Hernia diafragma

Groin

Bernafas untuk seseorang adalah satu fungsi penting. Sebab itulah sangat penting bahawa sistem bekalan oksigen badan manusia berfungsi tanpa gangguan. Otot pernafasan utama pada manusia adalah diafragma. Sekiranya lubang muncul di diafragma ini atau penipisan kawasan tertentu diperhatikan, pesakit mula berasa tidak begitu baik. Melalui lubang di rongga dada (kadang-kadang di arah yang bertentangan) menembusi organ peritoneum, dan penonjolan terbentuk. Tujahan sebegini dalam masa yang ditetapkan menerima hernia frenik nama.

Ciri-ciri perkembangan patologi

Penyakit ini berbahaya kerana apabila ia memasuki rongga dada perut atau usus, ia diperah, akibatnya, jantung dan paru-paru tidak dapat berfungsi dengan normal. Di samping itu, kedudukan baru organ-organ pencernaan menjejaskan kerja mereka. Organ-organ boleh berpengalaman dalam cincin otot dari diafragma, di mana rahim torak jatuh.

Patologi adalah kronik dan akut. Patologi kronik boleh terus beristirahat lama dan tidak menyebabkan sebarang kesulitan kepada pesakit. Hanya selepas beberapa ketika, gejala negatif mungkin muncul (pada masa yang sama, menjadi tanda hernia diafragma akut). Manifestasi utama termasuk pedih hulu, belahan pernafasan, pernafasan yang sukar, sensasi terbakar di daerah tulang belakang. Manifestasi penyakit ini dapat menyampaikan banyak minit yang tidak menyenangkan kepada pesakit dan merumitkan kehidupan.

Penyakit ini boleh menjadi jenis yang berbeza dan ia sering berlaku. Menurut statistik, setiap orang kesepuluh umur muda dan menengah boleh mengalami penyakit seperti itu.

Rawatan hernia diafragmatik dilakukan dengan beberapa cara, tetapi yang paling berkesan ialah campur tangan pembedahan.

Klasifikasi patologi

Konvensional, semua jenis hernia diafragma boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: traumatik dan tidak traumatik. Setiap kumpulan, pada gilirannya, mempunyai dua jenis patologi, yang juga termasuk beberapa bentuk neoplasma. Untuk gambaran lengkap tentang klasifikasi hernias diafragma, anda harus mempelajari jadual.

Penyebab penyakit ini

Penyakit seperti hernia diafragma boleh didiagnosis pada orang yang berumur berbeza. Tanda-tanda hernia diafragma dan punca perkembangan patologi juga boleh berbeza. Terdapat dua kumpulan faktor yang menentukan rupa hernia pada masa akan datang:

Kumpulan pertama termasuk momen sedemikian yang baik untuk perkembangan hernia diafragma. Yang utama termasuk:

  1. Kecederaan diafragma.
  2. Tisu penghubung yang lemah (memperoleh hernias yang paling kerap berlaku untuk sebab ini).
  3. Dystrophy otot dan ligamen.
  4. Perubahan umur.

Kumpulan-kumpulan faktor yang memprovokasi termasuk perkara-perkara berikut:

  1. Latihan sukan, yang dicirikan oleh angkat berat.
  2. Kehamilan atau penghantaran berkepanjangan.
  3. Sembelit kronik.
  4. Gangguan makan (obesiti dan makan secara teratur).
  5. Penyakit latar belakang (organ saluran pencernaan dan paru-paru).
  6. Alkohol, luka bakar kimia, parut esofagus.

Gejala penyakit

Gejala hernia diafragma dan rawatan seterusnya bergantung pada jenis patologi. Harus diingat bahawa tanda-tanda hernia akut dapat seperti berikut:

  • sakit di dada, yang meningkat semasa batuk;
  • pedih ulu hati dan haba berterusan di belakang bahagian bawah tulang belakang, lebih buruk apabila berbaring;
  • kerap belerang dengan udara atau sesuatu masam, yang berlaku walaupun dalam tidur;
  • masalah menelan, penampilan benjolan di dada, terutamanya semasa makan;
  • kembung;
  • batuk berterusan;
  • pernafasan yang sukar dan berdebar-debar jantung;
  • kadang-kadang ada yang menggulung dan "menggelegak" di dalam dada.

Apabila hernia diaphragmatic terkandas, gejala seperti kehilangan selera makan, loya, dan masalah dengan keletihan gas boleh diperhatikan.

Diagnosis dan rawatan patologi

Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk mendiagnosis dengan tepat apa yang boleh dilakukan hanya selepas peperiksaan penuh. Untuk mendapatkan hasil yang diingini, adalah penting bagi pesakit menjalani peperiksaan berikut: mengambil x-ray dada dan perut, menjalani Fibrogastroscopy, mengukur keasidan di dalam perut, dan mengambil sampel membran esofagus untuk biopsi. Selepas menerima data akhir, kemungkinan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Penyembuhan penuh penyakit ini hanya boleh berlaku akibat pembedahan. Jika pesakit tidak bersetuju dengan operasi, maka terapi konservatif diamalkan. Kaedah rawatan ini melibatkan pemakanan diet, diet dan ubat. Sebagai ubat-ubatan, perlu diperhatikan seperti:

Hernia diafragma

Maklumat am

Diafragma adalah plat otot yang terletak di antara rongga abdomen dan dada badan. Di satu pihak, fungsi diafragma adalah untuk membezakan rongga yang dinamakan, di bahagian lain, diafragma adalah otot pernafasan yang berperanan aktif dalam proses pernafasan.

Hernia diafragma adalah kumpulan penyakit. Pelbagai jenisnya berbeza dengan satu sama lain dari segi asal, manifestasi klinikal, kursus dan prognosis.

Hernia diafragma dipecahkan kepada trauma dan tidak traumatik. Hernia traumatik dikaitkan dengan kerosakan pada diafragma, yang boleh berlaku akibat kecederaan, jatuh dari ketinggian atau mampatan abdomen semasa jalan dan kecederaan lain. Dalam kebanyakan kes, hernia traumatik digabungkan dengan kerosakan kepada beberapa organ. Rawatan itu hanya beroperasi, ia dilakukan mengikut petunjuk segera.

Jenis berikut dibezakan daripada hernia bukan trauma:

- hernia dari orafragma semulajadi diafragma, iaitu. lubang melalui mana biasanya dari satu rongga ke yang lain menembus esofagus, aorta, serta lain-lain kapal dan saraf;
- hernia kongenital yang salah (malformasi di mana ada celah yang ada di antara dada dan rongga perut yang wujud dalam tempoh embrio, hernias seperti biasanya didapati di peringkat awal dan memerlukan campur tangan pembedahan);
- hernia sebenar kawasan lemah diafragma (tempat berlakunya hernia ini adalah apa yang disebut "ruang lemah" diafragma, iaitu tempat diafragma lebih nipis dan kurang tahan lama).

Yang paling biasa dari semua penyakit yang disenaraikan adalah hernia dari orphice esophageal dari diafragma. Mereka membentuk lebih dari 90% dari semua hernia diafragma, dan dalam struktur penyakit organ-organ pencernaan mengambil kekerapan ke-3 setelah penyakit ulseratif dan gallstone. Hernia pembukaan esofagus diafragma timbul jika melalui pembukaan diafragma esofagus (pembukaan di mana esofagus dari rongga dada menembusi perut) bahagian perut esofagus, bahagian perut atau bahagian abdomen esofagus bersama-sama dengan bahagian perut bergerak ke dalam rongga dada. Kadang-kadang melalui pembukaan diafragma ke rongga dada, organ-organ lain yang terletak di rongga perut juga boleh dipindahkan.

Punca penyakit

Faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan hernia diafragma boleh dibahagikan kepada predisposing dan menghasilkan.

Faktor predisposisi termasuk: kelemahan kongenital atau kelebihan tisu penghubung, kecederaan traumatik diafragma, perubahan dystrophik dalam alat otot-ligamentous, dan sebagainya.

Faktor penghasilan (menyedari) adalah semua keadaan yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut: buruh fizikal berat, angkat berat, kehamilan, sembelit, pengambilan makanan berlimpah dan makan berlebihan secara teratur.

Gejala

Gejala klinikal hernia diafragma adalah disebabkan oleh pergerakan organ perut ke dalam dada, bengkak mereka dalam cincin hernia, serta mampatan paru-paru dan pemindahan medulla ke bahagian yang sihat. Gejala bergantung kepada organ mana yang terlibat dalam proses patologi.

Dengan hernia hos, pesakit mengadu sakit hati, menyembuhkan sakit, perut di atas abdomen, dada dan hipokondrium, sesak nafas dan berdebar-debar selepas makan, terutamanya yang berlimpah. Pada perut kosong, sebagai peraturan, fenomena ini tidak diperhatikan. Dalam sesetengah pesakit, selepas makan muntah berlaku, membawa kelegaan. Gejala-gejala ciri-ciri adalah bunyi-bunyi yang sakit yang dirasakan "menggosok-gosok dan menggelegar" di dalam dada.

Diagnostik

Pengamal umum mungkin mengesyaki seorang pesakit dengan hernia diafragmaik berdasarkan pertanyaan dan pemeriksaan. Untuk menjelaskan diagnosis, kajian radiopaque dilakukan (sebelum peperiksaan, pesakit ditawarkan untuk minum bahan kontras barium penggantungan, tidak berbahaya kepada badan) dan esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Komplikasi

Hernia gelongsor lubang esofagus paling rumit oleh reflux esofagitis dan penyakit keradangan esophagus (esophagitis, ulser esofagus) yang dikaitkan dengan kesan berterusan pada membran mukus kandungan asid perut.
Komplikasi yang paling berbahaya bagi hernia diafragma adalah penahanan. Punca perkembangannya boleh menjadi faktor yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-perut (aktiviti fizikal, batuk, makan berlebihan). Semasa pelanggaran, sakit tiba-tiba muncul di bahagian atas abdomen dan di bahagian kiri dada, mungkin ada muntah, pengekalan najis, dan lain-lain. Apabila hernia diafragmatik dicekik, pembedahan adalah mendesak.

Rawatan

Hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma tidak terdedah kepada pelanggaran dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Dilantik diet secara mekanikal dan kimia yang membosankan dengan pemakanan pecahan dalam bahagian kecil, ubat untuk mengurangkan rembesan gastrik dan mengurangkan asid lemak kandungan lambung. Pesakit dengan hernia pembukaan esofagus diafragma kontraindikasi kerja fizikal berat, memakai tali pinggang yang ketat, pembalut yang meningkatkan tekanan intra-perut.

Lain-lain jenis hernia diafragma, sebagai peraturan, adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Punca, gejala dan rawatan hernia diafragma

Diafragma adalah otot pernafasan utama seseorang. Jika lubang atau penipisan berlaku di dalamnya, dan melalui organ-organ rongga abdomen menembusi atau menonjol ke dalam rongga dada (kurang kerap - sebaliknya) - ini adalah hernia diafragma.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Hernia ini berbahaya kerana usus, perut atau kerongkong yang telah menembus rongga dada dan menghalang jantung dan paru-paru daripada berfungsi dengan normal. Juga, kedudukan organ ini tidak baik untuk organ-organ pencernaan sendiri, kerana ia mudah dijepit di dalam tendon atau cincin otot dari diafragma di mana mereka keluar.

Hernia diafragma boleh menjadi akut dan kronik. Hernia kronik tidak boleh mengganggu pesakit untuk masa yang lama. Kemudian gejala berikut berlaku (mereka juga tanda-tanda hernia akut): sakit dada, pedih ulu hati, belching, kesukaran bernafas, membakar sensasi di belakang tulang belakang. Manifestasi penyakit ini jelas mengganggu kehidupan penuh seseorang.

Hernia diafragma pelbagai jenis - satu penyakit yang sangat kerap sistem pencernaan. Ia dijumpai pada setiap pemuda kesepuluh, dan dari 50 tahun terdapat dalam setiap detik. Ia juga didiagnosis dalam 7-8% orang yang mengadu sakit dada dan kegagalan jantung.

Untuk mengubati hernia seperti itu adalah mudah: pakar bedah melakukan operasi di mana organ-organ yang dikeluarkan telah ditetapkan, dan kecacatan diafragma disedut dan diperkuat. Dadah dengan masalah tidak bertarung, tetapi hanya menghapuskan gejala dan mencegah komplikasi penyakit.

Apa yang berlaku apabila diafragma herniated (rujukan anatomi)

Diafragma adalah otot berbentuk payung terjaga besar yang terletak di bawah paru-paru dan dilampirkan ke gerbang kosta. Ia mempunyai bahagian tendon otot dan pusat periferi. Melalui bahagian tendon, vena cava melintas ke jantung, dan di bahagian otot terdapat pembukaan untuk esofagus.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Pembukaan untuk kerongkong adalah "tempat yang lemah" di mana hernia diafragma paling kerap terbentuk (mereka juga dikenali sebagai hernia hiatal atau hernia hiatal). Melaluinya, esofagus, perut, dan kadang-kadang usus keluar dari rongga dada.

Biasanya, dalam orang yang sihat, esofagus memperbaiki ligamen otot dan berserabut. Tetapi jika nada otot berkurang, jika lobus kiri hati berkurang (atrofi) atau orang yang kehilangan berat badan sehingga tisu lemak di bawah diafragma hilang - maka pembukaan esophageal "membentang". Oleh kerana itu, ligamen yang memegang esofagus melemah, dan sudut di mana esofagus mengalir ke dalam perut meningkat (ini menyebabkan pengaliran ke atas kandungan gastrik).

Diafragma secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian: lumbar, kostum dan sternal. Dalam setiap daripada mereka, serat otot mempunyai arah mereka sendiri. Di persimpangan bahagian-bahagian ini adalah kawasan segi tiga yang agak fleksibel. Ini mewujudkan syarat untuk keluar atau menonjol usus di sini. Ini adalah satu lagi hernia diafragma.

Struktur diafragma dan otot belakang abdomen.
Klik pada foto untuk membesarkannya.

Jenis dan klasifikasi hernia

Terdapat dua jenis utama hernia diafragma: traumatik (berkembang di bawah pengaruh luka menembusi dan campur tangan pembedahan) dan tidak traumatik.

Setiap spesies ini terbahagi kepada dua subspesies:

Benar apabila terdapat kantung hernia (iaitu, organ-organ yang telah keluar dibungkus dengan filem tipis - peritoneum atau pleura). Jadi sama ada gelung usus, bahagian perut mengalir ke duodenum, atau kedua-duanya boleh keluar. Hernia ini mungkin terjejas.

Hernia palsu - tanpa kantung hernia. Organ-organ saluran pencernaan hanya keluar melalui pembukaan pada otot diafragma. Keadaan ini mungkin untuk esofagus atau bahagian awal perut.

Juga hernia bukan trauma adalah:

  • kongenital;
  • neuropatik - disebabkan oleh kerosakan kawalan saraf kawasan diafragma, kerana kawasan ini sangat santai;
  • hernia bukaan semula jadi diafragma: esophageal, aorta dan vena cava.

Gejala pelbagai jenis tidak begitu spesifik, hanya membenarkan tanda-tanda untuk membuat diagnosis. Untuk perlantikan rawatan manusia yang betul dan memerlukan klasifikasi.

Punca penyakit

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)

Hernia diafragmatik esofagus dan gejala utamanya

Hernia diafragma - penonjolan melalui pembukaan makanan diafragma esophagus atau bahagian atas perut. Diafragma adalah septum otot yang memisahkan rongga abdomen dari rongga dada.

Tepinya terdiri daripada otot, dan bahagian tengah adalah tisu penghubung. Di mana kapal melepasi diafragma, terdapat bukaan kecil. Ia di tempat-tempat seperti ini sering mempunyai hernia.

Hernia diafragma adalah:

Hernia traumatik muncul selepas kecederaan yang mengakibatkan mampatan dada. Ini boleh jatuh dari ketinggian atau kecederaan jalan raya. Selalunya dalam beberapa kes, beberapa organ cedera sekaligus. Rawatan hernia tersebut dijalankan secara operatif.

Hernia nontraumatik dibahagikan kepada:

  • bukaan semula jadi hernia

Dalam kes ini, tengkorak esophagus atau bahagian atas perut berlaku melalui laluan kapal besar, aorta.

  • hernia kongenital palsu

Dalam tempoh embrio, terdapat beberapa lubang diafragma. Biasanya, pada masa seseorang dilahirkan di dunia, mereka harus ditumbuhi. Jika ini tidak berlaku, ia adalah kecacatan kongenital. Hanya seorang pakar bedah berpengalaman yang boleh membetulkan kecacatan ini.

Dalam kes ini, tengkorak esofagus atau bahagian atas perut berlaku melalui titik nipis diafragma. Di tempat-tempat ini terdapat pelanggaran keutuhan tisu penghubung.

Gejala utama

Hernia diafragma - penyakit yang cukup akut. Gejala utamanya termasuk:

  • pedih ulu hati

Apabila bahagian atas perut atau esophagus melonjak ke dalam rongga dada. Ini mengganggu operasi injap, menutup peralihan dari esophagus ke dalam perut. Kandungan perut, yang mempunyai keasidan yang tinggi, mula secara berkala dilepaskan kembali ke esofagus, yang menyebabkan pedih ulu hati. Ketidakselesaan semakin teruk selepas makan, serta apabila seseorang berbohong. Dengan torso yang menyala, pedih ulu hati juga meningkat. Kadang-kadang sukar bagi seseorang yang mempunyai hernia diafragma untuk memakai kasut dan tali kasut kerana kesakitan yang meningkat. Kesakitan dalam kes ini terutamanya disetempat di bawah esofagus.

Kerana hernia esophagus, udara secara berkala memasuki perut. Ini membawa kepada kemunculan gejala yang tidak menyenangkan itu.

Simptom yang tidak menyenangkan ini sering kali ditunjukkan dalam kedudukan terdedah, semasa tidur. Fenomena ini agak berbahaya. Jisim makanan di saluran pernafasan atas boleh menyebabkan batuk teruk. Seseorang mempunyai ketakutan untuk tercekik dalam mimpi. Sisa makanan di dalam saluran pernafasan boleh menyebabkan radang paru-paru atau bronkitis.

  • sakit dada, sesak nafas, batuk

Kesakitan dada mungkin berlaku akibat tekanan kerongkong pada diafragma. Sakit menimbulkan sesak nafas, batuk. Seseorang boleh mula tercekik, seperti pada asma. Dengan batuk yang kuat, sakit hanya meningkat. Kadangkala kesakitan mungkin mengingatkan mereka yang boleh dialami dengan angina. Dalam kes ini, ia diselaraskan di belakang sternum. Seseorang berasa sensasi terbakar di dada. Hernia diafragma juga menyumbang kepada masalah pembesaran angina. Jika kejutan berlangsung lebih daripada 5 minit, anda mesti segera menghubungi bilik kecemasan.

Pada latar belakang pendarahan dalaman dapat mengembangkan anemia, disertai dengan kelemahan, kesehatan yang buruk.

Dengan kecacatan kongenital, penyakit itu tidak dapat didiagnosis segera. Pada bulan pertama kehidupan, kanak-kanak mungkin merasa memuaskan. Gejala mungkin muncul secara beransur-ansur. Sering kali kanak-kanak ini mengadu mengejek, rasa tidak menyenangkan di dada, sakit di bahagian perut.

Sekiranya kecacatan itu serius, gambaran klinikal agak jelas. Dalam bayi baru lahir dengan hernia diafragma, regurgitasi kerap, sesak nafas, muntah selepas makan, sianosis kulit diperhatikan. Perut bayi ini, sebagai peraturan, berongga, dan dada sel dada.

Manifestasi penyakit

Hernia diafragmatik mungkin tidak bersifat sementara. Sekiranya lubang dalam diafragma cukup besar dan hernia diucapkan, pesakit dapat dengan jelas merasakan semua gejala.

Dalam sesetengah kes, pembengkakan penyakit adalah mungkin, peningkatan mendadak dalam kesakitan, yang menyebabkan pesakit segera mendapatkan bantuan.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, pendarahan mungkin berlaku. Pada latar belakang hernia, gastritis dan ulser peptik boleh berkembang.

Diagnosis hernia diafragma

Diagnosis hernia boleh dibuat hanya oleh ahli pakar gastroenterologi dan pakar bedah. Untuk diagnosis sedemikian, pesakit dihantar ke x-ray. Dalam gambar akan kelihatan kawasan penonjolan esofagus dan perut.

Keadaan membran mukus perut dan esophagus akan membantu menjelaskan fibrogastroscopy, dan pH-metry membantu mengukur keasaman jus gastrik.

Punca penyakit

Penyebab utama hernia diafragma ialah:

  • abnormaliti genetik (pada bayi baru lahir)
  • angkat berat
  • batuk yang berpanjangan dengan bronkitis
  • sembelit kronik
  • obesiti
  • kehamilan pada wanita
  • bersalin sukar
  • kecederaan

Hernia boleh disebabkan oleh luka yang menembusi perut, serta pukulan membosankan.

Di kalangan orang tua, keanjalan tisu berkurangan. Ini membawa kepada kemunculan kecacatan diafragma. Pesara mempunyai hernia cukup kerap.

  • penyakit gastrousus kronik
  • kelemahan rangkaian tisu

Rawatan hernia diafragma

Untuk menyembuhkan hernia diafragma boleh dengan bantuan pembedahan atau ubat.

Untuk hernia kecil atau ketidakmungkinan campur tangan pembedahan, rawatan konservatif digunakan. Doktor menetapkan diet yang ketat. Dengan penyakit ini anda tidak boleh makan makanan pedas, masin, daging salai. Makanan perlu kerap. Anda perlu makan dalam bahagian kecil sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari.

Seorang ahli gastroenterologi boleh menetapkan ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan jus gastrik. Ini akan membantu mengurangkan gejala pedih ulu hati. Doktor juga boleh menetapkan ubat-ubatan yang melegakan kekejangan dan kesakitan.

Rawatan pembedahan digunakan apabila hernia cukup besar dan terdapat mencubit perut, esofagus. Pakar bedah mengusir kantung hernia dan mengembalikan dinding diafragma. Ini boleh dilakukan dengan menyusun atau menumpuk serpihan bahan sintetik.

Selepas rawatan, proses pemulihan boleh agak lama. Orang yang mempunyai hernia diafragma, anda perlu memantau kesihatan mereka. Mereka tidak perlu mengangkat berat, melibatkan diri dalam buruh fizikal yang berat, memakai perban yang ketat, korset yang meningkatkan tekanan intra-perut.

Perlu diingat bahawa diafragma pada kanak-kanak agak lemah. Herniasi juga mungkin berlaku pada usia muda. Ini biasanya berlaku selepas mengangkat berat.

Rawatan hernia perlu didekati dengan tahap tanggungjawab tertentu. Dari masa ke masa, jika tiada terapi yang sesuai, penyakit ini boleh memberi komplikasi. Yang paling biasa ialah penyakit keradangan esofagus, esofagus dan perencatan perut. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membantu mengelakkan masalah ini.

Hernia diafragma: gejala dan rawatan

✓ Perkara yang disahkan oleh doktor

Hernia diafragma berlaku dalam 0.5% penduduk dunia. Separuh daripada kes-kes itu tidak nyata dalam jangka masa seumur hidup, dan oleh itu pesakit akan belajar mengenai kehadirannya hanya pada peperiksaan, yang ditetapkan kerana penyakit lain. Tanpa rawatan, kemungkinan komplikasi tinggi, dan oleh itu semua orang perlu tahu tentang gejala dan prasyarat khusus untuk perkembangan penyakit ini.

Hernia diafragma: gejala dan rawatan

Penerangan penyakit

Hernia diafragma (DG) adalah tegang pada rongga perut di dada, yang disebabkan oleh integriti diafragma. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sensasi yang menyakitkan di perut, kesukaran bernafas dan kemerosotan kesihatan.

Sakit dalam perkembangan hernia

Apabila tujahan mengganggu pergerakan normal makanan melalui organ-organ saluran gastrousus. Ini boleh menyebabkan genangan, ulser dan hakisan.

Diafragma melakukan beberapa fungsi penting dalam tubuh manusia:

  • memisahkan rongga perut dan toraks, melindungi paru-paru daripada memerah;
  • mengambil bahagian dalam proses bernafas, membolehkan paru-paru membuka lebih baik apabila menghirup;
  • mengawal tekanan dalam rongga thoracic dan abdomen.

Ia adalah otot rata yang melekat pada dinding dada. Dalam diafragma terdapat bukaan untuk esofagus dan vena cava inferior. Selalunya (kira-kira 90% kes) hernia berlaku di tapak esofagus. Terdapat kes apabila hernia berlaku di tengah-tengah otot itu sendiri.

Diafragma (halangan toraks) adalah septum otot antara rongga dada dan rongga perut

Punca

Antara punca perkembangan hernia yang paling popular, saya menyerlahkan perkara berikut:

  • patologi perkembangan yang timbul dalam tempoh kehidupan pranatal;
  • kecederaan trauma pada rongga perut atau dada;
  • peningkatan yang kuat dalam tekanan intra-perut: sembelit yang kerap, batuk, penghantaran yang kerap;

Kelahiran yang kerap sebagai prasyarat untuk berlakunya hernia

Hernia sering membimbangkan orang pada usia tua

Pengangkatan angkat berat boleh menyebabkan hernia.

Faktor-faktor ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan hernia di bahagian diafragma. Dengan kesan kumulatif beberapa daripada mereka, kemungkinan peningkatan pelanggaran meningkat.

Jenis hernia

Pengelasan protrusion dicadangkan oleh B.V. Petrovsky. Ia berdasarkan punca kejadian dan membezakan dua jenis utama: traumatik dan tidak traumatik.

Hernia traumatik, seterusnya, dibahagikan kepada:

  • benar (disebabkan kecederaan tertutup);
  • palsu (disebabkan kecederaan).

Hernia bukan trauma adalah jenis berikut:

  • palsu kongenital;
  • kawasan dilemahkan benar diafragma;
  • lokasi atipikal yang sebenar;
  • aperture fisiologi diafragma.

Hernia pembukaan esofagus diafragma (HH) berlaku dalam lebih daripada 90% kes. Dengan apa-apa pelanggaran, paling sering terjadi penonjolan perut koronari. Kurang bulu usus.

Hernia Hiatal

Symptomatology

The bulge di bahagian diafragma dicirikan oleh gejala tertentu. Tetapi tahap manifestasi tanda-tanda ini sangat kecil sehingga pesakit lebih sering mengabaikan mereka, menyebabkan penampilan mereka oleh sebab-sebab lain. Dalam separuh kes, DG tidak nyata sama sekali. Gejala parah yang teruk hanya didapati dalam kes-kes tersebut jika kantung hernia besar.

Gejala pada kanak-kanak

Pada usia kanak-kanak DG kongenital adalah lebih biasa. Pada masa yang sama, kanak-kanak memaparkan gejala berikut:

    pucat kulit, sehingga biru mereka;

Perlu diberi perhatian terhadap warna kulit anak itu

Regurgitasi kerap sebagai gejala hernia

Kegelisahan dan tidur yang lemah pada seorang kanak-kanak

Tanda dalam orang dewasa

Pada orang dewasa, DG dikesan lebih kerap daripada pada kanak-kanak. Alasan untuk ini mungkin merupakan kesan yang kompleks dari faktor-faktor yang mencetuskan tubuh semasa hidup. Tanda-tanda GD yang paling biasa di kalangan orang dewasa termasuk:

  • sakit dada yang timbul daripada tekanan organ;
  • penampilan pedih ulu hati, yang meningkat dengan lentur ke hadapan dan selepas makan;

Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini boleh menjadi rumit. Dalam kes ini, kemungkinan esophagitis atau pendarahan dari penembusan kantung hernia adalah tinggi.

Esophagitis - penyakit esofagus, disertai dengan keradangan membran mukusnya

Tanda-tanda DG akut boleh dipanggil manifestasi seperti:

  • sakit akut di perut;
  • mual dan muntah;
  • pengekalan nafas;
  • kemerosotan kesejahteraan umum.

Mual dan sakit akut di perut - gejala hernia

Gejala sedemikian menunjukkan kerosakan teruk dan memerlukan campur tangan perubatan segera. Sekiranya tiada rawatan perubatan, kemungkinan peritonitis adalah tinggi.

Kaedah diagnostik

Seperti yang disebutkan di atas, DG paling sering dijumpai pada pesakit semasa peperiksaan, dan mereka sendiri mungkin tidak menyedari kehadirannya. Terdapat dua jenis diagnostik utama yang membolehkan anda mengesahkan diagnosis.

X-ray perut

Prinsip teknik ini adalah untuk menyelesaikan bahan kontras di dinding perut. Untuk tujuan ini, pesakit pada perut kosong diberi penggantungan barium khas. Rasanya seperti kapur. Pesakit yang minum penggantungan dan dalam 1-1.5 jam akan bersedia untuk melaksanakan kajian ini.

X-ray perut dengan barium

X-ray menunjukkan bentuk perut dan kehadiran kantung hernia. Suspensi secara semulajadi dicuci keluar dari perut dengan makanan selanjutnya. Ia tidak mempunyai apa-apa kesan negatif ke atas badan dan tidak menyebabkan kesulitan. Oleh itu, kaedah ini sering digunakan untuk mendiagnosis DG pada kanak-kanak.

X-ray. Hernia diafragma

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Ini adalah teknik invasif, di mana doktor bukan sahaja boleh memeriksa beg dan bulunya, tetapi juga menilai keadaan dinding. Teknik ini adalah berkaitan untuk memeriksa kehadiran kerosakan ulseratif dan erosif.

FGDS dijalankan pada perut kosong, persiapan awal untuk analisis tidak diperlukan. Pesakit disuntik ke dalam perut dengan probe khas, yang dilengkapi dengan kamera. Dengan bantuan aliran udara, dinding perut dibersihkan daripada jus dan residu makanan. Penggunaan FGD, walaupun dengan maklumatnya, adalah prosedur yang agak tidak menyenangkan, dan oleh itu ia ditetapkan terutamanya oleh orang dewasa.

Bagaimana FGDS

Kaedah rawatan

Terapi bergantung kepada keadaan pesakit. Dalam kes-kes yang tidak akut, rawatan dilakukan secara simtomatik. Ia termasuk ubat. Senarai mereka dibentangkan dalam jadual.

Selain itu dilakukan pembetulan diet. Makanan mestilah sekurang-kurangnya 4 kali sehari. Pengurangan saiz bahagian diperlukan untuk mengurangkan beban pada perut. Produk yang boleh menyebabkan kerengsaan mukosa gastrik dan merangsang pembebasan hempedu sepenuhnya dikecualikan daripada diet: makanan goreng, berlemak, asin, asap, pedas.

Campur tangan bedah dilakukan dalam kondisi akut:

  • saiz besar kantung hernia;
  • pelanggaran organ dalaman;
  • kekurangan tindak balas terhadap rawatan standard.

Pembedahan kecemasan dijalankan dalam kes pendarahan, pernafasan ulser, penembusan kantung hernia. Rawatan pembedahan adalah pengusiran beg, penghapusan lubang hernia. Jika terdapat perforasi pada diafragma itu sendiri, pengenaan patch pembedahan khas yang dibuat daripada bahan buatan adalah mungkin.

Rawatan hernia diafragma

Hernia diafragma semasa meminimumkan kesan faktor-faktor yang memancing tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Tetapi pesakit sedemikian memerlukan peperiksaan biasa agar tidak mengecewakan.

Hernia diafragma

Hernia diafragma adalah transposisi organ perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma. Sesetengah pesakit adalah asimtomatik. Diwujudkan oleh rasa sakit, bergemuruh di dada, dispepsia, disfagia, dengan kecacatan besar - aktiviti jantung dan respirasi terjejas. Diagnosis dengan sinar-X dada, esophagogastroscopy, intra-esophageal pH-metry. Untuk menghapuskan kecacatan diafragma, pembiakan laparoscopic fundoplication, laparotomic atau thoracotomic gastropexy, operasi Nissen, Belsi, penutupan, plasti, alloprosthesis orifice hernia digunakan.

Hernia diafragma

Hernias diafragma mula-mula dijelaskan oleh pakar bedah Perancis Ambroise Pare pada tahun 1579, tergolong dalam kategori penyakit umum saluran pencernaan, sehingga 2% dari semua jenis pembentukan hernia. Penyebaran patologi meningkat dari 10% pada usia muda hingga 50% pada pesakit 50-60 tahun. Penyakit ini didiagnosis pada 7-10% daripada pesakit yang mengadu sakit dada dan keabnormalan jantung. Kecacatan hernia kongenital diafragma adalah salah satu penyebab kematian kelahiran yang biasa, dikesan dalam 1 dari 2,000-4,000 bayi kelahiran hidup, sering digabungkan dengan kecacatan lain, sehingga 8% daripada semua anomali keturunan dan diembryogenetik.

Sebabnya

Penyakit ini adalah polyetiologi. Pada masa dewasa, patologi sering berkembang apabila kombinasi beberapa faktor yang menimbulkan endogen atau eksogen, protrusi hernia kongenital terbentuk akibat mutasi genetik. Pakar dalam bidang pembedahan dan gastroenterologi memanggil kumpulan sebab dan prasyarat berikut untuk berlakunya hernia diafragma:

  • Anomali pada otot dan esofagus diafragma. Kurangnya kawasan individu dan aplasia sebahagian daripada diafragma boleh mempunyai asal keturunan dan dizembriogenetik. Bentuk-bentuk malformasi keluarga, termasuk kekurangan kerongkong, kemungkinan besar diwarisi oleh sejenis jenis resesif multifactorial atau autosomal. Hernia lokalisasi diafragma dalam kombinasi dengan hipoplasia jari-jari, lelangit celah dan bibir atas dikesan pada pesakit dengan sindrom Frins. Penyebab kemungkinan kecacatan adalah pendedahan kepada mutagens virus dan toksik pada 8 minggu kehamilan.
  • Displasia tisu penghubung. Pelanggaran yang diwarisi oleh sintesis dan organisasi spasial kolagen, elastin, kompleks protein karbohidrat ditunjukkan oleh penurunan kekuatan dan peningkatan keanjalan serat tisu penghubung. Dengan beban yang semakin meningkat di kawasan diafragmatik dengan struktur gentian yang lemah, ia boleh meregangkannya dan membentuk cacat. Gabungan patologi dengan penyakit varicose, buasir, miopia, scoliosis, dan kolagenopati kongenital yang lain dianggap pengesahan dari asal-usul displastik sebahagian daripada hernia diafragma.
  • Kerosakan traumatik pada diafragma. Melanggar integriti gentian diaphragmatic diperhatikan dengan pukulan tajam untuk tulang rusuk dan perut dengan perubahan yang sangat ketara esofagus, perut atas menembusi tusukan, memotong, luka tembakan daripada dada dan abdomen. Di sesetengah pesakit, hernia berkembang selepas melakukan operasi diafragma - diaphragmotomy peritoneal transplural, sagittal, peritoneal peritoneal yang dilakukan untuk semakan organ rongga perut atas, untuk kanser perut, esofagus, reseksi hati, saluran pernafasan posterior, dan sebagainya.
  • Peningkatan tekanan perut. Ia memainkan peranan utama dalam displasi tisu peredaran keturunan. Kebarangkalian pembentukan hernia bertambah dengan penuaan berat badan, sembelit, obesiti, neoplasma perut besar, asites. Kehadiran formasi hernia diafragmaik disahkan pada hampir separuh pesakit yang mengalami patologi bronkopulmonary berulang dengan batuk peretasan kering (bronkitis kronik, asma bronkial). Kumpulan risiko termasuk wanita yang telah mengalami pelbagai kehamilan atau telah melahirkan beberapa anak.
  • Penyakit kronik saluran penghadaman. Ulser gastrik, ulser duodenal, cholecystitis kronik, pankreatitis mungkin rumit oleh dyskinesia hypermotor. Akibatnya, luka membujur otot esophageal akan daya tarikan menegak saluran penghadaman, meningkatkan beban pada ligamen fascial, tendon diaphragmatic menghulurkan hiatal. Keadaan yang sama berlaku di esofagitis kronik dengan kekejangan keradangan berterusan serat otot atau parut badan selepas bahan kimia, terma, terbakar radiasi.

Menurut beberapa penulis, pembentukan hernia menyumbang kepada penurunan yang berkaitan dengan usia dalam nada gentian otot dgn diafrakma, distrofi otot selepas penghantaran rumit, mabuk teruk, sepsis dan syarat kecemasan yang lain. Dalam kes gangguan pengekalan, kelonggaran otot tempatan berlaku dengan pembentukan hernia neuropatik diafragma yang dipanggil.

Patogenesis

Asas mekanisme herniasi diafragma adalah pengembangan bukaan semula jadi, kehadiran atau terjadinya cacat patologis diafragma yang bergerak melalui mereka ke dalam rongga thoracic dari organ-organ pencernaan. Daripada tiga bukaan anatomi, hanya esophageal yang terlibat dalam pembentukan tulang belakang hernia, di mana persimpangan gastroesophageal dengan bahagian jantung perut (gelongsor hernia diafragma) atau bahagian bawah gastrik, badan, dan lebih jarang bahagian lain organ, gelung usus kecil (paraesophageal hernia) ditarik ke dalam rongga dada.

Dengan aplasia gentian otot, pembahagian tisu kongenital pada tisu penghubung dalam apa yang disebut zon lemah (hernia lumbocostal Bochdalek, hernia retrocostosternal Larrey-Morgagni, hernia retrosternal) kecacatan diafragma pada mulanya wujud. Kesan traumatik, tekanan perut tinggi, kelonggaran otot setempat mencetuskan pembentukan lubang diafragma patologi.

Mantra hernia yang tidak trauma yang diperolehi sering berlaku dengan kolagenopati kongenital, menyumbang kepada peregangan gentian tendon dan ligamen fascial. Peredaran organ abdomen, mampatan mereka oleh tepi orifis diafragma, mampatan paru-paru dan jantung membawa kepada pembentukan gambaran klinikal penyakit ini.

Pengkelasan

Sistematisasi bentuk hernia diafragma memandang masa kejadian mereka, struktur penonjolan hernia, etiologi, penyetempatan. Pendekatan ini dibenarkan oleh perbezaan gejala klinikal, prognosis, taktik perubatan untuk pelbagai jenis penyakit. Memandangkan kriteria klasifikasi utama, ahli gastroenterologi dan pakar bedah am membezakan pilihan patologi berikut:

  • Pada masa kejadian: bawaan dan kongsikan hernia. Bentuk hernia keturunan dan dysontogenetik kurang biasa, namun, mereka mempunyai klinik yang lebih sukar dan prognosis yang serius. Hernia postnatal sering berlaku dengan gejala klinikal yang kurang teruk atau tidak.
  • Mengikut struktur penonjolan hernia: hernia yang benar dan palsu. Hernia sejati mempunyai kantung hernia yang terbentuk oleh peritoneum parietal dan pleura. Kantong hernia palsu tidak hadir, dan organ abdomen yang berpindah bergerak bebas di dalam dada. Prognostically pembentukan hernia benar dianggap lebih baik.
  • Mengikut asal dan penyetempatan: hernia traumatik dan tidak traumatik. Struktur yang tidak traumatik adalah kongenital yang palsu, kawasan sebenar yang benar, lokalisasi atipikal yang benar, peluncuran dan paru-paru esofagus paraesophageal diafragma. Dalam 90% kes, patologi diwakili oleh hernia di kawasan pembukaan esofagus.

Gejala hernia diafragma

Manifestasi klinis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan gastrousus, sistem pernapasan dan kardiovaskular. Kemungkinan gangguan dyspeptik semasa hernia diwakili oleh belerang dengan udara atau masam, pedih ulu hati yang berterusan, yang mungkin meningkat selepas makan atau ketika tubuh membengkok, meteorisme, atau muntah yang tidak membawa kelegaan.

Gejala ciri adalah "menggosok" atau menggelegar di dada. Disebabkan kerengsaan saraf frenik, pesakit mengalami sakit dada yang kuat ke bahu. Juga, terdapat takikardia selepas makan, sesak nafas, kesukaran menelan makanan cair, perasaan "ketulan". Dengan hernia kecil, gejala penyakit mungkin tidak hadir atau sangat jarang.

Untuk patologi kongenital dicirikan oleh perkembangan gambar klinikal dalam tempoh neonatal. Klinik ini bergantung kepada saiz kecacatan tisu diafragma. Dalam kes-kes yang teruk, gejala berlaku pada jam pertama selepas bersalin dan termasuk manifestasi seperti sianosis kulit, asimetri dada, regurgitasi, kegagalan untuk memberi makan, defisit berat badan, gangguan tidur, dan menangis berterusan.

Dalam sesetengah bayi, disebabkan oleh anakan organ perut, abdomen skapoid terbentuk. Dengan lubang-lubang hernia kecil, gejala-gejala hernia berkembang kemudian, kadang-kadang pada masa kanak-kanak selepas mengalami enteritis berjangkit, menyerupai klinik penyakit pada orang dewasa.

Komplikasi

Oleh kerana pembesaran urat esofagus, pendarahan akut boleh berlaku, diwujudkan oleh muntah berdarah atau melena. Dalam 50% daripada pesakit kerana hubungan yang berterusan dengan kandungan perut agresif pada ketiga yang lebih rendah daripada esofagus mukosa diaphragmatic bukaan hernia esophageal rumit esophagitis refluks (GERD). Kursus jangka panjang GERD disertai dengan metaplasia epithelial dengan kemungkinan keganasan sel berikutnya.

Mampatan lubang hernia sac diaphragmatic menimbulkan tercekik hernia, terdapat proses yang iskemia dan nekrosis badan tisu anjakan, risiko yang merosakkan-penglibatan dalam radang peritoneum dengan perkembangan peritonitis. Dalam kes yang jarang berlaku, hernia adalah rumit oleh pneumonia aspirasi. Dengan pemampatan paru-paru yang berpanjangan, jantung meningkatkan kegagalan pernafasan dan jantung.

Diagnostik

Diagnosis hernia diafragma sering sukar disebabkan oleh pelbagai dan ketidakpastian manifestasi klinikal yang dapat diperhatikan dalam keadaan patologi yang lain. Carian diagnostik bertujuan untuk mengesahkan kehadiran penonjolan, penilaian kandungan pembentukan hernia. Pelan peperiksaan pesakit termasuk kaedah seperti:

  • X-ray dada. Kajian sinar X dari OGK dengan ejen sebaliknya dalam kedudukan seorang pesakit Trendelenburg dianggap "standard emas" untuk diagnosis hernia. Roentgenogram membolehkan untuk menilai penyetempatan dan saiz kecacatan diafragma, untuk menggambarkan penembusan intrathoracic dari organ atau bahagiannya.
  • Esophagogastroscopy. Gastroskopi menyediakan pemeriksaan membran mukus saluran penghadaman atas, penilaian sejauh mana kerosakannya. Kehadiran hernia secara tidak langsung ditunjukkan oleh pemendekan jarak ke spinkter esofagus yang lebih rendah, penutupan kardia perut yang tidak lengkap, kelancaran lipatan mukosa Gubarev valve.
  • Penentuan keasidan. PH-metry intra-esophageal membantu mengesahkan diagnosis reflux esophagitis, yang merupakan komplikasi paling kerap hernia diafragma. Selain itu, ujian asid-perfusi Bernstein dijalankan dengan pengenalan ke dalam esofagus penyelesaian lemah asid hidroklorik, yang menyebabkan peningkatan simptom pada pesakit dengan GERD.

Kajian makmal dengan hernia diafragma tidak cukup bermaklumat, karena penyimpangan dari indikator dari norma adalah disebabkan oleh komplikasi. Ultrasound, CT, dan MSCT rongga perut disyorkan untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan sistem pencernaan. Untuk mengecualikan patologi jantung, ECG dilakukan dengan probe ergometrik basikal, echocardiography.

Hernia diafragma perlu dibezakan daripada ulser perut, stenosis pilorik, halangan usus, sekatan esophageal cicatricial, keganasan esofagus, cardia, penyakit jantung koronari, abses dan sista paru-paru, radang selaput dada exudative, batuk kering, tumor, luka-luka mediastinal saraf phrenic.

Rawatan hernia diafragma

Kaedah radikal untuk menyembuhkan penyakit adalah hernioplasti. Adalah mungkin untuk menahan diri dari operasi apabila mengesan hernia gelongsor asimtomatik dari lubang esofagus diafragma, menyediakan pesakit dengan penjagaan susulan. Dalam kes-kes lain, organ-organ yang telah dipindahkan semasa pembedahan diturunkan ke rongga perut, selepas itu kecacatan diafragma dihapuskan dengan hernia palsu atau pembedahan plastik dilakukan dengan benar. Bayi yang baru lahir dengan mampatan teruk pembedahan rongga dada dilakukan secara kecemasan. Pada orang dewasa, hernioplasty biasanya dijalankan mengikut rancangan.

Untuk hernia jangka panjang yang rumit oleh penyakit kronik organ pencernaan, rawatan kombinasi dengan pembetulan diet, anti-ulser, anti-radang, penggantian enzim, antibakteria, prokinetik, antispasmodic, terapi ubat etiopatogenetik dan gejala lain adalah disyorkan. Campur tangan yang disyorkan adalah:

  • Teknik endoskopi. Fundoplication laparoskopi boleh digunakan untuk menonjolkan hernia melalui pembukaan esofagus diafragma. Pembentukan klac mesopharyngeal dari bahagian bawah perut dengan penetapan pada diafragma dan penyempitan pembukaan diafragma membolehkan untuk menghilangkan kecacatan hernia dan memulihkan fungsi obturator sfingter jantung. Kelebihan campur tangan laparoskopi adalah invasiveness yang rendah, pengurangan tempoh operasi, pemulihan pasca operasi lebih pesat pesakit.
  • Hernioplasti laparotomik dan toraksotomi. Dalam kes hernia paraesophageal dan gelongsor, gastrocardiopexy, operasi Belcy, Nissen fundoplication, Tupa dilakukan. Dalam pesakit yang tinggal dengan bukaan diafragma yang kecil, integriti tisu dipulihkan dengan mencipta pendua. Untuk menghapuskan kecacatan besar, alloplasty dilakukan dengan pemasangan nilon, teflon, prosthesis nilon. Pembaikan hernia hernia yang tercekik melibatkan penyebaran kandungan kantung hernia dengan pemisahan tisu yang tidak berdaya maju.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis awal dan terapi yang mencukupi, pemulihan berlaku pada kebanyakan pesakit. Ramalan ini agak baik. Di masa depan, risiko kenaikan hernia meningkat, terutamanya selepas pembedahan untuk menguatkan bukaan diafragma dengan allograft.

Langkah-langkah untuk mencegah penyakit kongenital penyakit ini belum dikembangkan, bagaimanapun, disebabkan pemeriksaan ultrabunyi dan pengesanan patologi pranatal, risiko kematian perinatal dapat dikurangkan. Untuk mengelakkan perkembangan hernia diafragma yang diperoleh, perlu dilakukan rawatan penyakit kronik yang tepat pada masanya untuk sistem pencernaan dan keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, untuk mengelakkan kecederaan perut dan dada.

Hernia diafragma: gejala dan rawatan

Hernia diafragma - anjakan organ perut ke dalam rongga dada, yang berlaku melalui pembukaan esofagus diafragma (oleh itu, penyakit ini mempunyai nama lain - hernia pembukaan esofagus diafragma). Ini adalah penyakit kronik dengan kambuhan berulang, dengan ketara menjejaskan kualiti kehidupan manusia.

Hernia diafragma adalah penyakit yang lebih biasa daripada yang mungkin kelihatan. Ia berlaku dalam 0.5% daripada populasi, tetapi separuh daripada pesakit tidak menunjukkan klinik, mereka tidak pergi ke doktor, dan hernia diafragma kekal tidak dapat ditentukan.

Punca

Hernia diafragmatik terbentuk kerana fakta bahawa membran tisu penghubung membentang di antara esofagus dan pembukaan diafragma, di mana esophagus melewati dari rongga dada ke rongga perut.

Sebab-sebab yang pembukaan diafragma esophageal diperbesar tidak difahami sepenuhnya. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kelemahan membran dan melonggarkan pembukaan esofagus diafragma:

  • kegagalan genetik tisu penghubung membran;
  • tekanan abdomen meningkat;
  • kecenderungan untuk menarik perhatian - penguncupan konkrit diafragma;
  • kecenderungan pesakit untuk refluks - aliran balik makanan dari perut ke dalam esofagus;
  • perubahan yang berkaitan dengan usia dalam membran di antara esofagus dan diafragma, kerana ia kehilangan keanjalannya;
  • anjakan esofagus.

Sebaliknya, anjakan esofagus berlaku apabila:

  • dyskinesia saluran pencernaan (gangguan kontraksi otot semulajadi);
  • keadaan patologi esofagus itu sendiri - parut, tumor, penyempitan lumen.

Faktor genetik disahkan oleh hakikat bahawa hernia hiatal sering dijumpai pada orang dengan gangguan kongenital lain dari tisu penghubung - dengan:

  • kaki rata;
  • Marfan syndrome (pesakit sedemikian tinggi, dengan anggota panjang dan jari-jari terulur).

Faktor yang paling biasa menyumbang kepada kelemahan membran - perubahan berkaitan dengan usia di dalamnya. Orang muda mungkin mengalami penyakit keradangan organ pernafasan dan pencernaan, disertai batuk, refluks dan muntah, tetapi mereka tidak sakit dengan hernia diafragma. Sebaliknya, kes-kes hernia pembukaan esofagus diafragma meningkat dengan ketara selepas 60 tahun - walaupun pesakit sedemikian pada usia yang lebih muda tidak mempunyai ulser atau bronkitis, mematuhi diet yang betul dan tidak mengalami refluks, belching, muntah atau cegukan.

Penyebab segera yang paling sering merangsang berlakunya hernia diafragma adalah peningkatan dalam tekanan intra-perut. Ia diperhatikan dalam keadaan dan proses seperti:

  • kembung perut yang teruk;
  • penyakit pernafasan yang kerap dan berpanjangan, disertai dengan batuk yang sering timbul;
  • penyakit kronik saluran gastrousus, disertai dengan muntah yang kerap;
  • cecair bebas di rongga perut (ascites);
  • tumor besar di rongga perut;
  • kehamilan

Penyebab utama peningkatan tekanan intra-perut adalah batuk.

Perkembangan penyakit

Sebelum memasuki perut, esofagus melewati rongga perut melalui pembukaan esofagus diafragma, yang mana ia disambungkan di sekitar lilitan oleh membran tisu penghubung. Terima kasih kepada ketat antara rongga perut dan dada disediakan. Membran ini agak elastik - apabila tekanan membesar di rongga perut, ia dapat menghulurkan.

Oleh kerana kontraksi yang kerap (atau kekurangan kongenital), unsur-unsur tisu penghubung diafragma membran esophageal tidak lama lagi akan haus dan berhenti bertindak sebagai penyerap kejutan - ketat antara dada dan rongga abdomen rosak. Semasa peningkatan tekanan perut seterusnya, organ abdomen menekan membran lemah - selepas beberapa waktu tidak dapat lagi memegang organ abdomen, yang tergesa-gesa ke dalam rongga dada apabila tekanan intra perut meningkat. Jadi ada hernia pembukaan esofagus diafragma.

Jenis hernia yang paling kerap dibangunkan termasuk:

  • gelongsor - apabila kawasan di mana kerongkong masuk ke dalam perut dan serpihan perut itu sendiri memasuki rongga dada;
  • paraesophageal - Persimpangan esophago-gastric kekal di rongga perut, tetapi sebahagian perut menembusi pembukaan esophageal dan terletak di atas diafragma.

Dalam kebanyakan kes, hernia gelongsor ditentukan secara kebetulan - didapati di 40% pesakit yang menjalani dada X-dada untuk beberapa sebab lain.

Seringkali hernia daripada lubang esofagus tidak diperhatikan sebagai penyakit yang berasingan, tetapi merupakan sebahagian daripada triad yang dipanggil, keadaan apabila pesakit pada masa yang sama mempunyai patologi dari pelbagai organ dan sistem. Sebagai contoh, triad Kasten: sebagai tambahan kepada hernia pembukaan esofagus diafragma, cholecystitis kronik dan ulser duodenal juga diperhatikan.

Oleh itu, jika pesakit mempunyai kelainan dalam pundi hempedu, perut, atau usus, ia akan berguna untuk memeriksa dia untuk kehadiran hernia hiatal.

Gejala hernia diafragma

Simptom yang paling sering dan ciri, mengikut mana pesakit mungkin disyaki hernia hiatal, adalah yang berikut:

  • sakit;
  • tanda-tanda refluks - pemulangan kandungan perut ke dalam esofagus.

Kesakitan berlaku:

  • apabila bahagian perut menembus rongga dada, ujung sarafnya dimampatkan;
  • dalam kes refluks yang mengiringi hernia diafragma, kandungan asid perut memasuki esofagus dan merengsakan membran mukusnya;
  • disebabkan oleh refluks yang berterusan, dinding esofagus terbentang, sementara endapan saraf mereka teriritasi;
  • kurang biasa, kesakitan berlaku disebabkan oleh kekejangan esofagus dan serpihan perut yang telah memasuki rongga dada melalui pembukaan esofagus diafragma.

Ciri-ciri kesakitan di hernia diafragma:

  • oleh sensasi - bodoh;
  • dalam intensiti - sederhana, pesakit dapat menderita; sakit teruk sangat jarang berlaku;
  • disetempat paling kerap di bahagian atas sternum;
  • boleh merebak di sepanjang esofagus;
  • dalam beberapa kes, memberikan kembali dan antara bilah bahu;
  • tumbuh ketika cuba membungkuk.
  • Dalam kebanyakan kes, kesakitan muncul:
  • selepas makan (terutamanya berlimpah);
  • semasa atau selepas bersenam;
  • semasa batuk;
  • dengan kembung;
  • dalam kedudukan yang terdedah.

Ia adalah ciri bahawa kesakitan sedemikian hilang selepas:

  • belching;
  • muntah (kadang-kadang pesakit dengan tujuan melegakan menyebabkan ia buatan);
  • nafas dalam;
  • peralihan kepada kedudukan menegak;
  • pengambilan air atau penyelesaian alkali.

Tanda-tanda Reflux:

  • Belching - keluar gas dari perut melalui mulut, sering dengan zarah makanan;
  • regurgitasi - membuang sebahagian kecil makanan dari perut ke dalam esofagus, dan dari sana ke dalam rongga mulut; sebenarnya, ia muntah sekurang-kurangnya;
  • kesukaran menyampaikan makanan melalui kerongkong;
  • sakit ketika menelan makanan;
  • pedih ulu hati;
  • cegukan;
  • pembakaran dan kesakitan di lidah.

Belching adalah tanda refluks yang paling biasa. Ciri-ciri untuk hernia diafragma adalah seperti berikut:

  • diperhatikan hampir sejurus selepas makan;
  • ia sangat ketara;
  • semasa belching, rasa masam dirasai di dalam mulut (disebabkan oleh kandungan gastrik asid), selalunya dengan rasa pahit (disebabkan oleh campuran empedu).

Regurgitasi dengan hernia diafragma mempunyai ciri-ciri berikut:

  • selalunya diperhatikan selepas makan (terutamanya dalam kedudukan terdedah);
  • separuh daripada kes-kes yang mungkin mengganggu pada waktu malam (gejala yang disebut "bantal malam basah");
  • regurgitasi makanan diperhatikan, dan jika berkali-kali, selepas masa yang singkat, kandungan asid perut;
  • paling kerap, jumlah kandungan perut kecil yang kecil - 10 hingga 20 ml, tetapi jika tanda-tanda hernia diafragma dipertingkatkan, jumlah makanan regurgitated mungkin 2-3 kali lebih besar.

Dysphagia berkembang akibat patensi esophageal yang merosot, tetapi ini bukan tanda tetap hernia diafragma. Ciri-ciri disfagia:

  • pesakit itu mengadu perasaan yang tidak menyenangkan yang menekan di belakang sternum semasa perbuatan menelan - sering mencirikannya "Seperti stake bernilai";
  • kesukaran untuk menyebarkan makanan melalui esofagus disebabkan oleh terlalu panas atau terlalu sejuk cecair, makan dengan tergesa-gesa atau dalam keadaan tertekan;
  • terdapat paradoks fisiologi: dalam disfagia, makanan padat melewati esophagus, walaupun dengan kesulitan, tetapi lebih mudah dan lebih cepat daripada cecair atau separa cecair.

Kesakitan di dada hanya muncul di hadapan refluks.

Heartburn adalah salah satu tanda hernia diafragma yang paling penting. Dalam sesetengah pesakit, ia adalah tanda utama hernia diafragma. Ciri-ciri pedih ulu hati dengan hernia pembukaan esofagus diafragma:

  • dirayakan sejurus selepas makan;
  • lebih jelas jika pesakit telah mengambil posisi berbaring;
  • sangat kerap berlaku pada waktu malam, walaupun beberapa jam berlalu selepas makan;
  • selalunya disebabkan oleh persepsi subjektif yang tidak dapat ditolerir, pesakit mengatakan bahawa lebih mudah bagi mereka untuk menahan sakit daripada pedih ulu hati untuk hernia.

Hiccups diperhatikan dalam sebilangan kecil pesakit dengan hernia diafragma (mengikut pelbagai sumber - dari 3 hingga 7%). Tetapi jika ketiadaan atau kekurangan gejala lain, ia mungkin mencadangkan kehadiran hernia. Cegukan dijelaskan oleh hakikat bahawa tegang hernia menjengkelkan saraf frenik, yang menyebabkan kontraksi yang tidak terkawal yang tidak terkawal diafragma. Ciri-ciri cegukan dengan hernia diafragma:

  • dipicu oleh makan;
  • diwujudkan dalam bentuk serangan berkepanjangan yang berlangsung beberapa jam, dan dalam kasus yang teruk - dalam beberapa hari.

Pembakaran dan rasa sakit di lidah menampakkan dirinya dalam refluks yang teruk - membuang kandungan asid perut ke dalam rongga mulut, yang menyebabkan membakar membran mukus lidah. Kandungan seperti itu juga boleh masuk ke laring, menyebabkan serak.

Dalam kebanyakan kes, hernia diafragma adalah asimtomatik. Pertama sekali, ia menyerang pilihan apabila hanya serpihan perut menembusi rongga dada (paraesophageal hernia). Hernia gelongsor secara klinikal lebih menunjukkan dan dalam beberapa kes kesakitan yang nyata dan tanda-tanda refluks.

Pada masa yang sama, komplikasi lebih banyak ciri untuk hernia paraesophageal.

Komplikasi hernia diafragma

Selain fakta bahawa hernia diafragma boleh dikesan secara kebetulan, ia sering didiagnosis kerana komplikasi yang telah berlaku. Terdapat banyak jenis komplikasi hernia hiatal. Yang utama ialah:

  • pelanggaran;
  • solarium;
  • pendarahan gastrousus;
  • ulser esofagus;
  • menyempitkan dan / atau memendekkan kerongkong;
  • penembusan esofagus (pembentukan lubang melalui dinding organ ini);
  • anjakan mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • keradangan kronik (gastritis), dan kemudian ulser pecahan perut, yang disebabkan oleh kehelan sering berakhir di rongga dada;
  • gangguan refleks di dalam hati - angina refleks yang dipanggil;
  • anemia.

Mencubit adalah komplikasi yang paling sukar dan berbahaya dari hernia pembukaan esofagus diafragma. Ia berlaku apabila organ rongga perut, setelah memasuki pembukaan esofagus diafragma, tidak boleh tergelincir dan diperas dalam kantung hernial serta di sekitar lilitan kantung akibat penguncupan unsur-unsur tisu penghubung membran di antara lubang dan esofagus. Tanda penyalahgunaan:

  • peningkatan sindrom kesakitan;
  • mual dan muntah berulang dengan darah;
  • pelanggaran sistem kardiovaskular - sesak nafas teruk, degupan jantung yang dipercepatkan, tekanan darah yang berkurang dengan mendadak, kulit kulit pesakit;
  • bahagian bawah thorax kelihatan membengkak, tertinggal di belakang dalam pernafasan;
  • Radiograf dada dipindahkan ke bahagian yang sihat.

Tanda yang paling menunjukkan pelanggaran hernia diafragma adalah sakit. Ciri-ciri mereka adalah seperti berikut:

  • sakit meningkat dengan ketara, menjadi sengit;
  • sakit kebanyakannya terganggu di bahagian atas abdomen, tetapi boleh dirasakan di hipokondrium kiri, dan diberikan kepada kawasan antara bilah bahu;
  • oleh sifat sakit, pada mulanya mereka kelihatan seperti kontraksi, kemudian menjadi kekal;
  • Kesakitan tidak lega dengan makan, minum, atau berada dalam kedudukan apa pun; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesakitan menyusut sedikit pada kedudukan pesakit di sebelah kiri.

Solyarit adalah kekalahan dari plexus solar. Plexus itu sendiri adalah kusut serat saraf vegetatif, yang menengah dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh beberapa penyakit lain - dalam kes ini, disebabkan oleh hernia diafragma. Tanda-tanda hernia diafragma yang rumit oleh solarium:

  • sakit menjadi lebih sengit, terbakar;
  • kenaikan sakit, jika anda meletakkan tekanan pada kawasan solar plexus;
  • Melemahkan sakit berlaku jika pesakit mengambil posisi siku lutut atau bersandar ke hadapan.

Pendarahan lambat laun merumitkan hernia diafragma. Kira-kira 20% pesakit mengalami pendarahan teruk, manakala kira-kira 25% mengalami pendarahan tersembunyi. Penyebab yang paling biasa pendarahan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma adalah ulser dan hakisan esofagus dan perut. Mekanisme perdarahan seperti ini adalah seperti berikut:

  • perut atau gelung usus seringkali bermigrasi dari rongga perut ke dada dan belakang;
  • ini menimbulkan trauma kepada kapal-kapal yang melalui dan di bawah membran mukus;
  • selepas beberapa waktu, trauma mengakibatkan pelanggaran integritas dinding kapal, pendarahan bermula.

Selalunya pendarahan yang merumitkan hernia diafragma adalah disebabkan oleh muntah.

Tanda-tanda perdarahan gastrousus dengan hernia diafragma:

  • gumpalan darah muncul di dalam vomitus;
  • najis - gelap, separa cecair;
  • kemerosotan keadaan umum pesakit - kelemahan, sikap tidak peduli, kelesuan;
  • kemerosotan dalam jumlah darah merah.

Dengan hernias dari orphiceal esofagus diafragma, anemia paling sering berkembang bukan kerana perdarahan akut yang besar, tetapi kerana yang tersembunyi. Ini adalah anemia kekurangan zat besi.

Kurang biasa, anemia berlaku disebabkan oleh hakikat bahawa, disebabkan anjakan berterusan dalam rongga dada, bahagian atas perut, di mana vitamin B12 dihasilkan, atropi.

Pada anemia tiba-tiba pada seseorang yang tidak pernah sakit sebelum ini, seseorang harus memberi tumpuan, kerana ia mungkin satu-satunya tanda hernia hiatal (ingat bahawa hernia seperti itu sering tanpa gejala). Malah, ia tidak tiba-tiba, didahului dengan pendarahan laten yang berulang. Tersembunyi bermaksud bahawa tidak ada darah yang dapat dilihat dari saluran pencernaan, darah hanya dapat mengubah kotoran (ia menjadi separa cair dan gelap seperti tar - oleh itu ia muncul secara rasmi sebagai "najis tar seperti").

Manifestasi anemia yang rumit hernia diaphragmatic agak tipikal untuk anemia secara umum:

  • kelemahan umum;
  • pening kerap;
  • gelap dan "lalat" di depan mata;
  • pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Tetapi hakikat bahawa anemia ini adalah kekurangan zat besi dan menunjukkan hernia diafragma pada ketiadaan gejala-gejala lain yang dibuktikan oleh sindrom sideropenia yang dipanggil:

  • kulit kering;
  • kerapuhan dan spotting kuku kerana pelanggaran pemakanan mereka;
  • Penyimpangan rasa dan bau.

Anemia disahkan oleh kemerosotan ujian darah - kandungan rendah:

Diagnostik

Memandangkan hernia lubang esofagus diafragma dalam kebanyakan kes adalah asimptomatik (sekurang-kurangnya tidak rumit), kaedah pemeriksaan tambahan adalah penting dalam diagnosis awal penyakit ini, terutamanya yang penting:

Radiografi menggunakan agen kontras adalah kaedah yang paling ketara dalam diagnosis hernia diafragma.

Pesakit diberikan untuk minum penggantungan barium sulfat, yang mengisi perut, esofagus dan membolehkan anda menentukan kontur mereka pada radiografi. Khususnya, bahagian perut yang telah jatuh ke dalam rongga dada, bentuk, saiz dan kerongkongan esofagus, serta lokasi pembukaan esofagus diafragma, yang dalam gambar X-ray muncul sebagai "takik" pada kontur perut, akan dilihat.

Radiografi dengan kontras juga membolehkan anda untuk mengenal pasti dan memperjelas butiran apabila mencubit hernia diafragma - ia ditentukan oleh ciri "gelembung" dengan udara.

Fibroskopi - pemeriksaan menggunakan probe dilengkapi dengan optik khas, yang membantu melihat saluran pencernaan dari dalam dan untuk mengenal pasti perubahannya akibat hernia diafragma:

  • keradangan, hakisan, pendarahan, ulser esofagus dan perut;
  • memendekkan esofagus, yang ditentukan dengan mengenal pasti penurunan jarak dari taring pesakit ke perut (diukur menggunakan probe itu sendiri).

Oleh kerana pembentukan hernia diafragma di atas diafragma, zon tekanan tinggi ditentukan, yang diukur semasa esophagomanometry. Pengukuran data pengukuran akan membantu menentukan keadaan pembukaan esofagus diafragma.

Kaedah pemeriksaan makmal tidak mempunyai makna khusus dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma. Ujian darah akan membantu mengesan anemia dan, jika tiada semua gejala, mengesyaki pendarahan laten, yang mungkin menunjukkan kehadiran hernia diafragma.

Rawatan hernia diafragma

Jika sekeping kecil perut memasuki rongga dada tanpa akibat klinikal untuk pesakit, rawatan tertentu tidak dijalankan. Adalah cukup untuk menyesuaikan diet dan senaman, supaya pesakit dapat mengelakkan ketidakselesaan, jika ada, dalam kes ketidakhadiran mereka - untuk mengelakkan berlakunya sensasi sedemikian.

Sekiranya semasa peperiksaan instrumental berulang, perkembangan penyakit diperhatikan (peningkatan dalam diameter pembukaan esofagus diafragma, peningkatan masa kediaman struktur abdomen dalam rongga perut, berlakunya aduan), hernia semacam itu perlu dikendalikan untuk mengelakkan risiko pelanggaran. Tujuan operasi adalah untuk menyempitkan pembukaan esofagus dilipat diafragma dan menguatkannya.

Apabila hernia diafragma dipukul, jika gejala tidak berkurang atau meningkat, pembedahan dilakukan secara kecemasan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan terjadinya hernia diafragma, penyebab kejadian dan faktor-faktor yang membangkitkan perlu dihapuskan - pertama sekali, penyakit sistem pernafasan dengan batuk kerap, penyakit saluran gastrousus dengan muntah, kembung, cairan bebas di rongga perut. Selalunya hernia diafragma mengalami kemelesetan selepas bersalin.

Ramalan

Dengan pendekatan perubatan yang betul, prognosis adalah baik. Pelanggaran hernia diafragma dengan segala akibat yang berlaku (terutamanya, nekrosis kandungan yang tercekik) berlaku lebih kerap daripada pelanggaran dalam jenis hernia lain.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

9,687 jumlah paparan, 1 paparan hari ini