Apakah hernia diafragma berbahaya pada bayi baru lahir?

Tulang belakang

Hernia diafragma kongenital pada anak-anak adalah kelainan yang jarang berlaku dalam perkembangan intrauterin janin, yang dicirikan oleh pergerakan organ perut di dada melalui pembukaan esofagus di diafragma. Patologi ini pada orang dewasa tidak dianggap berbahaya, tetapi untuk kanak-kanak, kecacatan ini boleh membahayakan nyawa. Untuk pertama kalinya, hernia diafragma di dalam janin boleh muncul walaupun semasa diagnosis pranatal, tetapi tanda yang dibasuh tidak akan membenarkan diagnosis yang tepat dibuat.

Setelah lahir, bayi dapat melihat manifestasi patologi spesifik dalam bentuk sianosis, rembesan berbulu dari mulut, lemah menangis dan pernafasan berat.

Hernia diafragma kongenital bermula pembentukannya dengan 4 minggu kehamilan, apabila terdapat dinding di antara rongga peritoneal dan pericardial. Pada masa ini, untuk pelbagai sebab, perkembangan struktur otot individu terganggu, kecacatan berlaku pada diafragma, yang menjadi faktor dalam penampilan kantung hernia dengan kandungan dalam bentuk perut dan bahagian usus.

Penyebab hernia diafragma kongenital

Tidak ada sebab yang tepat untuk HH kongenital, tetapi terdapat banyak faktor risiko yang diketahui secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi perkembangan patologi ini. Kanak-kanak boleh didiagnosis dengan hernia yang benar dan salah. Dalam kes pertama, kantung hernia terbentuk oleh lembaran pleura dan abdomen. Anomali palsu ditunjukkan oleh pembebasan organ yang tidak diliputi dengan beg ke rongga dada, yang menimbulkan sindrom ketegangan intrathoracic.

Bentuk patologi yang biasa pada seorang kanak-kanak adalah hernia diafragma kongenital Bogdalek, apabila organ-organ bergerak melalui cacat parietal posterior diafragma.

Di samping itu, hernia diafragma boleh berlaku pada anak selepas kelahiran, maka pendekatan rawatan akan berbeza, dan bentuk patologi yang diperolehi mempunyai prognosis yang menguntungkan.

Jadi kenapa hernia diafragma kongenital (AML) pada bayi baru lahir berlaku:

  • kehamilan teruk dengan toksikosis;
  • eksaserbasi patologi sistemik pada wanita hamil;
  • sembelit yang kerap, distensi abdomen dan gangguan lain saluran gastrousus;
  • penyakit pernafasan;
  • mengambil dadah dan ubat narkotik;
  • penggunaan alkohol, merokok;
  • tekanan yang teruk, pengalaman berterusan hamil.

Hernia diafragma yang diperoleh pada bayi baru lahir berlaku selepas kelahiran dalam beberapa bulan pertama kehidupan.

Punca adalah sembelit yang kerap, menangis menangis dan menangis ganas. Penyakit ini dikaitkan dengan anomali perkembangan intrauterin, terutamanya dengan kelemahan diafragma kektor, tetapi faktor ini sahaja tidak boleh mencetuskan proses patologi. Untuk kemunculan penyakit ini memerlukan keadaan lain yang menimbulkan peningkatan dalam tekanan intra-perut.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Organ-organ perut yang telah menembusi diafragma mula memberi tekanan pada paru-paru dan jantung bayi, oleh itu pembentukan mereka juga terganggu. HH kongenital sering digabungkan dengan keabnormalan lain dalam perkembangan intrauterin, dan ini seterusnya memperburuk keadaan serius bayi yang baru lahir. Lebih kerap, kanak-kanak didiagnosis dengan hernia sebelah kiri, tetapi kecacatan boleh muncul di mana-mana sahaja.

Gejala patologi tidak akan bergantung kepada lokasi pintu hernia, tetapi keparahannya dipengaruhi oleh kandungan beg, ukuran dan pelanggaran yang berkaitan. Hernia diafragma akan membawa kesan serius kepada bayi, tanpa mengira klinik, dan aliran asimtomatik hanya akan memburukkan lagi keadaan.

Bayi segera selepas kelahiran mungkin kelihatan sihat.

Patologi patah tidak langsung dalam kes ini akan menjadi jeritan lemah, kerana paru-paru tidak terungkap sepenuhnya. Pada masa yang sama, bayi mungkin mengalami kesukaran bernafas, dan kemudian sianosis sudah dapat diperhatikan. Cyanosis kulit muncul pada hari pertama, dan semakin cepat ini terjadi, kemungkinan kecilnya adalah untuk memberikan bantuan yang mencukupi kepada anak, menyelamatkan nyawa.

Sianosis sering berlaku selepas beberapa serangan asfiksia semasa makan. Kanak-kanak itu mula tercekik, kulitnya menjadi biru, ototnya tegang. Manifestasi ini mereda apabila bayi diletakkan di sisinya di sisi hernia. Dengan serangan pertama asfiksia, kanak-kanak itu x-ray untuk mengesahkan penyakit itu.

Gejala tidak langsung hernia diafragma pada kanak-kanak:

  • muntah - tidak selalu muncul, bukan manifestasi tertentu;
  • batuk - jarang terjadi kerana zarah makanan terjebak dalam esofagus;
  • asimetri rongga dada - ia bercakap mengenai dextrocardia, pergerakan hati;
  • pernafasan cetek yang kerap - tachypia disertai oleh takikardia, sianosis, distensi abdomen, dan gangguan refleks penting.

Gejala umum HHP dari saat lahir:

  • berat badan rendah dan set perlahan;
  • kekurangan selera makan;
  • pucat atau kemerahan kulit;
  • pneumonia;
  • darah dalam najis dan muntah;
  • patologi jantung dan sistem pernafasan.

Jenis HH pada bayi baru lahir

Hernia diafragma kongenital boleh benar dan palsu. Benar, pada gilirannya, okolovrudnoy, frenoperikardialnoy dan esophageal. Palsu boleh menjadi trauma, phrenic-pleural. Dalam kes yang jarang berlaku, beberapa jenis patologi digabungkan, dan selalunya kanak-kanak didiagnosis dengan hernia AML dan diafragmatic-pleural.

Untuk mengesahkan bentuk penyakit itu, imbasan ultrasound dilakukan pada kanak-kanak, ujian darah diambil, CT juga diresepkan, endoskopi, esophagogastroscopy.

Diagnosis sebelum dan selepas kelahiran

Diagnosis pranatal mungkin dilakukan oleh ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Kedua-dua kaedah selamat semasa hamil dan boleh ditetapkan berulang kali. Tanda patologi tidak langsung adalah air yang tinggi kerana pelanggaran menelan cecair amniotik.

Jarang di dada boleh dilihat usus yang dipenuhi dengan bendalir, tetapi diagnosis dibuat apabila ia mengesan sebarang organ perut di atas diafragma. Satu tanda penyakit tertentu akan menjadi pelanggaran kedudukan jantung, yang beralih ke sisi. Jatuh disebabkan oleh aliran keluar vena yang terjejas juga boleh dikesan dalam janin. Diagnosis pranatal berlainan dilakukan dengan patologi seperti neoplasma benigna, cyst dan transformasi adenomatous paru-paru.

Sudah selepas kelahiran, seorang bayi diberi radiografi. Dalam gambar, doktor melihat kawasan pencerahan dalam bentuk sarang lebah, yang terletak di sisi kecacatan. Hati agak terlantar di sebelah kanan, kubah diafragma tidak boleh dikatakan secara praktikal.

Diagnosis pembezaan selepas kelahiran bayi dilakukan dengan atresia dan stenosis esofagus, pendarahan di otak, tumor hati dan pengudaraan yang mengganggu alveoli.

Kaedah rawatan

Apabila bentuk penyakit yang teruk dikesan semasa mengandung, rawatan bermula dengan serta-merta. Kaedah utama terapi pranatal ialah pembetulan oklusi trakea. Operasi dijadualkan antara 26 dan 28 minggu. Inti dari prosedur ini adalah pengenalan belon ke dalam trakea janin, yang merangsang perkembangan paru-paru. Ia dikeluarkan semasa bersalin atau selepas kelahiran bayi.

Operasi sedemikian dilakukan dalam patologi teruk dan hanya di pusat-pusat khusus. Prognosis penyakit bergantung kepada banyak faktor, dan kadar penyembuhannya adalah 50%.

Selepas kelahiran, terapi bermula dengan pengudaraan paru-paru bayi. Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk menyingkirkan hernia adalah pembedahan. Campur tangan darurat dilakukan dalam kasus pelanggaran dan perdarahan internal. Operasi yang dirancang dilakukan dalam 2 tahap. Pada mulanya, hernia ventral tiruan dicipta untuk memindahkan organ, dan pada kedua, ia disingkirkan dengan saliran rongga pleura.

Selepas pembedahan, kemungkinan komplikasi tinggi:

  1. Umum - demam, kesukaran bernafas, dehidrasi dan edema.
  2. Di sisi saluran gastrousus - halangan usus.
  3. Di bahagian sistem pernafasan - pleurisy, bengkak dan keradangan.

Penyakit semula selepas penyakit pembedahan sering berlaku selepas penghapusan hernia paraesophageal. Untuk mencegah perkembangan semula patologi kanak-kanak itu perlu memastikan pemakanan yang betul, rejimen pemakanan ini ditetapkan oleh doktor. Dalam tempoh pemulihan awal, kanak-kanak itu sentiasa berada di bawah pengudaraan paru-paru tiruan.

Kesan yang tidak diingini operasi berlaku dalam 15-25% kes.

Pencegahan

Perancangan untuk kehamilan dan pelaksanaan peraturan tertentu semasa kehamilan adalah pencegahan utama keabnormalan kongenital. Adalah penting bagi seorang wanita sebelum pembuahan untuk menyusun semula patologi sistemik, untuk melepaskan tabiat buruk dan menjalani kursus terapi vitamin.

Semasa tempoh perancangan dan membawa buah yang disyorkan:

  • meminimumkan keadaan tekanan, dan menyumbang kepada yoga, meditasi, latihan pernafasan ini, lawatan ke psikologi;
  • diet yang seimbang dan berkhasiat, dan pilihan terbaik adalah pemakanan mengikut program yang dibuat khusus, bergantung pada keperluan individu badan;
  • aktiviti fizikal sederhana, berjalan kaki biasa, tidur malam yang baik;
  • penolakan sepenuhnya terhadap tabiat buruk, iaitu dadah, tembakau, alkohol dan minuman tenaga.

Keadaan penting untuk pencegahan anomali kongenital akan menjadi lawatan biasa kepada ahli sakit ginekologi dan doktor lain apabila anda mengubah kesejahteraan untuk mengesan sebarang ketidaknormalan tepat pada masanya.

Apakah hernia diafragma pada bayi baru lahir?

Hernia diafragmatik pada bayi baru lahir adalah keadaan patologi di mana organ perut jatuh ke dalam dada melalui pembukaan diafragma, yang biasanya tidak boleh. Ia merujuk kepada malformasi yang jarang dijumpai dalam 5 daripada 1000 bayi yang baru lahir. Proses pembentukan gerbang hernia bermula 3-4 minggu selepas pembuahan, apabila suatu partition dibentuk di antara dada dan rongga perut. Menyumbang kepada kemunculan kecacatan kecacatan tisu otot diafragma.

Sebabnya

Penyebab tepat hernia diafragma tidak jelas. Faktor-faktor yang merangsang termasuk:

  • merokok, alkohol dan penggunaan dadah dalam tempoh membawa kanak-kanak;
  • kursus rumit kehamilan;
  • pemburukan patologi kronik yang teruk pada hati, buah pinggang, jantung dan paru-paru semasa hamil;
  • teruk semasa tempoh kelahiran;
  • terlibat dalam buruh fizikal berat pada awal kehamilan;
  • mengambil dadah yang mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan janin;
  • Pemeriksaan X-ray pada minggu pertama perkembangan intrauterin janin;
  • penembusan bahan toksik ke dalam badan seorang wanita hamil;
  • kesan kecederaan dada dan bahagian abdomen pada bayi baru lahir;
  • penyakit kronik sistem pernafasan, menyebabkan batuk yang berpanjangan.

Gejala

Hernia kecil tidak mempunyai gejala biasa, membuat diagnosis sukar. Mungkin terdapat patologi sekunder yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosot dalam organ dalaman, kekurangan surfaktan (bahan yang memulakan proses pernafasan selepas memotong tali pusat) dan keracunan darah. Pada saiz besar penonjolan hernia, tanda-tanda muncul yang berkaitan dengan anjakan organ-organ dalaman dan gangguan pertukaran gas di dalam tubuh. Gambar klinikal hernia diafragma termasuklah:

  • Kemungkinan untuk membuka paru-paru di minit pertama kehidupan. Kanak-kanak mempunyai penampilan yang normal, tetapi kerana kekurangan kemampuan untuk bernafas secara bebas, dia tidak membuat mulut pertama.
  • Sianosis (sianosis pada kulit). Dengan permulaan gejala ini dan peningkatan pesat dalam keamatannya, kematian seorang kanak-kanak mungkin berlaku pada jam pertama selepas kelahiran. Risiko hasil yang mematikan berkurangan dengan penampilan sianosis lewat dan keparahan yang rendah.
  • Serangan tercekik. Berlaku semasa menghisap payu dara. Kulit bayi menjadi kebiruan, dia mula batuk dan tercekik. Otot tambahan terlibat dalam proses pernafasan. Tanda-tanda asfiksia menghilang jika kanak-kanak dipegang dalam kedudukan menegak atau diletakkan di sebelahnya, paling dekat dengan lokasi tujahan.
  • Batuk Tidak merujuk kepada gejala tertentu hernia diafragma, bagaimanapun, ia berlaku agak kerap. Ia mempunyai sifat kering yang berlarutan.
  • Serangan muntah. Berlaku dengan hernia menyebabkan ansuran organ-organ dari saluran gastrointestinal.
  • Tanda-tanda kegagalan jantung. Pada hari-hari pertama, aktiviti jantung tetap normal, tetapi takikardia berkembang pada latar belakang seringkali serangan asfiksia.
  • Dextrocardia. Jadi dipanggil keadaan patologi di mana bahagian jantung bergerak ke sebelah kanan. Sisi kanan dada dada, pergerakan bahagian yang terjejas dikurangkan. Bahagian kiri jatuh.
  • Kurangnya tisu paru-paru. Diiringi penangkapan pernafasan yang kerap. Gejala patologi berlaku selepas memotong tali pusat, yang memulakan fungsi paru-paru. Ini termasuk pergerakan pernafasan cetek yang dipercepat, distensi perut, penurunan kadar denyutan jantung, kulit biru segitiga nasolabial, kelemahan refleks yang menghisap. Apabila menyedut, mengeringkan kering di belakang tulang belakang dan menggelegak dalam perut berlaku.
  • Meningkatkan tempoh jeda pernafasan. Menyumbang kepada kemunculan kelaparan oksigen, yang membawa kepada kematian.
  • Berat badan rendah Beratnya anak pada bulan pertama selepas kelahiran bukan sahaja tidak berkembang, tetapi juga jatuh. Kanak-kanak itu menolak payudara, dia mengembangkan anemia, pendarahan usus dan proses keradangan berlaku di paru-paru.

Diagnostik

Diagnosis pental dijalankan pada hari-hari pertama kehidupan. Untuk ini, ultrasound dan pengimejan resonans magnet digunakan. Prosedur membantu untuk mengesan tanda-tanda patologi tidak langsung:

  • Penyimpangan bendalir amniotik dari norma. Kerana peregangan esophagus dan bahagian atas perut, janin tidak boleh menelan air amniotik.
  • Peredaran bahagian perut, usus kecil atau pundi hempedu ke dada.
  • Gelungan peristaltik usus yang mengandungi cecair. Dikesan di sebelah kiri dada.
  • Kurangnya perut di tempat susunan anatominya. Ia merujuk kepada gejala diagnostik tambahan hernia pembukaan esofagus diafragma.
  • Memindahkan pundi hempedu ke dalam rongga pleura. Disertai oleh anjakan hati di bahagian atas abdomen.
  • Menukar kedudukan jantung dan mediastinum. Berlaku disebabkan oleh tekanan yang disebabkan oleh hernia yang besar.
  • Tanda-tanda pengumpulan cecair berlebihan di dalam tengkorak dan testis. Perkembangan keadaan patologi ini menyumbang kepada kesesakan vena.

Pengkelasan

Congenital

Di antara hernia kumpulan ini, terdapat:

  • Tulang yang benar. Mereka berkembang terhadap latar belakang melemahkan dan kendur otot-otot kubah diafragma, yang disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan perut. Organs jatuh melalui lubang yang terletak di sternum dan belakang bawah. Dalam rongga kantung hernia adalah gelung usus, omentum besar dan tisu abdomen.
  • Salah. Pembentukan tengkorak ini menyumbang aplasia (ketiadaan) beberapa bahagian diafragma. Pada masa yang sama terdapat mesej antara dada dan bahagian abdomen.
  • Atipikal. Hernia seperti ini jarang didiagnosis. Kehadiran orifis hernial ciri membezakan mereka dari kecacatan lain organ-organ dalaman.

Traumatik

Tekstur seperti ini dibentuk berdasarkan latar belakang kesan kecederaan tertutup atau terbuka sternum, disertai dengan kehilangan organ-organ dalaman melalui kecacatan yang telah muncul. Hernia terbentuk pada masa kecederaan atau beberapa bulan selepas itu. Hernias traumatik selalunya mempunyai watak kiri, jurang hernia berjalan di seluruh sempadan antara otot dan tendon.

Kantong hernia tidak hadir dalam kes ini, oleh itu, penonjolan dianggap palsu. Dalam rongga tumor adalah bahagian perut dan usus, hati dan pundi hempedu.

Neuropatik

Bentuk penyakit ini berkembang terhadap latar belakang kelonggaran otot diafragma. Kemunculan perubahan patologi menyumbang kepada pelanggaran pemuliharaan yang disebabkan oleh keradangan pengakhiran saraf, kerosakan pada otak dan sistem pernafasan.

Pembukaan esofagus diafragma

Hernia kelahiran adalah jenis protrusi kongenital yang paling biasa.

Dicirikan oleh pergerakan organ di bahagian abdomen sternum.

Ia mempunyai kursus kronik progresif. Terdedah terhadap latar belakang perkembangan patologi pembukaan esophageal.

Rawatan

Untuk menyembuhkan hernia diafragma adalah mungkin hanya dengan pembedahan. Dalam pembedahan, beberapa kaedah digunakan, pilihan yang bergantung kepada peringkat perkembangan janin.

Operasi dijalankan sebelum dan selepas kelahiran. Mengangkut bayi yang baru lahir dengan hernia kongenital boleh menjadi sukar, oleh itu apabila kecacatan dikesan semasa tempoh pranatal, kelahiran berlaku di pusat perinatal. Operasi bermula sebaik sahaja kelahiran kanak-kanak itu.

Intrauterine

Campurtangan seperti itu dijalankan pada trimester ke-2 kehamilan. Instrumen dimasukkan melalui tusukan kecil di dinding rahim. Dalam saluran pernafasan janin memperkenalkan alat yang menggalakkan pembukaan paru-paru. Selepas kelahiran, belon dikeluarkan.

Campurtangan fetoskopik ditetapkan dengan adanya cacat yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Walau bagaimanapun, walaupun operasi yang betul tidak menjamin peluang 100% hidup. Campur tangan boleh menyebabkan penghantaran atau kecederaan pramatang kepada sistem pernafasan.

Mempunyai bayi

Sebelum pembedahan, kanak-kanak disambungkan ke ventilator.

Apabila diafragma dipecahkan atau organ-organnya dipenggal, peringkat persediaan tidak dikecualikan. Operasi ini termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Penciptaan buatan hernia dinding perut anterior menggunakan kaedah endoskopi. Ia ditunjukkan dengan penurunan ketara dalam jumlah rongga perut, menghalang pulangan pada organ normal.
  2. Penghapusan protrusi buatan. Peringkat kedua operasi ditugaskan 7-365 hari selepas yang pertama. Semasa campur tangan, lubang hernia ditutup, rongga pleura dibasuh.

Ramalan

Hidup bergantung pada ukuran saiz hernia diafragma pada kanak-kanak. Prognosis dipengaruhi oleh kehadiran kecacatan yang berkaitan dan masa permulaan operasi. Sekiranya penolakan pembetulan intrauterin, 40-75% kanak-kanak masih hidup. Pada percubaan pembetulan janin, kebarangkalian kematian janin ialah 60%. Dalam jam pertama kehidupan, 7% bayi yang baru lahir mati.

Komplikasi

Dengan hernia diaphragmatic, komplikasi berikut boleh berkembang:

  • Refluks gastrik Duodenal. Ia dicirikan oleh pembebasan berterusan kandungan lambung dan usus ke dalam esofagus.
  • Keradangan membran mukus esofagus. Akibat ini adalah ciri hernia gelongsor, disertai dengan pengambilan jus gastrik di bahagian atas sistem pencernaan.
  • Hernia cincin. Komplikasi yang berbahaya dalam ketiadaan rawatan adalah 100% kes kematian. Memencil membawa kepada disfungsi organ-organ rongga abdomen dan dada. Diiringi tanda-tanda halangan usus.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hernia kongenital membantu:

  • keengganan merokok dan penggunaan minuman beralkohol dalam tempoh melahirkan anak;
  • pengecualian penembusan bahan teratogenik ke dalam badan janin;
  • mengambil makanan tambahan vitamin dan mineral dan diet seimbang semasa kehamilan;
  • penghapusan penyakit kronik pada wanita hamil;
  • mengurangkan risiko jangkitan intrauterin janin dengan vaksin awal.

Semasa kehamilan, anda harus kerap melawat pakar obstetrik-ginekologi dan menjalani pemeriksaan ultrasound.

Ibu bapa yang telah diberitahu untuk membiarkan kanak-kanak itu mati akan berkongsi cerita tentang bayi mereka yang luar biasa.

Kisah menyentuh ibu bapa dan bayi, yang didiagnosis dengan hernia diafragma kongenital.

Hari ini, semakin ramai ibu bapa menyedari penyakit yang disebut EDC (hernia diafragma kongenital). Walaupun keseriusan penyakit ini, ia adalah bernilai mengetahui bahawa ia bukan hukuman mati untuk anak anda.

Hernia diafragma kongenital

Dalam hernia diafragma kongenital, organ abdomen (selalunya perut dan usus) bergerak ke atas melalui celah diafragma, mula memberi tekanan pada jantung dan paru-paru. Anomali semacam itu boleh mula berkembang pada kehamilan minggu ke-4, apabila pembahagian dibentuk antara lokasi jantung dan paru-paru dan badan. Adalah mungkin untuk mendedahkan perkembangan penyakit ini pada separuh kedua kehamilan, apabila ia akan jelas dilihat pada ultrasound yang usus menekan pada paru-paru janin. Untuk membuat diagnosis yang tepat, sinar tambahan X-ray organ-organ perut dilakukan. Sekiranya kanak-kanak mempunyai penyakit ini, pergerakan gel usus akan dapat dilihat pada x-ray.

Hernia diafragma sering disertai dengan penyakit kromosom seperti:

  • Sindrom Down;
  • Sindrom Edwads;
  • sindrom patau

Keparahan gejala hernia diafragma bergantung pada seberapa kuat tekanan organ-organ dalaman.

Ibu bapa yang anak didiagnosis dengan "hernia diafragma kongenital" masih dalam rahim tidak mahu mendengar nasihat tentang keperluan untuk membiarkan anak ini mati, memutuskan untuk berjuang untuk hidupnya hingga akhir. Dan tidak hilang.

Bapa berkongsi cerita anak perempuannya di laman web Imgur. Diagnosis dahsyat ini dibuat pada minggu ke-20 untuk bayi.

"Peluang untuk bertahan dengan penyakit ini mungkin kurang daripada 50% - semuanya bergantung kepada beberapa faktor. Salah seorang doktor memberitahu saya dan isteri saya bahawa lebih baik hanya membenarkan "anak ini pergi."

- kata bapa gadis itu

Tetapi cadangan ini tidak sesuai dengan ibu bapa.

Perundingan tentang keterukan keadaan anak perempuan mereka mendorong ibu bapa untuk berfikir bahawa mereka memerlukan pertolongan di tempat pakar-pakar menyedari penyakit ini dan telah merawat kanak-kanak dengan masalah yang sama. Oleh itu, ibu bapa baru terpaksa pergi jauh dari St. Petersburg ke Hospital Kanak-kanak di Jacksonville.

"Dalam masa lima minit selepas bertemu Dr Cayce dan pasukannya, kami tahu bahawa kelahiran setiap kanak-kanak adalah pilihan yang tepat. Anak perempuan kami dilahirkan pada minggu 39. Dia segera diinterogasi, disegani dengan segala cara, dia diberi dopamin untuk mengekalkan tekanan arterinya dalam jarak normal, dia juga diberi kateter periferal dan pusat, untuk beberapa waktu dia berada di nutrisi parenteral "

Pada hari keempat dalam hidupnya, dia dihidupkan untuk memulihkan diafragma. Apabila bayi berusia 29 hari, bapa yang bersyukur menulis dalam akaunnya:

"Saya tidak akan membiarkan dia pergi."

"Semasa berkomunikasi dengan ibu bapa yang lain, kami mendapati bahawa pengalaman mereka adalah seperti kami. Mereka juga digesa untuk melakukan pengguguran, dan mereka juga mencari penyelesaian alternatif kepada masalah itu. "

- bapa memberitahu

Ramai salah faham diagnosis "hernia diafragma kongenital", mempercayai bahawa dia adalah hukuman mati, tetapi tidak. Terdapat peluang yang tinggi bahawa dengan penjagaan perubatan yang betul, seorang kanak-kanak dengan diagnosis ini akan dapat menyingkirkan penyakitnya. Wira cerita ini berharap bahawa dengan berkongsi pengalamannya, dia sekurang-kurangnya akan meningkatkan kesedaran orang lain tentang penyakit ini, yang menakutkan ramai ibu bapa yang bakal datang, dan akan membantu mereka mencari harapan bahawa walaupun diagnosis, anak mereka boleh membesar dengan sihat dan bahagia.

Berita berkaitan

Jika anda mempunyai tabiat yang membahayakan kesihatan anda, maka mereka mempunyai anak yang anda bawa. Dalam...

Adakah kehamilan selamat selepas 40 tahun?

Punca kesakitan perut rendah semasa mengandung. Apa yang perlu dilakukan

Bilakah risiko keguguran meningkat? Bilakah saya boleh hamil lagi?

Mengenai bagaimana gen ibu bapa mempengaruhi warna mata, rambut, fizikal dan watak bayi masa depan mereka.

Hernia diafragma

Jawapan ahli

Alyona. Dalam kes-kes yang sukar, berjumpa pakar bedah neonatal. Hubungi pusat persekutuan Di St Petersburg, keseluruhan kompleks langkah-langkah perubatan dan faedah operasi, semua ini disediakan dan dilakukan di institusi khusus.

Kaunseling yang sama

Hello Kanak-kanak berusia 1.5 bulan, dan hernia diafragma dikeluarkan di hospital bersalin. Selepas itu, tiada apa yang istimewa diberikan kepadanya. Sekarang, selepas makan, dan kadang-kadang pada siang hari, bayi menyakitkan - dia menarik matanya dan semuanya tegang. Beberapa kali, walaupun terkena air mata selepas cegukan. Bolehkah ini menjadi akibat dari operasi selepas penghapusan hernia diafragma. Atau adakah sesuatu yang lain, dan anda memerlukan peperiksaan yang serius?

Apakah akibat dari kanak-kanak dengan halangan usus kongenital? (dikaitkan dengan fibrosis sista). Tidak ada bulan bayi. Terima kasih.

Selamat siang, beritahu saya. Apakah kesan yang akan berlaku kepada kanak-kanak selepas didiagnosis displasia? Anak perempuan saya diberi displasia sendi pinggul pada 2 bulan. Kami secara aktif dirawat dengan bantuan freika bantal, urut dan gimnastik istimewa. Sekarang ada peningkatan yang ketara. Tetapi saya faham bahawa displasia pinggul pada kanak-kanak tidak lulus tanpa jejak. Apa yang boleh dijangkakan dan apa yang boleh dilakukan sekarang?

Mengenai hernia diafragma

Kehadiran hernia diafragma pada janin menunjukkan patologi kongenital, yang telah timbul disebabkan oleh fakta bahawa organ-organ dalaman dipindahkan di bawah pengaruh kecacatan diafragma.

Diafragma adalah plat otot yang memisahkan rongga dada dan peritoneum. Apabila lubang berlaku, organ dalaman boleh bergerak ke dalam dada, memerah paru-paru. Keadaan ini dianggap sangat berbahaya untuk kehidupan bayi.

Sebabnya

Hernia diafragma pada bayi yang baru lahir tidak kerap dan berlaku dalam 1 bayi daripada 5,000. Pembentukan patologi bermula pada 4 minggu kehamilan apabila membran diletakkan di antara rongga perut. Penyebab sebenar cacat masih belum ditubuhkan. Mungkin penyakit ini berlaku kerana:

  • sembelit semasa hamil;
  • kursus beratnya;
  • aktiviti fizikal yang berlebihan semasa tempoh kehamilan;
  • bersalin berat;
  • penyalahgunaan alkohol dan rokok;
  • keadaan kerja yang berbahaya;
  • ekologi buruk;
  • penggunaan ubat terlarang.

Di bawah pengaruh salah satu daripada faktor-faktor ini, proses pembentukan organ dalaman dapat diganggu dan menyebabkan hernia diafragma.

Terdapat beberapa jenis patologi kongenital. Mengikut tempat asal, patologi dibahagikan kepada hernia yang benar dan palsu. Yang benar terbentuk di tempat lemah diafragma dan dicirikan oleh protrusi berbentuk kubah. Bentuk palsu di bukaan septum, laluan sebahagian daripada organ saluran pencernaan ke dalam rongga dada. Lubang-lubang berlaku di mana-mana diafragma, yang paling sering menandakan lokalisasi kiri-kiri. Sebahagian daripada perut, limpa, dan hati boleh bergerak ke dada. Mampatan paru-paru dan hipoplasia mereka menjadi akibat serius patologi. Dropsy dikaitkan dengan kehadiran hernias, di mana aliran keluar darah ke organ-organ penting terganggu, menyebabkan pembengkakan tisu.

Gejala dan diagnosis

Perubatan moden mampu mengesan patologi walaupun di peringkat kehamilan semasa pemeriksaan. Sekiranya hernia kecil, gambaran klinikal akan berlaku selepas bayi dilahirkan.

Gejala utama penyakit ini:

  1. Bayi yang sangat tenang ketika dilahirkan. Alasannya - kemerosotan paru-paru disebabkan oleh mampatan organ.
  2. Warna biru kulit.
  3. Apabila penyusuan menyusu berlaku.

Sekiranya serangan tidak memberi bantuan tepat pada masanya, boleh menghentikan pernafasan dan kematian. Bayi yang mengalami kecacatan, mendapat berat badan kurang, mempunyai anoreksia dan penyakit paru-paru yang kerap. Kadang-kadang pernafasan ditemani oleh bunyi tidak wajar. Selalunya, patologi menyebabkan kecacatan jantung, sistem saraf dan buah pinggang.

Gejala yang paling penting dalam penyakit ini ialah sianosis, pewarnaan biru membran dan kulit mukus kerana kekurangan oksigen dalam darah. Prognosis semakin teruk jika sianosis berkembang pada hari-hari pertama kehidupan bayi.

Diagnostik dilakukan menggunakan ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Selalunya penyebab polyhydramnios adalah lekuk esofagus janin akibat organ-organ dalaman yang dipindahkan. Oleh sebab itu, proses menelan bendalir anatomi terganggu.

Gejala yang jelas ialah ketiadaan pundi kencing ventrikel dalam gambar. Apabila membuat diagnosis janin, pakar-pakar mengumpul rundingan dan bertanya mengenai prognosis patologi, resolusi kelahiran dan rawatan seterusnya bagi bayi baru lahir.

Setelah lahir, pemeriksaan x-ray dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Aperture dalam gambar kelihatan seperti sarang lebah, jantung berpindah ke sebelah kanan, paru-paru yang cacat.

Rawatan

Teknologi moden membolehkan pembetulan paru-paru semasa kehamilan. Pembetulan fetoskopik dilakukan dari 26 hingga 28 minggu kehamilan. Balon yang merangsang perkembangan paru-paru diperkenalkan ke dalam pembukaan kulit kecil melalui trakea bayi. Setelah lahir, kapsul dikeluarkan.

Prosedur sedemikian ditetapkan untuk janin yang mengancam nyawa, kerana risiko pecah diafragma dan permulaan kerja pramatang adalah tinggi. Operasi ini hanya mungkin dilakukan di bilik pembedahan khusus, jika ramalan minimum untuk hidup bertahan.

Dengan keterukan sederhana, janin sentiasa dipantau sehingga melahirkan.

Pada jam pertama selepas kelahiran, bayi diasingkan. Dalam diagnosis penyakit pada bayi baru lahir, rawatan hernia diafragma dilakukan secara pembedahan.

Operasi ini membolehkan anda kembali ke kedudukan anatomi organ perut dan menutup cincin hernia. Oleh kerana pergerakan organ-organ, saiz peritoneum tidak sesuai dengan jumlah yang diperlukan. Untuk ini, hernia ventral tiruan dibuat. Selepas 6 hari, lakukan penyingkiran dan saliran paru-paru. Diafragma dipulihkan, jika perlu, menggunakan bahan sintetik, yang kemudiannya dikeluarkan.

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan pelbagai komplikasi adalah tinggi:

  • demam;
  • pelanggaran garam air;
  • edema paru dan keradangan;
  • halangan usus;
  • tekanan intra-perut meningkat.

Pemulihan bayi yang baru lahir selepas pembedahan adalah proses memakan masa. Pada hari pertama terus mengalihkan paru-paru, secara serentak mencurahkan larutan yang membantu mengekalkan tahap elektrolit, menjalankan saliran paru-paru. Makan bayi baru dibenarkan hanya 2 hari selepas pembedahan. Dengan cara yang menggalakkan bayi dilepaskan selepas 14 hari.

Sekiranya hernia kecil didapati tidak menyebabkan anakan organ yang ketara dan atrofi paru-paru, operasi itu dilakukan hanya dalam kes-kes komplikasi. Bayi berada di bawah kawalan yang tetap, perlu mematuhi langkah pencegahan.

Ramalan

Penyakit ini mungkin mempunyai prognosis bergantung kepada keparahannya. Sekiranya patologi didiagnosis sebelum 24 minggu, dalam 90% kes ini membawa kepada kematian janin semasa kelahiran.

Mungkin terdapat hernia pada mana-mana peringkat kehamilan. Pembangunan pada trimester ke-3 dianggap kurang berbahaya, kerana banyak organ telah dibentuk.

Jika hernia mempunyai perut di rongga perut, kadar kelangsungan hidup dan tempoh selepas operasi lebih positif daripada lokasi di zon paru-paru. Hernia yang timbul dari sebelah kanan dianggap kurang baik untuk rawatan.

Dengan kombinasi hernia dan kecacatan organ-organ lain, kadar kelangsungan hidup adalah sangat rendah.

Untuk mengelakkan kecacatan, ibu hamil perlu menghadiri semua pemeriksaan pemeriksaan dan mengikuti cadangan doktor. Ia perlu melepaskan tabiat buruk, memberikan suasana yang tenang, mengelakkan situasi yang teruk.

Perubatan moden boleh meningkatkan peluang hidup. Para saintis terus membina pembedahan intrauterin. Menurut statistik, 80% bayi yang didiagnosis dengan hernia diafragma bertahan.

Hernia diafragma kongenital dalam janin

Setiap impian ibu kepada bayi yang sihat dan kuat. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang kebal dari penyakit dan kecacatan kongenital. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui tentang patologi untuk mengesan dan meneutralkannya dalam masa yang singkat. Hernia kongenital diafragmatik berlaku pada 1 bayi dari 2-4 ribu.

Apakah hernia diafragma?

Ini adalah penyakit di mana organ rongga perut bergerak ke dada melalui lubang diafragma. Menurut penyelidikan, terdapat hernia diafragma, biasanya di sebelah kiri dan paling sering di kalangan lelaki. Organ seperti perut, gelung usus kecil, limpa, dan juga hati boleh bergerak. Mereka mengisi rongga dada dan menghalang perkembangan normal paru-paru dan jantung. Pada separuh kes, bayi juga mempunyai kecacatan yang berkaitan: buah pinggang, jantung, saluran gastrointestinal, sistem saraf pusat. Di samping itu, hernia diafragma boleh dikaitkan dengan penyakit keturunan seperti Down syndrome, sindrom Edwards dan sindrom Patau.

Untuk maklumat lanjut mengenai penyakit ini, anda boleh mengetahui dengan melihat video ini:

Terdapat beberapa jenis cacat seperti:

  • Hernia sejati - organ perut menembusi melalui diafragma, ditutup dengan kulit nipis (beg hernial)
  • Hernia palsu - organ yang menembus celah tidak dilindungi oleh apa-apa, akibatnya mereka memberi lebih banyak tekanan pada paru-paru dan jantung
  • Relaksasi diafragma - ketiadaan lengkapnya. Organ dalaman bergerak dengan bebas di rongga badan.

Apa yang boleh menjejaskan perkembangan hernia diafragma?

Sebagai peraturan, kecacatan janin mula berkembang pada 4-5 minggu, tetapi sebab dan mekanisme sebenar perkembangan hernia belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor risiko:

  • Penggunaan ubat
  • Minum alkohol
  • Merokok
  • Radiasi pengion
  • Penerimaan ubat-ubatan tertentu (sitostatics dan antibiotik)
  • Ekologi yang tidak diingini.

Anda boleh mengesan kecacatan janin ini menggunakan ultrasound, bermula dari minggu kehamilan ke-12. Hernia diafragma dalam janin dirawat sama ada dalam utero atau selepas bersalin.

Rawatan janin dan selepas bersalin

Ubat moden membolehkan anda memulakan rawatan hernia, sementara kanak-kanak masih dalam rahim. Operasi pembedahan dijalankan pada 26-28 minggu kehamilan. Melalui lubang kecil dalam tisu, belon khas diperkenalkan ke dalam trakea janin, yang membantu paru-paru berkembang, dan kemudian ia dikeluarkan (selepas bersalin atau semasa kehamilan, bergantung kepada keberkesanan rawatan). Kaedah ini ditetapkan apabila bayi tidak akan selamat tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, pembedahan berbahaya - buruh pramatang atau pecah diafragma mungkin berlaku.

Pada asasnya, hernia dirawat selepas bersalin. Untuk membantu bernafas bayi yang baru lahir, ia terhubung dengan pengudaraan mekanikal. Kemudian anda akan memerlukan pembedahan. Pakar bedah akan mengembalikan organ yang hilang ke rongga perut dan menjahit lubang diafragma. Rata-rata, operasi mengambil masa kira-kira 2 jam. Dalam sesetengah kes, flap sintetik diperlukan untuk memulihkan diafragma. Dalam kes ini, apabila kanak-kanak menjadi lebih tua, dia memerlukan operasi lain - untuk menggantikan kepak. Selepas operasi, bayi sekali lagi disambungkan ke pengudaraan tiruan paru-paru, kerana dia akan menjadi sangat lemah. Pada masa akan datang, dia perlu mengikut diet khas.

Hernia diafragma kongenital boleh menimbulkan ancaman serius kepada kehidupan kanak-kanak. Ramalan hanya boleh memberi doktor. Secara purata, peluang untuk hidup adalah 60-80%, bergantung kepada keparahan dan kehadiran penyakit bersamaan.

Teknologi ultrasound baru dalam penilaian prognosis selepas bersalin dengan hernia diafragma pada janin

Pengimbas ultrabunyi HS50

Kecekapan yang terjangkau. Universal pengimbas ultrasound mewah, reka bentuk padat dan ciri-ciri inovatif.

Pengenalan

Hernia diafragma adalah malformasi yang betul yang didiagnosis dengan baik sebelum penghantaran. Masalah utama ialah penyusunan prognosis selepas bersalin. Kira-kira 40% bayi yang baru lahir dengan hernia diafragma mati dari hipoplasia tisu paru-paru dan hipertensi paru-paru, jadi ketepatan penilaian pranatal mengenai saiz paru-paru janin dan rizab fungsi tisu paru-paru yang dimampatkan memainkan peranan penting dalam proses ini [1, 2]. Tujuan kerja ini adalah untuk mengkaji kemungkinan menggunakan ultrabunyi tiga dimensi dalam menilai keadaan paru-paru semasa hernia diafragma dan meramalkan hasil postnatal dalam diagnosis antenatal kecacatan ini.

Bahan dan Kaedah

Untuk meningkatkan kaunseling prenatal untuk wanita hamil dengan kecacatan perkembangan yang betul dalam janin, termasuk hernia diafragma, sepanjang tahun (dari Ogos 2011 hingga Ogos 2012), berdasarkan jabatan diagnostik ultrasound di hospital klinik kanak-kanak disiplin dan doktor ultrasound. Pesakit telah dijemput untuk berunding jika mereka disyaki dan / atau mengesahkan bahawa janin mempunyai kecacatan perkembangan janin semasa pemeriksaan ultrasound di kemudahan peringkat kedua. Sebanyak 18 wanita dengan hernia diafragma di dalam janin diperiksa pada pengambilan konsultatif, yang menyumbang 14.8% daripada jumlah orang yang dirujuk dalam tempoh ini dan 57.2% daripada semua bayi baru yang dikendalikan di jabatan pembedahan untuk hernia diafragma untuk tempoh yang dinyatakan. Tempoh rundingan adalah antara 16 hingga 37 minggu dan purata 31 minggu 2 hari. Sehingga 22 minggu, 2 (12%) pesakit memohon, dalam 22-31 minggu - 4 (24%), selepas 32 minggu - 11 (64%). Tempoh purata diagnosis hernia diafragma pada peringkat pertama ialah 26.0 minggu (13-36 minggu), manakala 14 minggu 2 (12%) kes didiagnosis, sehingga 22 minggu - 2 (12%), dalam 22-31 minggu - 7 (41%), selepas 32 minggu - 6 (35%).

Semua wanita hamil menjalani kajian ultrasound pakar untuk mengukur saiz paru-paru, dan juga mengkaji kedudukan relatif rongga perut dan dada. Perhatian khusus diberikan kepada kedudukan hati dan tahap anjakannya ke dalam rongga dada. Dalam semua kes, maklumat volumetrik diperoleh dan disimpan dalam memori peranti ultrasound untuk analisis lanjut dalam mod off line (tanpa pesakit). Penyelidikan asas dijalankan pada peranti ultrasound moden, termasuk Accuvix-V20 (Samsung Medison).

Apabila memanjangkan kehamilan, pesakit menerima rujukan ke penghantaran ke hospital obstetrik khusus. Pada peringkat pertama, semua bayi yang baru lahir telah diberi rawatan resusitasi di institusi obstetrik dan, selepas penstabilan, mereka dipindahkan ke jabatan pembedahan untuk rawatan pembedahan.

Analisis akhir termasuk 14 dari 18 kes diagnosis pranatal hernia diafragma. Dalam 2 kes klinikal, kehamilan atas permintaan keluarga terganggu kerana sebab-sebab perubatan, dalam 1 diagnosis hernia diafragma dikeluarkan, dalam 1 semasa pemeriksaan perundingan janin, pelbagai cacat perkembangan telah dikenal pasti (janin meninggal pada trimester ketiga kehamilan). Dalam 7 daripada 14 kes, bayi yang baru lahir meninggal dunia semasa peringkat penjagaan di institusi obstetrik, dalam 7 kes mereka dikendalikan: 2 daripadanya maut akibat komplikasi yang berkaitan dengan hipoplasia dan hipertensi paru-paru; 5 - dilepaskan dalam keadaan memuaskan selepas pembedahan.

Keputusan dan perbincangan

Dalam tempoh pranatal, paru-paru berada dalam keadaan mampatan dan tidak melakukan fungsi utama mereka (pernafasan), jadi penilaian objektif keadaan fungsinya tidak dapat dilakukan sebelum dilahirkan. Walaupun dalam perkembangan janin normal dan tidak ada sebarang perubahan anatomi dalam paru-paru, adalah mustahil untuk meramalkan kepastian fungsi kegunaan mutlak mereka dalam tempoh neonatal. Di hadapan hernia diafragma, tahap mampatan intrauterin tisu paru-paru bertambah dengan ketara, yang menjadikan peramalan lebih sukar.

Kelantangan paru-paru secara teorinya boleh dianggarkan dalam mod 2D, tetapi dengan pengenalan teknologi ultrasound baru ke dalam amalan klinikal, ada harapan bahawa kini ukuran ini dapat dibuat lebih tepat dan lebih mudah. Sesungguhnya, penggunaan program VOCAL (Virtual Body-assisted AnaLysis) membolehkan anda mendapatkan hampir "maya" maya dari paru-paru (Rajah 1). Untuk melakukan ini, jumlah dada harus diperolehi dalam mod 3D dalam satah sagittal, apabila janin terletak menghadap sensor. Adalah disarankan untuk mematuhi peraturan berikut: kecondongkan sensor sedikit ke kepala untuk visualisasi lebih baik diafragma, menggunakan kualiti imej yang tinggi dan harmonik, sudut tangkap imej dari 40 hingga 85º bergantung pada tempoh tersebut.

Rajah. 1. Pembinaan semula paru-paru kanan yang sihat dan pengiraan volumnya menggunakan program VOCAL.

Selanjutnya, pembentukan imej tiga dimensi mesti dilakukan oleh putaran berturut-turut imej paru-paru, masing-masing adalah 30º. Paksi putaran harus melewati puncak paru-paru dan titik sedekat mungkin ke diafragma. Kontur paru-paru adalah lebih baik untuk mengesan secara manual. Kedudukan permulaan untuk putaran harus memilih diameter maksimum anteroposterior paru-paru [2].

Pada pandangan pertama, teknik ini tidak terlalu rumit, bagaimanapun, semua peringkat pembinaan semula volumetrik boleh dilakukan dengan betul hanya dengan kualiti yang tinggi dari jumlah awal yang diperolehi. Walaupun tidak ada patologi paru-paru, terdapat banyak faktor yang menghalang visualisasi organ ini dan mempengaruhi kualiti maklumat pukal. Pertama sekali, ia adalah usia kehamilan. Sehingga 32 minggu, 3-7% daripada semua jumlah yang disimpan tidak berjaya untuk pemprosesan selanjutnya, sedangkan selepas tempoh ini - kira-kira 30%. Di samping itu, faktor-faktor ini termasuk oligohydramnios, visualisasi miskin janin semasa obesiti pesakit, kedudukan tidak selesa (contohnya, melintang) janin. Hernia diafragma sendiri secara mendadak memberi kesan ke atas visualisasi paru-paru akibat pemampatan mereka (Rajah 2) [3].

Rajah. 2. Pengukuran jumlah paru-paru kontralateral dengan hernia diafragma kiri. Bayang-bayang tulang rusuk mengganggu visualisasi sempadan paru-paru yang dimampatkan.

Dalam kajian kami, majoriti perundingan (64%) telah dijalankan selepas 32 minggu kerana diagnosis hernia diafragma yang lewat (purata tempoh 26 minggu), oleh itu, kualiti maklumat volumetrik pada umumnya rendah. Walau bagaimanapun, dalam 11 dari 14 kes, kami mempunyai peluang untuk mendapatkan maklumat tambahan dalam analisis retrospektif.

Walaupun dengan anatomi normal organ, dan jika tidak ada faktor yang menghalang visualisasi, perbezaan dalam menganggarkan jumlah paru-paru antara pakar dan bahkan antara ukuran doktor yang sama boleh menjadi sangat penting. Oleh itu, pada peringkat permulaan persediaan untuk kerja ini, perbezaan hasil apabila menilai jumlah paru-paru normal oleh seorang doktor tunggal mencapai 17.7%, dan semasa pembinaan semula paru-paru kontralateral dengan hernia diafragma - 25.2%. Di samping itu, proses pembinaan semula volum itu sendiri memerlukan kemahiran yang serius dan masa lapang yang besar, yang membatasi kemungkinan penggunaan klinikalnya.

Dalam konteks kajian ini, kami menggunakan kaedah penilaian paru-paru yang lebih tradisional. Kembali pada pertengahan tahun 90-an. Abad ke-20 mencadangkan satu cara untuk ramalan pranatal komplikasi kardiopulmonari dengan kehadiran hernia diafragmatik mengikut tahap mampatan contralateral, i.e. agak sihat, paru-paru. Kriteria yang paling popular untuk menilai prognosis postnatal dalam hernia diafragma telah menjadi LHR (nisbah paru-kepala, nisbah paru-paru atau LGO). Pada mulanya, paru-paru yang betul (agak sihat) dengan hernia diafragmatik kiri telah diukur sehingga 25 minggu dengan mengalikan diameter maksimum, dan hasilnya dikaitkan dengan lilitan kepala yang diukur semasa pengimbasan dalam satah paksi standard untuk menganggarkan saiz biparietal (tanduk M-echo dan posterior jelas) ventrikel lateral, lokasi rongga septum telus pada jarak 1/3 dari tulang frontal) [4].

Pada tahun-tahun berikutnya, banyak kajian yang dijalankan bertujuan untuk mengkaji kemungkinan kaedah yang dicadangkan bukan sahaja pada kedua, tetapi juga pada trimester ketiga kehamilan. Keputusan yang diperolehi oleh banyak penyelidik berbeza dengan ketara kerana tempoh pemeriksaan yang berbeza, sebilangan kecil pesakit dalam beberapa siri kajian, kesukaran menilai paru-paru semasa hernia diafragma kanan dan ketika memasuki rongga dada hati, yang menyebabkan pemampatan yang lebih kuat. Walaupun terdapat percanggahan tertentu dalam hasilnya, dalam banyak karya didapati bahawa dengan LGO≤1.5 prognosis untuk bayi yang baru lahir boleh dianggap tidak menguntungkan atau sangat diragukan, sementara indikator> 2 menunjukkan prognosis pasca abnormal yang baik [5-9].

Untuk mengurangkan ketidaksesuaian dalam penilaian LGO dalam hernia biasa dan diafragma, sekumpulan pengarang di bawah kepimpinan S. Peralta dan K. Nikolaides [2] membandingkan kaedah yang mungkin untuk mengukur paru-paru. Telah dibuktikan bahawa kaedah pengesanan (panjang kontur) memberikan perbezaan yang paling kecil dalam pengukuran antara pakar; kaedah dua tegak lurus (pendaraban diameter maksima) adalah yang paling popular, tetapi dalam tangan yang tidak berpengalaman ia boleh dengan ketara (sehingga 45%) memaksimumkan saiz paru-paru; ).

a) Kaedah menelusuri.

b) Kaedah dua tegak lurus (kaedah diameter maksima).

c) Kaedah untuk menganggarkan saiz anteroposterior.

Pengarang yang sama membangunkan nomrogram kawasan dan LGO untuk paru kanan dan kiri normal untuk setiap minggu kehamilan dari 12 minggu hingga 32 minggu (Jadual 1) dan rumusan tambahan yang dicadangkan untuk mengira normal bagi kawasan paru istilah untuk mana-mana tiga kaedah pengukuran ini ( Jadual 2).

Di samping itu, peraturan bagi penyeragaman pengukuran paru-paru janin semasa hernia diafragma telah ditentukan.

  1. Pengukuran harus dilakukan pada tahap pemotongan empat ruang jantung.
  2. Paru-paru yang sihat secara kondusif hendaklah terletak lebih dekat kepada sensor daripada paru-paru dari sisi hernia.
  3. Sensor harus diposisikan supaya isyarat ultrasound berjalan selari dengan rusuk melalui ruang intercostal untuk menghindari bayangan yang jatuh pada paru-paru.
  4. Apabila memperoleh kepingan yang optimum untuk pengukuran (semua titik pengenalan jelas kelihatan), imej perlu diperbaiki dan kemudian dibesarkan supaya pelan paksi mengambil keseluruhan skrin.
  5. Paru-paru kontralateral boleh diukur oleh salah satu daripada tiga kaedah yang disenaraikan di atas, dan hasilnya boleh dibahagikan dengan nilai lilitan kepala untuk pengiraan LBL. Keutamaan harus diberikan kepada kaedah pengesanan, sebagai yang paling dapat dihasilkan, terutamanya dalam keadaan visualisasi yang buruk dari paru-paru semasa hernia diafragma. Anda mesti memastikan bahawa miokardium tidak termasuk dalam bahagian diukur imej.
  6. Setelah menerima LGO, ia mesti dibahagikan dengan nilai LGO yang bersamaan dengan nilai-nilai piawai purata bagi tempoh di mana kajian dijalankan.
  7. Jumlah minimum pengukuran paru-paru untuk mencapai hasil yang stabil harus sekurang-kurangnya 70. Adalah diharapkan bahawa doktor melakukan pengukuran menjalani latihan khusus dari seorang doktor pakar.

Dalam kajian kami, paru-paru kontralateral dinilai dalam semua kes dengan menggunakan dua teknik tegak lurus yang diterangkan di atas menggunakan mod 2D dan imej dua dimensi dengan kedudukan calipers yang menetapkan dimensi paru-paru dikekalkan. Setelah menerima nilai LGO ≤ 1.5, prognosis selepas bersalin dianggap sangat diragukan. Pada masa kajian, maklumat volumetrik dicatatkan dalam arkib peranti ultrasound, tetapi tidak diproses.

Dalam 14 pesakit yang termasuk dalam kajian ini, LGO bervariasi dari 0.7 ke 2.7, nilai purata ialah 1.67. Dalam 6 kes, LGO kurang daripada 1.5 dan 4 kanak-kanak mati dalam tahap pra operasi, 2 selepas operasi, dalam 3 kes indeks melebihi 1.5, tetapi kanak-kanak mati sebelum dipindahkan ke hospital pembedahan. Dalam 5 kes, LGO adalah lebih daripada 1.5 dan semua kanak-kanak berjaya dikendalikan. Tiada kes LGO adalah ≤ 1.5 dan kanak-kanak mempunyai operasi yang baik. Oleh itu, sensitiviti adalah 66.7%, kekhususan adalah 100%, hasil positif palsu adalah 0%, hasil negatif palsu adalah 33.3%.

Memandangkan kumpulan tinjauan kecil, data yang diperoleh tidak dapat dianggap sebagai statistik yang boleh dipercayai. Di samping itu, tempoh perundingan pranatal berbeza dengan ketara (16-36 minggu), iaitu. memerlukan pengenalan pelarasan untuk tempoh kehamilan.

Dalam kajian ini, keputusan yang diberikan di atas [2], terbukti bahawa jumlah paras paru semasa kehamilan meningkat 16 kali, manakala saiz kepala hanya 4 kali. Berkaitan dengan ciri-ciri pertumbuhan organ-organ janin semasa kehamilan, ia disyorkan tidak hanya untuk mengukur LGO, tetapi juga untuk mengaitkan data yang diperoleh dengan nilai-nilai piawai rata-rata LGO selama tempoh kehamilan di mana kajian sedang dijalankan. Mengikut data yang diberikan di atas (lihat Jadual 1), batas bawah normal bagi LGO untuk paru kanan pada 12 minggu adalah 0.21, pada 20 minggu - 1.26, pada 22 minggu - 1.45, pada 32 minggu - 2 03 Ini bermakna apabila menggunakan nilai tetap LGO 1 1.5 untuk menggunakan ramalan selepas bersalin, semua buah-buahan yang sihat sehingga 32 minggu boleh secara rasmi dikaitkan dengan kumpulan risiko untuk hipoplasia paru-paru.

Pada peringkat kedua karya ini, secara retrospektif, dalam setiap kes, nisbah yang diukur dan dijangka (untuk had purata norma untuk tempoh) LGO (Dari LGO / LGO Ogos) dikira. Ramalan itu dianggap tidak menguntungkan jika penunjuk ini adalah ≤ 0.5. Selepas pengenalan pindaan untuk tempoh kehamilan, ternyata dalam 9 kes pekali Is. LGO / Ozh. LGO kurang daripada 0.5 dan kanak-kanak mati, dalam 1 pemerhatian ia juga kurang daripada 0.5, tetapi kanak-kanak itu terselamat, dalam 3 kes, dengan penunjuk lebih daripada 0.5, ramalan yang baik telah diramalkan dan kanak-kanak terselamat. Tiada kes apabila pekali lebih daripada 0.5, tetapi kanak-kanak mati. Oleh itu, sensitiviti mencapai 100%, kekhususan - 75%, hasil positif palsu adalah 25%, hasil negatif palsu tidak dipatuhi.

Apabila menganalisis indikator dalam dua kumpulan (pengiraan LGO dan pengiraan LGO / LGO), kami paling berminat dengan 4 kes apabila kami membuat kesilapan dalam ramalan. Ia telah memutuskan untuk mengambil semula pengukuran menggunakan maklumat pukal yang disimpan. Dalam kes-kes 4 kes, bahagian paru-paru dikeluarkan di tahap seksyen jantung empat ruang dan paru-paru kontralateral dinilai (Jadual 3).