Hernia diafragma dan gejala-gejalanya

Tulang belakang

Hernia diafragma adalah penyakit di mana organ-organ di rongga perut bergerak ke kawasan dada melalui mana-mana pembukaan yang sedia ada dalam otot diafragma. Selalunya keadaan ini disertai oleh pembentukan protraksi hernial yang sangat kecil, kerana manifestasi klinikal sama ada tidak hadir sepenuhnya atau sangat lemah. Patologi ini mungkin kongenital atau diperolehi. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan tepat, proses patologis ini berakhir dengan pemulihan penuh pesakit. Jika tidak, ia boleh menyebabkan pendarahan akut, esofagitis refluks, pernafasan dan kegagalan jantung, serta peritonitis.

Untuk pertama kali hernia diafragma digambarkan dalam lima belas tujuh puluh sembilan tahun oleh ahli bedah Perancis A. Pare. Pada masa ini, di antara semua formasi hernia, ia menyumbang kira-kira dua peratus. Kira-kira tujuh peratus orang yang pergi ke institusi perubatan untuk kesakitan dada atau masalah dengan aktiviti kardiovaskular, pelanggaran tersebut dikesan. Penyakit yang paling biasa didiagnosis dalam kumpulan umur lebih daripada lima puluh tahun. Walau bagaimanapun, kadang-kadang penyakit ini adalah kongenital. Ia dijumpai dalam kira-kira satu daripada tiga ribu bayi baru lahir. Di samping itu, patologi ini sering menjadi punca kelahiran mati.

Pertama sekali, mari kita lihat apa diafragma itu. Pada intinya, ia adalah otot yang diwakili oleh serat bulat dan mempunyai bentuk berbentuk kubah. Pembentukan anatomi ini adalah di sempadan antara dada dan rongga perut. Ia bertanggungjawab untuk banyak fungsi, termasuk pernafasan dan pencernaan motor. Dari sudut pandangan morfologi, terdapat tiga bukaan diafragma: esofagus, vena, dan aorta.

Hernia diafragma boleh dikaitkan dengan penyakit polyetiologi. Dalam erti kata lain, untuk pembangunannya, perlu mempunyai kesan bersama pada tubuh beberapa faktor yang memprovokasi sekaligus. Yang paling penting ialah pelbagai anomali di bahagian struktur diafragma atau esophagus itu sendiri. Jika seseorang mempunyai displasia tisu, dia juga berisiko. Oleh kerana displasia, serat tisu penghubung boleh meregangkan di bawah beban, diikuti dengan pembentukan kecacatan. Selalunya berlakunya penyakit seperti itu adalah akibat kesan traumatik pada diafragma. Pukulan tajam, slashes atau luka tembakan, dan juga operasi yang dilakukan boleh menyumbang kepada pergeseran organ abdomen.

Dalam sesetengah kes, proses patologi ini dibentuk dengan latar belakang tekanan yang terlalu tinggi di rongga perut. Latihan berat, berat badan berlebihan, sembelit, tumor besar di rongga perut, pengumpulan cecair di dalamnya - semua ini meningkatkan kemungkinan perkembangan patologi ini. Kemungkinan faktor predisposisi juga termasuk proses keradangan kronik yang sedia ada di bahagian organ sistem pencernaan.

Seperti yang telah kita katakan, hernia diafragma adalah kongenital dan diperolehi. Bentuk kongenital sering dicirikan oleh kursus yang jauh lebih teruk, tetapi ia kurang biasa. Dengan bentuk yang diperoleh, sebarang manifestasi klinikal adalah sangat kerap dan tidak hadir sepenuhnya.

Di samping itu, varian benar dan palsu termasuk dalam klasifikasi hernia diafragma. Ciri tersendiri adalah bahawa varian sebenar dicirikan oleh kehadiran kantung hernial, sedangkan dengan yang salah ia tidak hadir. Adalah dipercayai bahawa pilihan benar mempunyai prognosis yang lebih baik.

Gejala menunjukkan hernia diafragma

Kami telah mengatakan bahawa gejala proses patologis ini mungkin berbeza dengan ketara. Begitu juga dengan keterukan mereka. Sangat ramai orang mengetahui masalah mereka secara kebetulan ketika mereka mencari bantuan perubatan untuk penyakit lain.

Selalunya gambar klinikal memberikan gangguan dyspeptik. Orang sakit mengadu sakit pedih ulu hati yang berulang, bertambah buruk selepas makan, kembung, loya dan muntah, yang tidak membawa kelegaan. Selalunya terdapat gejala sedemikian seperti bunyi yang menggelegar atau menggelegak di dada. Kadang-kadang pesakit menunjukkan kehadiran sakit dada yang sengit, sesak nafas, takikardia, dan sebagainya.

Dalam bentuk kongenital, gejala-gejala itu meningkat dalam masa beberapa jam selepas kelahiran. Dengan kulit yang teruk di kulit kanak-kanak itu bertukar menjadi biru, dia kerap mengejek dan enggan makan. Pada pemeriksaan, anda dapati bahawa dada tidak simetris dan perutnya diratakan. Dengan penonjolan hernia kecil, gambar klinikal berkembang lebih lama dan kebanyakannya serupa dengan penyakit yang sama pada orang dewasa.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Disebabkan fakta bahawa gejala penyakit ini tidak khusus, terdapat kesulitan tertentu dengan diagnosis. Kaedah diagnostik utama adalah radiografi kontras, yang membolehkan untuk menentukan saiz dan penyetempatan kecacatan timbul. Juga dari kaedah instrumen esophagogastroscopy, intra esophageal pH-metry, ultrasound, tomografi yang dikira dan sebagainya boleh digunakan.

Rawatan utama untuk hernia diafragma adalah pembedahan. Ini bermakna pengembalian organ perut ke kedudukan anatomi normal dan pemulihan integriti tisu. Walau bagaimanapun, untuk kecacatan kecil yang tidak menimbulkan kebimbangan kepada pesakit, anda boleh menahan diri dari pembedahan dan mengesyorkan pemerhatian dinamik.

Pencegahan perkembangan hernia diafragma

Prinsip-prinsip pencegahan dikurangkan untuk mengelakkan kesan traumatik pada diafragma, penghapusan keadaan yang tepat pada masanya yang menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut. Di samping itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit sistem pencernaan.

Hernia diafragma

Hernia diafragma adalah transposisi organ perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma. Sesetengah pesakit adalah asimtomatik. Diwujudkan oleh rasa sakit, bergemuruh di dada, dispepsia, disfagia, dengan kecacatan besar - aktiviti jantung dan respirasi terjejas. Diagnosis dengan sinar-X dada, esophagogastroscopy, intra-esophageal pH-metry. Untuk menghapuskan kecacatan diafragma, pembiakan laparoscopic fundoplication, laparotomic atau thoracotomic gastropexy, operasi Nissen, Belsi, penutupan, plasti, alloprosthesis orifice hernia digunakan.

Hernia diafragma

Hernias diafragma mula-mula dijelaskan oleh pakar bedah Perancis Ambroise Pare pada tahun 1579, tergolong dalam kategori penyakit umum saluran pencernaan, sehingga 2% dari semua jenis pembentukan hernia. Penyebaran patologi meningkat dari 10% pada usia muda hingga 50% pada pesakit 50-60 tahun. Penyakit ini didiagnosis pada 7-10% daripada pesakit yang mengadu sakit dada dan keabnormalan jantung. Kecacatan hernia kongenital diafragma adalah salah satu penyebab kematian kelahiran yang biasa, dikesan dalam 1 dari 2,000-4,000 bayi kelahiran hidup, sering digabungkan dengan kecacatan lain, sehingga 8% daripada semua anomali keturunan dan diembryogenetik.

Sebabnya

Penyakit ini adalah polyetiologi. Pada masa dewasa, patologi sering berkembang apabila kombinasi beberapa faktor yang menimbulkan endogen atau eksogen, protrusi hernia kongenital terbentuk akibat mutasi genetik. Pakar dalam bidang pembedahan dan gastroenterologi memanggil kumpulan sebab dan prasyarat berikut untuk berlakunya hernia diafragma:

  • Anomali pada otot dan esofagus diafragma. Kurangnya kawasan individu dan aplasia sebahagian daripada diafragma boleh mempunyai asal keturunan dan dizembriogenetik. Bentuk-bentuk malformasi keluarga, termasuk kekurangan kerongkong, kemungkinan besar diwarisi oleh sejenis jenis resesif multifactorial atau autosomal. Hernia lokalisasi diafragma dalam kombinasi dengan hipoplasia jari-jari, lelangit celah dan bibir atas dikesan pada pesakit dengan sindrom Frins. Penyebab kemungkinan kecacatan adalah pendedahan kepada mutagens virus dan toksik pada 8 minggu kehamilan.
  • Displasia tisu penghubung. Pelanggaran yang diwarisi oleh sintesis dan organisasi spasial kolagen, elastin, kompleks protein karbohidrat ditunjukkan oleh penurunan kekuatan dan peningkatan keanjalan serat tisu penghubung. Dengan beban yang semakin meningkat di kawasan diafragmatik dengan struktur gentian yang lemah, ia boleh meregangkannya dan membentuk cacat. Gabungan patologi dengan penyakit varicose, buasir, miopia, scoliosis, dan kolagenopati kongenital yang lain dianggap pengesahan dari asal-usul displastik sebahagian daripada hernia diafragma.
  • Kerosakan traumatik pada diafragma. Melanggar integriti gentian diaphragmatic diperhatikan dengan pukulan tajam untuk tulang rusuk dan perut dengan perubahan yang sangat ketara esofagus, perut atas menembusi tusukan, memotong, luka tembakan daripada dada dan abdomen. Di sesetengah pesakit, hernia berkembang selepas melakukan operasi diafragma - diaphragmotomy peritoneal transplural, sagittal, peritoneal peritoneal yang dilakukan untuk semakan organ rongga perut atas, untuk kanser perut, esofagus, reseksi hati, saluran pernafasan posterior, dan sebagainya.
  • Peningkatan tekanan perut. Ia memainkan peranan utama dalam displasi tisu peredaran keturunan. Kebarangkalian pembentukan hernia bertambah dengan penuaan berat badan, sembelit, obesiti, neoplasma perut besar, asites. Kehadiran formasi hernia diafragmaik disahkan pada hampir separuh pesakit yang mengalami patologi bronkopulmonary berulang dengan batuk peretasan kering (bronkitis kronik, asma bronkial). Kumpulan risiko termasuk wanita yang telah mengalami pelbagai kehamilan atau telah melahirkan beberapa anak.
  • Penyakit kronik saluran penghadaman. Ulser gastrik, ulser duodenal, cholecystitis kronik, pankreatitis mungkin rumit oleh dyskinesia hypermotor. Akibatnya, luka membujur otot esophageal akan daya tarikan menegak saluran penghadaman, meningkatkan beban pada ligamen fascial, tendon diaphragmatic menghulurkan hiatal. Keadaan yang sama berlaku di esofagitis kronik dengan kekejangan keradangan berterusan serat otot atau parut badan selepas bahan kimia, terma, terbakar radiasi.

Menurut beberapa penulis, pembentukan hernia menyumbang kepada penurunan yang berkaitan dengan usia dalam nada gentian otot dgn diafrakma, distrofi otot selepas penghantaran rumit, mabuk teruk, sepsis dan syarat kecemasan yang lain. Dalam kes gangguan pengekalan, kelonggaran otot tempatan berlaku dengan pembentukan hernia neuropatik diafragma yang dipanggil.

Patogenesis

Asas mekanisme herniasi diafragma adalah pengembangan bukaan semula jadi, kehadiran atau terjadinya cacat patologis diafragma yang bergerak melalui mereka ke dalam rongga thoracic dari organ-organ pencernaan. Daripada tiga bukaan anatomi, hanya esophageal yang terlibat dalam pembentukan tulang belakang hernia, di mana persimpangan gastroesophageal dengan bahagian jantung perut (gelongsor hernia diafragma) atau bahagian bawah gastrik, badan, dan lebih jarang bahagian lain organ, gelung usus kecil (paraesophageal hernia) ditarik ke dalam rongga dada.

Dengan aplasia gentian otot, pembahagian tisu kongenital pada tisu penghubung dalam apa yang disebut zon lemah (hernia lumbocostal Bochdalek, hernia retrocostosternal Larrey-Morgagni, hernia retrosternal) kecacatan diafragma pada mulanya wujud. Kesan traumatik, tekanan perut tinggi, kelonggaran otot setempat mencetuskan pembentukan lubang diafragma patologi.

Mantra hernia yang tidak trauma yang diperolehi sering berlaku dengan kolagenopati kongenital, menyumbang kepada peregangan gentian tendon dan ligamen fascial. Peredaran organ abdomen, mampatan mereka oleh tepi orifis diafragma, mampatan paru-paru dan jantung membawa kepada pembentukan gambaran klinikal penyakit ini.

Pengkelasan

Sistematisasi bentuk hernia diafragma memandang masa kejadian mereka, struktur penonjolan hernia, etiologi, penyetempatan. Pendekatan ini dibenarkan oleh perbezaan gejala klinikal, prognosis, taktik perubatan untuk pelbagai jenis penyakit. Memandangkan kriteria klasifikasi utama, ahli gastroenterologi dan pakar bedah am membezakan pilihan patologi berikut:

  • Pada masa kejadian: bawaan dan kongsikan hernia. Bentuk hernia keturunan dan dysontogenetik kurang biasa, namun, mereka mempunyai klinik yang lebih sukar dan prognosis yang serius. Hernia postnatal sering berlaku dengan gejala klinikal yang kurang teruk atau tidak.
  • Mengikut struktur penonjolan hernia: hernia yang benar dan palsu. Hernia sejati mempunyai kantung hernia yang terbentuk oleh peritoneum parietal dan pleura. Kantong hernia palsu tidak hadir, dan organ abdomen yang berpindah bergerak bebas di dalam dada. Prognostically pembentukan hernia benar dianggap lebih baik.
  • Mengikut asal dan penyetempatan: hernia traumatik dan tidak traumatik. Struktur yang tidak traumatik adalah kongenital yang palsu, kawasan sebenar yang benar, lokalisasi atipikal yang benar, peluncuran dan paru-paru esofagus paraesophageal diafragma. Dalam 90% kes, patologi diwakili oleh hernia di kawasan pembukaan esofagus.

Gejala hernia diafragma

Manifestasi klinis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan gastrousus, sistem pernapasan dan kardiovaskular. Kemungkinan gangguan dyspeptik semasa hernia diwakili oleh belerang dengan udara atau masam, pedih ulu hati yang berterusan, yang mungkin meningkat selepas makan atau ketika tubuh membengkok, meteorisme, atau muntah yang tidak membawa kelegaan.

Gejala ciri adalah "menggosok" atau menggelegar di dada. Disebabkan kerengsaan saraf frenik, pesakit mengalami sakit dada yang kuat ke bahu. Juga, terdapat takikardia selepas makan, sesak nafas, kesukaran menelan makanan cair, perasaan "ketulan". Dengan hernia kecil, gejala penyakit mungkin tidak hadir atau sangat jarang.

Untuk patologi kongenital dicirikan oleh perkembangan gambar klinikal dalam tempoh neonatal. Klinik ini bergantung kepada saiz kecacatan tisu diafragma. Dalam kes-kes yang teruk, gejala berlaku pada jam pertama selepas bersalin dan termasuk manifestasi seperti sianosis kulit, asimetri dada, regurgitasi, kegagalan untuk memberi makan, defisit berat badan, gangguan tidur, dan menangis berterusan.

Dalam sesetengah bayi, disebabkan oleh anakan organ perut, abdomen skapoid terbentuk. Dengan lubang-lubang hernia kecil, gejala-gejala hernia berkembang kemudian, kadang-kadang pada masa kanak-kanak selepas mengalami enteritis berjangkit, menyerupai klinik penyakit pada orang dewasa.

Komplikasi

Oleh kerana pembesaran urat esofagus, pendarahan akut boleh berlaku, diwujudkan oleh muntah berdarah atau melena. Dalam 50% daripada pesakit kerana hubungan yang berterusan dengan kandungan perut agresif pada ketiga yang lebih rendah daripada esofagus mukosa diaphragmatic bukaan hernia esophageal rumit esophagitis refluks (GERD). Kursus jangka panjang GERD disertai dengan metaplasia epithelial dengan kemungkinan keganasan sel berikutnya.

Mampatan lubang hernia sac diaphragmatic menimbulkan tercekik hernia, terdapat proses yang iskemia dan nekrosis badan tisu anjakan, risiko yang merosakkan-penglibatan dalam radang peritoneum dengan perkembangan peritonitis. Dalam kes yang jarang berlaku, hernia adalah rumit oleh pneumonia aspirasi. Dengan pemampatan paru-paru yang berpanjangan, jantung meningkatkan kegagalan pernafasan dan jantung.

Diagnostik

Diagnosis hernia diafragma sering sukar disebabkan oleh pelbagai dan ketidakpastian manifestasi klinikal yang dapat diperhatikan dalam keadaan patologi yang lain. Carian diagnostik bertujuan untuk mengesahkan kehadiran penonjolan, penilaian kandungan pembentukan hernia. Pelan peperiksaan pesakit termasuk kaedah seperti:

  • X-ray dada. Kajian sinar X dari OGK dengan ejen sebaliknya dalam kedudukan seorang pesakit Trendelenburg dianggap "standard emas" untuk diagnosis hernia. Roentgenogram membolehkan untuk menilai penyetempatan dan saiz kecacatan diafragma, untuk menggambarkan penembusan intrathoracic dari organ atau bahagiannya.
  • Esophagogastroscopy. Gastroskopi menyediakan pemeriksaan membran mukus saluran penghadaman atas, penilaian sejauh mana kerosakannya. Kehadiran hernia secara tidak langsung ditunjukkan oleh pemendekan jarak ke spinkter esofagus yang lebih rendah, penutupan kardia perut yang tidak lengkap, kelancaran lipatan mukosa Gubarev valve.
  • Penentuan keasidan. PH-metry intra-esophageal membantu mengesahkan diagnosis reflux esophagitis, yang merupakan komplikasi paling kerap hernia diafragma. Selain itu, ujian asid-perfusi Bernstein dijalankan dengan pengenalan ke dalam esofagus penyelesaian lemah asid hidroklorik, yang menyebabkan peningkatan simptom pada pesakit dengan GERD.

Kajian makmal dengan hernia diafragma tidak cukup bermaklumat, karena penyimpangan dari indikator dari norma adalah disebabkan oleh komplikasi. Ultrasound, CT, dan MSCT rongga perut disyorkan untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan sistem pencernaan. Untuk mengecualikan patologi jantung, ECG dilakukan dengan probe ergometrik basikal, echocardiography.

Hernia diafragma perlu dibezakan daripada ulser perut, stenosis pilorik, halangan usus, sekatan esophageal cicatricial, keganasan esofagus, cardia, penyakit jantung koronari, abses dan sista paru-paru, radang selaput dada exudative, batuk kering, tumor, luka-luka mediastinal saraf phrenic.

Rawatan hernia diafragma

Kaedah radikal untuk menyembuhkan penyakit adalah hernioplasti. Adalah mungkin untuk menahan diri dari operasi apabila mengesan hernia gelongsor asimtomatik dari lubang esofagus diafragma, menyediakan pesakit dengan penjagaan susulan. Dalam kes-kes lain, organ-organ yang telah dipindahkan semasa pembedahan diturunkan ke rongga perut, selepas itu kecacatan diafragma dihapuskan dengan hernia palsu atau pembedahan plastik dilakukan dengan benar. Bayi yang baru lahir dengan mampatan teruk pembedahan rongga dada dilakukan secara kecemasan. Pada orang dewasa, hernioplasty biasanya dijalankan mengikut rancangan.

Untuk hernia jangka panjang yang rumit oleh penyakit kronik organ pencernaan, rawatan kombinasi dengan pembetulan diet, anti-ulser, anti-radang, penggantian enzim, antibakteria, prokinetik, antispasmodic, terapi ubat etiopatogenetik dan gejala lain adalah disyorkan. Campur tangan yang disyorkan adalah:

  • Teknik endoskopi. Fundoplication laparoskopi boleh digunakan untuk menonjolkan hernia melalui pembukaan esofagus diafragma. Pembentukan klac mesopharyngeal dari bahagian bawah perut dengan penetapan pada diafragma dan penyempitan pembukaan diafragma membolehkan untuk menghilangkan kecacatan hernia dan memulihkan fungsi obturator sfingter jantung. Kelebihan campur tangan laparoskopi adalah invasiveness yang rendah, pengurangan tempoh operasi, pemulihan pasca operasi lebih pesat pesakit.
  • Hernioplasti laparotomik dan toraksotomi. Dalam kes hernia paraesophageal dan gelongsor, gastrocardiopexy, operasi Belcy, Nissen fundoplication, Tupa dilakukan. Dalam pesakit yang tinggal dengan bukaan diafragma yang kecil, integriti tisu dipulihkan dengan mencipta pendua. Untuk menghapuskan kecacatan besar, alloplasty dilakukan dengan pemasangan nilon, teflon, prosthesis nilon. Pembaikan hernia hernia yang tercekik melibatkan penyebaran kandungan kantung hernia dengan pemisahan tisu yang tidak berdaya maju.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis awal dan terapi yang mencukupi, pemulihan berlaku pada kebanyakan pesakit. Ramalan ini agak baik. Di masa depan, risiko kenaikan hernia meningkat, terutamanya selepas pembedahan untuk menguatkan bukaan diafragma dengan allograft.

Langkah-langkah untuk mencegah penyakit kongenital penyakit ini belum dikembangkan, bagaimanapun, disebabkan pemeriksaan ultrabunyi dan pengesanan patologi pranatal, risiko kematian perinatal dapat dikurangkan. Untuk mengelakkan perkembangan hernia diafragma yang diperoleh, perlu dilakukan rawatan penyakit kronik yang tepat pada masanya untuk sistem pencernaan dan keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, untuk mengelakkan kecederaan perut dan dada.

Punca, gejala dan rawatan hernia diafragma

Diafragma adalah otot pernafasan utama seseorang. Jika lubang atau penipisan berlaku di dalamnya, dan melalui organ-organ rongga abdomen menembusi atau menonjol ke dalam rongga dada (kurang kerap - sebaliknya) - ini adalah hernia diafragma.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Hernia ini berbahaya kerana usus, perut atau kerongkong yang telah menembus rongga dada dan menghalang jantung dan paru-paru daripada berfungsi dengan normal. Juga, kedudukan organ ini tidak baik untuk organ-organ pencernaan sendiri, kerana ia mudah dijepit di dalam tendon atau cincin otot dari diafragma di mana mereka keluar.

Hernia diafragma boleh menjadi akut dan kronik. Hernia kronik tidak boleh mengganggu pesakit untuk masa yang lama. Kemudian gejala berikut berlaku (mereka juga tanda-tanda hernia akut): sakit dada, pedih ulu hati, belching, kesukaran bernafas, membakar sensasi di belakang tulang belakang. Manifestasi penyakit ini jelas mengganggu kehidupan penuh seseorang.

Hernia diafragma pelbagai jenis - satu penyakit yang sangat kerap sistem pencernaan. Ia dijumpai pada setiap pemuda kesepuluh, dan dari 50 tahun terdapat dalam setiap detik. Ia juga didiagnosis dalam 7-8% orang yang mengadu sakit dada dan kegagalan jantung.

Untuk mengubati hernia seperti itu adalah mudah: pakar bedah melakukan operasi di mana organ-organ yang dikeluarkan telah ditetapkan, dan kecacatan diafragma disedut dan diperkuat. Dadah dengan masalah tidak bertarung, tetapi hanya menghapuskan gejala dan mencegah komplikasi penyakit.

Apa yang berlaku apabila diafragma herniated (rujukan anatomi)

Diafragma adalah otot berbentuk payung terjaga besar yang terletak di bawah paru-paru dan dilampirkan ke gerbang kosta. Ia mempunyai bahagian tendon otot dan pusat periferi. Melalui bahagian tendon, vena cava melintas ke jantung, dan di bahagian otot terdapat pembukaan untuk esofagus.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Pembukaan untuk kerongkong adalah "tempat yang lemah" di mana hernia diafragma paling kerap terbentuk (mereka juga dikenali sebagai hernia hiatal atau hernia hiatal). Melaluinya, esofagus, perut, dan kadang-kadang usus keluar dari rongga dada.

Biasanya, dalam orang yang sihat, esofagus memperbaiki ligamen otot dan berserabut. Tetapi jika nada otot berkurang, jika lobus kiri hati berkurang (atrofi) atau orang yang kehilangan berat badan sehingga tisu lemak di bawah diafragma hilang - maka pembukaan esophageal "membentang". Oleh kerana itu, ligamen yang memegang esofagus melemah, dan sudut di mana esofagus mengalir ke dalam perut meningkat (ini menyebabkan pengaliran ke atas kandungan gastrik).

Diafragma secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian: lumbar, kostum dan sternal. Dalam setiap daripada mereka, serat otot mempunyai arah mereka sendiri. Di persimpangan bahagian-bahagian ini adalah kawasan segi tiga yang agak fleksibel. Ini mewujudkan syarat untuk keluar atau menonjol usus di sini. Ini adalah satu lagi hernia diafragma.

Struktur diafragma dan otot belakang abdomen.
Klik pada foto untuk membesarkannya.

Jenis dan klasifikasi hernia

Terdapat dua jenis utama hernia diafragma: traumatik (berkembang di bawah pengaruh luka menembusi dan campur tangan pembedahan) dan tidak traumatik.

Setiap spesies ini terbahagi kepada dua subspesies:

Benar apabila terdapat kantung hernia (iaitu, organ-organ yang telah keluar dibungkus dengan filem tipis - peritoneum atau pleura). Jadi sama ada gelung usus, bahagian perut mengalir ke duodenum, atau kedua-duanya boleh keluar. Hernia ini mungkin terjejas.

Hernia palsu - tanpa kantung hernia. Organ-organ saluran pencernaan hanya keluar melalui pembukaan pada otot diafragma. Keadaan ini mungkin untuk esofagus atau bahagian awal perut.

Juga hernia bukan trauma adalah:

  • kongenital;
  • neuropatik - disebabkan oleh kerosakan kawalan saraf kawasan diafragma, kerana kawasan ini sangat santai;
  • hernia bukaan semula jadi diafragma: esophageal, aorta dan vena cava.

Gejala pelbagai jenis tidak begitu spesifik, hanya membenarkan tanda-tanda untuk membuat diagnosis. Untuk perlantikan rawatan manusia yang betul dan memerlukan klasifikasi.

Punca penyakit

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)

Hernia diafragma: gejala dan rawatan

Hernia diafragma - anjakan organ perut ke dalam rongga dada, yang berlaku melalui pembukaan esofagus diafragma (oleh itu, penyakit ini mempunyai nama lain - hernia pembukaan esofagus diafragma). Ini adalah penyakit kronik dengan kambuhan berulang, dengan ketara menjejaskan kualiti kehidupan manusia.

Hernia diafragma adalah penyakit yang lebih biasa daripada yang mungkin kelihatan. Ia berlaku dalam 0.5% daripada populasi, tetapi separuh daripada pesakit tidak menunjukkan klinik, mereka tidak pergi ke doktor, dan hernia diafragma kekal tidak dapat ditentukan.

Punca

Hernia diafragmatik terbentuk kerana fakta bahawa membran tisu penghubung membentang di antara esofagus dan pembukaan diafragma, di mana esophagus melewati dari rongga dada ke rongga perut.

Sebab-sebab yang pembukaan diafragma esophageal diperbesar tidak difahami sepenuhnya. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kelemahan membran dan melonggarkan pembukaan esofagus diafragma:

  • kegagalan genetik tisu penghubung membran;
  • tekanan abdomen meningkat;
  • kecenderungan untuk menarik perhatian - penguncupan konkrit diafragma;
  • kecenderungan pesakit untuk refluks - aliran balik makanan dari perut ke dalam esofagus;
  • perubahan yang berkaitan dengan usia dalam membran di antara esofagus dan diafragma, kerana ia kehilangan keanjalannya;
  • anjakan esofagus.

Sebaliknya, anjakan esofagus berlaku apabila:

  • dyskinesia saluran pencernaan (gangguan kontraksi otot semulajadi);
  • keadaan patologi esofagus itu sendiri - parut, tumor, penyempitan lumen.

Faktor genetik disahkan oleh hakikat bahawa hernia hiatal sering dijumpai pada orang dengan gangguan kongenital lain dari tisu penghubung - dengan:

  • kaki rata;
  • Marfan syndrome (pesakit sedemikian tinggi, dengan anggota panjang dan jari-jari terulur).

Faktor yang paling biasa menyumbang kepada kelemahan membran - perubahan berkaitan dengan usia di dalamnya. Orang muda mungkin mengalami penyakit keradangan organ pernafasan dan pencernaan, disertai batuk, refluks dan muntah, tetapi mereka tidak sakit dengan hernia diafragma. Sebaliknya, kes-kes hernia pembukaan esofagus diafragma meningkat dengan ketara selepas 60 tahun - walaupun pesakit sedemikian pada usia yang lebih muda tidak mempunyai ulser atau bronkitis, mematuhi diet yang betul dan tidak mengalami refluks, belching, muntah atau cegukan.

Penyebab segera yang paling sering merangsang berlakunya hernia diafragma adalah peningkatan dalam tekanan intra-perut. Ia diperhatikan dalam keadaan dan proses seperti:

  • kembung perut yang teruk;
  • penyakit pernafasan yang kerap dan berpanjangan, disertai dengan batuk yang sering timbul;
  • penyakit kronik saluran gastrousus, disertai dengan muntah yang kerap;
  • cecair bebas di rongga perut (ascites);
  • tumor besar di rongga perut;
  • kehamilan

Penyebab utama peningkatan tekanan intra-perut adalah batuk.

Perkembangan penyakit

Sebelum memasuki perut, esofagus melewati rongga perut melalui pembukaan esofagus diafragma, yang mana ia disambungkan di sekitar lilitan oleh membran tisu penghubung. Terima kasih kepada ketat antara rongga perut dan dada disediakan. Membran ini agak elastik - apabila tekanan membesar di rongga perut, ia dapat menghulurkan.

Oleh kerana kontraksi yang kerap (atau kekurangan kongenital), unsur-unsur tisu penghubung diafragma membran esophageal tidak lama lagi akan haus dan berhenti bertindak sebagai penyerap kejutan - ketat antara dada dan rongga abdomen rosak. Semasa peningkatan tekanan perut seterusnya, organ abdomen menekan membran lemah - selepas beberapa waktu tidak dapat lagi memegang organ abdomen, yang tergesa-gesa ke dalam rongga dada apabila tekanan intra perut meningkat. Jadi ada hernia pembukaan esofagus diafragma.

Jenis hernia yang paling kerap dibangunkan termasuk:

  • gelongsor - apabila kawasan di mana kerongkong masuk ke dalam perut dan serpihan perut itu sendiri memasuki rongga dada;
  • paraesophageal - Persimpangan esophago-gastric kekal di rongga perut, tetapi sebahagian perut menembusi pembukaan esophageal dan terletak di atas diafragma.

Dalam kebanyakan kes, hernia gelongsor ditentukan secara kebetulan - didapati di 40% pesakit yang menjalani dada X-dada untuk beberapa sebab lain.

Seringkali hernia daripada lubang esofagus tidak diperhatikan sebagai penyakit yang berasingan, tetapi merupakan sebahagian daripada triad yang dipanggil, keadaan apabila pesakit pada masa yang sama mempunyai patologi dari pelbagai organ dan sistem. Sebagai contoh, triad Kasten: sebagai tambahan kepada hernia pembukaan esofagus diafragma, cholecystitis kronik dan ulser duodenal juga diperhatikan.

Oleh itu, jika pesakit mempunyai kelainan dalam pundi hempedu, perut, atau usus, ia akan berguna untuk memeriksa dia untuk kehadiran hernia hiatal.

Gejala hernia diafragma

Simptom yang paling sering dan ciri, mengikut mana pesakit mungkin disyaki hernia hiatal, adalah yang berikut:

  • sakit;
  • tanda-tanda refluks - pemulangan kandungan perut ke dalam esofagus.

Kesakitan berlaku:

  • apabila bahagian perut menembus rongga dada, ujung sarafnya dimampatkan;
  • dalam kes refluks yang mengiringi hernia diafragma, kandungan asid perut memasuki esofagus dan merengsakan membran mukusnya;
  • disebabkan oleh refluks yang berterusan, dinding esofagus terbentang, sementara endapan saraf mereka teriritasi;
  • kurang biasa, kesakitan berlaku disebabkan oleh kekejangan esofagus dan serpihan perut yang telah memasuki rongga dada melalui pembukaan esofagus diafragma.

Ciri-ciri kesakitan di hernia diafragma:

  • oleh sensasi - bodoh;
  • dalam intensiti - sederhana, pesakit dapat menderita; sakit teruk sangat jarang berlaku;
  • disetempat paling kerap di bahagian atas sternum;
  • boleh merebak di sepanjang esofagus;
  • dalam beberapa kes, memberikan kembali dan antara bilah bahu;
  • tumbuh ketika cuba membungkuk.
  • Dalam kebanyakan kes, kesakitan muncul:
  • selepas makan (terutamanya berlimpah);
  • semasa atau selepas bersenam;
  • semasa batuk;
  • dengan kembung;
  • dalam kedudukan yang terdedah.

Ia adalah ciri bahawa kesakitan sedemikian hilang selepas:

  • belching;
  • muntah (kadang-kadang pesakit dengan tujuan melegakan menyebabkan ia buatan);
  • nafas dalam;
  • peralihan kepada kedudukan menegak;
  • pengambilan air atau penyelesaian alkali.

Tanda-tanda Reflux:

  • Belching - keluar gas dari perut melalui mulut, sering dengan zarah makanan;
  • regurgitasi - membuang sebahagian kecil makanan dari perut ke dalam esofagus, dan dari sana ke dalam rongga mulut; sebenarnya, ia muntah sekurang-kurangnya;
  • kesukaran menyampaikan makanan melalui kerongkong;
  • sakit ketika menelan makanan;
  • pedih ulu hati;
  • cegukan;
  • pembakaran dan kesakitan di lidah.

Belching adalah tanda refluks yang paling biasa. Ciri-ciri untuk hernia diafragma adalah seperti berikut:

  • diperhatikan hampir sejurus selepas makan;
  • ia sangat ketara;
  • semasa belching, rasa masam dirasai di dalam mulut (disebabkan oleh kandungan gastrik asid), selalunya dengan rasa pahit (disebabkan oleh campuran empedu).

Regurgitasi dengan hernia diafragma mempunyai ciri-ciri berikut:

  • selalunya diperhatikan selepas makan (terutamanya dalam kedudukan terdedah);
  • separuh daripada kes-kes yang mungkin mengganggu pada waktu malam (gejala yang disebut "bantal malam basah");
  • regurgitasi makanan diperhatikan, dan jika berkali-kali, selepas masa yang singkat, kandungan asid perut;
  • paling kerap, jumlah kandungan perut kecil yang kecil - 10 hingga 20 ml, tetapi jika tanda-tanda hernia diafragma dipertingkatkan, jumlah makanan regurgitated mungkin 2-3 kali lebih besar.

Dysphagia berkembang akibat patensi esophageal yang merosot, tetapi ini bukan tanda tetap hernia diafragma. Ciri-ciri disfagia:

  • pesakit itu mengadu perasaan yang tidak menyenangkan yang menekan di belakang sternum semasa perbuatan menelan - sering mencirikannya "Seperti stake bernilai";
  • kesukaran untuk menyebarkan makanan melalui esofagus disebabkan oleh terlalu panas atau terlalu sejuk cecair, makan dengan tergesa-gesa atau dalam keadaan tertekan;
  • terdapat paradoks fisiologi: dalam disfagia, makanan padat melewati esophagus, walaupun dengan kesulitan, tetapi lebih mudah dan lebih cepat daripada cecair atau separa cecair.

Kesakitan di dada hanya muncul di hadapan refluks.

Heartburn adalah salah satu tanda hernia diafragma yang paling penting. Dalam sesetengah pesakit, ia adalah tanda utama hernia diafragma. Ciri-ciri pedih ulu hati dengan hernia pembukaan esofagus diafragma:

  • dirayakan sejurus selepas makan;
  • lebih jelas jika pesakit telah mengambil posisi berbaring;
  • sangat kerap berlaku pada waktu malam, walaupun beberapa jam berlalu selepas makan;
  • selalunya disebabkan oleh persepsi subjektif yang tidak dapat ditolerir, pesakit mengatakan bahawa lebih mudah bagi mereka untuk menahan sakit daripada pedih ulu hati untuk hernia.

Hiccups diperhatikan dalam sebilangan kecil pesakit dengan hernia diafragma (mengikut pelbagai sumber - dari 3 hingga 7%). Tetapi jika ketiadaan atau kekurangan gejala lain, ia mungkin mencadangkan kehadiran hernia. Cegukan dijelaskan oleh hakikat bahawa tegang hernia menjengkelkan saraf frenik, yang menyebabkan kontraksi yang tidak terkawal yang tidak terkawal diafragma. Ciri-ciri cegukan dengan hernia diafragma:

  • dipicu oleh makan;
  • diwujudkan dalam bentuk serangan berkepanjangan yang berlangsung beberapa jam, dan dalam kasus yang teruk - dalam beberapa hari.

Pembakaran dan rasa sakit di lidah menampakkan dirinya dalam refluks yang teruk - membuang kandungan asid perut ke dalam rongga mulut, yang menyebabkan membakar membran mukus lidah. Kandungan seperti itu juga boleh masuk ke laring, menyebabkan serak.

Dalam kebanyakan kes, hernia diafragma adalah asimtomatik. Pertama sekali, ia menyerang pilihan apabila hanya serpihan perut menembusi rongga dada (paraesophageal hernia). Hernia gelongsor secara klinikal lebih menunjukkan dan dalam beberapa kes kesakitan yang nyata dan tanda-tanda refluks.

Pada masa yang sama, komplikasi lebih banyak ciri untuk hernia paraesophageal.

Komplikasi hernia diafragma

Selain fakta bahawa hernia diafragma boleh dikesan secara kebetulan, ia sering didiagnosis kerana komplikasi yang telah berlaku. Terdapat banyak jenis komplikasi hernia hiatal. Yang utama ialah:

  • pelanggaran;
  • solarium;
  • pendarahan gastrousus;
  • ulser esofagus;
  • menyempitkan dan / atau memendekkan kerongkong;
  • penembusan esofagus (pembentukan lubang melalui dinding organ ini);
  • anjakan mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • keradangan kronik (gastritis), dan kemudian ulser pecahan perut, yang disebabkan oleh kehelan sering berakhir di rongga dada;
  • gangguan refleks di dalam hati - angina refleks yang dipanggil;
  • anemia.

Mencubit adalah komplikasi yang paling sukar dan berbahaya dari hernia pembukaan esofagus diafragma. Ia berlaku apabila organ rongga perut, setelah memasuki pembukaan esofagus diafragma, tidak boleh tergelincir dan diperas dalam kantung hernial serta di sekitar lilitan kantung akibat penguncupan unsur-unsur tisu penghubung membran di antara lubang dan esofagus. Tanda penyalahgunaan:

  • peningkatan sindrom kesakitan;
  • mual dan muntah berulang dengan darah;
  • pelanggaran sistem kardiovaskular - sesak nafas teruk, degupan jantung yang dipercepatkan, tekanan darah yang berkurang dengan mendadak, kulit kulit pesakit;
  • bahagian bawah thorax kelihatan membengkak, tertinggal di belakang dalam pernafasan;
  • Radiograf dada dipindahkan ke bahagian yang sihat.

Tanda yang paling menunjukkan pelanggaran hernia diafragma adalah sakit. Ciri-ciri mereka adalah seperti berikut:

  • sakit meningkat dengan ketara, menjadi sengit;
  • sakit kebanyakannya terganggu di bahagian atas abdomen, tetapi boleh dirasakan di hipokondrium kiri, dan diberikan kepada kawasan antara bilah bahu;
  • oleh sifat sakit, pada mulanya mereka kelihatan seperti kontraksi, kemudian menjadi kekal;
  • Kesakitan tidak lega dengan makan, minum, atau berada dalam kedudukan apa pun; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesakitan menyusut sedikit pada kedudukan pesakit di sebelah kiri.

Solyarit adalah kekalahan dari plexus solar. Plexus itu sendiri adalah kusut serat saraf vegetatif, yang menengah dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh beberapa penyakit lain - dalam kes ini, disebabkan oleh hernia diafragma. Tanda-tanda hernia diafragma yang rumit oleh solarium:

  • sakit menjadi lebih sengit, terbakar;
  • kenaikan sakit, jika anda meletakkan tekanan pada kawasan solar plexus;
  • Melemahkan sakit berlaku jika pesakit mengambil posisi siku lutut atau bersandar ke hadapan.

Pendarahan lambat laun merumitkan hernia diafragma. Kira-kira 20% pesakit mengalami pendarahan teruk, manakala kira-kira 25% mengalami pendarahan tersembunyi. Penyebab yang paling biasa pendarahan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma adalah ulser dan hakisan esofagus dan perut. Mekanisme perdarahan seperti ini adalah seperti berikut:

  • perut atau gelung usus seringkali bermigrasi dari rongga perut ke dada dan belakang;
  • ini menimbulkan trauma kepada kapal-kapal yang melalui dan di bawah membran mukus;
  • selepas beberapa waktu, trauma mengakibatkan pelanggaran integritas dinding kapal, pendarahan bermula.

Selalunya pendarahan yang merumitkan hernia diafragma adalah disebabkan oleh muntah.

Tanda-tanda perdarahan gastrousus dengan hernia diafragma:

  • gumpalan darah muncul di dalam vomitus;
  • najis - gelap, separa cecair;
  • kemerosotan keadaan umum pesakit - kelemahan, sikap tidak peduli, kelesuan;
  • kemerosotan dalam jumlah darah merah.

Dengan hernias dari orphiceal esofagus diafragma, anemia paling sering berkembang bukan kerana perdarahan akut yang besar, tetapi kerana yang tersembunyi. Ini adalah anemia kekurangan zat besi.

Kurang biasa, anemia berlaku disebabkan oleh hakikat bahawa, disebabkan anjakan berterusan dalam rongga dada, bahagian atas perut, di mana vitamin B12 dihasilkan, atropi.

Pada anemia tiba-tiba pada seseorang yang tidak pernah sakit sebelum ini, seseorang harus memberi tumpuan, kerana ia mungkin satu-satunya tanda hernia hiatal (ingat bahawa hernia seperti itu sering tanpa gejala). Malah, ia tidak tiba-tiba, didahului dengan pendarahan laten yang berulang. Tersembunyi bermaksud bahawa tidak ada darah yang dapat dilihat dari saluran pencernaan, darah hanya dapat mengubah kotoran (ia menjadi separa cair dan gelap seperti tar - oleh itu ia muncul secara rasmi sebagai "najis tar seperti").

Manifestasi anemia yang rumit hernia diaphragmatic agak tipikal untuk anemia secara umum:

  • kelemahan umum;
  • pening kerap;
  • gelap dan "lalat" di depan mata;
  • pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Tetapi hakikat bahawa anemia ini adalah kekurangan zat besi dan menunjukkan hernia diafragma pada ketiadaan gejala-gejala lain yang dibuktikan oleh sindrom sideropenia yang dipanggil:

  • kulit kering;
  • kerapuhan dan spotting kuku kerana pelanggaran pemakanan mereka;
  • Penyimpangan rasa dan bau.

Anemia disahkan oleh kemerosotan ujian darah - kandungan rendah:

Diagnostik

Memandangkan hernia lubang esofagus diafragma dalam kebanyakan kes adalah asimptomatik (sekurang-kurangnya tidak rumit), kaedah pemeriksaan tambahan adalah penting dalam diagnosis awal penyakit ini, terutamanya yang penting:

Radiografi menggunakan agen kontras adalah kaedah yang paling ketara dalam diagnosis hernia diafragma.

Pesakit diberikan untuk minum penggantungan barium sulfat, yang mengisi perut, esofagus dan membolehkan anda menentukan kontur mereka pada radiografi. Khususnya, bahagian perut yang telah jatuh ke dalam rongga dada, bentuk, saiz dan kerongkongan esofagus, serta lokasi pembukaan esofagus diafragma, yang dalam gambar X-ray muncul sebagai "takik" pada kontur perut, akan dilihat.

Radiografi dengan kontras juga membolehkan anda untuk mengenal pasti dan memperjelas butiran apabila mencubit hernia diafragma - ia ditentukan oleh ciri "gelembung" dengan udara.

Fibroskopi - pemeriksaan menggunakan probe dilengkapi dengan optik khas, yang membantu melihat saluran pencernaan dari dalam dan untuk mengenal pasti perubahannya akibat hernia diafragma:

  • keradangan, hakisan, pendarahan, ulser esofagus dan perut;
  • memendekkan esofagus, yang ditentukan dengan mengenal pasti penurunan jarak dari taring pesakit ke perut (diukur menggunakan probe itu sendiri).

Oleh kerana pembentukan hernia diafragma di atas diafragma, zon tekanan tinggi ditentukan, yang diukur semasa esophagomanometry. Pengukuran data pengukuran akan membantu menentukan keadaan pembukaan esofagus diafragma.

Kaedah pemeriksaan makmal tidak mempunyai makna khusus dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma. Ujian darah akan membantu mengesan anemia dan, jika tiada semua gejala, mengesyaki pendarahan laten, yang mungkin menunjukkan kehadiran hernia diafragma.

Rawatan hernia diafragma

Jika sekeping kecil perut memasuki rongga dada tanpa akibat klinikal untuk pesakit, rawatan tertentu tidak dijalankan. Adalah cukup untuk menyesuaikan diet dan senaman, supaya pesakit dapat mengelakkan ketidakselesaan, jika ada, dalam kes ketidakhadiran mereka - untuk mengelakkan berlakunya sensasi sedemikian.

Sekiranya semasa peperiksaan instrumental berulang, perkembangan penyakit diperhatikan (peningkatan dalam diameter pembukaan esofagus diafragma, peningkatan masa kediaman struktur abdomen dalam rongga perut, berlakunya aduan), hernia semacam itu perlu dikendalikan untuk mengelakkan risiko pelanggaran. Tujuan operasi adalah untuk menyempitkan pembukaan esofagus dilipat diafragma dan menguatkannya.

Apabila hernia diafragma dipukul, jika gejala tidak berkurang atau meningkat, pembedahan dilakukan secara kecemasan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan terjadinya hernia diafragma, penyebab kejadian dan faktor-faktor yang membangkitkan perlu dihapuskan - pertama sekali, penyakit sistem pernafasan dengan batuk kerap, penyakit saluran gastrousus dengan muntah, kembung, cairan bebas di rongga perut. Selalunya hernia diafragma mengalami kemelesetan selepas bersalin.

Ramalan

Dengan pendekatan perubatan yang betul, prognosis adalah baik. Pelanggaran hernia diafragma dengan segala akibat yang berlaku (terutamanya, nekrosis kandungan yang tercekik) berlaku lebih kerap daripada pelanggaran dalam jenis hernia lain.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

9,688 jumlah paparan, 2 paparan hari ini

Bagaimana untuk mengenal pasti hernia esofagus

Hernia esofagus

Hernia esofagus - anjakan berulang akhir perut esofagus, bahagian kardial perut, kadang-kadang gelung usus dalam mediastinum posterior melalui pembukaan esofagus diafragma. Diwujudkan dengan rasa sakit di rantau epigastrik dan dada, batuk, muntah dengan garis-garis darah, cegukan. Diagnosis berdasarkan radiografi rantau perut dan dada, endoskopi. Pada peringkat awal, hernia esofagus memerlukan pematuhan kepada beberapa langkah konservatif (pengurangan berat badan, penolakan tali pinggang dan tali pinggang yang ketat, tidur dengan kepala kepala yang dibangkitkan, dan lain-lain), dengan ketidakcekapannya dan perkembangan penyakit refluks gastroesophageal yang teruk, rawatan pembedahan diperlukan.

Hernia esofagus

Hernia esophagus (hernia diafragma, hernia dari esophageal orifice diafragma) adalah penyakit berulang kronik yang dicirikan oleh pergeseran bahagian abdomen awal tiub pencernaan ke dalam ruas diafragma melalui pembukaan semula jadi (esophagus) di diafragma. Selalunya, ujung perut esofagus dan kardia perut dipindahkan ke rongga dada. Dasar patogenesis hernia esofagus adalah peningkatan tekanan intra-perut dan kelemahan ligamen di kawasan pembukaan esofagus diafragma. Itulah sebabnya hernia kerongkong terutamanya memberi kesan kepada wanita (ini disebabkan oleh kehamilan) dan orang tua. Oleh itu, sehingga 40 tahun, kelaziman hernia esofagus hanya 10%, dan selepas 70 tahun - sudah 70% kes. Ia juga menyatakan bahawa penduduk negara maju lebih cenderung untuk menghadapi patologi ini. Fakta ini dikaitkan dengan tabiat pemakanan - makan makanan serat yang miskin menyebabkan sembelit dan tekanan yang ketara semasa pergerakan usus, yang seterusnya menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pembentukan hernia. Pada pesakit jabatan gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada penduduk umum.

Penyebab hernia esofagus

Penampilan hernia esofagus didasarkan pada dua faktor patogenetik: kelemahan alat ligamentous, memperbaiki bahagian jantung perut, dan peningkatan tekanan intra-perut. Jika faktor pertama paling sering dikaitkan dengan ciri-ciri kongenital, maka peningkatan tekanan pada rongga perut boleh mengakibatkan sembelit, peningkatan perut, ascites. berat badan berlebihan, kehamilan, latihan berlebihan. Terdapat juga beberapa faktor yang menyebabkan pemendekan kerongkongan dan pengetatan akhir dari bahagian abdomen dan bahagian kardial perut ke dalam mediastinum. Faktor ini termasuk beberapa penyakit esofagus, kecacatan jantung.

Anjakan esophagus yang lebih rendah dan kardia perut di dada berlaku tanpa penyertaan peritoneum, jadi hernia esofagus tidak mempunyai kantung hernia. Selepas pembentukan hernia esofagus, saraf vagus melegakan dengan ketara, Sudutnya hilang (sudut akut di mana esophagus mengalir ke dalam perut, menghalang makanan daripada dibuang ke dalam kerongkong), mekanisme injap cardia berhenti berfungsi (ia juga menghalang refluks gastroesophageal). Kerana mekanisme yang disenaraikan, peredaran darah di bahagian jantung perut terganggu; ini membawa kepada kemerosotan penyakit refluks gastroesophageal. dan dengan itu untuk perkembangan hernia esofagus.

Bergantung pada mana bahagian tiub pencernaan menembusi pembukaan esofagus diafragma, tiga jenis hernia esofagus dibezakan: gelongsor, atau paksi (esofagus, kardia perut bergerak ke medial posterior); Paraesophageal (bahagian bawah esophagus dan cardia perut kekal di bawah diafragma, dan hanya bahagian bawah perut dipindahkan ke rongga dada) dan bercampur (menggabungkan kedua-dua paksi dan paru-paru hernia).

Faktor risiko untuk perkembangan hernia esophagus termasuk obesiti. penyakit pulmonari obstruktif kronik. sembelit, kembung perut, muntah yang kerap, kehamilan, usia tua, pelbagai displasia tisu penghubung. ascites

Gejala hernia esofagus

Sering kali, walaupun hernia besar esofagus tidak muncul. Hernia besar dengan kebanyakan perut dan usus yang menembusi ke dalam perut posterior mempunyai kursus paling teruk. Pengesanan hernia esofagus berkait rapat dengan diagnosis refluks gastroesophageal, bagaimanapun, ia diperhatikan bahawa perkembangan hernia paling kerap tidak memburukkan lagi perjalanan GERD.

Perwujudan hernia kerongkong yang paling kerap adalah sakit. Kesakitan boleh berlaku di rantau epigastric, meninggalkan hypochondrium, di kawasan jantung. Keamatan sindrom kesakitan biasanya berkait rapat dengan masa makan dan jumlahnya - kesakitan yang teruk berlaku selepas makan, dan makanan yang lebih melimpah, rasa sakit yang lebih sengit. Kesakitan semakin teruk oleh lenturan, membengkokkan badan, dan melakukan senaman fizikal. Anda boleh mengurangkan manifestasi sindrom kesakitan dengan mengambil antacid. Kadang-kadang rasa sakit hernia esofagus mungkin menyerupai serangan angina.

Adakah anda tahu bahawa 89% daripada penduduk Rusia dan negara-negara CIS mengalami hipertensi? Dan kebanyakan orang tidak mengesyaki ini. Menurut statistik, dua pertiga pesakit mati dalam 5 tahun pertama penyakit ini.

Jika anda sering meningkatkan tekanan, sakit kepala, anda rasa keletihan kronik dan, dalam amalan, lazimnya berasa tidak sihat, tidak tergesa-gesa untuk menelan pil dan berbaring di atas meja operasi. Kemungkinan besar, anda boleh membantu kapal pembersihan mudah.

Dalam rangka Program Persekutuan, semasa mengemukakan permohonan sebelum (termasuk), setiap penduduk Persekutuan Rusia dan CIS boleh membersihkan kapal mereka secara percuma. Baca butiran di sumber rasmi.

Lain-lain, lebih jarang berlaku, gejala hernia esofagus termasuk muntah-muntah (selalunya bertiup darah), episod sianosis, nafas memegang dalam mimpi, menonjolkan separuh kiri dada, pedih ulu hati, pembengkakan masam, batuk, menelan merosot, cegukan.

Hernia esophagus sering rumit oleh perkembangan esophagitis dari refluks asal, ulser esofagus, ketat-ketiak cicatricial dengan pemendekan esofagus. Ulser peptik boleh membentuk perut, tahan terhadap rawatan yang berterusan, sering menjadi rumit oleh pendarahan. perforasi. Di hadapan hernia paraesophageal di mediastinum, usus boleh beralih dengan perkembangan penahanan dan halangan usus. Kerana kesakitan yang teruk yang berlaku selepas makan, pesakit mungkin mengalami kebencian terhadap makanan, yang menyebabkan penurunan berat badan dan keletihan yang signifikan. Di bahagian sistem pernafasan, episod penangkapan pernafasan semasa tidur mungkin, aspirasi pneumonia berkembang akibat regurgitasi kandungan perut.

Diagnosis hernia esofagus

Rundingan dengan ahli gastroenterologi diperlukan untuk semua pesakit dengan hernia esofagus untuk diagnosis pembezaan dengan patologi lain. Kedua-dua kaedah utama diagnosis hernia kerongkong - sinar-x dan gabungan endoskopik hanya memberikan 85% kebolehpercayaan hasilnya. Rundingan dengan endoskopis diperlukan untuk esophagogastroduodenoscopy. Semasa endoskopi, esofagus yang tidak berubah divisualisasikan, di bahagian yang lebih rendah diafragma menutup rhythmically (dalam masa dengan pernafasan pernafasan), atau bahagian kardial perut yang berputar melingkar ke lumen esophagus dilihat - ini adalah kriteria yang paling boleh dipercayai untuk hernia esofagus. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tanda-tanda ini juga boleh dilihat kerana muntah pergerakan yang sering berlaku semasa endoskopi melalui pharynx, yang menyebabkan frekuensi tinggi diagnosis hernia esofagus. Dalam kebanyakan kes, EGD hanya boleh mendiagnosis refluks kandungan perut ke dalam esofagus.

Diagnosis sinar-X hernia esofagus dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama menjalankan radiografi kaji selidik mengenai rongga perut. di mana mereka mendaftarkan bayangan esofagus, lokasi kubah diafragma dan gelembung gas perut. Pada peringkat seterusnya, sinar-X kerongkong dan sinar-X perut dengan pengenalan kontras dalam kedudukan menegak. Menilai kontras melalui tiub pencernaan, kadar pengosongan gastrik. Pada peringkat ketiga, imej diambil dalam kedudukan mendatar dan dengan hujung kepala diturunkan. Biasanya, mekanisme pengunci kardia dan sudutnya menghalang pergerakan barium digantung ke dalam esofagus. Dengan hernia esophagus, mekanisme ini tidak berfungsi, jadi refluks gastroesophageal diperhatikan. Selepas itu, pesakit kembali ke kedudukan tegak, dan kedudukan gelembung gas perut, kehadiran atau ketiadaan kontras di esophagus diperiksa.

Dengan hernia kecil, tanpa gejala klinikal, hernia esofagus selepas kajian sedemikian didiagnosis hanya pada satu pertiga daripada pesakit. Sesetengah pakar gastroenteren mengesyorkan melengkapkan pemeriksaan sinar-X dengan teknik khas yang meningkatkan tekanan pada rongga perut. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis bersetuju bahawa kaedah sedemikian hanya memburukkan keadaan pesakit dengan hernia esophagus dan membawa kepada diagnosis overdiagnosis ini.

Manometri esofagus juga boleh membantu dalam diagnosis. Dalam menjalankan kajian ini, keadaan fungsi spinkter bawah esophageal, panjang dan keupayaan untuk berehat semasa menelan dinilai, dan episod kelonggarannya melebihi tempoh menelan dikesan. Kaedah ini tidak banyak digunakan.

Teknik lain, seperti ultrasound organ perut. CT dan MSCT. tidak menyediakan data yang boleh dipercayai untuk diagnosis hernia esofagus, bagaimanapun, membenarkan diagnosis pembedahan dengan penyakit lain saluran penghadaman. Membezakan hernia esofagus harus patologi, disertai dengan esophagitis; angina pectoris; kerosakan pada saraf tunjang tulang belakang; kelonggaran kubah diafragma; Sindrom Kasten (hiatal hernia, cholecystitis, penyakit ulser peptik); Triad Stain (hernia esophagus, diverticula kolon. ICB).

Rawatan hernia esofagus

Mulakan rawatan hernia kerongkong selalu dengan langkah konservatif. Pesakit disyorkan untuk menormalkan berat badan, untuk meninggalkan penggunaan tali pinggang dan tali pinggang yang ketat. Tidur sepatutnya dengan hujung kepala yang dibangkitkan. Ia perlu makan secara kerap, dalam bahagian-bahagian kecil, termasuk dalam diet jumlah serat yang mencukupi.

Terapi ubat bertujuan untuk menghalang dan merawat komplikasi utama - GERD. Untuk tujuan ini, inhibitor pam proton digunakan secara beransur-ansur mengurangkan dos dalam tempoh sehingga dua bulan, diikuti oleh peralihan kepada jangka pendek antacid. Prokinetics (domperidone) mesti dimasukkan dalam rawatan.

Perhatikan

Maklumat berikut adalah di luar skop artikel ini, tetapi tidak menulis tentang hal itu akan menjadi tidak hormat kasar bagi pelawat laman web. Maklumat sangat penting, sila baca hingga akhir.

Di Rusia dan negara-negara CIS, 97.5% sentiasa mengalami: selsema, sakit kepala dan keletihan kronik.

Napas buruk, ruam pada kulit, beg di bawah mata, cirit-birit atau sembelit - gejala-gejala ini menjadi begitu biasa sehingga orang tidak lagi memperhatikannya.

Kami tidak mahu menakut-nakutkan anda, tetapi jika anda mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala - dengan kebarangkalian 85% anda boleh mengatakan bahawa anda mempunyai parasit dalam tubuh anda. Dan mereka perlu segera berjuang! Lagipun, cacing adalah mematikan kepada manusia - mereka dapat melipatgandakan dengan cepat dan hidup lama, dan penyakit yang menyebabkan mereka keras, dengan kambuh yang kerap. Kebanyakan orang tidak mengesyaki bahawa mereka dijangkiti parasit.

Seketika kami ingin memberi amaran kepada anda bahawa anda tidak perlu lari ke farmasi dan membeli ubat mahal, yang menurut ahli farmasi akan menghancurkan semua parasit.

Kebanyakan ubat tidak berkesan, selain itu, ia menyebabkan bahaya besar kepada tubuh. Cacing racun, pertama sekali anda meracuni diri anda!

Bagaimana untuk mengalahkan jangkitan dan pada masa yang sama jangan membahayakan diri sendiri? Doktor ternama - Dvornichenko Victoria Vladimirovna dalam temu bual baru-baru ini memberitahu tentang kaedah rumah yang berkesan untuk penyingkiran parasit.

Rawatan pembedahan hernia esophagus ditunjukkan untuk perkembangan bentuk terapi gastroesophageal reflux yang teruk; esophagitis refluks torpid yang tidak sesuai untuk rawatan konservatif; Barret esophagus (keadaan terdahulunya yang muncul di latar belakang GERD). Secara taktikal, pembedahan terbuka dan laparoskopi boleh dilakukan. Untuk menghapuskan hernia esophagus, penggunaan fundoplikasi endoskopik digunakan. gastrocardiopexy. Operasi Belci.

Prognosis dan pencegahan hernia esofagus

Prognosis untuk hernia esophagus adalah baik, dengan pencegahan yang mencukupi untuk komplikasi yang tepat pada masanya. Penyembuhan diri dengan patologi ini tidak mustahil, tetapi jika cadangan ahli gastroenterologi diperhatikan, perjalanan penyakit itu diperhatikan dengan manifestasi klinikal yang minimum dan walaupun tanpa mereka. Pencegahan termasuk pemeriksaan endoskopik biasa pesakit yang berisiko, terutamanya profil gastroenterologi. Pastikan anda menjalankan rawatan anti-berulang penyakit-penyakit saluran pencernaan.

Hernia esofagus - rawatan di Moscow

Hernia esofagus - gejala, rawatan, komplikasi, diet

8 April 2017 Zdravadmin

Hernia esophagus (HH) adalah pengembangan pembukaan esofagus diafragma, di mana pergerakan bebas dari bahagian esofagus dari rongga perut ke dada. Kadang-kadang gelung esofagus boleh terbentuk. Semua ini berlaku disebabkan oleh otot-otot lemah pada pembukaan esophageal.

HHP diuraikan sebagai hernia pembukaan esofagus diafragma, tetapi lebih sering patologi dipanggil hanya hernia esofagus.

Diagnosis hernia esofagus

Peperiksaan ini ditetapkan oleh doktor yang hadir, biasanya ini adalah beberapa kajian asas, yang berdasarkannya diagnosis akan dibuat:

  • Ultrasound rongga abdomen dan dada;
  • Pemeriksaan sinar-X dengan agen sebaliknya dengan menelan tiub melalui mulut;
  • mendiagnosis keadaan dinding esofagus dan perut dengan alat "penyelidikan" khusus dengan sistem video bersepadu - fibrogastroscopy. dan menetapkan tahap keasidan jus gastrik, menggunakan "probe" nipis - pH-metry;
  • dalam kes-kes kontroversi, tomografi terkira dada dan perut ditetapkan.