Cadangan klinikal dan patogenesis sindrom hepatorenal dalam sirosis hati

Gejala

Sepanjang dekad yang lalu, jumlah pesakit dengan sirosis hati meningkat dengan ketara. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya dan sering menyebabkan kematian pesakit. Pada masa yang sama, keradangan hati dengan pertumbuhan tisu parenkim tidak dapat dipulihkan adalah penuh dengan komplikasi dan perkembangan penyakit yang berkaitan. Oleh kerana di dalam badan semua organ dalaman saling berkaitan, masalah dengan kerja salah seorang daripada mereka melanggar fungsi organ lain. Sebagai contoh, perkembangan sindrom hepatorenal secara langsung dikaitkan dengan penyakit hati kronik.

Terdapat sindrom sedemikian pada 10% pesakit dengan asites dan sirosis, agak sukar untuk menyembuhkan, kerana untuk melegakan gangguan ini adalah perlu untuk menghapuskan sebab sebenar, iaitu untuk menyembuhkan hati. Perubahan Cirrhotic dalam parenchyma organ tidak dapat dipulihkan, yang bermaksud bahawa sindrom itu boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan cara operasi - transplantasi organ penderma.

Apa itu?

Untuk sindrom hepatorenal (kegagalan buah pinggang berfungsi) termasuk pelanggaran buah pinggang, yang berkembang dalam patologi hati yang teruk (hepatitis virus, sirosis, kanser hati). Lesi renal berlaku akibat gangguan peredaran darah dalam tisu dan struktur mereka. Pada masa yang sama, sistem tiub nephron tidak menghentikan kerjanya. Pada permulaan perkembangan sindrom, terdapat pengembangan umum saluran darah yang luar biasa, dan tekanan darah berkurang, tanpa mengira kerja jantung.

Patogenesis sindrom hepatorenal

Oleh sebab pengembangan vaskular yang tidak normal, peredaran darah diagihkan semula, memastikan fungsi organ utama sistem saraf - otak, limpa dan organ penting lain. Dalam sindrom buah pinggang, terdapat jumlah darah dan nutrien yang tidak mencukupi, jadi arteri buah pinggang secara sukarela berkontrak, mengurangkan keupayaan penapisan semula jadi.

Dengan perkembangan sindrom hepatorenal:

  • distrofi badan buah pinggang;
  • pengumpulan protein bukan globular, yang terbentuk daripada fibrinogen, dalam gelung kapilari buah pinggang;
  • ketidakseimbangan antara thromboxanes dan prostaglandin.

Sindrom berbahaya berkembang dengan kegagalan hati yang cepat muncul kerana:

  • Perubahan hati kirrotik;
  • hepatitis akut;
  • operasi pundi hempedu;
  • jaundis subkutaneus;
  • pertumbuhan tumor.

Mekanisme yang membawa kepada perkembangan sindrom hepatorenal

Dengan sirosis di kawasan-kawasan yang terjejas, hepatosit dimusnahkan, dan nod-klinik nod membentuk di tempat tisu yang sihat. Pengumpulan nod ini mengganggu peredaran darah di lobula hati. Secara beransur-ansur, fungsi kelenjar terganggu, dan buah pinggang juga menderita - tekanan pada sistem vena kerangka meningkat, dan sindrom hepatorenal berlaku. Disfungsi ginjal berlaku apabila sistem peredaran darah tidak normal, yang mengakibatkan:

  • menyempitkan lumen arteri dan urat buah pinggang;
  • penurunan kadar penapisan glomerular;
  • pelanggaran reaksi creatine-fosfat;
  • kekurangan oksigen dan nutrien dalam buah pinggang;
  • pelanggaran garam air;
  • penampilan dropsy dan edema.

Pakar percaya bahawa provokator utama kegagalan buah pinggang di latar belakang perubahan cirrhotic di hati adalah bahan toksik bakteria yang tidak dipotong oleh hati, serta kebuluran oksigen buah pinggang.

Selalunya sindrom berlaku pada pesakit 40-80 tahun. Pada kanak-kanak, penyebab utama patologi pada separuh kes adalah hepatitis virus akut. Di samping itu, kepada ketua sindrom hepatorenal kanak-kanak:

  • atresia saluran hempedu;
  • distrofi hepatocerebral;
  • pengambilan ubat tertentu yang tidak terkawal;
  • keradangan tisu hati asal tidak diketahui;
  • tumor malignan.

Pada orang dewasa, perkembangan sindrom hepatorenal menyebabkan:

  • peritonitis bakteria;
  • ascites;
  • hiponatremia;
  • kekurangan zat makanan;
  • Pendarahan GI disebabkan oleh urat varikos.

Gejala dan diagnostik

Pada peringkat awal sindrom, mangsa diperhatikan:

  • sedikit air kencing walaupun dengan beban minuman yang penting;
  • kekurangan natrium dalam darah.
  • jaundis (kulit menjadi kuning);
  • kelemahan teruk, kelesuan, mengantuk;
  • perubahan dalam rasa;
  • keadaan apatis, kemurungan;
  • dahaga teruk, mulut kering.

Dalam bentuk sindrom teruk yang ditunjukkan:

  • asites dengan peningkatan yang ketara dalam saiz perut;
  • edema periferal;

tekanan darah meningkat;

  • peningkatan saiz hati dan limpa;
  • ubah bentuk jari anggota badan;
  • kehadiran urat labah-labah pada badan;
  • hernia umbilik;
  • kemerahan yang teruk pada kulit dan membran mukus;
  • "Marbling" plat kuku;
  • kehadiran plak kekuningan pada kelopak mata;
  • Pada lelaki, peningkatan kelenjar susu dikesan.
  • Menurut keparahan gejala, dua jenis sindrom hepatorenal dibezakan, ciri-ciri yang dibentangkan dalam jadual (Jadual 1).

    Jadual 1 - Jenis sindrom hepatorenal

    • sirosis atau sirosis alkohol;
    • kegagalan buah pinggang akut, rawatan yang belum dikembangkan;
    • peritonitis - jangkitan cecair ascitic;
    • pelbagai pendarahan.
    • peningkatan pesat bahan-bahan nitrogen dalam darah;
    • dua kali ganda diuresis;
    • sindrom pelbagai kegagalan organ dan hiponatremia.

    Untuk mengecualikan perkembangan patologi lain yang berkaitan dengan aktiviti buah pinggang yang merosot, pesakit yang didiagnosis (sebelumnya atau dalam proses pemeriksaan) kegagalan hati dan sirosis hati ditetapkan:

    • ujian darah biokimia dan am untuk menentukan kepekatan leukosit, hematokrit dan platelet, serta kandungan kreatinin dan natrium;
    • Ujian air kencing dengan definisi penunjuk seperti osmolariti air kencing, kepekatan natrium dalam air kencing, eritrosit dan kreatinin, tahap proteinuria, jumlah hariannya;
    • ultrabunyi buah pinggang (sebaiknya dengan Doppler) untuk mengecualikan halangan saluran kencing dan menilai stenosis segmental arteri renal;
    • Biopsi buah pinggang dilakukan dalam kes yang teruk mengikut petunjuk ketat doktor.

    Sekiranya mangsa mempunyai asites atau terdapat kecurigaan jangkitan cecair ascitic, diagnostik tambahan dilakukan. Menurut senarai yang diluluskan oleh komuniti perubatan antarabangsa, tanda-tanda sindrom tidak dapat dipertikaikan adalah:

    • kehadiran penyakit hati terjejas pada peringkat penguraian (ascites, sirosis);
    • menurunkan kadar penapisan di buah pinggang (40 ml / min dan ke bawah);
    • peningkatan pesat dalam kadar kreatinin dalam darah (di atas 135 μmol / l);
    • ketiadaan penyebab dehidrasi pesat (muntah berulang, keracunan, cirit-birit);
    • tiada tanda-tanda keletihan diuretik dan kerosakan pada tisu buah pinggang semasa pemeriksaan ultrasound;
    • Kehadiran natrium dalam air kencing tidak kurang daripada 10 mmol / l dan kepekatannya dalam darah kurang daripada 130-133 mmol / l.

    Rawatan patologi

    Sejak sindrom hepatorenal berkembang dengan cepat, mangsa memerlukan transplantasi hati penderma kecemasan. Pada peringkat awal perkembangan dalam jenis sindrom pertama, pesakit diperlihatkan rawatan intensif di sebuah hospital di bawah pengawasan ketat pakar. Sekiranya pesakit mempunyai jenis kedua, maka rawatan boleh dijalankan pada pesakit luar.

    Prinsip umum rawatan sindrom hepatorenal

    Rawatan utama untuk sindrom adalah:

    • pembetulan gangguan patologi;
    • pampasan untuk cairan yang hilang;
    • penghapusan gejala ketara;
    • memulihkan keseimbangan elektrolit terjejas;
    • tekanan meningkat di dalam saluran buah pinggang;
    • menghentikan pemusnahan hepatosit dan regenerasi maksimum mereka.

    Pendedahan dadah

    Daripada ubat untuk sindrom hepatorenal:

    • hormon antidiuretik (Terpressin), yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan hemostatic. Ubat-ubatan ini berfungsi untuk menyempitkan urat rongga perut, meningkatkan nada otot licin, mengurangkan peredaran darah di hati, menurunkan tekanan darah;
    • ubat cardiotonic (Dopamin), mempunyai diuretik, vasoconstrictor, kesan hipotonik. Dengan perkembangan sindrom, mereka merangsang aliran darah buah pinggang, membantu menapis buah pinggang;
    • ubat-ubatan seperti somatostatin (Octreotide), mengurangkan rembesan hormon vasoaktif, mengurangkan aliran darah pada organ visceral, mencegah berlakunya pendarahan semasa vena varikos esophageal dengan sirosis hati;
    • antioksidan (Abrol), yang mempunyai kesan detoksifikasi mucolytic, hepatoprotective, detoksifikasi. Mereka mempunyai sifat anti-radang;
    • antibiotik diberikan kepada pesakit dengan sindrom hepatorenal di latar belakang jangkitan cecair ascitic;
    • Albumin yang beredar di dalam badan disuntik untuk mengelakkan penurunan jumlah darah dan mengimbangi kekurangan protein. Ubat mengekalkan tekanan darah dalam keadaan normal, menggalakkan pengekalan cecair dalam tisu, meningkatkan kedai protein pada organ penting.

    Rawatan pembedahan sindrom terdiri daripada pemindahan organ donor dan kaedah pintasan.

    Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) dilakukan dengan ascites, disertai dengan distension abdomen dan peningkatan berat badan progresif.

    Prosedur tambahan untuk rawatan sindrom termasuk hemodialisis. Tetapi dalam kes sirosis pada tahap penguraian, pembebasan darah yang melampau adalah penuh dengan perkembangan pendarahan gastrik. Oleh itu, kaedah terapi ini digunakan sangat jarang.

    Diet

    Pesakit dengan sindrom ini mesti dinasihatkan untuk melekat pada diet, dan mengehadkan pengambilan garam. Jika terdapat tanda-tanda ensefalopati hepatic, maka doktor mengesyorkan mengurangkan pengurangan makanan protein. Pesakit ditunjukkan pemakanan lembut khas. Semua hidangan mestilah dikukus atau direbus. Pemakanan disyorkan pecahan: 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

    Jumlah cecair yang digunakan setiap hari dengan sindrom itu mestilah 1-1.5 liter. Dilarang:

    • pastri, termasuk produk roti;
    • daging dan ikan berlemak;

    kekacang, pasta;

  • makanan dalam tin;
  • isteri;
  • cendawan, termasuk kuah cendawan;
  • sup bawang;
  • jeruk, makanan kalengan, jeruk;
  • perasa, mayonis, saus tomat;
  • produk tenusu;
  • masin, keju cair;
  • sayuran yang mengandungi banyak serat;
  • daging asap, sosej, sosej;
  • makanan ringan pedas dan pedas;
  • ais krim, coklat, krim;
  • minuman berkarbonat dan sejuk.
  • Dibenarkan untuk sindrom hepatorenal:

    • sup sayur-sayuran;
    • ikan dan daging tanpa lemak;
    • sayuran dalam bentuk lusuh;
    • bijirin (kecuali bijirin);
    • produk tenusu rendah lemak dan produk susu yang ditapai;
    • telur rebus tidak lebih daripada 1 sehari;
    • teh, kompos, minuman buah, merebus dogrose;
    • buah lembut yang matang dalam bentuk kentang tumbuk;
    • jem, marmalade, madu dalam jumlah terhad;
    • sayuran, mentega;
    • kue panjang, keropok.

    Ramalan dan langkah pencegahan

    Dengan sindrom hepatorenal, pakar memberikan ramalan mengecewakan. Tanpa rawatan yang dipilih, survival tidak melebihi 10% pada mangsa dengan jenis sindrom pertama dalam tempoh tiga bulan pertama. Dengan jenis kedua - enam bulan. Pemindahan organ penderma yang sesuai membantu 70% pesakit menjalani 2-3 tahun lagi. Tanpa pembedahan, pemulihan fungsi buah pinggang hanya boleh dilakukan pada 7% pesakit, jika sindrom tersebut telah berkembang terhadap latar belakang hepatitis kronik.

    Tubuh ini melakukan banyak fungsi dalam badan, dan cukup tahan lasak. Hepatosit boleh dipulihkan semasa rawatan, yang bermaksud akses tepat pada masanya kepada doktor dapat mencegah perkembangan sindrom berbahaya.

    Pakar mengatakan perkara berikut mengenai prognosis sindrom:

      Sekiranya berlaku sebarang gejala yang menunjukkan masalah buah pinggang atau hati, pesakit harus segera mendapatkan bantuan perubatan untuk mengelakkan daripada mengalami sindrom hepatorenal. Komplikasi yang paling dahsyat penyakit ini membawa maut. Bantuan yang lebih cepat diberikan, semakin besar kemungkinan kejayaan merawat sindrom.

    Terapi pesakit dengan sindrom hepatorenal bergantung kepada jenis patologi. Dalam jenis pertama pesakit GDS mesti berhenti mengambil diuretik, menetapkan terapi antibiotik propylylic dan beta-blockers. Apabila sindrom memerlukan pemantauan berterusan jumlah air kencing dan metabolisme cecair.

    Adalah disyorkan untuk memantau tekanan darah dan memantau tekanan vena pusat untuk menghitung jumlah suntikan harian albumin dengan secukupnya. Pesakit dengan jenis HRS kedua perlu memantau tekanan dan fungsi buah pinggang. Dan juga mengambil langkah pencegahan untuk menghapuskan jangkitan bakteria dan komplikasi hipertensi portal.

    Pesakit, berusia 52 tahun. Dia mengadu kelemahan yang teruk, keletihan dan kesakitan di hipokondrium di kanan, edema yang teruk, sakit buah pinggang, hilang selera makan, rupa bintik merah pada badan dan kedua tangan. Sejarah hepatitis B dan C sejak tahun 2007. Selepas fibroscanning mendedahkan 4 tahap fibrosis hati. Semasa rawatan pesakit, jumlah cecair ascitic meningkat, edema pada bahagian kaki yang lebih rendah dicatatkan, dan suhu meningkat.

    Semasa merawat penyakit asas, yang dijalankan mengikut protokol, hypoxanthins Vazaprostan dan Hofitola yang telah ditetapkan juga menunjukkan trend positif. Cecair ascitic menurun, tiada bengkak. Pesakit dilepaskan dengan peningkatan. Kesimpulan: Fungsi buah pinggang terjejas pada latar belakang sirosis dengan pemilihan terapi tambahan dan asas yang betul berjaya diperbetulkan.

    Sindrom Hepatorenal dianggap sebagai keadaan akut, cepat berkembang, berbahaya yang timbul akibat kekejangan yang ketara dari saluran darah lapisan kortikal buah pinggang. Dalam kebanyakan kes, sindrom berlaku apabila perubahan tak berbalik pada organ manusia yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol, bakteria berjangkit dan virus.

    Sukar untuk mengesan penyakit itu tepat pada masanya, kerana sindrom sirosis dan hepatitis pada mulanya tidak menunjukkan diri mereka dengan apa-apa dan tidak mempunyai manifestasi tertentu. Oleh itu, selalunya mangsa didiagnosis secara tidak betul, yang secara signifikan memburukkan keadaan orang sakit dan memendekkan nyawa mereka. Ia sangat penting bagi pesakit yang tinggal dengan sirosis, penyakit saluran empedu, kesesakan vena hati untuk memantau keadaan mereka, menjalani pemeriksaan yang ditetapkan dan menjalani ujian secara teratur - langkah-langkah ini akan membantu mengelakkan sindrom.

    Keberkesanan rawatan untuk sindrom hepatorenal

    Kegagalan buah pinggang akut yang teruk pada latar belakang gangguan yang jelas di hati dipanggil sindrom hepatorenal (HRS). Keadaan patologi ini boleh menyebabkan kematian pesakit selepas 2 minggu. Oleh itu, pada tanda-tanda awal penyakit ini, mereka menjalankan diagnostik kualitatif dan mengambil langkah-langkah untuk rawatan kecemasan.

    Punca-punca sindrom hepatorenal

    Sindrom ini ditemui oleh A. Ya. Pytel pada tahun 1962, dan selepas 20 tahun I. Ye. Tareeva mendedahkan penyebab utama gangguan ini - sirosis hati. Pelanggaran GDS adalah dalam melemahkan aliran darah buah pinggang dan pengembangan yang kuat dari perut organ-organ perut. Dalam kes sindrom hepatorenal, endotoksin, yang merupakan lipopolisakarida bakteria usus, memainkan peranan penting dalam patogenesis.

    Untuk lebih memahami apa yang menyebabkan penyakit ini, ia patut merujuk kepada takrifnya. Dari Wikipedia, diketahui bahawa sindrom ini berlaku pada orang yang mempunyai masalah berikut:

    • kegagalan hati akut;
    • kematian sel hati disebabkan peningkatan kandungan etanol;
    • keradangan bakteria peritoneum;
    • pendarahan gastrousus pada latar belakang urat varicose;
    • asites refraktori.

    Kegagalan buah pinggang dalam hal ini tidak dikaitkan dengan sebab-sebab seperti penyakit ginjal kronik, antibiotik, dan halangan saluran kencing.

    Kejadian sindrom hepatorenal pada kanak-kanak belum dikenalpasti. Adalah diketahui bahawa perkembangan GDS pada anak diprovokasi oleh patologi berikut:

    • atresia saluran empedu;
    • penyakit onkologi;
    • hepatitis virus;
    • Penyakit Wilson;
    • hepatitis autoimun.

    Kerosakan pada buah pinggang berlaku apabila fungsi normal mereka disebabkan oleh aliran darah arteri renal yang merosot. Mereka mempunyai penurunan dalam kadar penapisan glomerular di latar belakang pengembangan arteri ekstrem, penurunan tekanan darah dan peningkatan rintangan vaskular. Semua fenomena ini menyebabkan peningkatan tahap plasma renin, yang penuh dengan perubahan yang serius dan tidak dapat dipulihkan.

    Patologi berkembang terutama pada orang dewasa berusia 40 hingga 80 tahun, tanpa mengira jantina. Sindrom Hepatorenal dalam perkembangan sirosis dan asites menjadi punca kematian dalam 10% kes. Seringkali maut dengan GSR disebabkan oleh koma hepatik.

    Tanda-tanda patologi yang biasa

    Gambar klinikal penyakit ini berkembang mengikut corak tertentu:

    • urat labah-labah muncul;
    • dalam lelaki, kelenjar susu dikembangkan;
    • pesakit menjadi cepat letih;
    • kulit merah dengan kuat;
    • bentuk plak kekuningan pada permukaan kelopak mata;
    • ubah bentuk sendi pada jari;
    • limpa dan hati tumbuh dalam saiz;
    • hernia peritoneal berkembang;
    • rasa dicabuli;
    • membran mukus bertukar menjadi kuning;
    • perut yang semakin meningkat;
    • bengkak tangan dan kaki.

    Pesakit bimbang tentang insomnia pada waktu malam, dan mengantuk pada siang hari. Suasana seseorang merosot, jiwa terganggu, tekanan darah turun. Mengamalkan najis cecair dan muntah dengan darah, mengurangkan jumlah air kencing.

    Gejala penyakit bergantung kepada jenis sindrom hepatorenal. Dalam bentuk akut patologi, kemerosotan pesat keadaan manusia berlaku, dan manifestasi penyakit itu dinyatakan. Sindrom kronik berlaku dalam bentuk laten. Gejala-gejala HRS muncul secara beransur-ansur, kelajuan perkembangan mereka dikaitkan dengan keparahan sebab akar.

    Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya 2-3 gejala daripada gambar klinikal di atas, perlu menghubungi doktor untuk mendapatkan bantuan secepat mungkin.

    Dilarang mengambil ubat-ubatan sendiri atau menggunakan ubat tradisional.

    Diagnostik

    Diagnosis sindrom hepatik-ginjal dibuat selepas pengecualian patologi lain organ yang memerlukan rawatan yang berbeza dan mempunyai prognosis yang lebih baik. Adalah penting untuk membezakan penyakit ini daripada nekrosis tiub akut, nefritis, leptospirosis, anuria. Jenis kajian berikut digunakan sebagai kaedah diagnostik:

    1. Ultrasound organ-organ kencing. Membolehkan anda untuk menghapuskan kerosakan buah pinggang.
    2. Biopsi buah pinggang. Ini adalah kaedah ekstrem yang tidak boleh diterima oleh pesakit.
    3. Anak lelaki Doppler buah pinggang. Dengan bantuannya menilai rintangan saluran arteri.

    Diagnosis makmal termasuk:

    1. Analisis air kencing Ia mengesan bilangan eritrosit, tahap proteinuria, kepekatan natrium, jumlah urin per ketukan.
    2. Ujian darah Dalam kes patologi, peningkatan tahap ammonia dan slaid nitrogen lain, penurunan kepekatan natrium, ditunjukkan. Data ini mempunyai nilai diagnostik dalam menilai prestasi hati.

    Senarai akhir analisis instrumental dan klinikal ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu, bergantung kepada keadaan pesakit dan data anamnesis.

    Rawatan

    Apabila simptom pertama GDS dimasukkan ke hospital kecemasan. Terapi diresepkan oleh ahli nefrologi, ahli reanimatologi, ahli gastroenterologi. Tugas utama adalah untuk menghapuskan gangguan hemodinamik, normalisasi tekanan di dalam saluran buah pinggang, rawatan patologi hati.

    Penggunaan alat ginjal buatan untuk membersihkan darah dalam banyak kes tidak sesuai. Menghadapi latar belakang kegagalan hati yang terperinci, terdapat risiko pendarahan dari pembuluh darah dilipat saluran pencernaan. Kaedah yang paling berkesan ialah pemindahan hati. Kaedah ini membolehkan anda untuk menghapuskan sepenuhnya sindrom patologi, memulihkan fungsi buah pinggang. Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan organ adalah:

    • gangguan jantung, paru-paru;
    • perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat;
    • kanser;
    • HIV;
    • tuberkulosis;
    • hepatitis virus.

    Kontraindikasi relatif adalah:

    • pesakit dengan limpa jauh;
    • umur lebih 60 tahun;
    • trombosis vein portal;
    • obesiti.

    Oleh kerana garis panjang dan kekurangan rawatan perubatan yang berkualiti, banyak pesakit mati sebelum pemindahan hati. Ia tidak mencukupi untuk mencari pakar bedah yang berpengalaman dan klinik yang lengkap, adalah penting untuk mencari penderma yang tepat. Dia harus mempunyai jenis darah yang sama dengan orang sakit dan hati yang sihat dari saiz yang diperlukan. Seorang kanak-kanak di bawah umur 15 tahun akan mempunyai separuh daripada satu bahagian organ dewasa.

    Dalam sesetengah kes, ia dibenarkan mengambil hati dari seseorang selepas kematian Sepanjang hayat terdapat risiko penolakannya. Jika organ ditransplantasikan dari saudara, ancaman ini berkurang dengan ketara.

    Rawatan alternatif untuk sindrom hepatorenal boleh meningkatkan peluang hidup untuk pesakit. Ini termasuk:

    • mengambil vasoconstrictor, antibakteria, ubat antioksidan;
    • pengenaan shunt portosystemik di dalam hati;
    • detoksifikasi extracorporeal.

    Biasanya doktor memohon rejimen rawatan yang berikut:

    1. "Terlipressin" dan "Albumin". Suntikan secara intravena dalam 8-12 jam. Kursus ini dilantik oleh doktor secara individu.
    2. Albumin dan Norepinephrine. Masukkan titisan melalui vena selama 5 hari.
    3. Midodrin. Tertelan tiga kali sehari dengan peningkatan dos secara beransur-ansur.
    4. "Acetylcysteine". Digunakan selama 5 hari sekiranya berlaku overdosis Paracetamol.

    Ubat-ubatan ini menyumbang kepada pembesaran saluran darah buah pinggang, mereka tidak boleh digunakan bersama-sama dengan ubat-ubatan yang mengandungi protein. Untuk meringankan penderitaan pesakit, rehat tidur, suntikan titisan vitamin, pemindahan darah penderma plasma diletakkan.

    Terapi diet memainkan peranan penting dalam pemulihan. Ia adalah untuk mengehadkan jumlah bendalir yang digunakan. Ia adalah perlu untuk minum tidak lebih daripada 1.5 liter air. Terdapat peraturan pemakanan lain yang mesti diikuti semasa tempoh rawatan:

    1. Bagi pesakit dengan encephalopathy hepatik, adalah penting untuk mengurangkan pengambilan protein.
    2. Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet lemak keju, keju, gula-gula, kopi, teh, ikan berlemak dan daging, kacang-kacangan, pasta. Di bawah pengharaman pengganti dan alkohol.
    3. Pada hari anda perlu makan tidak lebih daripada 2 g garam.
    4. Makanan tidak boleh digoreng. Lebih baik memasak dan produk rebus.
    5. Makanan mestilah pecahan - sehingga 6 kali sehari.
    6. Menu pesakit harus didasarkan pada produk berikut: souffle ikan atau kentang tumbuk (varieti rendah lemak), sup sayur-sayuran, buah lembut tanpa kulit, telur (tidak lebih dari 1 sehari), produk tenusu rendah lemak. Terutama jus yang berguna dari buah oren dan anggur, rebus prun dan aprikot kering, menguatkan dan jeli.

    Kaedah rakyat tidak akan membantu menghilangkan sindrom patologi. Hanya pemindahan organ yang berkesan, tetapi ia juga membawa banyak risiko. Oleh itu, pesakit mesti mengikut diet yang ketat dan mengambil ubat-ubatan yang dipilih khusus. Ia perlu membincangkan kemungkinan menggunakan kaedah yang tidak konvensional dengan pakar.

    Prognosis dan pencegahan

    Ramalan GDS dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Kekurangan rawatan yang mencukupi dapat menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh 14 hari, kadang kala tempoh meningkat hingga 3-6 bulan. Transplantasi hati memanjangkan umur sehingga 3-5 tahun, dan hanya 60% pesakit yang hidup hingga saat ini. Dengan GDS pada latar belakang hepatitis virus, fungsi buah pinggang hanya meningkatkan 4-10% orang. Operasi shunting memanjangkan umur pesakit dengan 2-4 bulan.

    Pencegahan Sindrom Hepatologi termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

    • pematuhan terhadap dos ubat untuk asites;
    • Pengesanan gangguan dan jangkitan elektrolit yang tepat pada masanya;
    • pencegahan penyakit ginjal dan hati dan rawatan awal mereka;
    • penolakan untuk minum alkohol;
    • pematuhan dengan semua cadangan doktor yang hadir.

    Mengambil kira bahawa kekurangan hepatonephric adalah komplikasi dari penyakit lain, adalah perlu untuk mencegah penyakit yang termasuk dalam senarai etiologi.

    Sindrom Hepatorenal

    Sindrom Hepatorenal adalah gangguan buah pinggang yang berkembang di latar belakang penyakit hati yang teruk dengan hipertensi portal dan dikaitkan dengan pengurangan penapisan yang berkesan dalam alat glomerular. Faktor etiologi utama adalah sirosis, hepatitis virus akut, kerosakan tumor hati. Gejala tidak spesifik: oliguria, kelemahan, loya dalam kombinasi dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari. Diagnosis adalah berdasarkan penentuan makmal penanda kerosakan buah pinggang pada latar belakang penyakit hati yang teruk. Rawatan termasuk pembetulan hipovolemia, ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan tekanan dalam arteri buah pinggang, dan pemindahan hati adalah berkesan.

    Sindrom Hepatorenal

    Sindrom Hepatorenal adalah satu pelanggaran akut yang cepat progresif aliran darah renal dan penapisan dalam radas glomerular sifat fungsional, yang berkembang terhadap latar belakang penyakit hati decompensated. Frekuensi mencapai 10% di kalangan pesakit dengan penyakit hepatik yang teruk, dan selepas 5 tahun dari permulaan patologi utama, angka ini sudah mencapai 40%.

    Kesukaran terletak pada keberkesanan rendah rawatan konservatif, satu-satunya kaedah yang membolehkan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi buah pinggang adalah pemindahan hati. Penyakit ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menyenangkan dengan kematian yang tinggi pada minggu pertama tanpa memberikan bantuan yang berkesan (pemulihan fungsi hepatik).

    Sebabnya

    Mekanisme etiologi dan perkembangan sindrom hepatorenal tidak difahami dengan baik. Penyebab utama patologi dalam pesakit kanak-kanak adalah hepatitis virus, penyakit Wilson, atresia saluran empedu, autoimun dan penyakit onkologi. Pada orang dewasa, sindrom hepatorenal berlaku apabila sirosis hati decompensated dengan asites, komplikasi dengan peritonitis bakteria, kekurangan kekurangan protein semasa laparosentesis (penyingkiran cecair ascitic), pendarahan dari varises esophageal dan rektum.

    Patogenesis

    Ia terbukti bahawa tanda-tanda kerosakan buah pinggang berlaku semasa operasi normal tubular mereka disebabkan oleh aliran darah arteri renal yang merosot. Terdapat pengembangan arteri extrarenal, penurunan tekanan darah sistemik, peningkatan rintangan vaskular dan, sebagai akibatnya, penurunan kadar penapisan glomerular. Terhadap latar belakang pengembangan umum kapal (vasodilation), penembusan yang ditandai dengan arteri buah pinggang (penyempitan) diperhatikan. Pada masa yang sama, jantung menyediakan pelepasan darah yang mencukupi ke arah umum, tetapi aliran darah buah pinggang yang berkesan adalah mustahil kerana pengagihan semula darah ke sistem saraf pusat, limpa, dan organ-organ dalaman yang lain.

    Oleh kerana penurunan kadar penapisan glomerular, paras renin plasma meningkat. Peranan penting dalam berlakunya sindrom hepatorenal adalah hipovolemia. Penggantiannya meningkatkan aliran darah buah pinggang untuk masa yang singkat, bagaimanapun, risiko pendarahan GI dari pembuluh varikos saluran gastrointestinal meningkat lagi. Dalam patogenesis sindrom itu, tempat yang penting diberikan kepada perfusi portal, peningkatan pengeluaran vasoconstrictors: leukotrienes, endothelin-1, endothelin-2, serta pengurangan pengeluaran buah pinggang oksida nitrat, kallikrein dan prostaglandin.

    Gejala sindrom hepatorenal

    Tanda-tanda patologi ini pada peringkat awal termasuk perkumuhan kencing yang rendah semasa beban air dan penurunan natrium darah. Sekiranya berlaku perkembangan, azotemia, kegagalan hati, peningkatan hipotensi arteri, ascites tahan terbentuk. Pada masa yang sama, pesakit mendapati kelemahan umum, keletihan dan kehilangan selera makan, tidak ada aduan tertentu. Osmolariti air kencing meningkat, hiponatremia berkembang.

    Aduan utama pesakit adalah disebabkan oleh patologi hepatik yang teruk: jaundice sclera dan kulit, eritema palmar, ascites (pembesaran abdomen, varises, hernia umbilik), edema periferal, hati yang diperbesar (hepatomegali) dan limpa dan lain-lain yang mungkin. Gejala-gejala ini muncul walaupun sebelum kerosakan ginjal, dengan penyertaan sindrom hepatorenal, tanda-tanda disfungsi kemunculan radas glomerular dengan cepat.

    Terdapat dua jenis sindrom hepatorenal. Yang pertama ditentukan oleh kemerosotan pesat progresif buah pinggang (kurang dari 2 minggu), peningkatan kadar kreatinin darah 2 atau lebih kali dan nitrogen urea hingga 120 mg / dl, oliguria atau anuria. Dalam jenis kedua, kegagalan fungsi buah pinggang berkembang secara beransur-ansur. Nitrogen Urea meningkat kepada 80 mg / dl, natrium darah menurun. Jenis prognostik ini lebih baik.

    Diagnostik

    Terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan sindrom hepatorenal pada pesakit dengan penyakit hepatologi yang teruk, disertai oleh splenomegali, ascites, varises dan jaundis, peningkatan progresif dalam creatitine dan urea dalam ujian darah biokimia dan penurunan jumlah air kencing. Satu peranan penting dalam diagnosis itu adalah kepada sonografi Doppler dari buah pinggang, yang memungkinkan untuk menilai peningkatan rintangan arteri. Dalam kes sirosis tanpa ascites dan azotemia, gejala ini menunjukkan risiko kekurangan buah pinggang yang tinggi.

    Apabila mengesahkan diagnosis, pakar-pakar dalam bidang gastroenterologi klinikal dan nefrologi bergantung pada tanda-tanda berikut: kehadiran patologi hepatik decompensated; pengurangan penapisan berkesan dalam radang glomerular buah pinggang (GFR kurang daripada 40 ml / min, darah creatine kepada 1.5 mg / dL), jika tidak terdapat faktor lain yang kekurangan buah pinggang; kekurangan tanda-tanda klinikal dan makmal peningkatan selepas penghapusan hipovolemia dan pengeluaran diuretik; Tahap protein dalam analisis air kencing tidak melebihi 500 mg / dl dan ketiadaan tanda parenkim buah pinggang pada ultrasound buah pinggang.

    Kriteria diagnostik tambahan adalah oliguria (jumlah air kencing yang dikumuhkan setiap hari adalah kurang daripada 0.5 l), tahap natrium dalam air kencing adalah kurang daripada 10 meq / l, dalam darah - kurang daripada 130 meq / l, tahap osmolariti air kencing lebih tinggi daripada plasma, jumlah sel darah merah dalam air kencing tidak melebihi 50 dalam penglihatan. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan kekurangan buah pinggang iatrogenik (yang disebabkan oleh dadah), penyebabnya adalah penggunaan diuretik, NSAID, cyclosporine dan ubat-ubatan lain.

    Rawatan sindrom hepatorenal

    Terapi dijalankan oleh pakar hepatologi, ahli nefrologi dan resuskitator, pesakit perlu berada di unit rawatan intensif. Arahan utama rawatan adalah penghapusan gangguan hemodinamik, patologi hepatik dan normalisasi tekanan di dalam buah pinggang buah pinggang. Terapi diet adalah untuk mengehadkan jumlah cecair yang digunakan (sehingga 1.5 liter), protein, garam (sehingga 2 g sehari). Nefrotoxic drugs dibatalkan. Kesan positif diberikan oleh penggunaan analog somatostatin, angiotensin II, ornithine-vasopressin, kajian sedang dijalankan ke atas penggunaan persediaan nitrik oksida. Untuk mengelakkan hipovolemia, albumin disuntik secara intravena.

    Hemodialisis digunakan sangat jarang, kerana latar belakang kegagalan hati yang teruk meningkatkan risiko pendarahan dari varises pada saluran gastrointestinal. Kaedah yang paling berkesan untuk menghapuskan sepenuhnya sindrom hepatorenal adalah pemindahan hati. Dari segi penamatan faktor etiologi, fungsi buah pinggang dipulihkan sepenuhnya. Sebagai persediaan untuk operasi yang dirancang, adalah mungkin untuk menggunakan shunting portocaval transjugular, tetapi sebagai kaedah rawatan bebas, operasi ini tidak berkesan.

    Prognosis dan pencegahan

    Prognosis untuk patologi ini sangat tidak menyenangkan. Tanpa rawatan yang mencukupi, pesakit dengan jenis sindrom hepatorenal pertama mati dalam tempoh dua minggu, dengan jenis kedua - dalam tempoh tiga hingga enam bulan. Selepas pemindahan hati, kadar survival tiga tahun mencapai 60%. Peningkatan buah pinggang tanpa transplantasi hanya dapat dilihat pada 4-10% pesakit, terutamanya dalam kes gangguan fungsi buah pinggang, yang dikembangkan di latar belakang hepatitis virus.

    Pencegahan terdiri daripada pencegahan penyakit hati, rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan, penggantian protein plasma yang mencukupi semasa laparosentesis. Mematuhi kehati-hatian dalam pelantikan diuretik dengan asites, pengesanan awal gangguan elektrolit dan komplikasi berjangkit dalam kegagalan hati membantu mencegah perkembangan patologi.

    Sindrom Hepatorenal (K76.7)

    Versi: Direktori Penyakit MedElement

    Maklumat am

    Penerangan ringkas

    Sindrom Hepatorenal (HRS) - kegagalan buah pinggang akut yang teruk pada pesakit dengan kegagalan hati yang teruk akibat penyakit hati akut atau kronik, dengan sebab lain kegagalan buah pinggang (mengambil ubat nefrotoxic, halangan, obstruksi - halangan, halangan
    saluran kencing, penyakit buah pinggang kronik dan lain-lain) tidak hadir. Secara morfologi, buah pinggang dalam sindrom hepatorenal hampir tidak berubah, terdapat penurunan jumlah sel mesangial.


    Nota

    Dikecualikan daripada sub judul ini:
    - "Kegagalan buah pinggang selepas bersalin" - O90.4

    Pelancongan perubatan dan kesihatan di pameran KITF-2019 "Pelancongan dan Perjalanan"

    17-19 April, Almaty, Atakent

    Dapatkan tiket percuma untuk kod promo KITF2019ME

    Pelancongan perubatan dan kesihatan di pameran KITF-2019 "Pelancongan dan Perjalanan"

    17-19 April, Almaty, Atakent

    Dapatkan tiket percuma untuk kod promo!

    Kod promo anda: KITF2019ME

    Pengkelasan


    Jenis sindrom Hepatorenal I:

    1. Terlibat pada pesakit dengan kegagalan hati akut atau sirosis alkohol hati.
    Boleh didiagnosis:
    - pada pesakit dengan peritonitis bakteria spontan - 20-25%;

    - pada pesakit dengan pendarahan gastrointestinal dalam 10% kes;
    - apabila mengeluarkan sejumlah besar cecair semasa paracentesis (tanpa pentadbiran albumin) - dalam 15% kes.

    2. Dengan jenis sindrom hepatorenal I, kegagalan buah pinggang berkembang dalam masa 2 minggu.

    3. Jenis sindrom Hepatorenal I didiagnosis jika kandungan kreatinin serum menjadi lebih tinggi daripada 2.5 mg / dl (221 μmol / l); Petunjuk nitrogen residu dalam peningkatan serum darah dan kadar penapisan glomerular menurun sebanyak 50% dari tahap permulaan hingga tahap harian kurang dari 20 ml / min. Hyponatremia dan gangguan elektrolit lain boleh dikesan.

    4. Prognosis tidak menguntungkan: tanpa rawatan, kematian berlaku dalam masa 10-14 hari.

    Sindrom hepatorenal jenis II:

    1. Jenis sindrom Hepatorenal II kebanyakannya berlaku pada pesakit yang mengalami kerosakan hati yang lebih teruk berbanding dengan jenis sindrom hepatenal I. Mungkin disebabkan oleh ascites refraktori.

    2. Untuk jenis sindrom hepatenal II dicirikan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang yang lebih perlahan.

    3. Purata kematian ialah 3-6 bulan.

    Etiologi dan patogenesis


    Etiologi
    Sindrom Hepatorenal selalunya merupakan komplikasi penyakit hati yang berlaku dengan fungsi hati terjejas teruk. Sindrom Hepatorenal selalunya berlaku pada latar belakang sirosis hati dengan kekurangan hepatik, kurang kerap dengan kekurangan hati fulminant.


    Pada pesakit dewasa dengan sirosis hati, hipertensi portal dan asites, fenomena berikut boleh menyebabkan perkembangan sindrom hepatorenal:
    - spontan peritonitis bakteria (dalam 20-25% kes);
    - penyingkiran sejumlah besar cecair semasa paracentesis (tanpa pentadbiran albumin) - dalam 15% kes;
    - pendarahan gastrousus dari urat varikos - dalam 10% kes.

    Patofisiologi
    Dalam genesis kegagalan buah pinggang, pengurangan aliran darah glomerular akibat penyempitan salur buah pinggang di bawah keadaan pelebaran kapal organ perut adalah sangat penting.
    Dengan kerosakan hati, vasodilasi sistemik dengan penurunan tekanan darah berlaku disebabkan peningkatan paras vasodilators (nitrogen oksida, prostacyclin, glucagon) dan pengurangan pengaktifan saluran kalium.
    Di hadapan komplikasi sirosis, lingkaran setan berlaku apabila penurunan tekanan darah dengan kekurangan bekalan darah menyebabkan pembebasan vasoconstrictors, yang menyebabkan kekejangan berterusan dari buah pinggang. Hipotensi sistemik membawa kepada pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosterone, peningkatan tahap hormon antidiuretik dengan perkembangan kekejangan arterioles glomerular eferen.

    Peramal sindrom hepatorenal:
    - asites kuat;
    - pengulangan pesakit asita selepas parakentesis;
    - peritonitis bakteria spontan;
    - terapi diuretik intensif;
    - pengurangan natrium dalam air kencing dengan jumlah kecilnya;
    - Kadar kreatinin serum, nitrogen dan urea meningkat apabila osmolariti darah lebih rendah daripada air kencing;
    - pengurangan progresif dalam penapisan glomerular;
    - hipomatremia, renin plasma tinggi dan tiada hepatomegali;
    - jangkitan.

    Epidemiologi

    Umur: kebanyakan orang dewasa

    Kelaziman Gejala: Rare

    Sindrom Hepatorenal (GDS) adalah kejadian biasa, melaporkan 10% pengesanan di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan sirosis dan asites.
    Dengan sirosis decompensated, kebarangkalian membangunkan GDS dengan asites berkisar antara 8-20% setahun dan meningkat kepada 40% dalam tempoh 5 tahun.

    Data mengenai insiden kanak-kanak dalam kesusasteraan tidak mencukupi, jadi kekerapan GDS dalam esensi mereka kini tidak diketahui.

    Data terkini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kekerapan HRS pada pesakit dengan episod ascites pertama, yang dianggarkan pada 11% lebih 5 tahun (berbanding 40% untuk pesakit dengan ascites untuk masa yang lama).

    Tiada perbezaan jantina yang ditemui.

    Kebanyakan pesakit berusia di antara 40-80 tahun.

    Faktor-faktor dan kumpulan risiko

    Walaupun perkembangan sindrom hepatorenal juga digambarkan dalam kegagalan hati akut, kebanyakan kes dikaitkan dengan penyakit hati kronik.

    Faktor risiko untuk sindrom hepatorenal:

    Gambar klinikal

    Kriteria diagnostik klinikal

    Gejala, semasa

    Anamnesis Pada orang dewasa, penyakit hati kronik. Di kalangan kanak-kanak - hepatitis akut dalam 50% kes.

    Gambar klinikal. Tiada gejala klinikal khusus. Gambar klinikal kegagalan hati adalah utama; hipotensi sistolik, tanda-tanda kegagalan buah pinggang diperhatikan.

    Diagnostik

    Ketentuan dan kriteria umum

    Diagnosis sindrom hepatorenal dilakukan dengan menghapuskan patologi buah pinggang dan berdasarkan kriteria Kelab Ascites Antarabangsa (1996):

    Kriteria besar:
    1. Penyakit hati kronik atau akut dengan kegagalan buah pinggang dan hipertensi portal.
    2. Kadar penapisan glomerular rendah: kreatinin serum lebih daripada 225 μmol / L (1.5 mg / dL) atau penapisan glomerular oleh creatinine endogen kurang daripada 40 ml / min. pada siang hari jika tiada terapi diuretik.

    5. Proteinuria kurang daripada 500 mg / hari.
    6. Ketiadaan tanda-tanda halangan saluran kencing atau penyakit buah pinggang mengikut ultrasound.

    Kriteria tambahan:
    - Diuresis harian kurang daripada 500 ml / hari;

    Jaundis, ensefalopati hepatik dan koagulopati klinikal yang signifikan mungkin hadir pada tahap tertentu sebagai sebahagian daripada kegagalan hati, terutama pada pesakit diabetes jenis 1.

    Ultrasound. Ia adalah perlu untuk menghapuskan punca kerosakan buah pinggang akut dan untuk mengenal pasti penemuan lain.

    Biopsi buah pinggang. Sebagai peraturan, ia tidak diperlukan dan, lebih-lebih lagi, kurang disedarkan oleh pesakit dengan sindrom hepatorenal. Dalam kajian spesimen biopsi di buah pinggang tidak dikesan.

    Diagnosis makmal

    Apabila GDS dalam serum adalah penting untuk menentukan:
    - kandungan kreatinin (> 1.5 mg / dl (> 133 μmol / l));
    - natrium (dan perkembangan GDS, ujian ini perlu dilakukan untuk pesakit yang mengalami sirosis hati yang decompensated.

    4. Cryoglobulins. Ujian ini mungkin berguna pada pesakit dengan hepatitis B dan / atau C, yang mungkin mengalami kegagalan buah pinggang akibat cryoglobulinemia. Rawatan penyakit yang mendasari, jika ia dijalankan pada peringkat awal proses patologi, dapat mengubah keseluruhan kegagalan buah pinggang.
    Diagnosis cryoglobulinemia bercampur adalah pengesanan cryoglobulin dalam serum (tahap cryocrit lebih daripada 1%). Faktor IgM-rheumatoid sering dikesan dalam titer yang tinggi.
    Cryoglobulinemic vasculitis dicirikan oleh penurunan dalam jumlah hemolytic aktiviti pelengkap CH50, C4 dan Clq-komponen dengan kandungan C3 normal, penurunan yang merupakan ciri glomerulonephritis mezangiocapillary non-cryoglobulinemic.
    Kepentingan diagnostik yang hebat ialah pengesanan penanda serum hepatitis C: HCV-antibodi dan HCV-PHK.

    5. Coagulogram. Masa Prothrombin. Walaupun tahap kegagalan hati tidak dikaitkan dengan perkembangan HRS, penentuan waktu prothrombin diperlukan untuk menilai pesakit pada skala Anak-Pugh.

    Analisis air kencing

    1. Jangkitan saluran kemih boleh dikesan dengan pengesanan leukosit dan titre diagnostik dengan bacposev.

    2. Mengukur natrium dan kreatinin air kencing digunakan sebagai ujian saringan untuk menilai pengekalan natrium. Pesakit dengan natrium rendah dalam air kencing mempunyai risiko yang lebih besar untuk membangunkan HRS.

    Tahap natrium dan kreatinin air kencing juga digunakan untuk mengira perkumuhan natrium pecahan, yang dapat membantu membezakan GDS dan azotemia prerenal akibat patologi buah pinggang. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mempunyai perkumuhan natrium kencing yang tinggi. Oleh itu, penanda ini tidak boleh dipercayai dalam diagnosis sindrom hepatorenal.

    Pada pesakit dengan kekurangan hepatik, yang dipanggil "hiperatremia pencairan" atau "hiponatremia dilusi" juga boleh diperhatikan. Ini, khususnya, adalah akibat peningkatan pembebasan vasopressin sebagai tindak balas kepada bekalan darah yang berkurang kepada buah pinggang.

    Protein penting proteinuria (> 500 mg / dL) biasanya menunjukkan kegagalan buah pinggang yang disebabkan oleh nekrosis tiub atau kerosakan glomerular, dan bukan kepada HRS.
    Hematuria mikroskopik membuat diagnosis HRS dipersoalkan dan mencadangkan patologi glomerular.
    Sel tubular renal (epithelik kubik) dan / atau silinder menunjukkan nekrosis tiub akut.

    Keupayaan kepekatan ginjal dikekalkan dalam GDS, dan osmolariti air kencing biasanya lebih tinggi daripada plasma. Dalam sesetengah pesakit, tekanan osmosis mungkin berkurangan dengan perkembangan kegagalan buah pinggang.

    Cecair ascitic
    Dalam kes paracentesis, perlu melakukan kajian bakteria cecair ascitic sebelum memulakan terapi anti-bakteria. Parameter dan sitologi biokimia juga disiasat secara rutin (lihat juga "Cirrhosis yang lain dan tidak ditentukan hati" - K74.6).

    Sindrom Hepatorenal: sebab, gejala, rawatan

    Sindrom Hepatorenal (HRS) adalah kegagalan buah pinggang akut yang berkembang pada latar belakang sirosis dan penyakit hati yang teruk. Komplikasi ini berlaku pada 10% pesakit. Dengan sirosis alkohol hati, jenis I GHS berkembang, dan dengan asites dan sirosis, jenis II. Sindrom ini membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit dan memerlukan rawatan perubatan intensif di bawah penyeliaan seorang doktor.

    Apakah keadaan ini?

    Sindrom Hepatorenal juga dipanggil hepatonephritis, sindrom hepatonephric dan hepatonephrosis. Kod dalam ICD-10 adalah K76 (penyakit hati lain). Selalunya, sindrom ini didiagnosis pada orang yang lebih tua daripada 40 tahun.

    Skim bekalan darah buah pinggang, yang menunjukkan pelanggaran yang timbul di lokasi bilangan kapilari terbesar

    Lesi renal dalam sindrom hepatorenal berlaku disebabkan oleh bekalan darah yang lemah dalam tisu dan struktur. Pada mulanya, terdapat pengembangan umum saluran darah yang luar biasa dan penurunan tekanan darah, tanpa mengira kerja jantung. Oleh kerana pembesaran vaskular yang kuat, peredaran darah, yang memastikan fungsi organ dalaman, disebarkan semula. Jumlah nutrien dan darah yang mencukupi untuk memasuki buah pinggang, dan arteri buah pinggang secara sukarela kontrak.

    Punca

    Selalunya, sindrom hepatorenal berlaku pada latar belakang ascites dan sirosis hati. Tetapi terdapat penyakit lain yang menimbulkan kemunculan komplikasi ini. Antara yang utama yang menonjolkan:

    • hepatitis akut;
    • jaundis obstruktif;
    • bengkak;
    • hipertensi arteri yang tahan.

    Sindrom hepatik-renal boleh berlaku selepas pembedahan pada hati dan saluran empedu, dan dengan pengambilan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal.

    Symptomatology

    Gejala-gejala agak ketara dan meningkat dengan perkembangan sindrom hepatorenal. Pada peringkat awal, gejala berikut diperhatikan:

    • dahaga yang sengit;
    • jaundis (naungan kekuning-kuningan memperoleh bukan sahaja kulit pesakit, tetapi juga putih mata);
    • apathy;
    • mual;
    • amalan umum;
    • sedikit air kencing apabila memakan sejumlah besar cecair.

    Lama kelamaan, gejala berikut menyertai gejala di atas:

    • peningkatan abdomen (disebabkan pengumpulan cecair di dalam peritoneum);
    • bengkak;
    • hati dan limpa yang diperbesarkan;
    • pengembangan urat dangkal di sekeliling pusar

    Peningkatan dalam pembuluh darah perut dan varikos di sekeliling pusar dengan sindrom hepatorenal mungkin menandakan satu masalah.

    Jumlah air kencing dikurangkan sehingga hilang sepenuhnya kencing (anuria).

    Diagnostik

    Sekiranya anda mendapati simptom di atas, anda mesti menghubungi klinik untuk pemeriksaan, kerana tanda-tanda itu tidak ciri dan mungkin menunjukkan perkembangan penyakit lain. Untuk memulakan, pakar akan menjalankan pemeriksaan visual pesakit dan tinjauan lisan.

    Diagnosis akhir dibuat hanya selepas kajian ini:

    • ujian darah umum dan biokimia;
    • sonografi doppler;
    • Ultrasound;
    • analisis air kencing;
    • biopsi buah pinggang (jarang dilakukan).

    Kaedah rawatan

    GDS berkembang pesat dan memerlukan pemindahan hati kecemasan. Dalam jenis pertama sindrom hepatorenal, pesakit dirawat di hospital di bawah pengawasan yang berterusan oleh doktor. Pesakit dengan jenis kedua dirawat di rumah, berikutan cadangan pakar.

    Dengan asites, disertai dengan kembung, terpaksa menjalani pembedahan pintasan.

    Sindrom memerlukan terapi yang kompleks, termasuk diet dan ubat khas. Penggunaan ubat-ubatan rakyat dalam GDS adalah tidak sesuai, kerana mereka tidak mempunyai kesan yang betul dan tidak berkuasa dalam rawatan.

    Komplikasi sirosis hati dalam bentuk sindrom hepatorenal: patogenesis, garis panduan rawatan klinikal

    Sindrom Hepatorenal (HRS) adalah komplikasi yang berbahaya di mana kegagalan buah pinggang berfungsi. Penyebab sebenar perkembangan patologi tidak sepenuhnya ditubuhkan, tetapi telah terbukti bahawa gangguan itu sering berlanjutan terhadap latar belakang sirosis hati, disertai dengan ascites. Rawatan sindrom dijalankan di unit rawatan intensif. Kadang-kadang, untuk mengekalkan kehidupan pesakit, pemindahan hati dilakukan. Ramalan GDS tidak menguntungkan.

    Apa itu?

    Sindrom Hepatorenal adalah gangguan yang teruk di mana terdapat perkembangan pesat kegagalan buah pinggang. Komplikasi sering didiagnosis pada pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk, jadi pesakit-pesakit ini perlu mengetahui tentang penyakit ini dan bagaimana ia memperlihatkan dirinya sendiri. Sindrom ini adalah akibat daripada penurunan kecekapan penapisan glomerular.

    Patogenesis

    Penyebab utama perkembangan komplikasi ini tidak sepenuhnya difahami oleh saintis. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa sindrom ini sering berlaku di latar belakang penyakit seperti:

    • hepatitis virus;
    • Penyakit Wilson;
    • pelanggaran sifat autoimun;
    • sirosis hati;
    • penyakit sifat onkologi yang memberi kesan kepada tisu hati dan sistem empedu;
    • pendarahan dalaman setempat dalam organ pencernaan.

    Alasan perkembangan sindrom seringnya merupakan komplikasi yang timbul akibat manipulasi pembedahan di kawasan ini. Penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal dan diuretik yang tidak terkawal terhadap latar belakang kerosakan hati juga menjadi dorongan yang menimbulkan permulaan patologi.

    Patogenesis sindrom hepatorenal dikaitkan dengan pengurangan kadar penapisan glomerular, yang semakin meningkat dengan latar belakang pengurangan arus arteri.

    Sirosis hati sebagai punca yang paling biasa

    Cirrhosis adalah penyakit kronik, dengan perkembangan kematian sel hati - hepatosit - diperhatikan. Penyakit ini disertai dengan peningkatan aktif tisu penghubung dan pembahagian hepatosit yang tidak terkawal.

    Dalam sirosis hati, sindrom hepatorenal adalah komplikasi yang biasa.

    Patologi sering berlaku pada latar belakang penggunaan ubat-ubatan nefrotoxic dan skim terapi terapi yang tidak sesuai. Jika sirosis hati diiringi oleh ascites, sindrom hepatenal berkembang sebagai hasil daripada penurunan pulangan darah vena atau selepas prosedur mengeluarkan sejumlah besar cecair tanpa terapi penggantian.

    Gejala GDS

    Sebagai peraturan, gejala sindrom hepatorenal tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi timbul akibat daripada patologi hepatik yang progresif.

    Oleh kerana pengekalan cecair patologi dalam badan, asites dibentuk. Menghadapi latar belakang komplikasi seperti itu, gejala lain berkembang:

    • kelemahan, sikap tidak peduli, keletihan;
    • loya dengan muntah;
    • dahaga yang sengit;
    • kehilangan selera makan;
    • kehilangan berat badan yang cepat;
    • Keluaran air kencing adalah kurang daripada 1 l sehari.

    Di samping itu, bimbang tentang gejala yang timbul terhadap latar belakang disfungsi hepatik akut:

    • menguning kulit dan putih mata;
    • erythema palmar;
    • pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal;
    • pembentukan edema periferal;
    • peningkatan saiz hati, limpa;
    • kembung, pembentukan gas yang banyak;
    • urat varikos di rongga perut;
    • gatal-gatal kulit gatal;
    • disfungsi sistem pencernaan;
    • bersentuhan dengan rasa pahit;
    • penggantian sembelit dan cirit-birit.

    Terdapat 2 jenis aliran GDS. Dalam kes pertama, disfungsi buah pinggang berkembang pesat, dengan indeks kreatinin dalam darah meningkat dua kali ganda dan indeks nitrogen urea mencapai 120 mg / dl.

    Garis panduan rawatan klinikal

    Pakar terlibat dalam rawatan pesakit dengan komplikasi ini:

    Selepas pemeriksaan diagnostik komprehensif pesakit segera dimasukkan ke dalam unit penjagaan intensif. Pertama sekali, adalah penting untuk menghilangkan gangguan hemodinamik, disfungsi hepatik, dan menormalkan tekanan darah di dalam kapal organ yang berpasangan. Cadangan klinikal untuk rawatan GDS adalah seperti berikut:

    • rehat katil yang ketat;
    • pengambilan cecair dikurangkan;
    • pengecualian daripada diet makanan yang mengandungi protein, kalium, natrium;
    • memakan makanan yang kaya dengan besi dan kobalt;
    • pembatalan ubat nefrotoxic.

    Albumin, yang diberikan secara intravena oleh titisan, akan membantu mencegah hipovolaemia. Untuk meringankan keadaan ini akan membantu analog somatostatin, ornithine-vasopressin, angiotensin II. Prosedur hemodialisis pada pesakit dengan HRS digunakan dalam kes terpencil. Ini disebabkan oleh sebab disfungsi hepatik akut terdapat risiko perdarahan dalaman. Sekiranya sindrom buah hati-hati mula berkembang akibat peritonitis sifat bakteria dan berjangkit, kursus tambahan terapi antibakteria ditetapkan.

    Pemindahan hati akan membantu meningkatkan prognosis untuk pemulihan dan menghapuskan GDS sepenuhnya. Selepas pembedahan, pesakit masih berada di unit rawatan intensif rawatan rapi. Pesakit sering mengalami komplikasi berbahaya. Sekiranya mungkin untuk pulih selepas operasi, sebagai akibat daripada normalisasi fungsi hati, fungsi organ berpasangan akan pulih sepenuhnya.

    Satu lagi kaedah pembedahan untuk meningkatkan prognosis untuk survival pesakit adalah operasi shunting. Dengan diagnosis sedemikian, mereka memberi keutamaan kepada penyingkiran portosystemic dan peritoneovenous transjugular. Sekiranya tiada komplikasi selepas prosedur, jangka hayat meningkat kepada 2 - 4 bulan.

    Ramalan hidup

    Dalam sindrom hepatik-renal, ramalan untuk pemulihan yang berjaya tidak menguntungkan.

    Jika sirosis didiagnosis, disertai dengan pengumpulan cecair di peritoneum, risiko kemajuan HRS ialah 8-20%, dan selepas 5 tahun - 45%. Jika terapi tidak lama atau tidak mencukupi, pesakit yang telah didiagnosis dengan GDS jenis I mati dalam masa antara 1.5 hingga 2 minggu. Dengan jenis II prognosis lebih baik, pesakit mempunyai peluang untuk hidup rata-rata 4-6 bulan.

    Selepas pemindahan hati, kadar survival tiga tahun mencapai 55 - 60%. Dengan prosedur pintasan yang berjaya, kadar kelangsungan hidup adalah purata 3-4 bulan.

    Kesimpulannya

    Sindrom Hepatorenal adalah patologi berbahaya dengan prognosis yang tidak baik.

    Jika seseorang telah didiagnosis dengan penyakit hati dan ginjal, dan terdapat gangguan dalam fungsi mereka, perlu melawat doktor secepat mungkin untuk mencegah perkembangan CSH.

    Gejala tidak spesifik - kelesuan, loya, oliguria, digabungkan dengan gejala penyakit mendasar.

    Komplikasi sindrom yang paling teruk adalah maut.

    Jika terapi konservatif untuk CSH tidak berfungsi, doktor akan menasihati anda untuk menjalani pemindahan hati.

    Selepas menormalkan fungsi hati, fungsi buah pinggang juga dipulihkan.

    Kadar kelangsungan hidup tiga tahun selepas prosedur pemindahan adalah tinggi. Jika CSG tidak dirawat, pesakit mati dalam tempoh 1.5-2 minggu.