Diverticulum Mekkel

Groin

Diverticulum adalah tegang pada dinding organ. Antara banyak jenis lesi usus membezakan konsep penyakit Meckel. Ini pertama kali diterangkan oleh Meckel Johann Friedrich. Kejadian penyakit itu dikaitkan dengan perkembangan perkembangan organ dalaman janin semasa tempoh pranatal. Atas sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan, bahagian ileal usus mula berkembang secara luar biasa di tempat di mana terdapat sambungan dengan pundi hempedu, dinding bulging muncul. Menurut statistik perubatan, diverticulum Mekkel adalah penyakit gastrousus paling umum.

Apa itu - Diverticulitis Mekkel

Perkembangan kanak-kanak di dalam rahim diiringi dengan perkembangan organ-organ dalaman. Ini juga terpakai kepada usus kecil. Apabila janin baru terbentuk di dalam, pusat dan ileum disambungkan dengan saluran khusus (ia dipanggil saluran kuning). Pada permulaan minggu pembangunan yang kedua belas, pembentukan yang dinyatakan harus dibubarkan. Tetapi ia gagal, dan saluran itu tidak ditutup. Secara ringkas, diverticulum Mekkel adalah salur yang tidak terkandung yang telah menimbulkan bantahan jenis beg seperti pada bahagian ileal usus kecil.

Perubatan rasmi pertumbuhan ini diakui sebagai kemusnahan. Ia mengukur 1-12 sentimeter. Selalunya diameter pembentukan adalah sama dengan diameter usus itu sendiri.

Lokasi

Diverticulum Meckel hanya dalam satu tempat - di peritoneum. Diletakkan di dalam ileum, dari bahagian buta saluran usus memisahkan tepat 20 sentimeter. Terdapat kes apabila protrusi telah berkembang bersama dengan pusat, dengan organ-organ lain yang terletak berdekatan. Adalah mungkin bahawa diverticulum mungkin jatuh ke kawasan di mana hernia inguinal atau hernia femoral terletak. Pelanggaran seterusnya berlaku. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang dicekik.

Patut diperhatikan bahawa patologi tidak mempunyai pembahagian jantina pesakit. Penyakit kongenital menjejaskan lelaki dan wanita secara sama rata.

Diverticulum sering mengandungi tisu organ-organ lain yang terus melaksanakan fungsinya. Jika tisu pankreatik terlibat, rembesan hempedu akan dihasilkan di dalam pembentukannya. Apabila menelan membran mukus perut yang dirembeskan asid hidroklorik.

Pembangunan

Penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala atau ketidakselesaan yang nyata. Gambar tanda klinikal bergantung pada usia pesakit. Gejala yang berbeza membawa kepada pendekatan yang berlainan dalam diagnosis dan terapi.

Pada orang dewasa

Proses keradangan di diverticulum pada orang dewasa berlaku kerana kelewatan makanan yang lama di saluran saluran usus. Menghentikan massa tahi membawa kepada pemadatan mereka, pembentukan batu tahi. Pelanggaran patensi dalam diverticulum berlaku, dan keradangan berjangkit berkembang di dalam.

Di kalangan orang dewasa, kadar pengesanan penyakit tidak melebihi 3%. Dalam kes ini, komplikasi penyakit diperhatikan dalam 15% pesakit dewasa. Sekiranya anda melihat dari sudut pandang kategori umur pesakit, maka kita boleh mengatakan bahawa komplikasi berlaku terutamanya sebelum 30 tahun (80%). Selebihnya sakit selepas mencapai umur tiga puluh (20%).

Perkembangan diverticulum Mekkel dicirikan oleh komplikasi berikut:

  • Saluran usus tidak dapat melaksanakan fungsi pencernaan dan perkumuhan residu makanan dari badan. Patologi berlaku kerana beberapa sebab. Penyebaran diverticulum di dalam usus kecil berlaku. Pesakit itu mengadu mual, merengut, mengerang di perut, gejala keracunan badan.
  • Proses keradangan di dalam bulge.
  • Dengan berlarutan penyakit, pembentukan tumor berlaku di tapak diverticula.

Bentuk ringan dari diverticulitis Mekkel sama-sama biasa di kalangan lelaki dan wanita. Komplikasi cenderung menjejaskan seks yang lebih kerap.

Mungkin kemunculan patologi tambahan dalam bidang tumor. Jenis anomali ini jarang berlaku, tetapi 10% pesakit mengalami kesan spike seperti tali yang melewati dinding peritoneal dan saluran usus.

Pada kanak-kanak

Penyakit ini didiagnosis dalam 3% daripada bayi baru lahir. Lebih sering daripada yang lain, anomali perkembangan usus kecil adalah lelaki.

Diagnosis penyakit adalah sukar kerana tiada gejala. Separuh daripada kanak-kanak, diverticulum Meckel ditemui sebelum kanak-kanak mencapai usia sepuluh tahun. Selebihnya patologi dikesan pada usia matang, sehingga usia tiga puluh tahun.

Patologi pada kanak-kanak boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Pendarahan dari diverticulum.
  • Proses keradangan.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan terusan. Ini disebabkan oleh penyerapan tindak balas ke dalam lumen bahagian nipis organ. Pada bayi, gejala ini menunjukkan dirinya dalam bentuk sembelit. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, kemasukan berdarah di massa usus adalah petunjuk.
  • Pelanggaran pendidikan disebabkan pengambilan hernia inguinal atau femoral.
  • Penyediaan pembentukan tumor, kanser.
  • Penyusupan protrusi ke dalam peritoneum.

Symptomatology menampakkan dirinya dengan tajam dan dicirikan sebagai perut tajam.

Pada kanak-kanak, kejadian patologi perkembangan tambahan diverticulum adalah serius.

Fistula boleh berlaku - ia adalah saluran yang terbentuk di dalam, menyambung dinding rongga perut dan usus kecil. Walau bagaimanapun, anomali ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Pada usia muda, proses pelekat tidak terbentuk.

Doktor cuba merawat penyakit Mekkel pada pesakit muda dengan cara yang konservatif dengan bantuan ubat-ubatan - mereka menggunakan ubat-ubatan yang bertujuan menghilangkan proses keradangan, memulihkan keseimbangan mikroflora.

Pembedahan dianggap hanya dalam kes-kes bayi mengancam nyawa, ketidakupayaan untuk mengatasi keradangan.

Tempoh pembuangan dan selepas operasi

Sekiranya diverticulitis adalah besar, maka satu-satunya kaedah rawatan adalah menghapuskannya dengan campur tangan pembedahan. Reseksi darurat tindak tanduk diperlukan dalam kes tertentu:

  • Jika perforasi muncul di dinding diverticulum. Kandungan secara beransur-ansur merembes ke dalam rongga peritoneum. Terdapat risiko peritonitis dan kematian berikutnya.
  • Darah dibebaskan dari dubur, yang menunjukkan pecah pembentukan dan pendarahan berat.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan kanal.
  • Dalam kes apabila diverticulum dipintal di pangkalan.

Selepas pembedahan, komplikasi boleh berlaku:

  • Terdapat penyumbatan kapal yang membekalkan oksigen ke paru-paru. Dalam arteri terdapat pembekuan darah terbentuk semasa pembedahan.
  • Kegagalan lipit, yang boleh menjadi ancaman kepada kehidupan manusia dan kesihatan. Kekurangan bekalan darah dalam tisu yang dijahit, menyebabkan kematian mereka. Kain dengan patologi boleh dijahit: dengan tumor, dengan infiltrat, edematous, dan sebagainya. Ini adalah untuk menyalahkan penggunaan bahan yang berkualiti rendah, ketidakcukupan antara kekuatan dan ketebalan tisu yang perlu dijahit, dan sebagainya.
  • Kejadian proses keradangan intra-perut sekunder.

Tempoh pasca operasi termasuk penyelenggaraan intravena baki kelembapan dalam badan dan elektrolit. Ini dilakukan sehingga pemulihan sepenuhnya kefungsian saluran pencernaan. Selepas usus telah normalkan aktiviti fizikal, pesakit dibenarkan makan. Makanan dipecah menjadi sebahagian kecil, selalunya. Pertama kali hidangan perlu digosok dengan berhati-hati. Jika keradangan baki hadir di dalamnya, antibiotik ditetapkan.

Kejadian komplikasi serius selepas penyingkiran diverticulum yang dikaitkan dengan suplasi luka, akibat daripada jangkitan, peritonitis, atau halangan - kadang-kadang memerlukan pembedahan tambahan.

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah anomali kongenital ileum, yang disebabkan oleh pelanggaran penghapusan bahagian proksimal saluran kuning. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah berbahaya kerana komplikasinya: pendarahan, halangan usus, keradangan, perforasi, penahanan, proses tumor. Untuk mendiagnosis diverticulum Mekkel pada kanak-kanak, radiografi usus kecil dengan penggantungan barium, scintigraphy, ultrasound dan CT organ-organ perut, laparoskopi dilakukan. Kes-kes yang rumit diverticulum Meckel di kalangan kanak-kanak memerlukan taktik pembedahan - pemisahan diverticulum atau kawasan usus.

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah kecacatan pada usus kecil, yang merupakan penonjolan protektif sacciform pada tahap ketiga ileum. Diverticulum Meckel adalah antara keabnormalan kongenital yang paling kerap di saluran gastrousus, yang dikesan dalam 2-3% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki. Pada separuh daripada kes, manifestasi manifestasi klinikal berkembang pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, di sisanya - di bawah umur 30 tahun. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah patologi yang agak membahayakan: sukar untuk mendiagnosis, ia boleh menjalani kursus asymptomatic sepanjang hayat, atau ia boleh mengaku sebagai klinik perut akut pada usia dini. Meningkatkan algoritma diagnostik dan rawatan pada kanak-kanak dengan diverticulum Meckel adalah satu tugas yang mendesak untuk pembedahan abdomen pediatrik dan kanak-kanak secara umum.

Penyebab diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah kecacatan embrio, iaitu ia terbentuk dalam proses perkembangan pranatal.

Pada bulan-bulan pertama kuning embrio janin beroperasi saluran, sebahagian daripada tali pusat dan menyambung bahagian terminal usus kecil dengan kantung kuning telur. Pada 3-5 bulan perkembangan embrio, saluran kuning dimusnahkan dan atrofi berlaku. Dalam hal pemadatan dan pemeliharaan saluran hempedu yang tidak lengkap pada masa kelahiran kanak-kanak dalam satu bentuk atau yang lain, jenis-jenis anomali berikut dibezakan: fistulas pusingan lengkap dan lengkap, enterokistoma, diverticulum Meckel.

Dalam kebanyakan kes, Meckel diverticulum pada kanak-kanak terbentuk dalam ketiga yang lebih rendah daripada usus kecil pada jarak 60-80 cm dari ileocecal (ileo-caecal) sudut. Biasanya, diverticulum mempunyai panjang kira-kira 3-4 cm, bentuk kon atau silinder, terletak di dinding bertentangan ileum. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak tergolong diverticula sebenar, kerana dindingnya mengulangi struktur morfologi dinding ileum sepenuhnya. Walau bagaimanapun, mukopi perut ektopik sering mampu menghasilkan asid hidroklorik, atau tisu pankreas, sering dijumpai di dinding diverticulum. Kehadiran epitel kelenjar ektopik perut di diverticulum Meckel pada kanak-kanak menyebabkan ulser dinding dan pendarahan gastrousus.

Gejala diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Diverticulum Mekkel yang tidak rumit pada kanak-kanak adalah asimtomatik dan mungkin secara tidak sengaja dijumpai semasa laparotomy untuk penyakit lain atau mungkin tidak diiktiraf. Manifestasi klinik diverticulum Meckel pada kanak-kanak biasanya dikaitkan dengan perkembangan komplikasi: pendarahan usus, keradangan (diverticulitis), halangan usus (invagination, strangulation), tumor.

Pendarahan dari ulser peptik, sebagai komplikasi yang paling kerap diverticulum Meckel pada kanak-kanak, boleh menjadi akut, berlebihan atau kronik, tersembunyi. Tanda pendarahan usus dengan diverticulum Mekkel pada anak-anak adalah bertahan, najis hitam. Perdarahan disertai dengan kelemahan umum, pening, takikardia, pucat, tanda klinikal dan makmal anemia selepas pendarahan. Tidak seperti pendarahan dari varices esophageal atau ulser gastrik dan ulser duodenum, diverticulum rumit Meckel ini pada kanak-kanak tidak pernah muntah "serbuk kopi".

Klinik diverticulitis akut, yang merumitkan diverticulum Meckel pada kanak-kanak, menyerupai gejala apendisitis akut. Seorang kanak-kanak ditakrifkan oleh sakit di bahagian abdomen (sekitar pusat atau di rantau iliac yang betul), loya, demam, leukocytosis, gejala positif Shchetkina-Blumberg. Biasanya, diagnosis yang betul ditubuhkan secara intraoperatif, apabila lampiran utuh dikesan, dan semakan ileal mendedahkan kehadiran diverticulum Meckel yang meradang pada seorang kanak-kanak. Keradangan dan ulser dari diverticulum Meckel pada kanak-kanak boleh menyebabkan perforasi ke rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis.

Halangan usus disebabkan oleh diverticulum Meckel pada kanak-kanak disertai dengan loya, muntah, sakit kencing di perut, dan meningkatkan keracunan. Halangan boleh disebabkan oleh invaginasi, kilasan gelung ileum di sekitar diverticulum, pencekalan gelung usus.

Kadang-kadang di kalangan kanak-kanak, diverticulum Meckel dilanggar dalam kantung hernia dari hernia inguinal atau femoral (hernia Liter). Bet mencederakan hernia, terdapat rasa sakit yang ketara, ketegangan dan tidak melonggarkan tegang hernia, ketiadaan gejala kejutan batuk.

Kurang daripada komplikasi lain pada kanak-kanak terdapat tumor Meckel diverticulum, kedua benigna (hamartomas, fibroid rahim, lipoma) dan malignan (adenokarsinoma, carcinoid). Manifestasi klinik tumor divertikulum Meckel pada kanak-kanak mungkin berkaitan dengan halangan usus, perforasi dinding, dan pendarahan.

Diagnosis diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Diagnosis prekursif diverticulum Mekkel pada kanak-kanak ditubuhkan dalam kurang daripada 10% kes. Apabila pemeriksaan fizikal biasanya ditentukan tanda-tanda ketegangan otot, sakit tempatan, kerengsaan peritoneal. Daripada kajian makmal, yang paling penting ialah analisis klinikal dan biokimia darah, najis darah ghaib.

Ultrasound organ abdomen biasanya mendedahkan tanda-tanda proses keradangan, tetapi tidak membenarkan diagnosis topikal yang jelas. Pengesanan diverticulum Meckel pada kanak-kanak dipromosikan oleh radiografi usus kecil dengan penggantungan barium sulfat yang berbeza. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak yang rumit oleh pendarahan, "diagnostik emas" diagnosis adalah scintigrafi dengan isotop radioaktif technetium-99t (Meckel scan), yang membolehkan untuk mengesan mukosa perut ektopik dengan kepekaan 75-100%. Untuk mengecualikan punca pendarahan, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi kanak-kanak dilakukan.

Jika halangan usus disyaki, radiografi rongga perut dan imbasan CT rongga abdomen dilakukan. Kadang-kadang diverticulum Meckel pada anak-anak dikesan hanya dalam proses laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Apabila diverticulum Meckel diperlukan untuk mengecualikan ulser pendarahan duodenum, apendisitis akut pada kanak-kanak, poliposis kolon.

Rawatan diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Berkaitan dengan diverticula Mekkel, kanak-kanak tidak mempunyai konsensus. Sesetengah pakar bedah pediatrik percaya bahawa seseorang tidak boleh mengeluarkan diverticulum yang tidak berubah yang secara tidak sengaja ditemui semasa pembedahan; yang lain menuntut penyingkiran mandatori dengan keadaan pembedahan yang baik.

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak, yang rumit oleh keradangan, perforasi, pendarahan, halangan usus, penahanan, jelas memerlukan campur tangan pembedahan segera. Dalam kes ini, kanak-kanak boleh diasingkan dari diverticulum usus kecil (diverticulectomy) atau resection segmental usus kecil dengan pengenaan enteroenteroanastomosis jenis end-to-end. Dalam pembedahan pediatrik, reseksi endoskopik usus kecil lebih disukai.

Kaedah pilihan untuk merawat diverticulitis pada kanak-kanak adalah terapi ubat konservatif: penyerapan antibiotik, suntikan ubat-ubatan anti-radang. Dalam kes keradangan berulang diverticulum Meckel pada kanak-kanak, isu pemecatan diverticulum diselesaikan.

Dengan perkembangan peritonitis, sebagai tambahan kepada reseksi usus kecil, perlu dilakukan saluran perparitan dan sanitasi rongga perut, pelantikan terapi antibiotik yang besar, terapi infusi dan penyahtoksifikasi.

Ramalan diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Dalam 95% kes, diverticulum Mekkel kekal asimptomatik sepanjang hayat; Komplikasi diverticulum Mekkel berkembang hanya 4-5% kanak-kanak.

Dengan cara rumit diverticulum Meckel pada kanak-kanak, hasil penyakit itu dipengaruhi oleh ketepatan masa rawatan di hospital dan pembedahan. Risiko komplikasi pembedahan adalah rendah, tetapi perkembangan obstruksi usus pelekat pasca operasi kadang-kadang mungkin.

Apa itu diverticulum Mekkel?

Diverticulum Mekkel adalah sejenis tengkorak seperti ileum dan memegang tempat yang istimewa di antara bahagian lain diverticula organ ini. Ia tergolong dalam jumlah anomali kongenital dan disebabkan oleh penyumbatan yang tidak lengkap dari saluran kuning-umbi-umbi, yang biasanya tumbuh pada akhir bulan ke-3 perkembangan intrauterin. Sebagai peraturan, panjang tangkai buta ini tidak melebihi 4-6 cm, tetapi diameternya boleh berbeza-beza dalam had yang agak luas dan kadang-kadang mencapai diameter ileum itu sendiri.

Jika, untuk satu sebab atau yang lain, saluran umbi sepenuhnya terbuka, selepas kelahiran seorang kanak-kanak, ia mengambil bentuk pembentukan tiub yang diarahkan ke pusat atau berkaitan dengan kord berserabut.

Gejala

Diverticulum Meckel adalah 3 kali lebih biasa pada lelaki dan biasanya menunjukkan dirinya pada tahun pertama kehidupan bayi. Sekiranya dia tidak didiagnosis pada masa ini, orang dewasa sering tidak menyedari bahawa mereka mempunyai sebarang penyakit usus, kerana protrusi ileum tidak mendedahkan dirinya dengan apa-apa cara, dengan pengecualian kesakitan yang sedikit berkala di ileum, sehingga syarat-syarat untuk berlakunya komplikasi penyakit tidak akan diwujudkan. Oleh itu, manifestasi utamanya adalah:

  1. Pendarahan pelbagai kekuatan dan watak. Biasanya, patologi ini dicirikan oleh najis hitam, tetapi kadang-kadang pesakit mengalami pendarahan berat, yang bertindak sebagai alasan untuk rayuan kecemasan untuk bantuan perubatan. Seringkali pendarahan disertai dengan:
    • anemia;
    • kelemahan;
    • pening;
    • takikardia;
    • pucat

Penting: dalam banyak kes, pendarahan adalah sporadis, iaitu, tidak teratur.

  • Tanda-tanda halangan usus, yang timbul akibat pencerobohan protrusi, memutarkan gelung usus atau mencubit mereka dengan diverticulum yang diisi. Ini termasuk:
    • mual;
    • muntah;
    • sakit perut kronik;
    • manifestasi mabuk.
  • Penting: bayi yang baru lahir lebih cenderung mengalami sembelit dan halangan usus, dan pada kanak-kanak yang lebih tua, darah dalam kotoran biasanya menunjukkan kehadiran diverticulum.

    Sekiranya keradangan bermula di dinding penonjolan, ini sering disertai dengan simptom gejala mirip dengan apendisitis, jadi mereka mudah dikelirukan dengan satu sama lain. Pesakit mempunyai:

    • sakit perut di rantau pusar atau iliac;
    • demam;
    • mual;
    • muntah.

    Perhatian! Tanda diagnostik yang penting ialah ketiadaan muntah, alasan kopi yang dipanggil, iaitu, selalu ada darah dalam muntah.

    Akibatnya, jika semasa campur tangan pembedahan ternyata bahawa lampiran tidak berubah, perlu menganggap kehadiran diverticulum ileum dan mengeluarkannya.

    Perhatian! Diverticulum Meckel sering digabungkan dengan anomali kongenital pelbagai organ, oleh itu, apabila mengesan ini atau patologi seperti ini, misalnya, arthritis esofagus, omphalocele, dan lain-lain, perlu diperiksa untuk kehadiran protrusi ileal.

    Diagnosis dan rawatan

    Kaedah utama diagnosis diverticulum Mekkel adalah untuk melakukan pemeriksaan X-ray (irrigoscopy), yang melibatkan pengenalan rektum bahan khusus ke dalam lumen usus. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa jika tidak ada komplikasi yang sangat buruk dipenuhi dengan massa yang berbeza, walaupun kaedah universal ini mengesan diverticula tidak selalu memberikan maklumat yang boleh dipercayai tentang keadaan ileum pesakit. Oleh itu, agak anomali ini didiagnosis dan segera dihapuskan semasa laparoskopi semasa rawatan pembedahan komplikasi.

    Juga, pesakit ditunjukkan kepada:

    • scintigraphy, yang membolehkan menentukan kawasan selaput lendir ektopik di hadapan pendarahan berat;
    • ujian darah, yang boleh digunakan untuk menentukan kehadiran sejumlah kecil sel darah dan tahap hemoglobin yang rendah;
    • ujian darah oktaf;
    • Ultrasound untuk tanda-tanda keradangan.

    Penting: untuk mengecualikan kemungkinan pendarahan akibat penyakit saluran pencernaan atas, pesakit boleh ditetapkan pemeriksaan endoskopik.

    Sekiranya Diverticulum Mekkel telah berjaya didiagnosis, ia adalah kecil dan tidak disertai dengan perkembangan komplikasi, tiada rawatan khusus diperlukan. Dalam kes sedemikian, pesakit disyorkan:

    • kerap menjalani pemeriksaan pencegahan;
    • makan bran;
    • mengunyah makanan dengan teliti;
    • meninggalkan hidangan pedas;
    • untuk mengawal bahawa tiada tulang dalam buah dan buah yang dimakan, kerana mereka boleh berlama-lama di diverticulum;
    • memantau pengosongan usus.
    Memandangkan kadang-kadang penyakit disertai dengan kemunculan sakit spastik, adalah mungkin untuk mengatasinya dengan bantuan antispasmodik OTC yang mudah dan ubat berasaskan metoclopramide. Tetapi apabila terdapat tanda-tanda keradangan tanpa penggunaan antibiotik dan ubat anti-radang tidak boleh dilakukan.

    Rawatan pembedahan

    Di hadapan pembentukan besar, rawatan pembedahan ditunjukkan kepada semua pesakit, tetapi pembedahan kecemasan dengan diverticulum Meckel hanya diperlukan apabila:

    • penembusan dinding diverticulum, kerana ini dapat menyebabkan perkembangan peritonitis dan hasil maut awal;
    • pendarahan besar;
    • halangan usus, kerana ia boleh menyebabkan kematian pesakit;
    • pembentukan kaki berpusing.

    Intipati adalah untuk menanggalkan protrusi dan memulihkan kesihatan usus. Kadang-kadang ia juga memerlukan pemecahan kawasan usus akibat berlakunya perubahan dystrophik di dalamnya. Operasi sedemikian jarang membawa kepada perkembangan komplikasi dan biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi, dalam sesetengah kes, parut kasar mungkin terbentuk di tempat-tempat incitis. Sekiranya saiznya penting, ia boleh menyebabkan pertambahan lumen usus dan perkembangan halangan usus, yang akan menjadi sebab pembedahan kecemasan yang lain.

    Perhatian! Operasi ini jarang dilakukan dengan penemuan diverticulum sekali-sekala semasa pemeriksaan atas sebab-sebab lain. Tetapi dalam kes sedemikian, pesakit harus menerima maklumat lengkap tentang penyakit mereka dan mengetahui betapa berbahayanya.

    Diverticulum Meckel - apa itu?

    Diverticulum Meckel adalah penyakit gastroenterologi yang serius, yang disertai dengan penonjolan bahagian dinding usus. Sebagai peraturan, penyakit itu hanya mempengaruhi kawasan usus yang lemah, dan panjang diverticulum dapat mencapai 5 cm atau lebih. Menurut statistik, penyakit yang kongenital paling sering didiagnosis pada lelaki. Bagaimana diverticulum Mekkel memanifestasikan dirinya, bagaimana ia dan cara merawat patologi - semua ini akan dibincangkan dalam artikel ini.

    Diverticulum Meckel - apa itu

    Punca

    Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah perkembangan embrio patologi. Semasa 3-4 bulan pertama kewujudan intrauterine di dalam janin janin terdapat saluran hempedu yang khas melalui kord pus. Tugas utama saluran adalah untuk membekalkan nutrien dari tubuh ibu. Bermula dari separuh kedua kehamilan, struktur ini beransur-ansur atropi, berubah menjadi ligamen tengah, yang terletak di dinding peritoneum, dan lebih tepat pada permukaan dalamannya.

    Diverticulum Meckel (susun atur dan pandangan)

    Sekiranya berlaku pelanggaran proses ini, tindakbalas saluran empedu tidak berlaku sepenuhnya, oleh sebab itu, diverticulum muncul (membonjol). Biasanya, diverticulum, yang mewakili badan konsuso- atau silinder seperti terbentuk pada jarak 70-90 cm dari sudut ileocecal dan mencapai diameter 2-4 cm.

    Untuk mengenal pasti diverticulum Mekkel hanya mungkin pada patologi lain yang berlaku terhadap latar belakang penyakit ini. Sebagai peraturan, anomali kongenital paling kerap berlaku dengan atresia esophagus atau rektum, penyakit Crohn. Juga, diverticulum boleh menjadi lebih teruk apabila makanan terkumpul dalam rongga.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Gejala ciri

    Menurut statistik, diverticulum Mekkel sering tidak menunjukkan tanda-tanda, jadi doktor mendiagnosis secara patologi secara kebetulan ketika melakukan pemeriksaan diagnostik. Sekiranya kerosakan serius pada diverticulum, pendarahan dalaman atau halangan usus mungkin berlaku. Diverticulitis juga boleh berkembang. Kini mempertimbangkan setiap keadaan patologi secara berasingan.

    Pendarahan

    Pendarahan usus pelbagai sifat dan kekuatan mungkin berlaku. Gejala utama patologi adalah bangku hitam, tetapi bersama-sama dengan pendarahan gejala lain mungkin berlaku, termasuk:

    • mengaburkan kulit;
    • perkembangan takikardia;
    • pening dan kelemahan umum badan;
    • anemia.

    Penyebab perkembangan dan gejala diverticulum Mekkel. Foto

    Sebagai peraturan, pendarahan usus adalah tidak teratur (sporadis), yang juga dicerminkan dalam gambar klinikal.

    Halangan usus

    Selalunya, halangan usus berkembang dengan latar belakang mencengkam gelung usus atau memutarnya. Tanda-tanda halangan termasuk mengejutkan sakit perut, mual dan muntah. Juga, pesakit mempunyai gejala mabuk badan (loya yang berterusan, demam, kehilangan selera makan, dan sebagainya).

    Diverticulitis

    Dengan perkembangan diverticulitis, pesakit mengalami gejala-gejala seperti mual dan muntah, keadaan demam, sensasi yang menyakitkan di perut ilium atau berhampiran pusat.

    Nota! Gejala penting patologi ialah ketiadaan "alasan kopi" dalam muntah, kerana diverticulitis tidak disertai dengan rupa darah dalam muntah.

    Diverticulum Meckel pada x-ray

    Ciri diagnostik

    Seperti yang dinyatakan sebelum ini, agak sukar untuk menentukan diverticulum Mekkel, kerana ia tidak menunjukkan sebarang gejala. Pembangunan komplikasi atau keradangan yang serius, tentu saja, disertai dengan tanda-tanda tertentu, tetapi mereka sering dikaitkan dengan penyakit lain. Untuk mengenal pasti diverticulum Mekkel, perlu melakukan pemeriksaan diagnostik, termasuk beberapa prosedur.

    Jadual Kaedah diagnostik untuk diverticulum Mekkel.

    Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit lain.

    Beri perhatian! Semasa diagnosis, doktor mesti mengecualikan kemungkinan polyposis, ulser duodenal dan radang lampin. Untuk tujuan ini, langkah-langkah diagnostik berasingan dijalankan.

    Kaedah rawatan

    Jika patologi tidak disertai komplikasi yang serius, maka tidak perlu untuk terapi khas. Anda perlu menyemak semula dan, jika boleh, membetulkan diet anda, tidak termasuk hidangan goreng dan pedas, makan makanan yang sihat setiap hari (contohnya bran) dan selalu menjalani pemeriksaan pencegahan dengan doktor. Oleh kerana pelbagai tulang mungkin berlarutan di diverticulum, mereka mesti dikeluarkan sebelum memakannya.

    Penyakit ini kadang-kadang boleh disertai oleh sindrom kesakitan yang kuat, untuk menghapuskan mana doktor menetapkan ubat antispasmodik yang mudah dibuat berdasarkan metoclopramide. Tetapi jika semasa diagnosis proses radang telah dikesan, maka terapi selanjutnya perlu dilakukan dengan penggunaan ubat-ubatan anti-radang dan antibakteria.

    Campur tangan bedah diambil ketika pendidikan besar ditemukan pada pasien. Doktor menggunakan pembedahan kecemasan dalam kes berikut:

    • jika pembentukan kaki dipintal;
    • diagnosis halangan usus (keadaan patologi ini boleh membawa maut);
    • penampilan pendarahan teruk;
    • lubang muncul di dinding diverticulum, yang boleh mengakibatkan komplikasi serius.

    Inti intervensi pembedahan adalah untuk menghapuskan pembentukan dan memulihkan kesihatan sistem pencernaan pesakit selepas pembedahan. Dalam kes yang jarang berlaku, perlu mengeluarkan seksyen kecil usus, jika perubahan dystrophik dikesan di dalamnya. Kelebihan operasi sedemikian adalah bahawa mereka jarang membawa kepada perkembangan komplikasi, kerana tubuh mereka mentolerir mereka dengan baik.

    Setelah tamat prosedur, parut kasar mungkin kekal di tapak pembedahan, saiz yang akan menentukan kursus lanjut terapi. Sebagai contoh, jika terdapat bekas luka besar, lumen usus mungkin bertindih, akibat daripada halangan usus yang berkembang. Akibatnya, pesakit perlu melakukan operasi lain.

    Perwakilan skematik usus kecil semasa pencerobohan akibat membongkar diverticulum Mekkel

    Nota! Sekiranya diverticulum dijumpai secara kebetulan, sebagai contoh, dalam kajian mengenai sebab-sebab lain, pembuangan pembedahan pembedahan dalam kes-kes seperti ini sangat jarang berlaku. Untuk memulakan, doktor mesti menerima semua maklumat yang diperlukan mengenai patologi, menentukan tahap bahaya kepada kesihatan pesakit dan hanya kemudian memutuskan kursus lanjut terapi.

    Komplikasi yang mungkin

    Diverticulum Meckel (ileal diverticulum) adalah anomali kongenital usus kecil yang berkaitan dengan perkembangan terbalik terjejas saluran tahi proksimal (saluran antara pusat dan usus)

    Rawatan yang tidak betul atau terlambat diverticulum Meckel boleh mencetuskan perkembangan komplikasi serius, termasuk:

    • penyebaran usus (salah satu jenis halangan saluran gastrousus);
    • pendarahan dalaman;
    • perkembangan peritonitis terhadap latar belakang penebalan diverticulum;
    • halangan usus;
    • kematian.

    Walaupun selepas pembedahan yang berjaya, komplikasi boleh berlaku, seperti pembentukan adhesi dalam usus atau tisu parut. Tetapi keadaan seperti ini jarang didiagnosis, dan jika anda mengikuti cadangan perubatan, anda boleh mengurangkan kemungkinan perkembangan mereka. Pertama sekali, ia menyangkut mengekalkan gaya hidup sihat dan pematuhan kepada makanan khas.

    Ramalan

    Dalam kebanyakan kes, patologi dicirikan oleh prognosis yang menggalakkan, terutamanya sejak diverticulum Mekkel sering bertindak sebagai teman manusia yang tetap, tanpa sebarang manifestasi itu. Hanya 5% pesakit mengikut statistik yang dihadapi dengan gejala yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh komplikasi diverticulum. Selepas menjalani rawatan, termasuk pembedahan dan pemulihan, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal. Sudah tentu, ramalan yang menggalakkan dalam kes diverticulum Meckel bergantung bukan sahaja pada kursus terapeutik yang ditetapkan, tetapi juga pada diagnosis tepat pada masanya.

    Tonton kesihatan anda

    Sekiranya pesakit dalam proses membina komplikasi diverticulum, yang diiringi dengan gejala yang dinyatakan, tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan, maka terdapat risiko kematian. Oleh itu, anda perlu memantau kesihatan anda dan segera berjumpa doktor apabila gejala mencurigakan yang pertama muncul.

    Diverticulum Mekkelev

    Diverticulum Mekkelev adalah bulu sacciform setempat dari dinding ileum, yang terbentuk akibat perpaduan gabungan saluran hempedu, yang mengambil bahagian dalam pemakanan janin, dan 10-100 cm dari sudut ioceotal.

    Kandungan

    Etiologi dan patogenesis

    Diverticulum Meckel dianggap sebagai diverticulum benar, kerana dindingnya mengandungi semua lapisan usus. Biasanya panjang diverticulum adalah 5-7 cm, tetapi terdapat protrusion saiz besar. Diverticulum Meckel adalah salah satu gangguan kongenital yang sering berlaku dalam perkembangan saluran gastrousus.

    Biasanya, tujahan diperhatikan dalam 50 cm terakhir ileum. Dalam sesetengah kes, penyakit ini tidak wujud, tetapi keradangan mungkin berlaku. Pada masa yang sama, penyakit itu menyerupai tanda-tanda apendisitis akut.

    Gejala

    Sekiranya penyakit itu tidak rumit, ia terus tanpa gejala. Dalam sesetengah kes, tanda pertama, terutama pada zaman kanak-kanak, adalah pendarahan usus. Ia berlaku akibat daripada ekspresi kawasan mukopi perut ektopik.

    Diverticulum Meckel biasanya berlaku dengan gejala berikut:

    • sakit di abdomen bawah ke kanan;
    • halangan usus;
    • melena;
    • penyongsangan usus.

    Komplikasi

    Sebahagian besar epitelium diverticulum tergolong dalam jenis kelenjar. Ia mampu mengeluarkan asid hidroklorik. Diverticulum Meckel boleh menyebabkan ulser kronik, yang kadang-kadang rumit oleh perdarahan atau perforasi. Dalam sesetengah kes, kord cicatricial tahan lama dibentuk dengan ketebalan tali kasut. Ia dilampirkan pada cincin pusat dari bahagian dalam rongga abdomen. Ini boleh menyebabkan halangan usus, yang mengancam kehidupan pesakit.

    Penyakit mukosa ektopik dengan perkembangan kanser sangat jarang berlaku. Terdapat kemungkinan beberapa komplikasi pada masa yang sama.

    Diagnostik

    Sukar untuk mendiagnosis penyakit ini. Menggunakan penyelidikan makmal tidak selalu berkesan. Kadang-kadang diverticulum Meckel dikesan semasa pemeriksaan x-ray usus kecil dengan penggunaan barium. Kaedah terbaik untuk mengkaji penyakit ini adalah mengimbas dengan radionuklida. Dalam 90% kes, ia membolehkan anda menubuhkan diagnosis. Selalunya penyakit ini dikesan oleh campur tangan pembedahan, yang dilakukan untuk sebab-sebab lain.

    Rawatan

    Sekiranya penyakit itu berlalu tanpa gejala, ia tidak memerlukan rawatan. Jika pendarahan berlaku, operasi dilakukan di mana diverticulum dikeluarkan bersama-sama dengan kawasan usus yang rosak. Sekiranya usus bersebelahan tidak diganggu, hanya diverticulum yang dikeluarkan.

    Untuk rawatan kanak-kanak boleh dipilih kaedah rawatan perubatan konservatif. Pada masa yang sama suntikan ubat anti-radang, antibiotik digunakan. Sekiranya penyakit tersebut bersifat berulang, masalah pemisahan pendidikan dinaikkan.

    Ramalan

    Prognosis penyakit adalah baik. Dengan pilihan rawatan yang tepat, pesakit boleh dibebaskan dari semua gejala penyakit.

    Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis dan pembedahan

    Diverticulum Meckel selalunya merupakan anomali kongenital saluran gastrointestinal, sisa saluran usus umbi, yang biasanya menghilang pada anak-anak pada minggu ke-7 kehamilan dan merupakan protrusi dinding usus berbentuk bag, seperti pada foto di atas. Biasanya terdapat pada lelaki (nisbah kepada wanita 2: 1). Panjang purata diverticulum ialah 5 cm.

    Biasanya, diverticulum Mekkel dilokalisasikan di ileum, kira-kira 60 cm dari injap ileocecal (Bauhinia).

    Separuh daripada diverticula ileal mengandungi membran mukus biasa, separuh kedua mempunyai fosil heterotopic, iaitu, kajian menunjukkan membran mukus perut, duodenum, kolon atau pankreas.

    Video: gejala diverticulum Mekkel

    Jenis diverticulum Mekkel

    Terdapat 2 jenis diverticulum Mekkel:

    1. Salah, di mana diverticula tersebut terletak di sisi mesentery, iaitu. di tempat-tempat laluan kapal. Dalam struktur mereka, mereka tidak mempunyai kulit berotot.
    2. Benar ketika semua lapisan dinding usus hadir. Diverticulum sebenar terletak di bahagian anti-skim, di mana tidak ada kapal. Juga, bergantung kepada kehadiran komplikasi memancarkan: rumit dan tidak rumit.

    Gejala diverticulum Mekkel

    Semua gejala klinikal boleh dibahagikan kepada tanda biasa, kardiovaskular, gastrousus dan rumit.

    Adalah penting untuk memahami bahawa diverticulum Mekkelev tidak mengganggu, dan penampilan tanda-tanda klinikal tertentu menunjukkan berlakunya komplikasi.

    Antara simptom yang biasa dipatuhi:

    1. Peningkatan suhu - jika tiada perubahan keradangan dan komplikasi lain mungkin tidak dapat diperhatikan.
    2. Kesihatan yang teruk.
    3. Kelemahan dan keletihan.

    Klinik kardiovaskular diverticulum Mekkel:

    1. Tachycardia - disebabkan oleh sakit atau kehilangan darah.
    2. Hypotension dan kejutan daripada pendarahan.

    Gejala gastrointestinal:

    1. Kesakitan perut, sering apendisitis.
    2. Muntah dan gerakan perubahan dalam usus.
    3. najis berdarah dan melena.
    4. Peritonitis dan kejutan septik - sebagai komplikasi yang lewat.

    Gejala rumit

    Komplikasi diverticulum Mekkel (tanda-tanda yang paling kerap!):

    1. Halangan usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa diverticulum dilekatkan pada pusar, dinding abdomen atau organ-organ dalaman yang lain dan dengan itu menyumbang kepada perkembangan halangan divertikular.

    Punca lain halangan di diverticulum Meckel:

    Penyebaran - diverticulum diskret ke dalam rongga usus.
    Penyerapan usus - kord berserabut menyebabkan putaran usus.

    1. Diverticulitis disebabkan oleh pembukaan diverticulum yang ditutup, diikuti dengan jangkitan bakteria dan keradangan dinding diverticulum. Komplikasi ini diwujudkan seperti apendisitis dan selalunya sebelum operasi diagnosis apendisitis dibuat.
    2. Pendarahan dengan diverticulum Mekkel sering berlaku pada kanak-kanak, seperti halangan. Pada orang dewasa, diverticulitis berlaku lebih kerap daripada pendarahan.

    Dikesan pada kanak-kanak kurang daripada 5 tahun dengan pendarahan rektum yang tidak menyakitkan sekali-sekala. Pendarahan yang kuat dengan darah merah cerah. Pada kanak-kanak, terdapat ektopia di dinding diverticulum dengan penggantian mukosa biasa - membran mukus perut. Akibatnya, rembesan gastrik membawa kepada pembentukan erosion pertama, dan kemudian pendarahan.

    Tempoh panjang hakisan menyebabkan penembusan dan / atau gangren usus.

    Diagnostik diverticulum Mekkel

    Pemeriksaan anamnesis dan fizikal mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda khusus untuk diverticulum Meckel. Ujian rektum mandatori: pada sarung tangan tinja dengan tanda-tanda pendarahan.

    Ujian makmal:

    1. Lengkapkan jumlah darah: ada hematokrit yang rendah dalam pendarahan akut, leukositosis dikesan dengan diverticulitis, gangrene dan perforasi usus.
    2. Elektrolit, urea darah nitrogen, kreatinin dan glukosa. Penunjuk ini diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul.
    3. Kumpulan darah dengan faktor Rh dan pendarahan gastrousus yang penting untuk pemindahan darah.

    Kaedah penyelidikan khas:

    1. Radiografi abdomen: kajian ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis langsung diverticulum Meckel, tetapi ia membantu untuk mengecualikan penyakit lain. Informatif hanya apabila perforasi usus.
    2. Pengimbasan radioisotope technetium-99m: adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif yang mengenal pasti diverticulum Meckel, yang mengandungi fektus ektopik - khususnya tisu gastrik. Pada kanak-kanak, ketepatannya mencapai 90%, pada orang dewasa - 60%.
    3. Enteroclysis (enema tinggi) usus kecil: barium / metilcellulose disuntik ke dalam jejunum distal melalui tiub nasogastrik. Kemudian, ujian x-ray dilakukan, yang menunjukkan patologi. Kaedah ini meningkatkan kemungkinan mengenal pasti diverticulum Meckel pada orang dewasa.
    4. Irrigoscopy: cecair disuntik ke dalam bahagian distal usus kecil, maka mencari diverticulum sedang berjalan. Diagnosis Diverticulum Mekkel: pada irigoskopi foto
    5. Dengan keputusan biasa pengimbasan radioisotop dan enteroklisis, angiografi digunakan untuk mengesan penyakit ini.
    6. ECG tidak termasuk iskemia miokardium (bentuk perut), sebagai punca sakit perut, dan juga dilakukan dengan kehilangan darah yang ketara.

    Video: Gejala dan rawatan diverticulum Meckel

    Rawatan konservatif dan pembedahan (pembedahan)

    Rawatan diverticulum Meckel hanya pembedahan, tetapi persiapan konservatif praoperasi masih diperlukan.

    Rawatan konservatif melibatkan pembedahan antibiotik sebelum pembedahan, memasang belon catheter Foley dan bunyi nasogastrik.

    Penyediaan preoperative dadah:

    1. Ampicillin + sulbactam (unazin): untuk orang dewasa - 3 g., Bagi kanak-kanak - 100-200 mg ampisilin per kg / hari: kedua-duanya untuk dewasa dan kanak-kanak, setiap 8 jam, intravena.
    2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min secara intravena.
    3. Cefoxitin (mefoxin): Dewasa 1-2 g, kanak-kanak - 100-160 mg / kg / hari: setiap 6 jam secara intravena.

    Diverticulectomy

    Pembedahan untuk diverticulum Meckel dipanggil diverticulectomy dan terdiri daripada mengeluarkan seksyen usus dengan diverticulum dengan sutures.

    Kursus operasi: selepas penemuan diverticulum Meckel, reseksi berbentuk baji bahagian ileum bersama dengan diverticulum dilakukan. Kekurangan usus, yang terbentuk selepas penyingkiran diverticulum, disuntik oleh jahitan dua baris.

    Di hadapan pencerobohan diverticulum, penyusupan perlu dilakukan, tetapi jika ini tidak mungkin, seluruh bahagian usus dengan proses patologi dikeluarkan.

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak dan klinik komplikasi, diagnosis, rawatan

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak dan komplikasinya: klinik, diagnosis, rawatan

    1. Konsep diverticulum Mekkel. Pengkelasan.

    2. Klinik, komplikasi.

    3. Diagnosis, diagnosis pembezaan.

    5. Kaedah laparoskopi dalam diagnosis dan rawatan diverticulum Meckel.

    CONCEPT OF DIVERTICLELE MEKKEL. KLASIFIKASI

    Diverticulum Meckel (ileal diverticulum) adalah anomali kongenital usus kecil yang berkaitan dengan perkembangan terbalik terjejas saluran tahi proksimal (saluran antara pusat dan usus), ketika bahagian proksimalnya tetap tidak bertulis (tidak terkandung).

    Pada minggu pertama perkembangan intrauterin seseorang, saluran embrionik, saluran kuning (ductus omphaloentericus) dan saluran urin (urachus), yang merupakan sebahagian daripada fungsi tali pusat. Yang pertama berfungsi untuk memberi makan janin, menyambungkan usus dengan kantung kuning, yang kedua ialah aliran air kencing ke dalam cairan amniotik. 3-5 bulan hidup sbb diperhatikan regresi saluran: kuning telur sepenuhnya atrophied, bertukar menjadi sekumpulan purata, dari permukaan dalaman dinding anterior abdomen. Bergantung pada sejauh mana dan sejauh mana paras salur anak lelasan tidak terpelihara, terdapat: 1. Fistula pusar adalah penuh dan tidak lengkap; 2. Diverticulum Meckel; 3. Enterokistoy.

    Rajah. 1, 2. Diverticulum Meckel semasa pembedahan.

    Anomali ini ditemui oleh Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), ahli anatomi Jerman dari Halle. Beliau mengenal pasti perbezaan antara kedua-dua jenis diverticula usus kecil:

    1) diperolehi pada bahagian mesenterik usus kecil, yang terdiri daripada mukosa;

    2) diverticulum sebenar kongenital, meluap semua lapisan dinding dan memperluaskan anti-mesenterik.

    Dalam karya-karya yang diterbitkan dalam tempoh 1808 hingga 1820, beliau menegaskan bahawa kedua diverticula ini perlu dipertimbangkan sebagai sisa duktus omphaloentericus (duktus omphalomesentericus, ductus vitellinus), dengan alasan seperti berikut:

    - Lebih daripada satu diverticulum dengan struktur yang menyerupai usus kecil tidak dapat dijumpai dalam satu individu;

    - diverticulum sentiasa terletak di usus kecil distal pada bahagian anti-mesenterik;

    - Kehadiran diverticulum sering disertai oleh gangguan kongenital yang lain;

    - ia juga terdapat dalam haiwan yang mempunyai kantung kuning dalam perkembangan embrio;

    - kes apabila diverticulum berterusan ke pusar.

    Diverticulum timbul dari komunikasi embrio antara kantung kuning dan midgut, oleh itu pelbagai bentuk kegigihan total atau separa dengan atau tanpa lumen adalah mungkin. Mereka boleh dibahagikan seperti berikut.

    1. Kegigihan seluruh saluran:

    a) dari sisi usus - diverticulum Meckel,

    b) dari sisi umbi - omphalocele,

    c) di tengah - enterokistoma;

    2. Kegigihan saluran:

    • Terbuka dari sisi umbi - omphalocele

    • Terbuka dari bahagian usus - Diverticulum Meckel

    Diverticulum Meckel, dengan atau tanpa kompaun, berlaku paling kerap (70% daripada kes). Kekerapan diverticulum Mekkel, mengikut pengarang yang berbeza, adalah 1 - 4%, nisbah lelaki dan wanita adalah kira-kira 2: 1, dalam hal komplikasi walaupun 5: 1. 50% kes adalah kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, yang lain nyata sebelum usia 30 tahun. Kekerapan kombinasi dengan malformasi kongenital yang lain - sehingga 12%. Tiada tanda-tanda kejadian keluarga.

    panjang diverticulum adalah purata 2 - 3 cm (1-26 cm), ia boleh menjadi tebal jari atau sempit sebagai lampiran, ia mempunyai kon atau bentuk silinder. Biasanya diverticulum terletak di sisi usus kecil, berhadapan dengan mesenteri (di pinggir percuma usus, anti-mesenterik), jarak purata 40 - 50 cm (3 hingga 150 cm) dari bauginievoy flap. Ia boleh dipateri oleh tyazh tisu penghubung (selebihnya saluran payudara) ke mesentery, dinding perut anterior atau gelung usus.

    Diverticulum Mekkel dianggap sebagai diverticulum benar, sejak Pemeriksaan histologi di dinding mendapati semua lapisan usus. Tetapi diketahui selama 100 tahun bahawa mukosa gastrik heterotopik juga boleh berlaku di sana (1882, Timmans) - epitel yang kira-kira satu pertiga daripada diverticula dirujuk sebagai epitelum ferruginous yang mampu mengeluarkan asid hidroklorik; dan tisu pankreas (1861, Zenker). Ini adalah penyebab salah satu daripada komplikasi - hakisan dinding dan pendarahan usus.

    Diverticulum yang tidak rumit (95% daripada kes) adalah asimtomatik. Diverticulum ileal paling sering dijumpai secara kebetulan semasa laparotomy (pembedahan pada organ perut), yang dilakukan pada satu ketika atau berkaitan dengan perkembangan komplikasi.

    Komplikasi diverticulum Mekkel termasuk:

    • Ulser peptik dengan pendarahan dan penembusan yang mungkin - 43%;

    • halangan usus disebabkan tyazha, halangan, pembengkakan usus dan pencerobohan - 25.3%;

    • herniasi (selalunya hernia Littre - 11%);

    • fistula umbi - 3.4%;

    Pada kanak-kanak, terdapat pulau-pulau ulser peptik mukosa gastrik ektopik (membran mukus usus kecil bersebelahan), yang sering adalah punca pendarahan gastrousus besar-besaran. Perdarahan boleh berlaku akut dan melimpah, tetapi terdapat juga pendarahan kronik di bahagian kecil. Pendarahan ini berlaku di kalangan kesihatan penuh, diulang pada selang waktu

    3-4 bulan, yang menyebabkan anemia, pucat, takikardia, runtuh.

    Kutu pertama biasanya berwarna gelap, dalam gelap berikutnya

    (merah) darah tanpa bekuan dan lendir. Tidak seperti gastrousus

    Tiada katil darah di tempat lahir yang lain diverticulum Meckel.

    Pada orang dewasa mungkin berlaku:

    • Diverticulitis akut. Manifestasi klinikal begitu serupa dengan gejala apendiks akut (loya, sakit perut, demam, leukocytosis) yang diagnosis pembezaan sebelum pembedahan adalah mustahil. Sekiranya lampiran utuh didapati semasa operasi, semakan ileum kira-kira 100 cm dari sudut ileocecal diperlukan.

    • usus halangan kerana intussusception, yang berlaku dengan tanda-tanda biasa (permulaan secara tiba-tiba, sakit perut datang tiba-tiba, muntah, pendarahan gastrousus), diverticulum dikesan pada operasi selepas disinvagination; halangan usus juga mungkin disebabkan oleh kilasan gelung usus sekitar diverticulum yang dipateri ke dinding perut anterior, atau dengan mencubit mereka apabila diverticulum ditetapkan ke mesentery atau gelung usus yang disebabkan oleh perekatan kronik ke diverticulitis dari adhesi; dalam sesetengah kes, gejala tumbuh dengan perlahan dan diiringi oleh fenomena halangan pertama dan kemudian halangan usus lengkap.

    • Penebalan diverticulum ke rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis - biasanya berlaku disebabkan oleh keradangan dan ulser, kurang kerap - akibat dari bed sore dengan batu tahi atau badan asing.

    • Malignancy mukosa perut ektopik dengan perkembangan kanser.

    • Kombinasi beberapa komplikasi adalah mungkin.

    Komplikasi jarang diverticulum Meckel termasuk perforasi dengan badan-badan asing (khususnya, tulang ikan).

    DIAGNOSTIK. DIAGNOSIS BERBEZA

    Kaedah utama - Pemeriksaan sinar-X dengan kontras usus dengan penggantungan barium sulfat. Sebagai kaedah tambahan, ultrasound digunakan. Diagnosis Muxel diverticulum boleh dibentuk menggunakan scintigraphy radioisotop dengan hehnetium-99t (yang dikenali sebagai "Meckel scan"). Pada masa yang sama, mukosa gastrik heterotopic dapat dikesan (technetium mempunyai pertalian dengan sel parietal perut). Kepekaan ujian ini pada kanak-kanak mencapai 75-100% dan agak rendah pada orang dewasa. Hasil positif palsu diperolehi dalam 15% kes dan hasil negatif palsu dalam 25%.

    Dengan pendarahan berterusan dari diverticulum Meckel, diagnosis boleh dibuat menggunakan arteriografi.

    Salah satu manifestasi klinikal yang paling penting diverticulum Meckel adalah sakit perut berulang (RAB). Ia juga ciri-ciri penyakit organik lain, serta pelbagai gangguan fungsi dan psikogenik.

    Penyebab organik BRA yang paling kerap dan kaedah pengesahan mereka

    Malformasi kongenital buah pinggang, malrotation usus

    Pemeriksaan X-ray saluran gastrousus dengan barium, ultrasound, urography

    Jangkitan saluran kencing

    Ujian bakteria pada air kencing

    Penyakit keradangan pelvik

    Kista ovari, endometriosis

    Pakar sakit puan konsultasi, ultrasound

    Pemeriksaan sinar-X dengan barium

    Ujian fungsi hati

    Amilase dalam serum

    Hernia dinding perut anterior, hernia inguinal

    Rundingan pakar bedah kanak-kanak

    Kajian FGDS, Hp (Peranan Helicobacter pylori (HP) dalam patogenesis sakit perut kronik tidak ditakrifkan dengan tepat. Ramai penyelidik mengesyorkan rawatan jangkitan ini hanya dengan adanya perubahan struktur dalam saluran gastrointestinal.), Ujian darah dalam najis

    Imbas Technetium

    Pemeriksaan ESR, X-ray dengan kontras, endoskopi - FGDS, kolonoskopi, sigmoidoscopy

    Kolitis Ulseratif

    Penyakit pelekat selepas pembedahan

    pemeriksaan radiografi dengan sebaliknya

    Ultrasound perut

    Ultrasound, X-ray

    Kandungan utama, bilangan protoporphyrin erythrocyte

    Anamnesis, analisis air kencing

    Ujian darah, sejarah silsilah

    Diet Penghapusan Hypoallergenic

    Epilepsi perut, migrain

    EEG, perundingan pakar neurologi

    Tahap porphyrin air kencing

    Anemia Mediterranean Famili, angioedema keluarga, migrain abdomen

    Anamnesis, diet penghapusan

    Diverticula asimptomatik tidak boleh dikeluarkan. Diverticulum Meckel tertakluk kepada penyingkiran sekiranya diverticulitis, ulser dari diverticulum, halangan usus yang disebabkan oleh diverticulum, fistula pusar, dan, menurut sesetengah pakar, jika secara tidak sengaja dikesan semasa pembedahan. Reseksi diverticulum dengan penutupan dinding usus (resectio diverticuli Meckelii) dilakukan.

    Teknik pengendalian. Selepas membuka rongga perut, ileum dikeluarkan bersama dengan diverticulum. Sekiranya diameter diverticulum kecil, maka teknik membuangnya tidak berbeza dengan appendectomy konvensional. Dalam kes diverticulum yang luas dan mempunyai mesentery, yang terakhir dibungkus dan dipintal, membebaskan asas diverticulum. Kemudian tekan usus yang lembut digunakan untuk usus dan divertikulum dipotong pada pangkalannya (Gambar 3). Luka usus disuntik dalam arah melintang ke paksi dengan jahitan dua baris (Rajah 4). Rongga abdomen sutured ketat.

    Rajah. 3. Reseksi diverticulum Mekkel. Keratan diverticulum.

    Rajah. 4. Reseksi diverticulum Mekkel. Penutupan kecacatan pada dinding usus dengan jahitan dua baris: a - pengenaan jahitan haluan; b - pengenaan jahitan sero-muskular nod.

    5. KAEDAH LAPAROSCOPIK DALAM DIAGNOSTIK DAN RAWATAN MELAKUKAN MIKKEL

    Baru-baru ini, diagnosis laparoskopi dan rawatan laparoskopik diverticulum Meckel telah menjadi yang paling meluas di seluruh dunia.

    Semasa laparoskopi, diverticulum Meckel, yang tidak mempunyai perubahan patologi, didapati dalam bentuk protrusi dinding ileum pelbagai panjang dan bentuk. Diverticulum biasanya terletak pada margin antipiretik usus. Dasarnya mungkin agak luas, dan dalam hal ini, diverticulum biasanya pendek. Dengan asas yang sempit, diverticulum sering diperpanjang.

    Ciri diagnostik penting diverticulum ialah kehadiran pembungkusan vaskular makan yang baik atau mesentery kecil. Kapal itu terdapat pada satu sisi diverticulum dan terletak di bahagian tengahnya. Ia seolah-olah tersebar di diverticulum dan, menyerahkan cawangan kecil, secara beransur-ansur berkurangan ke atas. Sekiranya terdapat mesenterik yang kecil, diverticulum boleh terletak di sepanjang usus kecil, dengan rapat mematuhinya.

    Berhampiran diverticulum, jalur berserat nipis yang padat yang meluas dari mesentery usus kecil ke peritoneum parietal di kawasan cincin umbilika kadang-kadang dijumpai. Nampaknya ia mewakili saki-baki komunikasi umbi-umbian embrio. Apabila palpation instrumental, diverticulum lembut, mudah dipindahkan dan tidak mewakili sebarang perbezaan dari dinding usus kecil.

    Dalam keadaan patologi, diverticulum sering mengalami perubahan ketara. Diverticulum pendarahan nampaknya menjadi penonjolan yang agak padat, kadang-kadang keputihan berwarna. Selalunya diverticulum terletak di pinggir mesenterik. Usus kecil boleh cacat dan ditarik ke arah diverticulum.

    Tahap perubahan patologi seolah-olah berkaitan dengan tempoh ulser pendarahan diverticulum dan meluasnya. Walau bagaimanapun, dengan sejarah lama pendarahan usus sebelumnya, perubahan yang lebih jelas dalam diverticulum dijangka diharapkan. Kerosakan yang mendalam pada dinding usus oleh proses ulseratif membawa kepada tindak balas perifocal yang ketara. Epiploon dan gelung usus sekitar disebarkan ke diverticulum. Semua ini membawa kepada pembentukan konglomerat dengan pelekatan kasar, di dalamnya terdapat divertikulum yang sangat cacat dengan dinding yang ditipis.

    Apabila perubahan patologi diverticulitis sangat serupa dengan mereka yang mempunyai apendisitis. Kerana penyusupan keradangan dinding, diverticulum muncul menebal, hiperemik, dan mungkin mempunyai plak fibrin. Apabila diverticulum itu meradang, fusinya agak cepat bermula dengan gelung sekeliling usus kecil dan omentum, yang didapati secara lahiriah dalam bentuk infiltrat inflamasi.

    Diverticulum yang terlibat dalam invaginate usus kecil biasanya tidak dikesan semasa laparoskopi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan pengenalan ringkas diverticulum sedikit lama dan mendetail, pangkalannya dapat dikesan. Walau bagaimanapun, penyebaran juga boleh bermula dari diverticulum itu sendiri, di mana ia benar-benar membalikkan ke dalam usus kecil usus kecil dan hilang tanpa jejak di kedalaman invaginate.

    Semakan taktik laparoskopi

    Cari laparoskopi diverticulum Meckel adalah salah satu prosedur laparoskopi diagnostik yang paling sukar dan halus. Tanda-tanda keradangan tidak langsung yang disebabkan oleh diverticulum Meckel dapat dikesan semasa pemeriksaan panoramik rongga perut: khususnya, hiperemia omentum, perekatan interlop, perubahan keradangan tempatan pada gelung usus, pengaliran patologi.

    Pemeriksaan terperinci mendedahkan infiltrat, yang terdiri daripada gelung usus dan biasanya terletak di bahagian tengah rongga perut atau di bahagian yang betul. Jika pada masa yang sama tidak ada perubahan keradangan primer pada lampiran, maka patologi diverticulum Meckel mungkin penyebab yang menyusup. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh cuba membahagikan pelekatan, kerana risiko perforasi usus dalam bidang diverticulum yang diubah sangat tinggi.

    Apabila mengesan halangan usus yang dikaitkan dengan pencerobohan usus kecil di bahagian tengah usus kecil, anda juga perlu memikirkan diverticulum Meckel. Ia juga mungkin untuk mengembangkan halangan strangulation dengan kehadiran tali berserat antara diverticulum dan kawasan umbilik.

    Oleh itu, dalam kes patologi teruk diverticulum Meckel, pemeriksaan laparoskopinya jarang mungkin, dan diagnosis endoskopi didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung dan ramalan.

    Dalam pendarahan usus etiologi yang tidak diketahui, pencarian bertujuan untuk diverticulum dilakukan, dan pada peringkat awal penyakit diverticulum dapat dikesan dan diperiksa secara langsung. Audit dijalankan dari persimpangan ileocecal. Pertama sekali, apabila memeriksa usus kecil ditentukan oleh keadaan dan warnanya. Dengan pendarahan yang berterusan, usus menjadi gelap atau kebiruan kerana kehadiran darah dalam lumennya. Perubahan serupa diperhatikan dalam kolon. Dengan sejumlah besar darah, usus kecil menjadi agak paretik dan edematous. Dalam kes pendarahan atau pendarahan kecil, hanya beberapa serpihan usus kecil yang mempunyai kandungan gelap. Usus dalam keadaan normal, agak spasmodik. Perlu diingat bahawa dengan adanya makanan berwarna gelap di lumen usus pola yang sama dapat diperhatikan.

    Apabila semakan usus kecil perlu diikuti dengan urutan dan kelambatan yang jelas. Jika gelung itu hilang dari penglihatan, anda harus kembali ke jabatan yang diperiksa sebelum ini dan ulangi audit. Kesukaran timbul dengan fenomena dyskinetic, kerana gabungan sekelompok spasmed dan paretik sering mencipta ilusi dari hasil usus dinding usus. Walau bagaimanapun, semua kawasan yang mencurigakan usus perlu diperiksa dari dua pihak.

    Perhatian khusus harus dibayar kepada kursus kapal yang tidak disangka-sangka di dinding usus, kerana diverticulum mungkin rendah, secara luas dan kapal penyediaannya adalah satu-satunya garis panduan dalam pencarian endoskopik. Kita tidak boleh lupa bahawa diverticulum pendarahan sering terdapat pada pinggir mesenterik (mungkin itulah sebabnya ia sering menyebabkan pendarahan usus yang banyak), dan oleh itu semakan usus harus dilakukan dari dua pihak. Untuk beberapa tahap, pencarian laparoskopi untuk diverticulum menyerupai teknik memeriksa usus kecil dengan luka tembakan pada rongga perut.

    Pada masa pemeriksaan memerlukan pemilikan manipulator yang sangat mudah dengan tumpuan pada sensasi yang timbul dari anjakan gelung usus. Ketegaran atau rintangan yang tidak dapat difahami seketika harus menarik perhatian khusus kepada serpihan usus yang sedang disiasat.

    Kejayaan kajian ini bergantung pada teknik semakan dan pemerhatian pakar bedah. Apabila kemahiran yang diperlukan dicapai, kebarangkalian mengesan diverticulum dan pembentukan patologi lain dari usus kecil menjadi sangat tinggi.

    Laparoskopi diagnostik pada kanak-kanak perlu dijalankan dengan seberapa kerap yang mungkin, dengan menggunakan trocars diameter kecil (3-5 mm). Apabila mengesan perubahan keradangan di dalam diverticulum dan kawasan bersebelahan usus, peralihan kepada operasi terbuka perlu dibuat (reseksi pekeliling usus dengan diverticulum dalam tisu yang sihat). Dalam tempoh pra operasi, adalah wajar untuk menjalankan kajian radioisotop dengan 99mTc. Dalam keadaan yang agak memuaskan dari diverticulum dan bahagian-bahagian yang bersebelahan usus, pembesaran laparoskopi adalah mungkin. Terdapat beberapa kaedah untuk melakukan reseksi endoskopik diverticulum Meckel:

    menggunakan stokler Endo-Gia-30;

    dengan kaedah ligatur, dengan penggunaan gelung Raeder ke dasar diverticulum - dengan lebarnya hingga 1-1.5 cm;

    dengan suturing usus dengan jahitan endoskopik intracorporal dua baris.

    Dalam tempoh selepas operasi, berlakunya halangan usus pelekat dalam sebilangan kecil pesakit.

    Walau bagaimanapun, kaedah laparoskopi telah membuktikan dirinya sebagai yang paling dipercayai dalam diagnosis diverticulum Meckel (diagnosis yang betul ditubuhkan pada hampir 100% pemerhatian), agak selamat (mengelakkan pengumpulan patologi radiofarmaseutikal di kawasan diverticulum, yang sering berlaku dengan scintigraphy radioisotop), dan juga berkesan Pelan rawatan untuk patologi ini, yang membolehkan banyak pakar mempertimbangkan kaedah pilihan dalam pembedahan pediatrik.

    Komplikasi yang agak kerap diverticulum Meckel adalah yang disebut hernia Littre.

    Pada tahun 1700, A. Littre menyifatkan pelanggaran diverticulum Meckel dalam hernia inguinal. Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa pelanggaran tersebut membentuk tidak lebih daripada 0.5% daripada jumlah hernia yang tidak dikenali. Menurut M. I. Rostovtsev, dalam majoriti kes, satu pelanggaran terpencil diverticulum Meckel berlaku. Oleh itu, penjara ini boleh disamakan dengan kerosakan berhampiran dinding yang tetap, dengan satu-satunya perbezaannya ialah, disebabkan keadaan bekalan darah yang lebih teruk, diverticulum yang diperkaya lebih cenderung mengalami nekrosis daripada dinding usus normal. Pelanggaran yang paling biasa diverticulum Mikkel berlaku di hernia inguinal dan femoral.

    Pada masa yang sama tanda-tanda biasa pelanggaran hernia diperhatikan:

    2) ketidakpercayaan hernia;

    3) ketegangan tajam hernia;

    4) kekurangan pemindahan kejutan batuk.

    Apabila hernia diserang dengan Littre, diverticulum Mekkel mesti dikesan dalam apa jua keadaan, tanpa mengira sama ada daya majunya dipulihkan atau tidak. Keperluan untuk menghapuskan diverticulum disebabkan oleh fakta bahawa kekacauan ini dilucutkan, sebagai peraturan, mesenterynya sendiri, berasal dari tepi bebas daripada usus kecil dan bekalan darah yang lemah. Dalam hal ini, walaupun pelanggaran ringkas mengenai diverticulum Meckel dikaitkan dengan bahaya nekrosis. Untuk menghapuskan diverticulum, sama ada kaedah pundi ligat yang mirip dengan appendectomy digunakan, atau reseksi berbentuk usus, termasuk asas diverticulum, dilakukan.

    Kekerapan diverticulum Mekkel dan komplikasinya sangat berubah, kerana ia kadang-kadang ditentukan berdasarkan hasil siri autopsi besar, serta penemuan semasa laparotomi, dan diverticulum Mekkel juga dapat dikesan secara kebetulan. Persoalannya ialah sama ada komplikasi kemungkinan reseksi daripada diverticulum Meckel yang dijumpai secara rawak melebihi risiko komplikasi 4-5%. Adalah dipercayai bahawa 800 reseksi diperlukan untuk mengelakkan komplikasi maut dalam satu (!) Pesakit.

    Sebelum ini, reseksi terbuka yang dipanggil biasanya dilakukan dengan penutupan kecacatan dinding dengan dua lapisan jahitan yang boleh diserap. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, reseksi biasanya dilakukan menggunakan "stapler." Kadang-kadang perlu melakukan penghalang blok diverticulum dengan sebahagian usus kecil.

    Tiada data mengenai komplikasi pemisahan diverticula yang tidak dapat dikesan. Di bawah keadaan yang ideal, reseksi sedemikian boleh dilakukan tanpa risiko, dan oleh itu adalah mungkin untuk mencegah reoperasi kerana komplikasi masa depan. Sebaliknya, amaran diperlukan pada pesakit dengan peritonitis, penyakit Crohn atau halangan usus, di mana diverticulum terletak di bahagian lanjutan. Penggunaan "stapler" mengurangkan risiko yang sudah kecil, kerana hakikat bahawa lumen usus tidak dibuka. Sama ada untuk mengeluarkan diverticulum yang dijumpai secara rambang atau tidak masih bergantung kepada pendapat peribadi pakar bedah.

    1. Abalmasov PK - Pembedahan yang dirancang. - Moscow. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Diagnosis laparoskopi penyakit kecemasan organ abdomen pada kanak-kanak. - Journal of Laparoscopic Pediatric. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Diverticulum Mekkel. - Pembedahan pediatrik. Artikel. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operasi di dinding abdomen dan organ perut.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P. - Video pembedahan laparoskopik untuk patologi diverticulum Meckel pada kanak-kanak. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Diverticulum Mekkel. - Ensiklopedia perubatan. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Pembedahan Pediatrik. - Moscow. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Penggunaan laparoskopi untuk diagnosis dan rawatan diverticulum Meckel pada kanak-kanak. - 2004.