincin sintetik, pembentukan anilus dilakukan.

Penghabluran cincin injap

Kadang-kadang pakar bedah itu bertemu dengan kalsifikasi yang teruk cincin injap, yang boleh memanjangkan dari satu komisar ke yang lain. Ini boleh mengganggu pembedahan plastik dan mencetuskan kesakitan besar dalam prostetik injap. Teknik di bawah ini hanya terpakai dalam kes di mana kalsifikasi tidak menjejaskan ikat pinggang.

Pada mulanya, cusp posterior dipotong dari cincin dengan pisau bedah untuk keseluruhan panjang lesi. Kemudian, tisu berkaliran dengan teliti dipotong dengan pisau bedah. Pada masa yang sama lemak salur antatrial sering terdedah. Sekiranya ini berlaku, jalur autoperikardium tetap dengan glutaraldehid dijahit ke tepi kecacatan yang terhasil. Kemudian flaps diperbetulkan ke patch perikardial. Kestabilan jangka panjang pembetulan jenis ini telah dibentangkan oleh David dan penulis bersama.

Pembetulan kepak hadapan

Memendekkan kord memanjang adalah sangat biasa sebagai prosedur utama dalam jenis anatomis kedua penyakit kekurangan mitral kongenital. Pelbagai kaedah digunakan, salah satunya adalah dicadangkan oleh Carpentier dan penulis bersama.

Pada kepala otot papillary incision membujur membuat kemurungan. Benang jahitan diadakan di sekitar kord, dengan jarum di mana tepi hirisan dijahit dari dalam ke luar. Mengetatkan jahitan, tenggelamkan bahagian panjang kord dalam otot yang terik dan jahitannya. Sekiranya perlu, menguatkan pembinaan jahitan tambahan.

Kaedah yang lebih mudah adalah untuk memendekkan kord dengan memegang jahitan berbentuk U pada otot papillary di dasar kord memanjang, yang kemudian ditarik ke otot ini dengan jumlah lebihan menggunakan potongan khusus.

Pemendekan kord juga boleh dicapai dengan menariknya dengan cangkuk ke dalam lubang pada daun injap dengan pisau pisau dan menutup lubang bersama dengan lebihan kord.

Dirumuskan prolaps daun anterior tidak mudah untuk membina semula dengan hasil yang tahan lama. Laporan optimistik awal mengenai keberkesanan pemisahan segitiga anterior cusp ke anulus kemudiannya digantikan oleh kenyataan kenyataan ketidakstabilan keputusan jangka panjang. Pemendekan akord juga menyebabkan kekecewaan di kalangan ramai pakar bedah dan digantikan oleh prostetik dengan benang dari GoreTex. Benang dengan gasket itu dilakukan melalui bahagian atas otot papillary dan melalui pinggir prolaps di depan cusp. Jahitan diikat pada gasket, berhati-hati untuk tidak mengetatkan dinding ventrikel di luar lokasi normalnya. Prosedur ini berulang kali diperlukan untuk mencipta semula anatomi biasa.

Kawasan-kawasan kecil yang boleh terbentuk di tengah-tengah puncak anterior di antara takungan yang tidak memanjangkan boleh disembuhkan dan permukaan biasa puncak boleh dipulihkan tanpa mengambil risiko ubah bentuknya.

Apabila prolaps bahagian pendek anterior flap, ia boleh dipulihkan dengan menggunakan serpihan kepingan posterior dengan struktur subvalvular. Sektor cangkul posterior, dikekalkan oleh kord biasa dan otot papillary, diseleksi dan dijahit di atas bahagian drop-down dari cusp anterior. Baju belakang dipulihkan dengan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas, yang melibatkan plicating cincin atau memendekkan panjangnya dengan jahitan kasur individu dengan penekanan berikutnya.

Operasi alfieri

Baru-baru ini, satu teknik kompleks pembinaan semula injap mitral dengan pergerakan peningkatan injap dan cincin diluaskan mula memberi laluan kaedah yang mudah yang dicadangkan oleh Alfieri dan Larusso pada tahun 1998. Ia menyediakan sebatian di tengah-tengah bahagian hadapan dan belakang risalah injap. Teknik ini juga dipanggil "injap mitral dua kali ganda." Silang risalah injap juga kaedah yang berkesan untuk membetulkan kepak hypoplasia dan memperoleh kekurangan mitral yang disebabkan oleh proses degeneratif atau radang atau benang tendon tebing anterior risalah. Teknik ini juga berkesan dalam susunan asimetri injap dan dalam lampiran otot papillari yang tidak normal.

Prolaps anterior atau posterior cusp dihapuskan dengan membaiki pusat sektor prolaps ke cusp bertentangan dengan menggunakan jahitan berbentuk U dengan gasket. Pada mulanya, jahitan awal tunggal digunakan, membawa kedua-dua flaps bersama-sama di pusat pembukaan injap, yang membantu untuk membentuk morfologi anomali. Bergantung pada anatomi individu, pakar bedah memilih tempat untuk mengenakan sambungan sendi pada titik paling tidak penutupan injap di pusat atau eksentrik. Akibatnya, dua lubang terbentuk dalam bentuk lapan, berbaring di sisinya. Pada kanak-kanak yang lebih muda, jahitan dengan 5/0 atau 4/0 lapisan diletakkan. Sebagai gasket adalah yang terbaik untuk menggunakan autopericardium. Jahitan hendaklah digunakan, berundur dari tepi penutup, supaya mereka tidak berubah. Kesan hemodinamik adalah disebabkan oleh penggunaan alat subvalvular bujur yang sihat. Kelemahan berpotensi adalah kemungkinan stenosis injap. Walaubagaimanapun, dengan pelebaran awal injap dikenakan, komplikasi ini tidak mungkin. Jika perlu, anda secara serentak boleh melakukan pemetaan segiempat tepat pada puncak cangkul, menghapuskan pembelah puncak, atau jahitan di kawasan komisar. Saat ini tidak ada pemerhatian jauh, namun kesan awal sangat menguntungkan. Teknik "lubang penggandaan" telah digunakan untuk beberapa tahun untuk membetulkan ketidakcukupan injap AV tunggal dilipat semasa pembetulan hemodinamik jantung ventrikel tunggal. Kami melakukan operasi pertama dan berjaya untuk membuka pembukaan injap ganda pada 17 September 1998, menyamai penggandaan kongenital injap mitral. Berdasarkan pengalaman kita sendiri, kita dapat mengesahkan hasil awal dan jangka sederhana yang baik.

Pembetulan patologi dalam bidang komisar

Patologi injap di kawasan komisu boleh menjadi rumit dan tidak tertakluk kepada pembinaan semula. Satu-satunya kaedah untuk menghapuskan regurgitation ialah pemisahan bahagian prolapable dan anuloplasti di tempat ini. injap kecekapan adalah mungkin untuk mencapai fungsi mematikan yang tidak normal mitral sektor kepak injap oleh jahitan lipit memisahkan dari bahagian tengah ke prolapsing jahitan commissural. Teknik ini adalah paling berharga dalam kehadiran kekurangan sektoral tisu daun.

Pembetulan mobiliti cusp terhad

Pembedahan plastik dalam jenis anatomi III bertujuan untuk menghapuskan regurgitation dengan membuang tahap penyesuaian injap dalam satah anulus. Dalam kebanyakan kes ini mungkin terjadi dengan peningkatan di bahagian belakang belakang. Untuk melakukan ini selari dengan flap bahagian anulus masing-masing dan yang berdekatan dengan insisi, yang kemudiannya dijahit untuk patch autoperikarda sabit yang dirawat selama 5 min dengan larutan 0.65% glutaraldehyde.

Kurang pesakit pembetulan teknik asas kumpulan ini adalah pemanjangan papillotomy chordae dipendekkan melalui fenestrations atau chords marginal pemanjangan otot papillary, mewujudkan pembukaan injap double. Seaming, anulus atau anuloplastiku separuh anulus, resection dan suturing kepak sepanjang belahan mereka dengan chords lanjutan dan otot papillary dianggap sebagai prosedur tambahan.

Pengasingan akord sekunder yang dipendekkan digunakan sebagai tambahan kepada teknik utama dalam semua kumpulan anatomi.

Keputusan serta-merta dan jangka panjang

Pada masa ini, kematian dalam prostat injap mitral pada kanak-kanak adalah antara 0 hingga 17%, survival dan kebebasan daripada operasi selama 10 tahun masing-masing adalah 51-90% dan 50-75%. Penyebab utama kematian dan hasil yang tidak memuaskan adalah komplikasi thromboembolic dan disfungsi prostesis.

Walaupun kecanggihan teknik pembedahan, pembinaan semula plastik injap mitral pada kanak-kanak masih sebahagian besarnya merupakan seni, bukan sains. Nampaknya keupayaan teknikal sudah habis. Operasi ini membawa peningkatan, tetapi tidak menyembuhkan. Pengalaman menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mencapai peningkatan dalam hemodinamik intrakardiak di peringkat hospital. Kekerapan reoperasi dalam tempoh selepas operasi adalah 6%.

Hasil jangka panjang pembedahan plastik adalah memuaskan. Dalam tempoh susulan dari 6 bulan hingga 8 tahun selepas campur tangan utama, 7% pesakit yang menjalani pembinaan semula injap telah dikendalikan semula. Hasil maut tidak. Faktor risiko untuk operasi semula adalah umur pesakit kurang dari 1 tahun, indeks kardiotorasik lebih dari 0.65, dan kehadiran CHD yang bersamaan. Pembedahan plastik pada dasarnya adalah jambatan untuk penggantian injap mitral semasa dewasa.

Injap mitral prostetik hati: persediaan, prosedur, prognosis

Injap jantung adalah asas rangka dalaman badan, yang kelihatan seperti lipatan tisu penghubung. Tujuan utama mereka adalah untuk membezakan antara jumlah darah di ventrikel dan atria, yang membolehkan bilik-bilik berehat selepas penyingkiran darah semasa kontraksi.

Kegagalan injap menyebabkan pelanggaran hemodinamik intrasardiac atau gerakan dalaman darah. Semua ini menyebabkan haus dan lusuh pada otot organ vital dan perkembangan kegagalan jantung. Injap mitral prostetik jantung dilakukan untuk petunjuk tertentu dan membolehkan untuk memperbaiki kerja otot jantung, serta mengurangkan kematian selepas terapi sedemikian.

Petunjuk untuk prostetik

Operasi ini ditunjukkan untuk kekurangan injap mitral, kalsifikasi kasar atau fibrosis injap.

Petunjuk utama untuk penggantian injap ialah lesi organik kasar dengan perkembangan kecacatan organ, yang memberi kesan ketara kepada hemodinamik. Selalunya punca disfungsi injap menjadi demam rematik, yang merupakan jenis jangkitan streptokokus. Kebanyakannya, ia berkembang sebagai akibat dari tonsilitis kronik dan tonsilitis dalam bentuk kronik, yang berakhir dengan kerosakan pada sendi dan jantung.

Apabila memutuskan sama ada untuk menggantikan injap, perhatian dibayar ke peringkat kegagalan jantung, yang ditentukan semasa echocardioscopy. Doktor mengenal pasti beberapa petunjuk untuk pembedahan untuk menggantikan injap mitral dan lain-lain:

  • endokarditis daripada penyakit berjangkit atau bakteria
  • manifestasi awal kegagalan jantung dalam bentuk dyspnea disebabkan oleh penuaan fizikal tinggi dan aritmia jantung pada pesakit yang menunjukkan stenosis mitral ringan
  • kegagalan jantung kronik, tahap yang teruk, iaitu, dyspnea diucapkan semasa sebarang aktiviti atau rehat, bengkak yang teruk pada anggota pesakit dengan stenosis injap mitral yang berbeza-beza darjah
  • perkembangan gambar klinikal stenosis aorta aorta pada pesakit yang telah menjalani pembedahan pintasan arteri koronari
  • sesak nafas teruk, sakit dada dan pengsan pada pesakit dengan stenosis injap aorta

Dengan kata lain, petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah sebarang perubahan struktur dalam bahagian injap yang tidak dapat dipulihkan yang menghalang pergerakan darah yang betul.

Kemungkinan kontraindikasi

Infark miokard akut adalah kontraindikasi untuk penggantian injap mitral

Adalah perlu untuk menolak pembedahan untuk injap jantung prostetik dalam kes berikut:

  1. infark miokard akut
  2. tanda-tanda dan kemerosotan patologi yang berlaku dalam bentuk kronik, seperti asma bronkial atau diabetes mellitus
  3. demam dan patologi berjangkit dalam sedimen
  4. gangguan peredaran otak dalam bentuk akut

Keadaan yang serius pesakit dan patologi organ-organ dalaman lain, yang membuat operasi berbahaya kepada kehidupan manusia, berfungsi sebagai kontraindikasi kepada operasi penggantian injap. Ia juga perlu untuk meninggalkan campur tangan pembedahan apabila kecacatan itu diabaikan, apabila operasi itu tidak lagi sesuai.

Persediaan untuk pembedahan

Selepas bersifat menular pesakit dengan penyakit jantung atau endokarditis, pakar memulakan persediaan untuk prosedur pembedahan pada prostesis injap secepat mungkin. Prosedur diagnostik berikut diberikan:

Mengambil kira perubahan yang dikenal pasti dalam badan, diagnosis mungkin termasuk ultrasound kapal dan angiografi koronari. Di samping itu, adalah wajib untuk melawat pakar seperti ahli kardiologi, ahli terapi dan kepakaran yang sempit.

Sebelum pembedahan untuk penggantian injap, ahli anestesi dan pakar bedah ditemubual. Hidangan terakhir pada waktu petang sebelum operasi harus tidak lewat dari 8-10 jam, dan disyorkan untuk mandi. Penyediaan pra-operasi termasuk pelantikan pil tidur dan sedatif pesakit.

Ciri-ciri operasi

Penggantian injap mitral adalah pembedahan terbuka.

Campur tangan pembedahan untuk prostetik katup jantung dilakukan dengan jantung dimatikan dan penggunaan mesin jantung-paru-paru. Sebelum ini, badan itu terputus dari sistem peredaran darah, yang memberikan akses pakar ke kawasan rawatan pembedahan. Amalan perubatan menunjukkan bahawa adalah yang terbaik untuk melakukan injap prostetik di hati, yang dipratatkan terlebih dahulu ke dalam cam di bawah pengaruh keadaan suhu rendah.

Pakar melakukan pengecualian injap jantung yang terjejas, penyingkiran tisu-tisu dan benang-benang tendon disekat, iaitu sejenis penyediaan sedang dijalankan untuk pemasangan prostesis. Kawasan di sekeliling cincin berserabut diperbaiki dengan jahitan khas dan injap sujud dan diletakkan di kedudukan yang dikehendaki. Pakar itu menghisap udara terkumpul dari bilik jantung, menjahit semua insisi yang dibuat, dan secara beransur-ansur mencabut pesakit dari sistem pintasan kardiopulmoner.

Tempoh pemulihan

Kehidupan lanjut seseorang menjadi berisiko mengambil ubat, pemeriksaan biasa dan gaya hidup peleburan

Campur tangan pembedahan untuk menggantikan katup jantung dianggap agak rumit dan susah payah, dan berlangsung sekurang-kurangnya dua jam. Selepas selesai, pesakit dipindahkan ke jabatan pemulihan untuk memantau keadaannya. Selepas sehari dan dengan hasil yang baik pesakit diletakkan di wad biasa.

Apabila melakukan pembedahan terbuka, suturing harian dilakukan, dan ia akan dikeluarkan selama 7-10 hari. Sepanjang masa ini, pesakit berada di hospital di bawah pengawasan pakar. Apabila prostetik dengan pemotongan dalam sternum untuk masa yang lama, rasa sakit boleh dirasai. Untuk ketidakselesaan dan ketidakselesaan yang teruk, analgesik boleh ditetapkan.

Sekiranya terdapat edema, kemerahan dan kandungan patologi muncul di kawasan jahitan, adalah perlu untuk mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk injap jantung prostetik boleh bertahan sehingga enam bulan, dan pada masa ini pesakit mendapat semula aktiviti fizikal dan kekuatannya. Di samping itu, pesakit dirawat jenis ubat tertentu dan sentiasa memantau pembekuan darah. Adalah penting untuk diingat bahawa hanya seorang doktor yang boleh menetapkan dan membatalkan dos ubat.

Selepas injap jantung prostetik, ubat berikut boleh ditetapkan:

  • Anticoagulants diambil oleh pesakit untuk hidup ketika memasang prostesis mekanikal dan hingga 3 bulan untuk yang biologi, dengan coagulogram yang tetap.
  • agen antibakteria dengan risiko komplikasi berjangkit

Di samping itu, terapi aritmia, hipertensi, angina bersamaan dan patologi lain dilakukan. Diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium dan ubat lain digunakan untuk tujuan ini.

Apabila memasang injap mekanikal dengan antikoagulan, adalah mungkin untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah dan embolisme, yang dikaitkan dengan badan asing di dalam hati. Pada masa yang sama, mengambil sekumpulan ubat-ubatan ini boleh disertai dengan kesan sampingan seperti strok dan risiko pendarahan.

Komplikasi dan prognosis

Operasi penggantian injap boleh memanjangkan umur seseorang.

Statistik menunjukkan bahawa majoriti pesakit yang menggunakan terapi dadah, mati dalam masa setahun. Pada masa yang sama, operasi pada injap prostetik boleh memanjangkan hayat pesakit dengan ketara. Tempoh gejala disfungsi ventrikel jantung mempunyai kesan ke atas pemulihan badan selepas operasi yang kompleks.

Komplikasi yang paling berbahaya selepas memasang prostesis adalah lesi thromboembolic. Untuk pencegahan mereka, rawatan antithrombotic sepanjang hayat diresepkan menggunakan agen antiplatelet dan antikoagulan yang menipis darah.

Pesakit biasanya diberi ubat berikut:

Myocarditis berjangkit dianggap tidak kurang berbahaya selepas injap jantung prostetik, untuk pencegahan ubat anti-bakteria yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko akibat yang tidak menyenangkan dianggap mengurangkan kapasiti regeneratif dan serangan jantung akibat pesakit. Mengambil kira ciri-ciri sedemikian, banyak doktor percaya bahawa perlu menggunakan prostetik injap mitral hanya apabila benar-benar diperlukan dan ketika membuat keadaan yang baik. Prostetik membantu untuk berjaya mengatasi kalsifikasi yang mendalam, fibrosis cuspid dan kekurangan injap.

Maklumat lanjut tentang bagaimana injap mitral prostetik boleh didapati di dalam video:

Prognosis selepas pembedahan untuk penggantian injap mitral adalah lebih baik daripada tanpa ia. Untuk kecacatan jantung, kegagalan jantung yang teruk didiagnosis dan senaman toleransi bertambah buruk, menyebabkan kematian pesakit. Pada pesakit selepas pembedahan, risiko kematian jauh lebih rendah dan ini disebabkan terutamanya oleh perkembangan komplikasi thromboembolic. Operasi untuk menggantikan injap jantung adalah campur tangan yang memanjangkan hayat seseorang dan meningkatkan kualitinya.

Malah operasi yang paling berjaya dan tempoh pemulihan yang menggalakkan bukanlah jaminan penghapusan lengkap patologi. Pesakit yang mempunyai injap mekanikal yang dipasang mestilah pada ubat sepanjang masa. Di samping itu, hayat perkhidmatannya adalah terhad, oleh itu adalah perlu untuk mengesan pelanggaran dalam kerja-kerja yang tepat pada masanya dan menjalankan semula operasi.

Pembedahan untuk menggantikan injap mitral di hati

Operasi untuk menggantikan injap mitral adalah untuk mengeluarkan injap yang terjejas dan memasang prostesis. Injap jantung prostetik adalah mekanikal (silikon, logam, dll) atau biologi (tisu). Yang terbuat dari hati babi, kuda atau ternakan.

Bilakah pembedahan untuk injap mitral jantung diperlukan?

Penggantian injap mitral dijalankan dengan kecacatan injap yang dinyatakan, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas, jika tiada kesan rawatan terapeutik dan ketidakupayaan untuk membetulkan kecacatan injap dengan campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan:

Ketidakupayaan untuk melakukan komisurotomi yang berkesan (pelebaran perekatan antara lobus injap). Ubat fibrosis cusps (pembentukan lapisan tebal tisu penghubung). Perubahan patologi dalam bentuk kedutan cusps dan filamen tendon. Pengkelasan kalori (pembentukan kalsium pada injap).

Lihat juga: Pembedahan pintasan arteri koronari: petunjuk, peringkat, kerumitan operasi, video

Tahap pembedahan prostetik

Operasi pada penggantian injap mitral dilakukan di bawah anestesia umum, paling kerap di hati terbuka. Tempoh purata pembedahan adalah kira-kira 6 jam.

Tahap utama pembedahan untuk penggantian injap mitral:

Senaman besar dilakukan pada dada - median sternotomy. Pesakit itu menyambung kepada peredaran darah tiruan. Jantung adalah pendinginan, degupan jantung melambatkan ke tahap minimum. Injap mitral yang rosak dikeluarkan. Implan injap mitral dipasang - mekanikal atau biologi. Rujukan injap mitral mekanikal lebih tahan lama, mereka tidak perlu diganti, kelemahan mereka meningkatkan tahap prothrombin dalam darah dan mencetuskan pembentukan gumpalan darah. Injap biologi perlu diganti selepas 10-15 tahun, kerana ia tertakluk kepada haus dan kalsifikasi. Pengalihan jahitan pada luka pembedahan. Pemotongan secara berperingkat pesakit dari mesin jantung-paru-paru.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi - pemulihan dan akibat yang mungkin

Selepas pembedahan untuk penggantian injap mitral, pesakit menghabiskan beberapa hari di hospital. Di masa depan, mereka memerlukan pemantauan pesakit luar, mengambil ubat-ubatan tertentu, dan gimnastik terapeutik. Dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan, kesakitan dan sakit dada mungkin berlaku.

Komplikasi yang mungkin selepas penggantian injap:

Thromboembolism. Terapi antikoagulan ditunjukkan untuk mengelakkan komplikasi ini. Endokarditis infektif. Pencegahan komplikasi - terapi antibiotik.

Sebagai peraturan, 6 bulan selepas pembedahan, tertakluk kepada cadangan dan preskripsi doktor yang menghadiri, pesakit boleh kembali ke gaya hidup normal.

Lihat juga: Tahap pemindahan jantung dengan ulasan, foto dan video

Kehidupan selepas menggantikan injap mitral di hati

Setelah menjalani pembedahan untuk menggantikan injap, disarankan untuk mematuhi prinsip gaya hidup sihat:

Berhenti merokok, minum alkohol. Terlibat dalam terapi fizikal. Elakkan tekanan. Ikuti diet.

Diet selepas pembedahan untuk menggantikan injap mitral adalah untuk menolak makanan berlemak, perlu memberi kelebihan kepada lemak sayuran dalam kuantiti yang kecil. Ia juga disyorkan untuk mengurangkan penggunaan produk garam yang mengandungi kalsium.

Gambaran keseluruhan cadangan dan anggaran harga untuk prostetik injap jantung di Moscow dan St. Petersburg

Penggantian injap mitral jantung boleh dilakukan di institusi perubatan berikut di Moscow dan St. Petersburg:

Institut Pembedahan mereka. AVVishnevskogo. Hospital Klinik № 119, Moscow. NMHC mereka. Pirogov. KB MGMU mereka. Sechenov. Hospital Klinik № 83, Moscow. Klinik "Perubatan". St. Petersburg GUZ "GB №40 Daerah pentadbiran Kurortnogo." Hospital Klinikal № 122 mereka. L. G. Sokolov. Klinik Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg. Acad. I.P.Pavlova. Hospital Klinikal Serantau Leningrad. Klinik Perubatan Amerika.

Kos campur tangan pembedahan untuk penggantian injap mitral ialah dari 90.000 rubel hingga 420,000 rubel.

Ulasan

Ibu mempunyai operasi untuk menggantikan injap mitral pada usia 64 tahun, sukar untuk beralih dari itu, maka ia telah dipulihkan selama 1.5 tahun. Tetapi sekurang-kurangnya dia masih hidup, yang tidak akan terjadi tanpa menggantikan injap.

Ayah saya menukar injap pada tahun 2009. 5 bulan selepas strok. Hatinya sangat dipakai. Di samping menggantikan injap semasa operasi, sesuatu yang lain "ditampal". Sudah tentu, sekarang anda tidak boleh memanggilnya sepenuhnya sihat. Tapi, terima kasih Tuhan, ayah masih hidup, dia boleh melayani dirinya sendiri, pergi ke luar, pergi ke kedai, berjalan-jalan.

Saya mempunyai operasi 6 bulan lalu. Tiada komplikasi. Pemulihan berlaku dahulu di sebuah sanatorium, kemudian - di rumah. Sekarang semuanya baik-baik saja, kadang kala saya lupa bahawa saya mempunyai hati yang tidak baik. Kadang, tentu saja, terdapat sedikit sesak nafas, apabila saya berjalan ke tingkat 5 atau mempunyai anak untuk masa yang lama (6 kg). Tetapi hati tidak "wow" dan tidak "tick" seperti dahulu.

Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana pengganti injap untuk jantung, yang ditugaskan operasi ini. Komplikasi yang mungkin, tempoh pemulihan. Kehidupan selepas operasi sedemikian.

Secara ringkas mengenai injap jantung: apakah itu dan mengapa ia diperlukan Petunjuk untuk penggantian injap Kontra untuk operasi Jenis injap buatan Bagaimana operasi dilakukan Tempoh pasca operasi Komplikasi yang mungkin Komplikasi jangka hayat selepas pembedahan

Injap adalah struktur yang memberikan arah aliran darah yang betul. Terdapat empat injap di tengah-tengah seseorang:

Aortic. Pulmonari. Mitral Tricuspid

Oleh kerana pelbagai penyakit, pembedahan mungkin diperlukan untuk menggantikan satu atau lebih daripada mereka. Keputusan untuk melakukan campur tangan pembedahan dibuat oleh ahli kardiologi yang melakukan operasi seorang pakar bedah jantung. Pakar kardiologi yang terlibat dengan pemulihan pesakit.

Secara ringkas tentang injap hati: apakah itu dan mengapa mereka diperlukan?

Semua injap terbuka semasa penguncupan miokardium dan ditutup pada tempoh relaksasi jantung.

Lokasi injap

Struktur dan fungsi

Apabila prostetik injap diperlukan

Petunjuk yang paling kerap untuk menggantikan mana-mana injap:

kegagalan (apabila injap tidak ditutup sepenuhnya, dan darah boleh mengalir ke arah yang bertentangan); stenosis (penyempitan kerana ia tidak dapat dibuka secara normal, dan jumlah darah yang tidak mencukupi bergerak ke arah yang betul).

Selalunya, penggantian injap aorta atau mitral diperlukan. Kecacatan tricuspid (tricuspid) biasanya muncul dalam kombinasi dengan kecacatan injap lain. Ini memerlukan penggantian semua injap berpenyakit.

Operasi ini dilakukan dengan tahap kerosakan injap di mana peredaran darah terjejas dengan ketara. Gejala berikut muncul:

sakit dada; pengsan; sesak nafas.

Doktor juga boleh melaporkan keperluan pembedahan kepada pesakit tanpa gejala yang teruk, berdasarkan data EchoCG.

Apakah tanda-tanda ultrasound penggantian injap jantung

Satu lagi petunjuk untuk penggantian injap adalah endokarditis infektif. Dalam penyakit ini, pembedahan diperlukan jika:

rawatan antibiotik selama dua minggu tidak berfungsi; kegagalan jantung berkembang pesat; abses intracardiac telah muncul; gumpalan darah membentuk di dalam hati.

Contraindications

Operasi tidak boleh dilakukan dengan patologi seperti:

infark miokard akut; strok; pemburukan penyakit kronik yang teruk (diabetes mellitus, asma bronkial, dan lain-lain).

Jenis injap tiruan, ciri-ciri mereka

Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

Yang kedua dihasilkan daripada tisu haiwan: babi endokardial atau anak lembu pericardial.

Dengan kecacatan injap aorta, pembedahan Ross popular apabila injap paru diletakkan di tempat injap aorta (ia digantikan dengan prostesis biologi).

Kelebihan dan kekurangan prostesis biologi:

Kelebihan dan kekurangan prostesis mekanikal:

Kemungkinan menggunakan pelbagai injap:

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Pada malam pembedahan untuk menggantikan injap, pesakit dirawat sedatif.

12 jam sebelum manipulasi tidak boleh dimakan. Juga membatalkan mengambil ubat.

Operasi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia umum. Bertahan 3-6 jam. Operasi dijalankan pada jantung terbuka dengan menggunakan mesin jantung-paru-paru.

Menjalankan operasi jantung menggunakan pintasan kardiopulmonari

Operasi ini dilakukan dalam beberapa peringkat:

tindakan persediaan (pengenalan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, penyediaan bidang pembedahan, dan lain-lain); pemotongan dan pembukaan sternum; menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru; penyingkiran injap berpenyakit; pemasangan prostetik mekanikal atau biologi; pemotongan dari mesin jantung-paru-paru; penutupan sternum dan suturing.

2-4 minggu pertama selepas pembedahan, anda akan berada di klinik hospital.

Tempoh selepas operasi

Dua hari pertama pesakit ditetapkan rehat tidur. Pada masa ini anda mungkin mempunyai:

sakit dada; kecacatan penglihatan; selera makan miskin; insomnia dan mengantuk; kaki bengkak.

Jika gejala-gejala ini berlaku, laporkan kepada doktor anda, tetapi jangan panik - gejala biasanya hilang dalam masa beberapa minggu.

Bercakap dengan doktor anda mengenai sebarang perubahan dalam kesejahteraan anda.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang paling berbahaya adalah berlakunya gumpalan darah. Risiko lebih tinggi apabila memasang alat prostetik mekanikal, terutama daripada injap mitral atau tricuspid.

Untuk pencegahan komplikasi ini, pengambilan antikoagulan berterusan (Aspirin, Warfarin), serta suntikan Heparin dalam tempoh selepas operasi diperlukan.

Endocarditis berjangkit injap yang dipasang adalah di tempat kedua dari segi kejadian. Risiko meningkat apabila memasang prostesis biologi. Endokarditis juga mungkin berlaku semasa pemasangan prosthesis mekanikal. Dalam kes ini, mikroorganisma dari rangkaian bersebelahan menembusi bahan sintetik dan menjadi lebih sukar untuk diakses. Komplikasi ini sangat berbahaya dan sering membawa maut.

Menggigil Demam. Pelanggaran injap yang dipasang (sekali lagi terdapat tanda-tanda kegagalan jantung).

Rawatan komplikasi ini melibatkan terapi antimikrob, dan jika ia tidak berkesan, pembedahan berulang diperlukan.

Untuk pencegahan endokarditis, semua pesakit diberi antibiotik dalam tempoh selepas operasi.

Ramalan

Prognosis selepas operasi jantung sedemikian menguntungkan. Pembedahan dengan ketara mengurangkan risiko kematian akibat kegagalan jantung dan meningkatkan kualiti hidup.

Kematian selepas pembedahan hanya 0.2%. Kematian terutamanya dikaitkan dengan trombosis atau endokarditis. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengambil semua ubat profilaksis yang ditetapkan oleh doktor.

Kehidupan selepas pembedahan

Pada tahun pertama selepas menggantikan injap, anda perlu pergi ke doktor untuk pemeriksaan setiap bulan. Pada tahun kedua - setiap enam bulan. Kemudian - sekali setahun.

Semasa peperiksaan, ECG dan echocardiography mesti dilakukan.

Sepanjang hayat, anda mesti mematuhi peraturan ini:

Menolak tabiat buruk dan minum kopi. Ambil anticoagulan seperti yang ditetapkan oleh doktor anda. Untuk mengekalkan diet: menolak lemak, goreng, masin, untuk makan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran dan produk susu masam. Bekerja tidak lebih daripada 8 jam sehari. Tidur sekurang-kurangnya 8 jam sehari. Jangan menjalani gaya hidup yang tidak aktif, berjalan lebih banyak, menghabiskan sekurang-kurangnya 1-2 jam sehari di udara segar.

Aktiviti fizikal

Sukan yang kompetitif dan kerja keras adalah kontraindikasi.

Ia adalah mungkin dan perlu untuk melakukan gimnastik terapeutik, bersetuju dengan doktor yang hadir.

Langkah berjaga-jaga untuk operasi masa depan

Mana-mana campur tangan pembedahan, walaupun pergigian, boleh mencetuskan endokarditis. Oleh itu, pastikan anda memberitahu pakar bedah bahawa anda telah menjalani pembedahan untuk menggantikan injap di dalam hati.

Untuk mengelakkan proses keradangan di dalam hati, anda perlu mengambil antibiotik 30-60 minit sebelum prosedur pembedahan. Ia boleh menjadi Amoxicillin, Azithromycin, Ampicillin atau Cefalexin untuk dipilih. Pra-periksa ini dengan doktor anda.

(2 undian, purata penilaian: 5.00)

Menggantikan injap jantung telah dilakukan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti menjadi operasi yang selamat dan sangat berkesan untuk memulihkan hemodinamik normal di dalam hati dan badan secara keseluruhan.

Semasa hayat, injap berada dalam operasi berterusan, membuka dan menutup berbilion kali. Dengan usia tua, sesetengah memakai tisu mereka mungkin berlaku, tetapi tahapnya tidak mencapai kritikal. Pelbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis reumatik, lesi bakteria cusps menyebabkan kerosakan yang lebih besar kepada keadaan alat balung.

perubahan berkaitan umur dalam injap aorta

Luka-luka vena adalah yang paling biasa di kalangan orang tua, sebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pemendapan jisim protein-lemak di dalam injap, pemadatan mereka, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berterusan berulang menyebabkan tempoh pemburukan dengan kerosakan pada tisu injap, microthrombogenesis, ulser, yang diikuti oleh pesongan dan sklerosis. Peningkatan tisu penghubung akhirnya membawa kepada ubah bentuk, pemendekan, pemadatan dan mengurangkan pergerakan injap cangkuk - kecacatan terbentuk.

Antara pesakit muda yang memerlukan pemindahan injap buatan, kebanyakan pesakit yang mengalami reumatik. Proses inflamasi-inflamasi pada cusps disertai dengan ulser, trombosis tempatan (endokarditis warty), nekrosis tisu penghubung, yang membentuk dasar injap. Akibat sklerosis tidak dapat dipulihkan, injap mengubah konfigurasi anatomi dan menjadi tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Kecacatan aparatus Valvular dari jantung membawa kepada gangguan total hemodinamik dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah. Dengan penyempitan ini (stenosis), tiada pengosongan lengkap dari rongga jantung, yang terpaksa bekerja dalam mod yang dipertingkatkan, hipertrophi, kemudian habis dan berkembang. Apabila injap tidak mencukupi, apabila flapnya tidak menutup sepenuhnya, sebahagian daripada darah mengembalikan ke arah yang bertentangan dan juga membebankan miokardium.

Peningkatan kegagalan jantung, keraguan dalam bulatan besar atau kecil aliran darah menimbulkan perubahan sekunder dalam organ-organ dalaman, dan juga berbahaya untuk kegagalan jantung akut, jadi, jika masa tidak mengambil langkah untuk menormalkan pergerakan darah intracardiac, pesakit akan ditakdirkan mati akibat kegagalan jantung yang decompensated.

Teknik penggantian injap tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementara dari peredarannya. Hari ini, pembedahan jantung digunakan secara meluas, kaedah pembedahan pembedahan yang sedikit invasif, yang kurang berisiko dan berkesan sebagai campur tangan terbuka.

Perubatan moden menawarkan bukan sahaja kaedah alternatif operasi, tetapi juga reka bentuk yang lebih moden bagi injap itu sendiri, dan juga memastikan keselamatan, ketahanan dan pematuhan penuh dengan keperluan pesakit.

Petunjuk dan kontraindikasi bagi injap jantung prostetik

Operasi jantung, tidak kira bagaimana ia dilakukan, membawa risiko tertentu, secara tekal kompleks dan memerlukan penyertaan pakar bedah jantung yang berkelayakan bekerja di bilik operasi yang lengkap, sehingga mereka tidak melakukan seperti itu. Dalam kes penyakit jantung, untuk beberapa waktu badan itu sendiri mengatasi beban yang meningkat, dengan kelemahan keupayaan fungsinya, terapi ubat ditetapkan, dan hanya dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif ada keperluan untuk pembedahan. Petunjuk untuk injap jantung prostetik mempertimbangkan:

Stenosis yang teruk (kontraksi) lubang injap, yang tidak dapat dihapuskan oleh pembukaan injap mudah; Kekurangan stenosis atau injap disebabkan oleh sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulser, pemendekan injap, kedutan mereka, pembatasan mobiliti atas sebab-sebab di atas; Sclerosis tendon chords, melanggar pergerakan injap.

Oleh itu, apa-apa perubahan struktur tidak boleh dipulihkan dalam komponen injap yang menjadikan aliran darah satu arah yang tidak mustahil adalah sebab pembetulan pembedahan.

Kontraindikasi untuk pembedahan untuk menggantikan injap jantung juga. Antaranya - keadaan serius pesakit, patologi organ-organ dalaman yang lain, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan pesakit, gangguan pendarahan yang jelas. Halangan untuk rawatan pembedahan mungkin penolakan pesakit dari operasi, serta pengabaian cacat, apabila campur tangan tidak sesuai.

Injap mitral dan aorta kebanyakannya digantikan, mereka biasanya juga dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan keradangan bakteria.

Bergantung kepada komposisi injap jantung prostetik adalah mekanikal dan biologi. Injap mekanikal dibuat sepenuhnya daripada bahan sintetik, mereka adalah struktur logam dengan penutup separuh bulatan bergerak ke satu arah.

Kekuatan injap mekanikal adalah kekuatan, ketahanan dan rintangan haus, kelemahan adalah keperluan untuk terapi antikoagulan untuk kehidupan dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Injap biologi terdiri daripada tisu haiwan - unsur-unsur perikardium lembu, injap babi, yang dipasang pada cincin sintetik yang dipasang di tempat lampiran injap jantung. Tisu haiwan dalam pembuatan prostesis biologi dirawat dengan sebatian khas yang menghalang penolakan imun selepas implantasi.

Kelebihan injap buatan biologi - kemungkinan implantasi dengan campur tangan endovaskular, mengehadkan tempoh penerimaan antikoagulan dalam tempoh tiga bulan. Kelemahan yang ketara adalah haus dan lusuh cepat, terutamanya jika prostesis seperti menggantikan injap mitral. Rata-rata, injap biologi telah beroperasi selama kira-kira 12-15 tahun.

Injap aorta lebih mudah digantikan dengan apa-apa jenis prostesis daripada injap mitral, oleh itu, apabila injap mitral terjejas, mereka mula menggunakan plastik jenis (commissurotomy) yang berlainan, dan hanya jika ia tidak berkesan atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian keseluruhan injap diselesaikan.

Menyediakan pembedahan penggantian injap

Persediaan untuk pembedahan bermula dengan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

Ujian darah umum dan biokimia; Ujian air kencing; Penentuan pembekuan darah; Elektrokardiografi; Pemeriksaan ultrasound jantung; X-ray dada.

Bergantung pada perubahan yang disertakan, angiografi koronari, ultrasound saluran darah dan lain-lain boleh dimasukkan dalam senarai prosedur diagnostik. Rundingan pakar sempit, kesimpulan ahli kardiologi dan ahli terapi adalah wajib.

Pada malam operasi, pesakit bercakap dengan pakar bedah, ahli anestesi, mengambil mandi, dan makan malam - tidak lewat dari 8 jam sebelum campur tangan. Adalah dinasihatkan untuk menenangkan dan mendapatkan tidur yang cukup, banyak pesakit yang dibantu oleh perbualan dengan doktor mereka, penjelasan semua soalan yang menarik, pengetahuan tentang teknologi operasi yang akan datang dan kebiasaan dengan kakitangan.

Teknik untuk operasi penggantian injap jantung

Injap jantung prostetik boleh dilakukan melalui akses terbuka dan cara invasif yang minimal tanpa insisi sternum. Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas pesakit direndam dalam anestesia, pakar bedah merawat medan pembedahan - permukaan depan dada, membedah sternum pada arah membujur, membuka rongga perikard, dan kemudian mengikuti manipulasi jantung.

injap jantung prostetik

Untuk memotong organ dari aliran darah, mesin jantung-paru-paru digunakan, yang membolehkan injap ditanamkan pada jantung yang tidak berfungsi. Untuk mengelakkan kerosakan miokard hipoksik, ia dirawat dengan salin sejuk sepanjang operasi.

Untuk memasang prostesis dengan menggunakan alat memanjang membujur, rongga jantung yang diinginkan dibuka, struktur injap injap sendiri dikeluarkan, di mana satu tiruan dipasang, selepas itu miokardium disedut. Jantung "bermula" dengan dorongan elektrik atau dengan urut langsung, peredaran tiruan dimatikan.

Selepas injap jantung buatan dipasang dan jantung dilayan, pakar bedah memeriksa rongga perikardial dan pleura, mengeluarkan darah, dan jahitan luka dalam lapisan. Untuk menyambung bahagian sternum boleh digunakan kurungan logam, wayar, skru. Sarung biasa atau kosmetik intradermal dengan jahitan yang boleh diserap diri digunakan pada kulit.

Pembedahan terbuka sangat trauma, jadi risiko operasi adalah tinggi, dan pemulihan selepas operasi mengambil masa yang lama.

penggantian injap aortik endovaskular

Teknik prosthesis injap endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, ia tidak memerlukan anestesia am, oleh itu, ia adalah sangat sesuai untuk pesakit yang mengalami penyakit bersamaan. Ketiadaan irisan besar membolehkan meminimumkan tinggal di hospital dan pemulihan berikutnya. Kelebihan penting prostetik endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada hati yang bekerja tanpa menggunakan alat peredaran darah tiruan.

Dalam prostetik endovaskular, kateter dengan injap implan dimasukkan ke dalam kapal femoral (arteri atau urat bergantung pada mana rongga jantung perlu ditembusi). Selepas pemusnahan dan penyingkiran serpihan injap yang rosak sendiri, prostesis dipasang di tempatnya, yang mana ia sendiri berkembang kerana kerangka stent yang fleksibel.

Selepas memasang injap, stigma koronari juga boleh dilakukan. Ciri ini sangat relevan untuk pesakit di mana kedua-dua injap dan saluran tersebut dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses satu manipulasi dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Varian ketiga prostetik adalah dari akses mini. Kaedah ini juga sedikit invasif, tetapi hirisan 2-2.5 cm dibuat pada dinding dada anterior dalam unjuran puncak hati, kateter dimasukkan ke dalam injap yang terjejas melalui puncak organ. Selebihnya teknik ini adalah serupa dengan prostetik endovaskular.

Pemindahan injap jantung dalam banyak kes adalah alternatif kepada pemindahannya, yang boleh meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan umur panjang. Pilihan salah satu kaedah operasi yang disenaraikan dan jenis prostesis bergantung kepada keadaan pesakit dan keupayaan teknikal klinik.

Pembedahan terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi dengan kelebihan yang ketara, dan yang paling disukai untuk kedua-dua pesakit muda dan tua. Walaupun tidak ada pakar dan syarat untuk rawatan endovaskular di bandar tertentu, tetapi pesakit mempunyai peluang kewangan untuk pergi ke klinik lain, maka dia harus mengambil kesempatan.

Sekiranya perlu mempunyai penggantian injap aorta, akses mini dan pembedahan endovaskular lebih disukai, sementara penggantian injap mitral lebih kerap dijalankan dengan kaedah terbuka kerana lokasinya di dalam hati.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Operasi untuk menggantikan injap jantung sangat susah dan susah payah, berlangsung sekurang-kurangnya dua jam. Selepas penamatannya, yang dikendalikan ditempatkan di unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut. Selepas sehari dan dalam keadaan yang baik, pesakit dipindahkan ke wad biasa.

Selepas operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, ia akan dikeluarkan selama 7-10 hari. Semua istilah ini memerlukan penginapan di hospital. Dengan pembedahan endovaskular, anda boleh pulang ke rumah selama 3-4 hari. Kebanyakan pesakit menyatakan peningkatan pesat dalam kesihatan, peningkatan kekuatan dan tenaga, kemudahan dalam melakukan aktiviti rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelum ini menimbulkan sesak nafas dan keletihan yang teruk.

Sekiranya semasa prostetik terdapat pemotongan pada sternum, maka rasa sakit dapat dirasakan cukup lama - sehingga beberapa minggu. Dengan sensasi yang tidak menyenangkan, analgesik boleh diambil, tetapi jika edema, kemerahan berlangsung di kawasan jahitan, pelepasan patologi muncul, maka anda tidak harus teragak-agak untuk melawat doktor.

Tempoh pemulihan mengambil purata kira-kira enam bulan, di mana pesakit memperoleh kekuatan, aktiviti fizikal, digunakan untuk mengambil ubat-ubatan tertentu (antikoagulan) dan pemantauan berterusan pembekuan darah. Ia dilarang untuk membatalkan, menetapkan atau mengubah dos ubat secara bebas, ini perlu dilakukan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi.

Terapi ubat selepas penggantian injap termasuk:

Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan prostesis mekanikal dan sehingga tiga bulan dengan koagulum hidrologi biologi (INR) di bawah kawalan berterusan; Antibiotik untuk kecacatan reumatik dan risiko komplikasi berjangkit; Rawatan terhadap angina, aritmia, hipertensi, dan sebagainya - beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik (kebanyakannya sudah biasa kepada pesakit, dan dia terus menerimanya).

Antikoagulan dengan injap mekanik yang diimplan mencegah sekatan darah dan embolisme, yang diprovokasi oleh badan asing di dalam hati, tetapi terdapat juga kesan sampingan untuk mengambilnya - risiko pendarahan, strok, oleh itu pemantauan berterusan terhadap INR (2.5-3.5) adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk sepanjang hayat prostesis.

Antara kesan pemindahan injap jantung tiruan, tromboembolisme adalah bahaya yang paling besar, yang menghalang pengambilan antikoagulan, serta endokarditis bakteria - keradangan lapisan dalaman jantung, apabila antibiotik diperlukan.

Pada tahap pemulihan, beberapa gangguan dalam keadaan kesihatan adalah mungkin, yang biasanya berlanjutan selepas beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk kemurungan dan makmal emosional, insomnia, gangguan visual sementara, ketidakselesaan di dada dan kawasan jahitan pasca operasi.

Kehidupan selepas pembedahan, pemulihan yang berjaya tidak berbeza dari orang lain: injap berfungsi dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kegagalannya. Walau bagaimanapun, kehadiran prostesis di dalam hati akan memerlukan perubahan dalam gaya hidup, tabiat, lawatan biasa ke ahli kardiologi dan kawalan hemostasis.

Pemeriksaan kardiologi pertama dilakukan kira-kira satu bulan selepas prostetik. Pada masa yang sama, ujian darah dan air kencing diambil, dan ECG diambil. Sekiranya keadaan pesakit itu baik, maka pada masa hadapan doktor perlu dilawati sekali setahun, dalam kes lain, lebih kerap, bergantung kepada keadaan pesakit. Jika anda perlu menjalani rawatan atau peperiksaan lain, anda harus sentiasa diberi amaran terlebih dahulu mengenai kehadiran injap prostetik.

Gaya hidup selepas penggantian injap memerlukan pengabaian tabiat buruk. Pertama sekali, anda harus berhenti merokok, dan lebih baik untuk melakukan ini sebelum operasi. Diet tidak menentukan sekatan yang ketara, tetapi jumlah garam dan cairan yang dimakan lebih baik untuk mengurangkan, agar tidak meningkatkan beban di hati. Di samping itu, anda harus mengurangkan perkadaran produk yang mengandungi kalsium, serta jumlah lemak haiwan, makanan goreng, produk salai yang memihak kepada sayur-sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Pemulihan berkualiti tinggi selepas injap jantung prostetik adalah mustahil tanpa aktiviti motor yang mencukupi. Latihan membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Pada minggu pertama jangan terlalu bersemangat. Adalah lebih baik untuk memulakan dengan senaman yang boleh dilaksanakan, yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi, tanpa beban jantung. Secara beransur-ansur, jumlah beban dapat ditingkatkan.

Untuk mencegah aktiviti fizikal daripada merosakkan, para pakar mengesyorkan pemulihan di sanatoriums, di mana pengajar terapi latihan akan membantu membentuk satu program pendidikan fizikal individu. Jika tidak ada kemungkinan sedemikian, maka semua pertanyaan mengenai aktiviti sukan akan dijelaskan oleh ahli kardiologi di tempat kediaman.

Prognosis selepas pemindahan injap buatan adalah baik. Dalam masa beberapa minggu, keadaan kesihatan dipulihkan, dan pesakit kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Jika aktiviti buruh dikaitkan dengan beban kerja yang sengit, maka mungkin diperlukan untuk diterjemahkan menjadi kerja yang lebih mudah. Dalam sesetengah kes, pesakit menerima kumpulan kecacatan, tetapi ia tidak berkaitan dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan keupayaan untuk melakukan satu atau satu lagi jenis aktiviti.

Ulasan pesakit selepas pembedahan untuk menggantikan injap jantung lebih kerap positif. Tempoh pemulihan adalah berbeza untuk semua orang, tetapi majoriti mencatat aliran positif dalam enam bulan pertama, dan saudara-saudara bersyukur kepada pakar bedah untuk memberi peluang untuk melanjutkan kehidupan orang yang disayangi. Pesakit-pesakit yang agak muda berasa baik, sesetengah daripada mereka melupakan kehadiran injap prostetik. Orang yang lebih tua mempunyai masa yang lebih sukar, tetapi mereka juga melihat peningkatan yang ketara.

Pemindahan injap jantung boleh dilakukan secara percuma, dengan mengorbankan keadaan. Dalam kes ini, pesakit dimasukkan ke dalam barisan, dan keutamaan diberikan kepada mereka yang memerlukan pembedahan segera atau dengan segera. Rawatan yang dibayar juga mungkin, tetapi, tentu saja, ia tidak murah. Injap itu sendiri, bergantung kepada reka bentuk, komposisi dan pengeluar boleh menelan kos hingga satu setengah ribu dolar, operasi - dari 20 ribu rubel. Ambang atas kos operasi adalah sukar untuk ditentukan: beberapa klinik mengenakan bayaran 150-400 ribu, di lain-lain harga keseluruhan rawatan mencapai satu setengah juta rubles.

Video: Satu kaedah baru untuk menggantikan injap jantung

Injap jantung adalah asas rangka dalaman jantung, yang mewakili lipatan tisu penghubung. Fungsi mereka dikurangkan untuk membezakan jumlah darah di atrium dan ventrikel, membolehkan bilik-bilik yang ditunjukkan untuk berehat seketika selepas menolak darah pada masa penguncupan.

Sekiranya injap sebab-sebab tertentu tidak dapat melaksanakan fungsinya, hemodinamik intracardiac terganggu, atau aliran darah dalaman. Oleh itu, otot jantung secara beransur-ansur memusnahkan dan kegagalan jantung berkembang. Di samping itu, darah tidak lagi boleh beredar secara normal melalui badan, kerana fungsi pemompaan jantung terganggu, dan terdapat genangan darah dalam organ dalaman - buah pinggang, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak ditangani, kesesakan membawa kepada kemudaratan semua organ manusia, dan, akibatnya, hingga mati. Oleh itu, patologi injap adalah masalah yang serius, dalam beberapa kes memerlukan pembedahan jantung.

Terdapat dua jenis operasi injap - plastik dan injap prostetik. Dalam kes pertama, injap itu dibina semula pada cincin sokongan, dan digunakan dalam kes kegagalan injap jantung. Jenis kedua operasi adalah penggantian lengkap injap dengan prostesis. Di bawah ini akan dipertimbangkan dengan lebih terperinci injap jantung prostetik. Lazimnya mitral prostitusi dan injap aorta di hati.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk menggantikan injap di jantung adalah luka organik kasar dengan pembentukan kecacatan jantung yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap hemodinamik. Kecacatan valvular boleh berkembang akibat demam reumatik (reumatik), suatu bentuk jangkitan streptokokus yang dicirikan oleh kerosakan pada sendi dan jantung (biasanya disebabkan oleh kerongkong sakit yang kerap, tonsilitis kronik).

Keperluan untuk penggantian injap diambil kira berdasarkan tahap kegagalan jantung, serta menurut data yang diperolehi oleh ultrasound jantung (echocardioscopy).

struktur jantung di sekeliling dan contoh stenosis mitral yang memerlukan prostetik

Jadi, tanda-tanda klinikal untuk pembedahan:

Kesakitan, kesakitan dada, sesak nafas pada pesakit dengan stenosis injap aorta, manifestasi klinikal stenosis aorta pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, peringkat teruk kegagalan jantung kronik - sesak nafas teruk dengan sedikit aktiviti rumah tangga dan / atau rehat, bengkak yang ketara pada kaki, muka, seluruh badan (anasarca) pada pesakit dengan stenosis mitral sederhana atau parah, tanda awal kegagalan jantung (sesak nafas dengan ketegangan fizikal yang ketara, masalah jantung yang tidak normal tma) pada pesakit dengan stenosis ringan injap mitral,

endokarditis - salah satu punca lesi valvular

Endocarditis berjangkit atau bakteria - tumbuh-tumbuhan keradangan bakteria pada lapisan dalaman jantung, termasuk injap.

Data Echocardiography:

Sekurang-kurangnya (kritikal) stenosis aorta, walaupun dalam ketiadaan manifestasi klinikal, kawasan lubang katup aorta tidak kurang dari 1 cm2, pecahan ejeksi menurun (jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam aorta dengan setiap pengecutan ventrikel kiri) kurang daripada 50%, kawasan cincin mitral kurang daripada 1.5 cm2, pecahan pecahan dengan stenosis mitral kurang daripada 60%.

Kontra untuk pembedahan

Operasi pada injap jantung prostetik dikontraindikasikan dalam penyakit dan keadaan berikut:

MI akut perlu menentukan keperluan pemindahan hati.

Injap jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad yang lalu, konfigurasi injap prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Injap berdasarkan prostesis bola dianggap salah satu yang paling ketinggalan zaman.

Kemudian, injap berdasarkan prosthesis cakera berengsel mula digunakan.

Injap berdasarkan bicuspid hinged prosthesis, yang kini digunakan, dianggap paling moden.

Di samping itu, pada pesakit dengan peningkatan risiko pembentukan thrombus, model yang diperolehi dari jantung babi digunakan - prostesis biologi, atau xenograf.

Kelemahan prostesis mekanik adalah kadar pembentukan bekuan darah pada injap injap, yang dikaitkan dengan risiko tinggi embolisme paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoral dengan pemotongan anggota badan yang mungkin, dan lain-lain. Dalam hal ini, orang tua (lebih 65 tahun) ia adalah lebih baik untuk melakukan operasi pada injap prostetik prostesis biologi. Operasi dengan prostetik injap aorta dengan injap arteri pulmonari tersendiri dengan prostetik serentak dengan prostesis biologi juga mungkin.

Kekurangan prostesis biologi adalah risiko tinggi untuk membina semula keradangan bakteria pada injap babi yang ditubuhkan.

Hayat perkhidmatan injap jika tiada komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, apabila injap dipakai, adalah mungkin untuk mengulangi operasi untuk menggantikannya.

Persediaan untuk pembedahan

Selepas diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditubuhkan, keputusan mengenai sama ada injap prostetik yang perlu dibuat harus dilakukan secepat mungkin. Selepas itu, pesakit menjalani kajian klinikal minimum yang diperlukan dan dihantar oleh doktor ke pusat pembedahan jantung. Sebagai peraturan, operasi boleh dilakukan dalam masa beberapa bulan selepas diagnosis. Sekiranya pesakit mengemukakan permohonan kepada jabatan kesihatan serantau untuk kuota (peruntukan belanjawan dari belanjawan persekutuan untuk menyediakan bantuan berteknologi tinggi kepada penduduk), maka jawapan kepada kuota boleh diperolehi selepas 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut diperlukan untuk dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan jantung:

Pasport, dasar insurans, SNILS, Rujukan ahli kardiologi atau ahli terapi yang menghadiri, Extract dari tempat hospitalisasi (kardiologi jabatan, terapi) sebelum ini dengan kaedah pemeriksaan yang dijalankan. Jika pesakit belum dimasukkan ke hospital, perlu melakukan ujian darah dan ujian kencing umum, ujian darah pesakit, definisi kumpulan dan keupayaan pembekuan darah, ultrasound jantung, ECG, ECG 24 jam dan pemantauan tekanan darah, x-ray dada, ujian senaman (ujian treadmill, ergometri basikal), mungkin difahami dobyatsya perundingan ENT, ginekologi, urologi dan doktor gigi untuk menghilangkan tumpuan jangkitan kronik.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Penyediaan praoperasi dikurangkan kepada pelantikan sedatif dan ubat hipnosis. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum pada hari yang sama atau pada hari berikutnya selepas dimasukkan ke hospital dengan penggunaan pintasan kardiopulmonari, yang melakukan fungsi mengepam darah melalui tubuh semasa manipulasi.

Selepas merendam pesakit dalam tidur yang mendalam, sternotomy median dilakukan - pemotongan membujur kulit dan sternum. Seterusnya, lakukan pemotongan atrium kiri dengan injap mitral prostetik dan dinding aortik dengan injap aortik prostetik. Selepas ini, cincin prostesis diperbetulkan dengan jahitan yang berterusan dan bahagian yang dibedah jantung disedut.

Selepas memasang prostesis, elektrod untuk pacing sementara perlu dilakukan, dan luka pembedahan disuntik. Untuk gabungan tepi sternum mengenakan jahitan wayar.

Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan intensif dengan pengudaraan buatan paru-paru, yang boleh dihentikan hanya jika pesakit sepenuhnya stabil dan pernafasannya dipulihkan.

Masa operasi adalah dari tiga hingga enam jam, dan masa tinggal di hospital ditentukan oleh keadaan umum pesakit dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Sebagai tambahan kepada operasi pembedahan jantung, kini mungkin melakukan operasi pembedahan yang paling sedikit, khususnya, dengan akses mini dari celah intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah sternum, serta dengan campur tangan endovaskular.

penggantian injap aortik minima

Yang terakhir ini hanya digunakan untuk injap aorta akuatik dan dilakukan dengan memperkenalkan prostesis biologi melalui urat femoral ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lanjut dalam aorta.

Prostetik endovaskular injap jantung terutamanya dipilih untuk orang yang pembedahan jantung terbuka adalah kontraindikasi.

Video: melaporkan pembedahan prostesis injap

Kos operasi

Dalam kebanyakan kes, operasi penggantian injap jantung dilakukan secara percuma, berkat kuota sistem penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia pada sistem OMS. Bagaimanapun, jika atas sebab tertentu tidak mungkin untuk mendapatkan kuota, selalu ada pilihan untuk melakukan operasi dengan biaya sendiri.

Kos operasi, prostesis dan pemulihan dalam tempoh awal operasi selepas operasi antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian injap aorta dan injap arteri paru-paru satu kali lebih tinggi daripada salah satu daripada mereka.

Prostesis injap jantung dilakukan di semua bandar utama di Rusia, dan sekarang campur tangan tidak jarang atau tidak dapat diakses orang ramai.

Komplikasi

Komplikasi yang paling dahsyat selepas pengenalan prostesis adalah thromboembolic. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antithrombotic sepanjang hayat dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - ubat-ubatan yang "nipis" darah. Ubat-ubatan ini termasuk:

Suntikan heparin subkutaneus dalam tempoh awal postoperative, penerimaan tetap warfarin di bawah kawalan bulanan INR (hubungan bersekutu antarabangsa) - penunjuk penting sistem darah pembentuk thrombus, selalunya ia harus berada dalam 2.5 - 3.5, penerimaan tetap aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, dan sebagainya). ).

Kesan tidak kurang berbahaya adalah perkembangan atau pengulangan endokarditis infektif, pencegahan yang merupakan penggunaan antibiotik rasional dalam tempoh selepas operasi, serta penerimaan lanjut mereka semasa operasi dan campur tangan invasif yang minimum (pengambilan gigi, manipulasi ginekologi dan urologi, dll.).

Cara hidup

Kehidupan selanjutnya seseorang selepas operasi beralih kepada perkara-perkara berikut:

Lawatan secara berkala ke doktor - setiap bulan dalam tahun pertama selepas pembedahan, setiap setengah tahun dalam tahun kedua dan tahunan selepas itu, dengan pemantauan berterusan sistem kardiovaskular menggunakan ECG dan echocardioscopy, pengambilan ubat yang teratur (antikoagulan, antibiotik), Rawatan kegagalan jantung sisa dengan bantuan pengambilan ubat digoxin dan diuretik secara teratur (indapamide, veroshpiron, diver, dll), aktiviti fizikal yang mencukupi, pemeliharaan kerja dan rehat rehat, Diet adalah pengecualian KERAJAAN, goreng, makanan masin, minum banyak sayur-sayuran, buah-buahan, susu dan bijirin produk, penghapusan lengkap tabiat buruk.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan tidak diragui lebih tinggi daripada tanpa itu, kerana dengan cacat jantung kegagalan jantung yang teruk berkembang, bukan sahaja memburukkan toleransi terhadap senaman fizikal yang normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pesakit selepas pembedahan, kematian adalah lebih rendah, dan dikaitkan terutamanya dengan perkembangan komplikasi thromboembolic (0.2% kematian setiap tahun). Oleh itu, operasi untuk menggantikan injap jantung adalah campur tangan yang memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualitinya.

Video: injap jantung dan penggantian mereka dalam program "Lifestyle"

Langkah 1: bayar perundingan dengan menggunakan borang → Langkah 2: selepas pembayaran, tanyakan soalan anda dalam borang di bawah ↓ Langkah 3: Anda juga boleh mengucapkan terima kasih kepada pakar dengan bayaran lain yang sewenang-wenangnya