XII Kongres Persatuan Rusia Endoskopik Pakar Bedah

Gejala

Pada hari Rabu, Vladimir Ivanovich bertugas. Soalan akan dijawab dengan kelewatan 2-3 hari.

Pentadbiran tapak menarik perhatian anda! Pesakit yang dihormati! Jangan lupa untuk mendaftar di laman web ini! Sekiranya perlu untuk bertindak secara peribadi kepada pesakit, pengguna yang tidak berdaftar tidak akan menerima respon sedemikian. Untuk permintaan yang berulang, tambahkan SEMUA surat-menyurat yang terdahulu sepenuhnya (tulis tarikh dan bilangan soalan). Jika tidak, perunding tidak akan mengenali anda. Anda boleh melengkapkan soalan atau menjawab soalan perunding dalam "Mesej" di bawah pertanyaan anda. Mereka akan dihantar kepada perunding.
Setelah menerima jawapan, jangan lupa untuk menilai ("menilai jawapan"). Saya mengucapkan terima kasih kepada setiap orang yang mendapati mungkin dan perlu - untuk menilai jawapannya!

Ingatlah bahawa untuk jawapan yang anda suka (konsultasi), anda boleh menggunakan pilihan khas laman "Katakanlah terima kasih", di mana anda boleh mengucapkan terima kasih kepada perunding dengan membeli beberapa bonus di laman web kami. Kami berharap bahawa bonus yang dicadangkan tidak akan menyebabkan anda sesuatu tetapi senyuman, kebodohannya.

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda berdaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan tapak). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Hiu hernia dan semua tentangnya

Klasifikasi hernia esofagus

Secara jenis dibahagikan kepada dua kategori:

  • paksi "gelongsor" hernia,
  • paraesophageal (hernia berhampiran esophagus)

Hernia paraesophageal dibahagikan kepada empat jenis:

  • I - hernia paksi;
  • II - hernia paraesophageal, di mana kardia dan bahagian bawah perut berada di medial posterior;
  • III - paraesophageal hernia, dengan kebanyakan perut yang terletak di bahagian tengah mediastinum;
  • VI - paraesophageal, di mana, sebagai tambahan kepada perut, terdapat organ-organ lain di medial posterior.

Gejala hernia hiatal

Kira-kira separuh daripada pesakit yang didiagnosis dengan hernia hiatal dari lubang esofagus diafragma, penyakit itu terus tanpa gejala. Keadaan yang sama adalah ciri untuk gelongsor hernia I-II. Dalam kes-kes lain, patologi disertai dengan ciri-ciri gejala penyakit saluran gastrousus dan sistem kardiovaskular, yang sangat merumitkan diagnosis. Selalunya, pesakit mengambil berat tentang:

  • pedih ulu hati
  • belching,
  • cegukan
  • kesukaran dengan laluan makanan sepanjang esofagus,
  • kesakitan yang berlaku di rantau epigastrik, di belakang sternum atau di hipokondrium - mereka sering disalah anggap sebagai jantung;
  • batuk kronik, terutamanya pada waktu pagi dan pada waktu malam.

Diagnosis hernia hiatal

Untuk mendiagnosis patologi di Pusat Pembedahan "SM-Clinic" menggunakan kaedah moden:

  • • fibrogastroduodenoscopy;
  • • pemeriksaan sinar-X organ-organ perut dengan manuver Valsalva;
  • • pH esofagus dan perut;
  • • CT scan rongga perut dengan kontras lisan;
  • • MRI rongga abdomen;
  • • darah, air kencing, najis.

Bergantung kepada keputusan peperiksaan, doktor mungkin mencadangkan manipulasi tambahan, contohnya, kajian motilitas gastrik, biopsi esophageal endoskopi, dan sebagainya.

Rawatan hernia hiatal

Pada permulaan penyakit, terapi konservatif biasanya digunakan, yang bertujuan untuk melegakan gejala yang tidak menyenangkan (pedih mulas, belching), mengembalikan motilitas gastrik, melegakan sindrom kesakitan. Walau bagaimanapun, kerap rawatan dadah tidak berkesan. Dalam kes ini, doktor kami mengesyorkan operasi yang berkesan: pembaikan hernia laparoskopik dengan fundoplication. Berdasarkan gambar klinikal, pakar Pusat Pembedahan "SM-Clinic" memilih prosedur yang optimum untuk melaksanakan operasi. Semasa campur tangan, doktor membuat cuff dari dinding perut, yang "membungkus" esophagus abdomen 360 ° - ini menghalang kandungan perut daripada dibuang ke dalam esofagus. Jika semasa peperiksaan, sebagai tambahan kepada hernia, hipomotorika esofagus dikesan, dengan fundoplication, esofagus dibalut dengan sela 180-270 °. Organ-organ yang telah berpindah ke rongga dada, doktor itu kembali ke tempat biasa mereka di rongga perut.

Laparoskopi hernia dari lubang esofagus diafragma membolehkan anda cepat menyingkirkan sensasi yang tidak menyenangkan yang mengiringi penyakit ini, menghapuskan risiko pelanggaran dan kembali ke kehidupan normal selepas 2-3 minggu.

Untuk menjelaskan harga untuk penghapusan hernia hiatus dan rakaman perundingan kepada pakar bedah Pusat "CM-Clinic", sila hubungi pengendali kami melalui telefon +7 (495) 777-48-49.

Hernia Hiatal

Perubatan moden menyatakan kecenderungan untuk meningkatkan bilangan patologi gastroenterologi. Bersama gastritis dan ulser peptik, hernia pembukaan esofagus diafragma (HH) sering didiagnosis, rawatan yang diperlukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Kemunculan HHP dianggap sebagai penyakit pembedahan semata-mata, kerana terdapat perubahan dalam ligamen diafragma, peregangan otot dan pengembangan lumen diafragma, yang dapat dihapuskan dalam cara pembedahan yang paling optimum.

Hernia esofagus adalah kemasukan bahagian perut atau bahagian usus ke dalam pembukaan terlalu banyak diafragma. Penyakit ini tidak biasa dan menyebabkan banyak kesakitan dan kesukaran makan. Hernia yang diperolehi daripada pembukaan diafragma (HH) esofagus muncul lebih kerap pada wanita, risiko kejadian mereka bertambah dengan ketara selepas 50 tahun (dari 0.7% pada usia lebih awal hingga 4.7% selepas mencapai 50-60 tahun). Gejala hernia yang tidak teratur esofagus boleh dieliminasi dengan kaedah perubatan, diet tertentu. Jika hernia di kerongkong mula terus-menerus membuat dirinya terasa pedih ulu hati, rasa sakit, refluks (melemparkan makanan dari perut), maka rawatan yang paling berkesan dalam situasi seperti ini adalah operasi. Rawatan pembedahan yang betul akan melegakan pesakit dari tanda-tanda hernia esofagus tanpa memerlukan ubat tambahan.

Punca penyakit HHV

Esofagus mempunyai bentuk tiub elastik dan terdiri daripada beberapa lapisan (membran mukosa, otot dan serous). Ia terletak di dalam rongga dada. Melewati antara paru-paru, saluran darah besar dan jantung, esofagus memasuki rongga perut melalui pembukaan esophageal di diafragma. Thoracic dan rongga perut disekat antara satu sama lain oleh septum mendatar otot (diafragma), dan esophagus melewatinya. Dimensi normal pembukaan diafragma sesuai dengan tepat pada diameter lanjutan esofagus, tidak lebih atau tidak. Apabila diameter lubang berubah, permulaan masalah, salah satunya dipanggil hernia di esofagus.

Fenomena ini agak biasa tetapi dengan saiz kecil tidak menimbulkan masalah khusus dan hanya boleh dilihat dengan pemeriksaan yang disasarkan. Saiz hernia yang sederhana dan besar membawa kepada jus gastrik yang agresif yang dibuang ke dalam esofagus dan timbul gejala klinikal.

Penyebab yang paling biasa dari hernia yang diperolehi dari kerongkong:

  • Akibat kecederaan kepada organ dada dan rongga perut;
  • Peningkatan tekanan intra perut yang berterusan, disebabkan oleh ascites (cecair dalam rongga perut); dengan kehamilan berganda atau berulang, sembelit kronik, penuaan fizikal yang sengit, kerana batuk kerap berterusan (misalnya, dalam COPD - penyakit pulmonari obstruktif kronik);
  • Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam nada (lemah) ligamen esofagus (keadaan lebih biasa pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun);
  • Kehilangan berat badan yang ketara, kehilangan tisu adipose di bawah diafragma;
  • Pembedahan esophagus sebelumnya;
  • Obesiti;
  • Bentuk fizikal yang lemah dan nada ligamen diafragma;
  • Gangguan makanan melalui esofagus (motilitas terganggu kerongkong);
  • Penyakit kronik perut, pundi hempedu, usus kecil, menyebabkan motilitas terjejas (keadaan apabila penguncupan normal organ terganggu dan proses makanan yang melalui mereka) sering menjadi ulser perut dan duodenum, cholecystitis, pankreatitis.

Hernia esofagus kongenital berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai esofagus terlalu pendek, ketika perut (atau sebahagian daripadanya) berada di luar yang tinggi (di rongga dada) kerana tidak mencukupi panjang tiub esofagus.

Hernia esophagus: gejala dan punca penampilan mereka

Terdapat HHV tanpa gejala, yang hanya dapat dikenal pasti melalui kajian instrumental. Biasanya mereka dijumpai secara kebetulan. Tetapi lebih kerap penyakit menjadikan dirinya merasakan satu atau lebih tanda dengan keterukan yang berbeza.

Heartburn

Penyebab utama kejadiannya adalah mampatan perut atau usus dalam orifis diafragma. Tekanan dalam intragastrik meningkat, dan makanan dibuang ke dalam esofagus. Keadaan ini dipanggil penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Terdapat banyak jus gastrik (asid) dalam makanan dari perut, ia merengsa membran mukus esofagus dan terdapat sensasi yang membakar (pedih ulu hati).

Belching

Udara belching, atau kandungan masam dari perut (regurgitation). Hiern hernia (AML): gejala belching muncul untuk sebab yang sama seperti pedih ulu hati. Gejala ini agak kerap, diandaikan dalam 70% kes.

Sifat dan intensiti kesakitan boleh berbeza: dari kesakitan, kesakitan yang terhad di belakang sternum, kepada rasa sakit yang tajam, membakar-nyengat yang menyengat, sifat tersebar. Terdapat rasa sakit akibat kerengsaan membran mukosa esofagus oleh makanan masam yang masuk ke dalam perut. Dan juga rasa sakit boleh muncul disebabkan oleh mampatan dalam pembukaan esofagus diafragma saraf vagus. Cawangan anterior yang melaluinya dari dada ke rongga abdomen bersama dengan esofagus. Selalunya, tanda-tanda sakit hernia esofagus adalah keliru untuk sakit jantung (misalnya, keliru dengan angina atau infarksi miokardium). Sakit mengiringi separuh daripada pesakit dengan HH, pada masa ini dikaitkan dengan makan, tinggal dalam kedudukan mendatar atau membongkok ke hadapan.

Gangguan menelan (disfagia)

Pesakit bimbang tentang kesukaran selepas menelan makanan, ada perasaan "koma" di belakang sternum selepas makan (terutama selepas terlalu panas, sejuk atau banyak). Kadang-kadang terdapat keadaan paradoks di mana makanan padat dalam pesakit dengan HH (hernia pembukaan esofagus diafragma) lebih mudah daripada cecair. Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu bertambah buruk, disfagia muncul apabila makanan dimakan pada sebarang konsistensi dan suhu.

Sakit di lidah (berkilat)

Ketawa.

2 gejala terakhir muncul disebabkan oleh luka peptik (terbakar dengan asid lambung) mukosa lisan, lidah dan laring.

Hiccups

Gangguan irama jantung

Batuk kering

Serangan asma, sama seperti serangan asma.

Sekumpulan 4 gejala berikut berlaku kerana "kesalahan" saraf vagus, yang dipenggal bersama-sama dengan kerongkongan di pembukaan diafragma.

Jenis hernia

  • Gelongsor. Nama lain - hernia terapung esofagus - mencerminkan intipati penyakit ini. Dalam rongga dada, perut, usus atau epiploon mendapat secara berkala (bebas lulus di sana dan belakang). Manifestasi penyakit kadangkala tidak hadir dan muncul secara spontan, apabila makanan dibuang dari perut ke dalam esofagus. Biasanya bimbang tentang pedih ulu hati, belerang, kesakitan. Bagaimana untuk melegakan kesakitan dengan hernia esofagus (gelongsor)? Antacids (membantu mengurangkan keasidan - Maalox, Smekta, Renny, Almagel, dll);
  • Esophageal (paraesophageal). Sentiasa, di sisi esofagus, rongga dada adalah bahagian atas perut. Makanan yang ada di sana tidak bertentangan, menyebabkan pesakit mengalami sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan sensasi di belakang sternum selepas makan. Oleh itu, mereka pertama kali cuba untuk makan kurang, dan kemudian mereka dapat menolak sepenuhnya makan (kerana takut sakit). Tingkah laku ini menyebabkan keletihan pesakit;
  • Hernia yang rumit. Yang paling berbahaya adalah hirisan hernia. Kantong hernia menjadi tidak bergerak di dalam lubang, kandungannya tidak dapat dipindahkan. Terdapat tanda-tanda mabuk (demam, pucat, kelemahan, peningkatan denyutan jantung dan berdebar-debar), muntah-muntah makanan yang tidak dicerna, hempedu, dan juga darah. Terdapat kebarangkalian tinggi pecah kantung hernial, yang boleh menyebabkan mediastinitis atau peritonitis, dan kemudian sepsis. Komplikasi yang kurang serius adalah anemia, pendarahan dari esophagus, gastritis dan ulser perut (di tempat yang jatuh ke dalam kantung hernia), kehilangan perut ke dalam esofagus (prolaps).

Ia adalah kerana risiko komplikasi yang pesakit perlu diperiksa dengan teliti dan membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan hernia AML.

Rawatan hernia hiatal

Terdapat kepercayaan yang meluas bahawa pesakit yang didiagnosis dengan HH terutamanya menderita refluks gastroesophageal, dan ini memang berlaku. Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) adalah penyakit yang disertai dengan membuang kandungan agresif asid perut ke dalam esofagus. Hari ini, GERD diiktiraf sebagai penyakit abad ke-21, seperti yang dibuktikan oleh kelazimannya yang tinggi bersama dengan penyakit saluran gastrousus lain. Gejala utama penyakit ini adalah pedih ulu hati, dikesan di negara kita dan negara lain dalam 40% penduduk. Penyebab penyakit ini mungkin bertepatan dengan punca HH. Bahaya penyakit ini bukan sahaja dalam ketidakselesaan dan kesakitan, tetapi juga keradangan mukosa esophagus, yang akhirnya dapat menyebabkan esophagitis erosive, Barret esophagus, dan kanser esophageal.

Rawatan konservatif digunakan selepas berunding dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah dan selepas menjalankan semua pemeriksaan yang perlu. Di samping pemeriksaan dan kaji selidik, ia adalah fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, pemeriksaan dengan alat khas esofagus dan perut dari dalam). Pemeriksaan X-ray (gambaran dan imej selepas mengambil penggantungan barium). pH-meteri esofagus dan perut (kajian tahap keasidan kandungan mereka). Esophagoduodenometry (pengukuran tekanan di dalam esofagus dan perut).

Hernia esofagus, bagaimana untuk menyembuhkannya dengan ubat-ubatan. Rawatan tanpa pembedahan boleh dilakukan dengan hernia saiz kecil, tidak rumit dan tidak diiringi oleh gejala yang disebut. Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan intensiti manifestasi dan untuk mengelakkan risiko perkembangan penyakit. Kaedah terapeutik untuk menghapuskan kecacatan diafragma adalah mustahil. Mulakan rawatan dengan pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Adalah perlu untuk menghapuskan faktor-faktor yang membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut: mengurangkan berat badan, merawat penyakit kronik, berhenti merokok dan lain-lain tabiat buruk, tegas mengikuti diet. Persediaan farmaseutikal yang mengurangkan keasidan perut (antacid) dan bermaksud melindungi membran mukosa esofagus dan perut daripada kesan agresif kandungan asid (gastroprotectors) yang semestinya ditetapkan,

Cadangan untuk HL:

  • makan makanan kecil beberapa kali sehari;
  • mengambil makanan 2-3 jam sebelum tidur;
  • menggunakan suhu dan suhu konsisten makanan (dihancurkan, digosok);
  • jika anda mempunyai gejala, elakkan makan coklat, bawang, buah sitrus, tomato, makanan pedas dan makanan lain yang menyebabkan pedih ulu hati;
  • menghapuskan penggunaan alkohol;
  • berhenti merokok!
  • menormalkan berat badan;
  • untuk tidur dengan kepala yang dibangkitkan sebanyak 15 cm.

Bagi pesakit dengan hernia esophageal banyak pantang larang: anda tidak boleh memanggang, asin, asap, minuman berkarbonat, makanan pedas, makanan segera, alkohol, daging asap dan gula-gula. Secara umum, semua yang merangsang peningkatan pengeluaran enzim pencernaan dan boleh menyebabkan pedih ulu hati.

Rawatan pembedahan HH

Pembedahan untuk hernia esofagus adalah cara radikal utama untuk memulihkan nisbah anatomis yang betul dan lokasi organ dan menyelamatkan pesakit dari gejala penyakit yang tidak menyenangkan.

Pemeriksaan preoperative untuk hernia pembukaan esofagus diafragma termasuk:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • x-ray esophagus menggunakan cecair barium untuk memastikan ketelusan siluet esofagus dan perut;
  • esophagogastroduodenoscopy, di mana bahagian atas saluran gastrointestinal diperiksa menggunakan endoskop;
  • esophagomanometry untuk mengukur tekanan di dalam esofagus dan perut.

Dalam setiap kes, dengan mengambil kira penyakit bersamaan, ujian tambahan dan kajian boleh diresepkan oleh doktor yang hadir.

Sekarang, dalam kebanyakan kes, ia adalah kaedah laparokopik pembetulan orifis esofagus diafragma dan persimpangan esofagus-gastrik adalah pilihan terbaik.

Rawatan laparoskopi hernia esophageal mempunyai beberapa kelebihan:

  1. Pemeliharaan anatomi semulajadi rongga dada dan abdomen atas;
  2. Trauma rendah;
  3. Pemulihan pesakit yang cepat selepas pembedahan;
  4. Ketiadaan kecacatan kosmetik selepas campur tangan (tiada parut dan parut).

Semasa operasi, pakar bedah melihat imej dari optik pembesar laparoskop pada monitor luaran. Pembesaran membolehkan membezakan cawangan saraf nipis, ruang fascial dan kapal. Diperkenalkan melalui punca kecil dengan instrumen mini, rawatan pembedahan dilakukan mengikut kaedah yang dipilih. Ia mungkin:

  • Pengubahsuaian operasi Nissen klasik (fundoplication). Apabila bahagian bawah esofagus diperkuat dengan jenis klac (sela beberapa sentimeter lebar, diambil dari tisu lantai perut dan dibalut esofagus 360 derajat.) Selepas operasi, kekerapan makanan melontar dari perut berkurangan, motilinya normal, nada esophagus diperkuat.
  • Kaedah toupet. Perbezaan kaedah sejauh liputan esophagus dengan alat pengukuhan adalah 270 darjah dan bukan 360 mengikut kaedah klasik. Kelebihan kaedah ini: pemeliharaan mekanisme semulajadi belching dan keupayaan untuk merealisasikan refleks gag.

Semasa operasi, bahagian bawah esofagus dan bahagian bawah perut terpencil dari perekat, diturunkan ke rongga perut dan dipasang pada kedudukan bunyi anatomis. Kemudian cruroraphy (pengurangan pembukaan diafragma) dan fundoplication (penguatan bahagian bawah esofagus dengan tisu perut) dilakukan.

Kadang-kadang, kaedah operasi Esophyx boleh digunakan untuk pesakit. Apabila tanpa punca, endoskop fleksibel dan instrumen yang diperlukan dimasukkan melalui rongga mulut ke dalam esofagus. Dan ubah sudut perut ke esofagus dengan nilai yang betul. Kemudian cuff menguatkan peralihan antara organ.

Kaedah baru pembedahan laparoskopik telah mengurangkan kadar penyambungan kepada 3.5% dalam tempoh lima tahun. Iaitu, hampir 97 pesakit daripada 100 selepas 5 tahun masih mempunyai kesan positif terhadap rawatan, tanpa menggunakan ubat tambahan.

Terdapat pelbagai pilihan untuk fundoplication. Jenis operasi ditentukan secara individu.

Kaedah pembedahan antireflux bertujuan untuk menghapus cincin hernia, membentuk mekanisme fisiologi yang menghalang kandungan perut daripada memasuki esofagus, mencegah pergeseran perut dan kerongkongan. Kaedah yang diiktiraf berkesan adalah fundoplekatsiya. Operasi ini telah dilakukan sejak tahun 1955 dan didasarkan pada membungkus bahagian bawah perut sekitar 360 darjah esofagus. Ini mewujudkan sela yang menghalang refluks daripada jus gastrik ke dalam esofagus. Operasi ini mempunyai perwujudan yang berbeza. Memandangkan banyak ciri-ciri anatomi dan fisiologi setiap pesakit, kos operasi ditentukan secara individu.

Pembedahan laparoskopi untuk hernia pembukaan esofagus diafragma, pembedahan laparoskopi untuk cholecystitis
(saintifik) Operasi serentak - fundoplication laparoscopic dan cholecystectomy laparoscopic)

Daftar untuk perundingan percuma di klinik kami melalui borang atau melalui telefon

Operasi Esophyx

Operasi Esophyx di Israel dilakukan untuk pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal GERD dan untuk rawatan hernia hiatal dari pembukaan esofagus diafragma. Operasi Esophyx di luar negara adalah salah satu jenis TIF fundoflication transoral, di mana prosedur pembinaan semula tisu antara esofagus dan perut dilakukan melalui mulut tanpa sebarang pembedahan.

Fundoplication non-invasif fundoplication menggunakan pembedahan Esophyx membolehkan suturing bahagian atas perut sekitar bahagian bawah esofagus. Ini memberikan kekuatan tambahan kepada sfingter esofagus yang lebih rendah dan menghalang pembukaan diafragma esophageal daripada berkembang.

Pengendalian dana bukan hubungan secara transaksional, prosedur EsophyX, berkesan untuk pembinaan semula dan pemulihan injap gastroesophageal dengan hasil berfungsi yang baik. Kajian menunjukkan bahawa selama tiga tahun selepas prosedur TIF, keradangan esophagus (esofagitis) dihapuskan dan kebanyakan pesakit boleh berhenti menggunakan ubat untuk mengawal gejala.

Teknologi EsophyX digunakan untuk membina semula injap gastroesophageal dan memulihkan fungsinya sebagai penghalang untuk mencegah pembebasan asid perut dan makanan kembali ke esofagus. Endoskopi dimasukkan melalui mulut pesakit dengan visualisasi proses secara serentak.

Tempoh pembedahan Esophyx di Israel biasanya kira-kira sejam, bergantung kepada anatomi pesakit. Kebanyakan pesakit dilepaskan pada hari yang sama atau hari berikutnya selepas prosedur dan kembali ke tempat kerja dan aktiviti normal dalam masa beberapa hari.

Operasi Esophyx dikaitkan dengan tahap kejayaan yang tinggi dan dalam beberapa kajian melaporkan hasil yang sebanding dengan fundoplication laparoskopi dan robot. Prosedur Esophyx sememangnya selamat.

Kadangkala pesakit mungkin mengalami kesan sampingan seperti keradangan kerongkong sementara, sakit bahu, kesukaran menelan, kembung, mual dan muntah. Kebanyakan gejala ini hilang sendiri dalam masa kurang dari seminggu.

Walaupun fakta bahawa pembiakan fundoplikasi Esophyx adalah berkesan dan selamat, terdapat pesakit yang tidak dilakukan kerana diverticulum esofagus, pergerakan leher terhad, dan terutama jika hernia hiatal esophagus lebih daripada 2 cm.

Data untuk beberapa tahun menggunakan pembedahan Esophyx menunjukkan nilai jangka panjang pembetulan anatomi transoral dalam rawatan pesakit dengan GERD dan hiatal esophageal hernia, seperti yang disahkan oleh ulasan pesakit.

Kos pembedahan Esophyx bergantung kepada saiz prosedur. Harga dikira untuk setiap individu, tetapi anggaran anggaran adalah dalam lingkungan $ 18,000-23,000

Permintaan untuk operasi Esophyx

Daftar untuk rawatan di Israel

Untuk membuat program diagnosis dan rawatan awal di klinik kami, serta anggaran kos anggaran, sila isi borang hubungan dan hantarkan kepada kami sejarah perubatan.

Hubungi kami:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Tel:
+972544942762
Al. mel:
[email dilindungi]
Skype: medicaltourisrael
Alamat: st. Weizman 14,
Tel Aviv, Israel

Pembedahan untuk menghilangkan hernia hiatus

Hernia esofagus (hernia diafragma, hernia dari lubang esofagus diafragma - HH, hiatal hernia) - patologi yang biasa: di antara penyakit sistem penghadaman adalah 30%. Hernia diafragmatik jarang penyakit bebas. Ini adalah keadaan patologi, kelaziman persaingan dengan pancreatitis, cholecystitis, penyakit ulser peptik. Kehadiran penyakit kronik sistem pencernaan dengan motilitas terjejas dalam banyak kes menyebabkan pembentukan HH. Dalam hernia esophageal teruk atau rumit, pembedahan adalah satu-satunya rawatan alternatif.

Mekanisme perkembangan hernia hiatal

Diafragma adalah otot rata dengan lubang untuk esofagus, memisahkan dada dan rongga perut. Cardia (tempat di mana kerongkong masuk ke dalam perut) biasanya terletak di rongga perut dan dilampirkan pada diafragma oleh ligamen esofagus - diafragma. Dengan peningkatan lubang pada diafragma atau melonggarkan kardi ligamentum menembusi rongga dada. Sebahagian daripada perut juga boleh masuk ke sana, dalam kes-kes yang teruk sebahagian daripada usus. Mengambil kira tahap penembusan organ-organ sistem pencernaan ke dalam rongga dada, terdapat tiga darjah hernia esofagus. Perubahan sedemikian membawa kepada perubahan yang serius pada tahap ketiga esofagus, baik berfungsi dan organik.

Selalunya pesakit tidak sedar bahawa dia mempunyai hernia kerongkong. Ia dijumpai sebagai penemuan ketika memeriksa patologi lain organ-organ sistem pencernaan. Hernia asymptomatic saiz kecil tidak menyembuhkan. Dalam banyak kes, hernia ditunjukkan oleh pedih ulu hati dan rasa sakit, yang memerlukan penggunaan ubat yang berpanjangan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pembedahan dijalankan secara kecemasan dengan komplikasi berikut:

  • mencubit atau penembusan hernia;
  • pendarahan dari organ yang diperiksa;
  • anemia teruk;
  • penembusan esofagus.

Dengan hernia kerongkong, operasi juga dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat:

  • hakisan dan ulser;
  • ketegangan (pengecutan cicatricial) dan kanser esofagus;
  • para-esophageal (paraesophageal) hernia dengan risiko pelanggaran mereka (apabila tiga organ memasuki rongga thorax: perut, gelung usus, omentum);
  • hernia besar, membawa kepada mampatan dada;
  • pelanggaran patensi makanan akibat perubahan bentuk perut;
  • keberkesanan kursus berulang rawatan konservatif.
Persoalan campur tangan pembedahan tidak memerlukan perbincangan, kerana hasil penyakit tanpa pembedahan boleh membawa maut. Selepas pembedahan, kematian adalah minimum.

Kontraindikasi yang sedia ada untuk pembedahan adalah standard untuk sebarang rawatan pembedahan.

Matlamat dan objektif pembedahan

Terdapat kira-kira 40 jenis operasi, masing-masing mempunyai kelemahan dan aspek positif. Kaedah operasi yang diperlukan yang perlu dijalankan oleh pakar dalam setiap kes tertentu. Ini mengambil kira data tinjauan awal, kerana selalunya ia perlu dijalankan secara merancang.

Tugas utama rawatan pembedahan adalah:

  • kembalinya organ ke kedudukan anatomi normal mereka, iaitu penyingkiran hernia;
  • pembentukan mekanisme anti-refluks untuk mengelakkan kandungan asid perut daripada memasuki esofagus dan perkembangan esophagitis;
  • mewujudkan sudut gastrik esofagus akut.

Jenis kaedah pembedahan

Oleh kerana diafragma adalah sempadan antara rongga toraks dan perut, pendekatan perut dan toraks digunakan semasa operasi.

Akses transabdominal lebih baik kerana kelebihannya:

  • secara selari, pemeriksaan rongga perut dan rawatan patologi yang dikenal pasti (contohnya, cholecystectomy untuk cholelithiasis);
  • selepas pembedahan, kaedah ini dapat mengurangkan masa pemulihan.

Dalam hypersthenics, kaedah ini mempunyai beberapa masalah teknikal.

Akses transthoracic mempunyai kelebihannya:

  • kedalaman luka yang lebih kecil;
  • Gambaran keseluruhan bidang pembedahan.
  • ketidakupayaan untuk menyemak semula rongga perut;
  • risiko komplikasi pulmonari.

Fundoplication dijalankan di negara kita: manset dibuat dari bahagian bawah perut, membungkus esophagus, dan selari - crurography (penutupan kaki diafragma). Adalah dipercayai bahawa kualiti cuff superimposed menentukan kejayaan operasi. Cuff yang terbentuk membawa kepada pemulihan keadaan fungsian daripada sfinkter esophageal yang lebih rendah:

  • nada meningkat;
  • rangsangan motilinya;
  • mengosongkan esofagus.
Fundoplication boleh dilakukan dengan kaedah Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Pemilihan kaedah bergantung kepada gejala klinikal dan ciri-ciri kursus dalam setiap kes individu.

Fundoplication by Nissen

Tujuan operasi: untuk mengurangkan kecacatan diafragma yang terhasil kepada saiz pembukaan biasa (4 cm). Akses abdomen menghasilkan pembentukan "muff" dari dinding perut sekitar spinkter esofagus. Perolehan otot perut sekitar esophagus adalah 3600. Kemudian perut dijahit ke dinding rongga abdomen.

  • Cuff yang dibuat tidak tetap.
  • Pada masa akan datang, terdapat kambuh semula kerana tergelincir.

Kualiti hidup pesakit dikurangkan dengan ketara, kerana injap mutlak terbentuk di kawasan kardia, dan keupayaan muntah dan regurgitasi hilang, disfagia berlaku. Gas-gas yang masuk ke dalam perut tidak boleh meninggalkannya untuk sebab yang sama, yang menyebabkan perut kembung, sakit, rasa berat dan gejala yang tidak menyenangkan. Operasi klasik diklasifikasikan sebagai traumatik.

Fundoplication by Nissen menggunakan laparoscopy

Operasi yang sama dilakukan dengan kaedah laparoskopi dan sangat popular. Endoskopi dan instrumen yang diperlukan dimasukkan melalui 4 punctures di dinding abdomen anterior. Di bawah kawalan laparoskop, hernia diturunkan ke dalam rongga perut, pembukaan diafragma yang santai disedut dan pembiakan Nissen dilakukan.

Kelebihan kaedah laparoskopik:

  • masa pemulihan yang singkat selepas pembedahan;
  • trauma minimum.

Menurut ulasan, selepas pembedahan, gejala yang tidak menyenangkan akan hilang dalam masa 24 jam. Sebulan kemudian, anda boleh kembali ke kehidupan penuh, mengehadkan beban yang berlebihan.

Kontraindikasi dan komplikasi selepas laparoskopi

Dalam menyediakan pesakit untuk laparoskopi, kontraindikasi berikut diambilkira:

  • berulang selepas fundoplication sebelumnya;
  • penyingkiran limpa dan gastrotomi dalam sejarah;
  • terganggu motilitas esofagus.

Dalam 20% pesakit dengan hernia esophageal, laparoskopi dilakukan secara kecemasan. Sekiranya hernia dari lubang esophageal dikesan, komplikasi hernia daripada lubang esofagus diafragma didiagnosis dan dirawat secara radikal dalam 80% kes.

Walaupun keputusan biasanya positif, pembedahan laparoskopi tidak sering dilakukan. Semasa laparoskopi, terdapat kesukaran tertentu yang berkaitan dengan perubahan dalam sifat organik dan berfungsi yang disebabkan oleh hernia diafragma.

Selepas laparoskopi, kadang-kadang komplikasi serius timbul yang berkaitan dengan ciri-ciri badan atau kesilapan perubatan. Selalunya ia berlaku selepas laparoskopi, yang dilakukan bertentangan dengan kontraindikasi yang sedia ada.

Komplikasi termasuk:

  • pendarahan dan anemia;
  • penyempitan cirit-birit kerongkong;
  • kanser esophageal.

Walaupun di atas, laparoskopi adalah kaedah yang produktif dan, dengan teknik yang betul, tidak membawa kepada komplikasi.

Kaedah operasi alternatif

Beberapa teknik bedah popular yang lain digunakan dalam rawatan hernia diafragma.

Satu alternatif, dengan mengambil kira kelemahan fundoplication klasik, adalah operasi Tupe yang sama. Ia digunakan secara meluas di Eropah. Inti dari operasi dikurangkan kepada pembentukan peredaran cuff yang dibuat pada tahun 2700, yang menjamin kerja fisiologi normal sfinkter dan mengekalkan mekanisme perlindungan (kemungkinan muntah, regurgitasi, pelepasan gas). Ia digunakan di hadapan hernia besar.

Operasi Belci dilakukan secara eksklusif oleh akses toraks. Cardia diperbetulkan ke diafragma; bahagian bawah perut dijahit ke dinding depan esofagus. Kelemahan:

  • kerumitan dan kesakitan operasi;
  • toleransi yang teruk.

Teknik Allison: akses toraks melalui ruang intercostal 7-8, menyemburkan lubang hernia.

Kelemahan: kambuh kerap. Dalam hal ini, sebagai operasi bebas tidak terpakai - hanya digabungkan dengan prosedur pembedahan yang lain.

Gastrocardiopeksiya menggunakan ligamen pusingan hati: dihasilkan oleh akses perut, esofagus dan bahagian perut disuntikkan di rongga perut. Ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • keputusan yang baik dan ramalan (86%);
  • kekurangan komplikasi;
  • kemungkinan melakukan pemeriksaan rongga abdomen dan rawatan simultan terhadap patologi yang dikesan;
  • keupayaan untuk mengekalkan pemuliharaan kardia dan kardia perut, peralatan ligamen kardia.

Baru dalam rawatan

Terdapat satu lagi kaedah rawatan yang berkesan: endoskopik, tanpa insisi. Endoskopik khas Esophyx, yang dimasukkan melalui mulut, membentuk sela di tempat persimpangan esophago-gastric dan sudut akut esofagus yang perlu.

Selepas pembedahan, beberapa waktu masih memerlukan rawatan perubatan, tetapi hasilnya hampir selalu positif.

Pada masa ini, pembedahan adalah cara yang paling berkesan untuk merawat hernia esophageal.

Pembedahan untuk hernia pembukaan esofagus diafragma: tanda-tanda,

Hernia pembukaan esofagus diafragma (HH, atau hernia esophagus, hernia diafragma) adalah patologi yang agak biasa, menurut statistik, berlaku dalam 30% pesakit yang mempunyai penyakit saluran gastrousus. Dibentuk apabila menggabungkan beberapa keadaan patologi:

  • Kekurangan inferior tisu penghubung (kerana terdapat peregangan diafragma lebih daripada norma).
  • Peningkatan tekanan abdomen yang berpanjangan (kerja fizikal berat, sembelit, distensi abdomen, ascites, dan lain-lain).

Hasilnya, penonjolan sesetengah organ dari rongga perut ke dalam rongga thoracic berlaku melalui lubang diregangkan di diafragma. Selalunya ia adalah sebahagian daripada bahagian atas perut. Kurang biasa, kedudukan luar biasa ini boleh diduduki oleh sebahagian besar perut atau bahagian usus.

Biasanya, tempat laluan esophagus ke dalam perut (atau dikenali sebagai cardia) terletak di rongga abdomen dan dilampirkan pada diafragma oleh ligamen esofagus-diafragma khas. Di sebelah kiri kardia, bahagian bawah perut terletak, bahagian tengahnya membuat sudut akut dengan esofagus (sudut Nya). Mengekalkan sudut akut ini sangat penting untuk berfungsi normal persimpangan esophagus-gastrik.

Di dalam hernia, sebahagian daripada bahagian kardial perut menonjol bersama-sama dengan peritoneum yang menutupinya dan terletak di sisi esofagus (hernia paraesophageal), atau bahagian perut esofagus bersama bahagian perut yang menyerang rongga dada (gelongsor hernia diafragma).

Bagaimana manifestasi HHD itu sendiri

Dalam kebanyakan kes, HHL adalah penemuan rawak dengan X-ray atau endoskopi. Hernia asymptomatic tidak memerlukan rawatan, pesakit hanya disyorkan untuk menukar diet dan gaya hidup untuk pencegahan komplikasi.

Tetapi hernia esofagus boleh memberi pesakit banyak gejala yang tidak menyenangkan - pedih ulu hati, ketidakselesaan dan kesakitan di belakang sternum, pelanggaran laluan makanan pepejal, belching. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, hernia esophageal dirawat secara konservatif dengan menyesuaikan pemakanan dan gaya hidup, menetapkan ubat anti-radang dan penyekat keasidan. Dalam kes ini, hernia itu sendiri kekal, tetapi gejala hilang.

Dan hanya dalam 20% kes dengan hernia seperti itu boleh ditawarkan operasi.

Dalam kes apa adalah pesakit yang dirujuk kepada pakar bedah?

Hernias mempunyai saiz yang mengagumkan, akibatnya mampatan organ dada berlaku.

  • Ketidakfungsian beberapa kursus terapi konservatif dengan adanya komplikasi seperti esophagitis, refluks gastroesophageal, ulser peptik.
  • Dalam kes-kes di bawah pengaruh hernia kebolehtelapan makanan terganggu (menyempitkan esofagus, ubah bentuk perut).
  • Anemia akibat hernia (disebabkan oleh mikrob, serta penyerapan zat besi dan vitamin B12).
  • Persediaan untuk pembedahan

    Operasi untuk hernia kerongkong biasanya dirancang, dilakukan selepas peperiksaan dan persiapan yang menyeluruh. Operasi kecemasan tidak sering dilakukan untuk hernia rumit (mencubit, melebarkan, atau pendarahan dari organ yang diperas).

    Ujian utama adalah ujian darah dan air kencing, ujian darah biokimia, pemeriksaan sistem pembekuan, elektrokardiogram, X-ray dada, pemeriksaan oleh seorang pengamal am. Untuk menjelaskan pilihan operasi dan jumlahnya, perlu dilakukan fibroesophagogastroscopy (FGS), serta fluoroscopy esofagus dan perut, kaedah wajib meneliti hernia.

    Kontra untuk pembedahan:

    • Penyakit berjangkit akut.
    • Pemeriksaan penyakit kronik.
    • Penyakit jantung di peringkat dekompensasi.
    • Penyakit paru-paru yang teruk dengan kegagalan pernafasan.
    • Kencing manis tidak dikompensasi.
    • Gangguan darah dengan gangguan pembekuan.
    • Kegagalan buah pinggang dan hati.
    • Kehamilan
    • Penyakit onkologi.
    • Baru-baru ini pemindahan operasi abdomen.

    Jenis utama operasi untuk hernia diafragma

    Prinsip asas penghapusan hernia esofagus adalah:

    1. Penubuhan esophagus abdomen dan bahagian kiri perut dalam kedudukan biasa di bawah diafragma.
    2. Menjahit lubang diregangkan di diafragma.
    3. Mengukuhkan ligamentum esofagus-diafragma.
    4. Pemulihan sudut akut yang berterusan untuk mencegah refluks.

    Oleh kerana diafragma terletak di sempadan perut abdomen dan rongga toraks, akses kepada pembukaan esophageal boleh dilakukan di kedua-dua belah pihak. Oleh itu, operasi untuk mengeluarkan hernia esophagus dibahagikan kepada:

    • Perut (melalui perut abdomen)
    • Thoracic (hirisan di sepanjang ruang intercostal dada).

    Dalam pembedahan moden, akses abdomen lebih disukai. Pembedahan laparotomik lebih biasa, lebih mudah, membolehkan semakan menyeluruh rongga perut, dan, jika perlu, rawatan patologi bersambung pada saluran pencernaan (contohnya, cholecystectomy untuk cholecystitis batu). Kesakitan dalam tempoh selepas operasi kurang jelas semasa operasi abdomen.

    Nissen fundoplication

    Di negara kita, operasi utama untuk HHD adalah Nissen fundoplication. Operasi ini dilakukan melalui rongga perut. Inti dari operasi ini ialah "lengan" dibentuk di sekeliling spinktor esofagus dari dinding bahagian atas perut, dan kemudian dinding perut dijahit sama ada pada dinding depan atau belakang rongga abdomen untuk membuat sudut esophageal gastric akut tetap.

    Operasi laparoskopi untuk hernia esophagus semakin meningkat populariti. 4 punca dibuat di dinding abdomen, laparoskop dan instrumen pembedahan dimasukkan. Di bawah kawalan endoskopi, tegang hernia dibawa ke dalam rongga perut, penutupan lubang hernial yang terbentang, dan juga fundoplication mengikut jenis kaedah Nissen.

    Trauma pembedahan yang minimum dan pemulihan pesat selepas pembedahan - semua ini menjadikan kaedah laparoskopi lebih menarik. Menurut ulasan pesakit yang telah menjalani pembetulan laparoskopi hernia esophageal, sudah pada hari berikutnya selepas operasi, peningkatan kesihatan diperhatikan - pedih ulu hati yang berterusan dan ketidakselesaan hilang.

    Baru-baru ini, kaedah endoskopik untuk merawat hernia esophageal tanpa insisi juga diamalkan di negara kita - dengan memasukkan melalui mulut ke esofagus alat khas Esophyx, yang membentuk sudut akut antara esofagus dan perut dan sela di tapak anastomosis esophago-gastric.

    Video: pembedahan Esophyx - hiatal hernia

    Tempoh selepas operasi

    Dalam beberapa hari, edema biasanya berterusan di dalam bidang pembedahan, yang mungkin agak sempit lumen kerongkongan dan menghalang makanan. Oleh itu, beberapa hari (kadang kala sehingga 2 minggu) apabila menelan mungkin merasa tidak selesa. Selalunya selepas pembedahan, tiub nasogastrik ditinggalkan dalam lumen esophagus selama 1-2 hari, di mana pesakit diberi makanan cecair.

    1. Hari pertama disyorkan hanya minum air (sehingga 300 ml). Selebihnya cecair disuntik dengan memasukkan saline ke dalam vena.
    2. Pada hari kedua ia dibenarkan untuk mengambil sebahagian kecil makanan cair (sup rendah kalori).
    3. Secara beransur-ansur, bahagian-bahagiannya bertambah, makanan ringan ditambah, bergerak sepanjang esofagus dengan mudah.
    4. Secara beransur-ansur, lebih dari 2 bulan, pesakit kembali ke diet biasa.
    5. Semua minuman dan makanan yang diambil dalam tempoh selepas operasi harus hangat (setanding dengan suhu badan) supaya tidak menyebabkan edema tambahan.

    Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik dan anestetik akan ditetapkan, dan jika berlaku pelanggaran motil saluran gastrousus, prokinetics (cerrucal, motilium) digunakan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7, selepas itu pesakit dibebaskan dari hospital di bawah pengawasan ahli gastroenterologi.

    Ia adalah sangat penting selepas operasi itu mengecualikan faktor yang mungkin menyumbang kepada penyakit yang berulang, iaitu:

    • Hilangkan berat badan yang berat.
    • Jangan makan terlalu banyak.
    • Makan dengan betul untuk menghapuskan kembung dan sembelit.
    • Sekiranya perlu, merawat penyakit organ gastrousus lain untuk menormalkan motilitas perut dan usus.
    • Elakkan tali pinggang ketat yang ketat.
    • Adalah betul merawat penyakit bronchopulmonary untuk mengurangkan batuk kronik.

    Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan:

    1. Pendarahan
    2. Perforasi perut atau esofagus.
    3. Pneumothorax.
    4. Keradangan dengan perkembangan peritonitis atau mediastinitis.
    5. Melanggar patensi esofagus.
    6. Turun semula penyakit ini.

    Sekiranya terdapat bukti, operasi untuk mengeluarkan hernia esophageal boleh dilakukan secara percuma di klinik negeri. Di klinik berbayar, kos operasi seperti itu berkisar dari 60 hingga 150 ribu rubel.

    90. Jenis-jenis operasi untuk hernia pembukaan esofagus diafragma.

    Rawatan pembedahan hernia hiatal esofagus, biasanya mempunyai dua objektif utama - penghapusan cincin hernial dan pembentukan halangan antireflux itu.

    Menghapuskan hernia diaphragmatic dijalankan dengan menggerakkan persimpangan esophagogastric berikutnya penyingkiran ia ke dalam rongga abdomen pengurangan diameter pengukuhan hiatal ligamen dan Morozova-Savvina.

    Tugas tahap antireflux intervensi pembedahan diselesaikan dengan melakukan jenis fundoplikasi yang paling optimum yang digunakan saat ini dan bertujuan untuk menciptakan kegunaan spinkter esofagus yang lebih rendah, iaitu, meningkatkan panjang zona tekanan tinggi, meningkatkan tingkat tekanan itu sendiri, dan mempertahankan panjang esophagus perut tanpa ada ketegangan kira-kira 2 cm dan pemulihan sudutnya. Pada masa yang sama, hidangan antiradang makanan melalui saluran gastrointestinal perlu disediakan tanpa gangguan.

    Bagi jenis akses, dalam pembedahan tradisional, laparotomi baru-baru ini disukai melalui toraksotomi. Pendekatan transabdominal pastinya lebih mudah, lebih-lebih lagi, ia membolehkan pemeriksaan menyeluruh rongga perut, pembetulan komorbiditi seperti penyakit batu empedu atau ulser peptik duodenum.

    Dalam sesetengah keadaan, laparotomi memungkinkan untuk membetulkan kesilapan diagnostik kerana pemeriksaan di bawah pesakit, contohnya, dalam pankreatitis kronik, dalam kanser separuh kanan kolon, dan lain-lain.

    Akses perut adalah lebih mudah daripada torsi yang dibolehkan oleh pesakit pada peningkatan risiko operasi, termasuk orang tua. Di samping itu, dalam kes toraksotomi, kesakitan pada tempoh selepas operasi lebih ketara, lebih lama dan lebih biasa daripada pendekatan transabdominal. Sebagai peraturan, pembedahan transthoracic dilakukan hanya dengan kehadiran penyakit yang berkaitan dengan organ rongga dada.

    Kemungkinan baru kini dibuka dengan penggunaan teknologi endosurgi, berkat teknik yang telah diketahui banyak telah menemui angin kedua.

    Semua jenis operasi yang dikembangkan untuk pembetulan hernia diafragma boleh dibahagikan kepada empat kumpulan utama:

    yang pertama ialah pengurangan diameter pembukaan esofagus diafragma dan penguatan ligamen Morozov-Savvina

    Yang ketiga adalah pembinaan semula sudut fisiologi beliau

    Setiap daripada mereka mempunyai skop sendiri dan termasuk beberapa teknik.

    Operasi Esophyx (mengikut kaedah NOTA)

    Salah seorang yang pertama di Rusia, Profesor A.V. Pada tahun 2010, Sazhin melakukan pembedahan transfusi - penghapusan hernia dari pembukaan esofagus diafragma dengan menggunakan teknik Esofix (operasi melalui pembukaan semula jadi tubuh (NOTA). Operasi ini dilakukan tanpa sebarang punca pada dinding abdomen anterior. Prosedur untuk melaksanakan operasi adalah melalui mulut ke dalam lumen esofagus alat khas (Esophyx) diperkenalkan, dengan cara yang, di bawah kawalan endoskop fleksibel, sudut baru perut dan cuff persimpangan esophageal-gastrik terbentuk. Versi diafragma dihapuskan tanpa insisi pada dinding perut anterior.

    Pesakit dengan GERD dan esophageal hernia kini disyorkan untuk melakukan operasi laparoscopic (laparoscopic Nissen fundoplication), di mana pembesaran esofagus pembesaran diafragma sempit, dan pembalut terbentuk dari bahagian bawah perut, yang membungkus bahagian perut esofagus untuk mencegah perut dalam rongga mediastinum dan untuk menghentikan refluks gastroesophageal. Operasi dilakukan melalui lima punca. Pada hari pembedahan, pesakit mula berjalan, keesokan harinya - untuk mengambil makanan cair, dan boleh dilepaskan pada hari-hari pertama selepas pembedahan. Dalam sesetengah kes, dengan hernia besar, mesh khusus digunakan untuk menutup pembukaan esophageal diluaskan.

    Fundoplication Transoral

    Fundoplication Transoral (fundoplication incisionless transoral, TIF) adalah satu kaedah untuk mewujudkan cuff antireflux dengan akses transoral endoskopik, yang direka untuk rawatan invasif minimal invasif penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

    Prosedur ini telah dilakukan sejak 2007 dan kini disyorkan untuk kumpulan pesakit yang sangat terhad oleh Persatuan Pakar Bedah Amerika (ASGS) dan Persatuan Ahli Gastroenterologi Amerika. Persatuan Ahli Bedah Gastrointestinal dan Endoskopik Amerika (SAGES) (Persatuan Gastroenterologi Amerika (AGA).

    Petunjuk untuk fundoplication transoral

    Kebanyakan pengarang menganggap GERD sebagai petunjuk untuk TIF kerana ketiadaan HHP atau apabila saiznya kurang daripada 2 cm. Dikatakan bahawa dalam kes hernia yang lebih besar, peratusan yang sangat besar. Menurut cadangan yang dirumuskan oleh sekumpulan ahli gastroenterologi ahli di Amerika Syarikat, TIF ditunjukkan secara eksklusif untuk pesakit yang mengalami perubahan kecil dalam meteran pH, ketiadaan hernia diafragma, dan dominasi regurgitasi (tetapi tidak pedih ulu hati) dalam gambar klinikal. Tanda-tanda untuk jenis pembedahan ini dapat dikurangkan secara maksimal.

    Kontra untuk campur tangan ini adalah:

    • hernia pembukaan esofagus diafragma dengan dimensi 2 cm dan lebih,
    • refluks patologi, yang ditetapkan pada metritis pH harian,
    • refluks klinikal yang teruk dengan kekhususan pedih ulu hati,
    • reflux esofagitis yang dikenalpasti oleh gastroscopy,
    • Barrett's esophagus,
    • pengulangan GERD selepas pengumpulan dana sebelumnya.

    Teknik dan peralatan fundoplikasi Transoral

    Prosedur ini melibatkan pembentukan dinding pendua dengan memfailkan fundus perut ke esophagus distal 1 cm di atas garis Z menggunakan polipropilena atau klip logam. Prosedur ini dilakukan menggunakan alat yang dimasukkan ke dalam perut selari dengan endoskopi. Membuat cuff 3-5 cm tinggi, meliputi esofagus pada 250-300 darjah. Apabila mobilisasi TIF esofagus dan fundus perut tidak dilakukan. Campur tangan boleh dilakukan secara berasingan dan digabungkan dengan crurophysia laparoskopi dan pembedahan plastik esofagus pembukaan diafragma dengan implan mata (untuk pesakit dengan hernia pembukaan esofagus diafragma).

    Pada masa ini, terdapat 4 peranti untuk intervensi anti-refluks transluminal: EndoCinch (BARD Endoscopic Technologies, CR Bard, Billerica, MA), Sistem Penentu Endoskopik (NDO Surgical, Inc., Mansfield, MA), MUSE (Medigus Ultrasonic Surgical Endostapler system Medigus Ltd.)., Omer, Israel), dan EsophyX (EsophyX; EndoGastric Solutions, Inc., Redmond, WA).

    Semasa penggunaan, teknologi telah mengalami beberapa perubahan. Sebelum ini, prosedur itu dilakukan dalam pengubahsuaian TIF 1.0, atau ELF (fundoplication endoluminal): dinding fundus perut dijahit ke dinding jantung di bawah garis z dengan klip 10-12). Peranti MUSE juga dibangunkan kemudian: klip logam yang dimasukkan ke bawah kawalan ultrasound endoskopi tidak digunakan.

    Hasil pengumpulan dana transoral

    Pada peringkat pelaksanaan, teknik ini kelihatan menjanjikan, menunjukkan penurunan dalam gejala refluks dan memberi peluang untuk berhenti mengambil inhibitor pam proton. Kaedah ini menunjukkan keberkesanan yang lebih tinggi berbanding dengan terapi konservatif. Menurut Cadiere et al (2008), selepas 86 TIF dilakukan, 65% pesakit melaporkan peningkatan yang ketara dalam kualiti hidup selepas operasi ini dalam tempoh susulan 12 bulan. Dalam kumpulan ini, 3 komplikasi telah direkodkan - 2 perforasi dan 1 pendarahan.

    Walau bagaimanapun, sudah pada tahun 2015, Huntek JC dan penulis bersama melaporkan 28% pesakit yang mengadu berulang tanda-tanda (2). Witteman et al selepas memerhati 60 pesakit selepas prosedur, melaporkan normalisasi metrik pH dalam hanya 29% pesakit selepas TIF (7).

    Sehingga kini, masa pemerhatian pesakit selepas manipulasi ini membolehkan untuk menilai keputusannya pada awal dan lewat selepas operasi.

    Satu siri kajian rawak multicentre telah diterbitkan yang membandingkan TIF dengan terapi konservatif: TIF EsophyX vs PPI Terbuka labelstudy (TEMPO) Perubatan, The Randomized EsophyX vs Sham, Placebo Transplanting Fundoplication (RESPECT). Mereka semua membuat kesimpulan bahawa keberkesanan TIF adalah lebih tinggi berbanding dengan terapi konservatif dan plasebo. (9-11) Richter JE dalam meta-analisis 7 kajian yang menilai keputusan di 1128 pesakit yang menjalani pembedahan Nissen fundoplication, TIF, IPP dan plasebo, menyatakan bahawa menurut pHmetry, fundoplication laparoskopik mempunyai keberkesanan yang paling besar, diikuti oleh IPP dan hanya kemudian TIF, tanda-tanda esophagitis endoskopi paling kerap diperhatikan paling sering juga dalam kumpulan TIF. (13)

    Dalam kajian prospektif yang membandingkan 37 pesakit selepas fundopication transoral dengan Plicator dan 33 selepas fundoplication laparoskopik (18 mengikut Toupe dan 15 mengikut Nissen), keputusan berikut diperolehi: selepas 3 bulan dalam kumpulan TIF dengan pH-meter, tidak ada penurunan ketara dalam indeks De Meister (20, 1 dan 14.1 sebelum dan selepas tatacara, masing-masing), manakala dalam kumpulan fundoplikasi, ia menurun dari 25.8 hingga 1.1. (8) Dalam kumpulan TIF, 1 pendarahan dikembangkan, memerlukan hemostasis endoskopik dan pemindahan darah. 13 daripada 37 pesakit selepas TIF diperlukan pembedahan anti-refluks yang terulang, 10 telah mengulangi pendanaan transoral, 3 - pengumpulan dana Nissen.

    Kekerapan campur tangan anti-refluks berulang selepas TIF adalah dari 6 hingga 18%. (1, 4-6) S. P. Bowers et al. menerbitkan analisis 11 kes komplikasi pada pesakit yang dirawat untuk komplikasi TIF di Mayo Clinic di Florida. 5 daripadanya mengalami TIF dalam kombinasi dengan laparosokopicheskoy krurorafiey. Dalam 2 daripadanya, prosedur itu sebelum ini rumit dengan penembusan esophagus dengan perkembangan abses subfrenik dan laparotomi seterusnya dan saliran abses, dalam 1 pesakit yang mengalami mediastinitis purulent. Semua 11 mencatatkan sejumlah besar refluks gastroesophageal patologi pada pH-metry. Heartburn, dysphagia yang teruk, faringitis dan bronkitis telah diamati secara klinikal semasa refluks. Semua pesakit menjalani pengembalian semula laparoskopi dengan penyingkiran semua klip yang tersedia. 7 pesakit mengalami HH yang berulang, 2 mempunyai diverticula esophageal dengan klip di bahagian bawahnya (Rajah 1), terbentuk akibat ketegangan dinding, 1 mempunyai ketegangan lanjutan esofagus (Gambar 2), 1 mempunyai dinding esophageal sakit dengan implan mata dan jangkitan implan disebabkan oleh saluran klip melalui implan (Rajah 3). Hanya 1 yang tidak mempunyai masalah anatomi, dan kecacatan berfungsi kerana ketidakcukupan pada cuff. Penyusunan semakan fundoplication dilakukan dalam 7, dalam 2 - reseksi diverticula, dalam 1 - kardiomyotomy Geller. Dari ciri intraoperative menandakan perekatan di kawasan persimpangan esophago-gastric, terutama selepas operasi hibrid, termasuk TIF dan crurorafii. Dalam 7 daripada 10 pesakit, aduan (disfagia, sakit dada) berterusan selepas pembedahan berulang. 2 pesakit kemudian mengembangkan ketegangan esofagus, 1 menunjukkan tanda esofagitis refluks, 1 mempunyai esofagus Barrett.

    Rawatan Komplikasi Fundoplication Transoral

    Fundoplication laparoscopic selepas TIF paling sering secara teknikal boleh dilaksanakan, bagaimanapun, menunjukkan kejadian komplikasi yang lebih tinggi daripada fundoplication dilakukan secara berasingan. Witteman et al. dalam menilai 15 pengembalian semula yang dilakukan oleh mereka, 33% daripada disfagia dilaporkan selepas mereka, dilarutkan endoskopik diperlukan untuk 27%. Mengenai angka yang sama (36%) diterbitkan oleh S. P. Bowers et al.

    Bell et al. melaporkan 15% daripada bayaran balik selepas TIF. Semasa semakan oleh pengarangnya, diperhatikan bahawa separuh depan manset fundoplikasi dipelihara dalam 75%, manakala separuh belakang tidak dipelihara sama ada.

    Testoni PA et al. Laporkan kadar komplikasi sehingga 10%, termasuk perdarahan, perforasi esophageal, pneumothorax, mediastinitis purulent (sehingga 2%).

    Edriss H et al. Terangkan kes-kes komplikasi TIF dalam bentuk perforasi esofagus, pneumothorax sebelah kiri, mediastinitis purulent, empyema pleura bilateral, dan kegagalan pernafasan yang teruk. (15)

    Oleh itu, menurut pendapat kami, pendermaan transoral mengikut kaedah yang sedia ada, memandangkan tanda-tanda yang terhad dan peratusan ketara yang ketara (termasuk seperti mediastinitis purulent dan empyema pleura), tidak boleh berfungsi sebagai pengganti lengkap untuk intervensi antireflux laparoskopi.

    Sangat penting!
    Kami berhenti melakukan pendebaran transoral 2 tahun yang lalu. Dalam 42% gegaran berkembang, komplikasi septik adalah kerap. Selepas teknik ini, sukar untuk menghapuskan komplikasi - fundoplication kerja laparoskopi. Apabila bahan plastik TIF melewati seluruh dinding esofagus dan praktikal tidak mungkin untuk mengasingkannya kemudian tanpa penembusan yang terakhir. Pada masa ini, saya hanya melakukan fundoplication fisiologi laparoscopic Toopa pada 270-290 gram, yang menghilangkan hernia pembukaan esofagus diafragma, secara optimum menghentikan refluks patologi dari perut ke esofagus dan tidak menyebabkan masalah dengan menelan dan muntah.

    Contoh komplikasi biasa dalam fundoplication transoral

    Rajah 1 Radiograf seorang pesakit dengan diverticulum daya tarikan selepas TIF
    Bowers SP et al (1)

    Rajah 2 Radiografi pesakit dengan ketegangan esofagus selepas TIF
    Bowers SP et al (1)

    Rajah 3. Esophagus dinding rongga tekanan ayakan dengan implan mesh dijahit dengan klip semasa TI.
    Bowers SP et al (1)

    Tanya soalan atau mendaftar untuk perundingan

    "Apabila anda menulis surat, ketahui: ia masuk ke e-mel peribadi saya. Saya selalu menjawab semua surat anda sendiri. Saya masih ingat bahawa anda mempercayai saya dengan perkara yang paling berharga - kesihatan anda, takdir anda, keluarga anda, orang yang anda sayangi dan saya melakukan yang terbaik untuk membenarkan kepercayaan anda.

    Setiap hari saya menjawab surat anda selama beberapa jam.

    Dengan menghantar saya surat dengan soalan, anda boleh memastikan bahawa saya akan memeriksa dengan teliti situasi anda dan, jika perlu, meminta dokumen perubatan tambahan.

    Pengalaman klinikal yang besar dan puluhan ribu operasi yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun pada jarak jauh. Ramai pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan, tetapi rawatan yang dipilih secara konservatif dengan betul, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera. Dan pada hakikatnya, dan dalam kes lain, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, saya akan mengesyorkan lulus peperiksaan tambahan atau hospital kecemasan. Adalah penting untuk diingat bahawa sesetengah pesakit untuk pembedahan yang berjaya memerlukan rawatan terlebih dahulu untuk komorbiditi dan penyediaan preoperatif yang betul.

    Surat mesti (!) Tunjukkan umur, aduan utama, tempat kediaman, nombor telefon dan alamat e-mel untuk komunikasi langsung.

    Supaya saya dapat menjawab semua soalan anda secara terperinci, saya meminta anda untuk menghantar pemeriksaan ultrabunyi, CT scan, imbasan MRI dan nasihat pakar lain dengan permintaan anda. Selepas mengkaji kes anda, saya akan menghantar sama ada jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan. Walau apa pun, saya akan cuba membantu anda dan membenarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi saya.