Diverticulum Mekkel

Groin

Diverticulum adalah tegang pada dinding organ. Antara banyak jenis lesi usus membezakan konsep penyakit Meckel. Ini pertama kali diterangkan oleh Meckel Johann Friedrich. Kejadian penyakit itu dikaitkan dengan perkembangan perkembangan organ dalaman janin semasa tempoh pranatal. Atas sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan, bahagian ileal usus mula berkembang secara luar biasa di tempat di mana terdapat sambungan dengan pundi hempedu, dinding bulging muncul. Menurut statistik perubatan, diverticulum Mekkel adalah penyakit gastrousus paling umum.

Apa itu - Diverticulitis Mekkel

Perkembangan kanak-kanak di dalam rahim diiringi dengan perkembangan organ-organ dalaman. Ini juga terpakai kepada usus kecil. Apabila janin baru terbentuk di dalam, pusat dan ileum disambungkan dengan saluran khusus (ia dipanggil saluran kuning). Pada permulaan minggu pembangunan yang kedua belas, pembentukan yang dinyatakan harus dibubarkan. Tetapi ia gagal, dan saluran itu tidak ditutup. Secara ringkas, diverticulum Mekkel adalah salur yang tidak terkandung yang telah menimbulkan bantahan jenis beg seperti pada bahagian ileal usus kecil.

Perubatan rasmi pertumbuhan ini diakui sebagai kemusnahan. Ia mengukur 1-12 sentimeter. Selalunya diameter pembentukan adalah sama dengan diameter usus itu sendiri.

Lokasi

Diverticulum Meckel hanya dalam satu tempat - di peritoneum. Diletakkan di dalam ileum, dari bahagian buta saluran usus memisahkan tepat 20 sentimeter. Terdapat kes apabila protrusi telah berkembang bersama dengan pusat, dengan organ-organ lain yang terletak berdekatan. Adalah mungkin bahawa diverticulum mungkin jatuh ke kawasan di mana hernia inguinal atau hernia femoral terletak. Pelanggaran seterusnya berlaku. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang dicekik.

Patut diperhatikan bahawa patologi tidak mempunyai pembahagian jantina pesakit. Penyakit kongenital menjejaskan lelaki dan wanita secara sama rata.

Diverticulum sering mengandungi tisu organ-organ lain yang terus melaksanakan fungsinya. Jika tisu pankreatik terlibat, rembesan hempedu akan dihasilkan di dalam pembentukannya. Apabila menelan membran mukus perut yang dirembeskan asid hidroklorik.

Pembangunan

Penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala atau ketidakselesaan yang nyata. Gambar tanda klinikal bergantung pada usia pesakit. Gejala yang berbeza membawa kepada pendekatan yang berlainan dalam diagnosis dan terapi.

Pada orang dewasa

Proses keradangan di diverticulum pada orang dewasa berlaku kerana kelewatan makanan yang lama di saluran saluran usus. Menghentikan massa tahi membawa kepada pemadatan mereka, pembentukan batu tahi. Pelanggaran patensi dalam diverticulum berlaku, dan keradangan berjangkit berkembang di dalam.

Di kalangan orang dewasa, kadar pengesanan penyakit tidak melebihi 3%. Dalam kes ini, komplikasi penyakit diperhatikan dalam 15% pesakit dewasa. Sekiranya anda melihat dari sudut pandang kategori umur pesakit, maka kita boleh mengatakan bahawa komplikasi berlaku terutamanya sebelum 30 tahun (80%). Selebihnya sakit selepas mencapai umur tiga puluh (20%).

Perkembangan diverticulum Mekkel dicirikan oleh komplikasi berikut:

  • Saluran usus tidak dapat melaksanakan fungsi pencernaan dan perkumuhan residu makanan dari badan. Patologi berlaku kerana beberapa sebab. Penyebaran diverticulum di dalam usus kecil berlaku. Pesakit itu mengadu mual, merengut, mengerang di perut, gejala keracunan badan.
  • Proses keradangan di dalam bulge.
  • Dengan berlarutan penyakit, pembentukan tumor berlaku di tapak diverticula.

Bentuk ringan dari diverticulitis Mekkel sama-sama biasa di kalangan lelaki dan wanita. Komplikasi cenderung menjejaskan seks yang lebih kerap.

Mungkin kemunculan patologi tambahan dalam bidang tumor. Jenis anomali ini jarang berlaku, tetapi 10% pesakit mengalami kesan spike seperti tali yang melewati dinding peritoneal dan saluran usus.

Pada kanak-kanak

Penyakit ini didiagnosis dalam 3% daripada bayi baru lahir. Lebih sering daripada yang lain, anomali perkembangan usus kecil adalah lelaki.

Diagnosis penyakit adalah sukar kerana tiada gejala. Separuh daripada kanak-kanak, diverticulum Meckel ditemui sebelum kanak-kanak mencapai usia sepuluh tahun. Selebihnya patologi dikesan pada usia matang, sehingga usia tiga puluh tahun.

Patologi pada kanak-kanak boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Pendarahan dari diverticulum.
  • Proses keradangan.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan terusan. Ini disebabkan oleh penyerapan tindak balas ke dalam lumen bahagian nipis organ. Pada bayi, gejala ini menunjukkan dirinya dalam bentuk sembelit. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, kemasukan berdarah di massa usus adalah petunjuk.
  • Pelanggaran pendidikan disebabkan pengambilan hernia inguinal atau femoral.
  • Penyediaan pembentukan tumor, kanser.
  • Penyusupan protrusi ke dalam peritoneum.

Symptomatology menampakkan dirinya dengan tajam dan dicirikan sebagai perut tajam.

Pada kanak-kanak, kejadian patologi perkembangan tambahan diverticulum adalah serius.

Fistula boleh berlaku - ia adalah saluran yang terbentuk di dalam, menyambung dinding rongga perut dan usus kecil. Walau bagaimanapun, anomali ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Pada usia muda, proses pelekat tidak terbentuk.

Doktor cuba merawat penyakit Mekkel pada pesakit muda dengan cara yang konservatif dengan bantuan ubat-ubatan - mereka menggunakan ubat-ubatan yang bertujuan menghilangkan proses keradangan, memulihkan keseimbangan mikroflora.

Pembedahan dianggap hanya dalam kes-kes bayi mengancam nyawa, ketidakupayaan untuk mengatasi keradangan.

Tempoh pembuangan dan selepas operasi

Sekiranya diverticulitis adalah besar, maka satu-satunya kaedah rawatan adalah menghapuskannya dengan campur tangan pembedahan. Reseksi darurat tindak tanduk diperlukan dalam kes tertentu:

  • Jika perforasi muncul di dinding diverticulum. Kandungan secara beransur-ansur merembes ke dalam rongga peritoneum. Terdapat risiko peritonitis dan kematian berikutnya.
  • Darah dibebaskan dari dubur, yang menunjukkan pecah pembentukan dan pendarahan berat.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan kanal.
  • Dalam kes apabila diverticulum dipintal di pangkalan.

Selepas pembedahan, komplikasi boleh berlaku:

  • Terdapat penyumbatan kapal yang membekalkan oksigen ke paru-paru. Dalam arteri terdapat pembekuan darah terbentuk semasa pembedahan.
  • Kegagalan lipit, yang boleh menjadi ancaman kepada kehidupan manusia dan kesihatan. Kekurangan bekalan darah dalam tisu yang dijahit, menyebabkan kematian mereka. Kain dengan patologi boleh dijahit: dengan tumor, dengan infiltrat, edematous, dan sebagainya. Ini adalah untuk menyalahkan penggunaan bahan yang berkualiti rendah, ketidakcukupan antara kekuatan dan ketebalan tisu yang perlu dijahit, dan sebagainya.
  • Kejadian proses keradangan intra-perut sekunder.

Tempoh pasca operasi termasuk penyelenggaraan intravena baki kelembapan dalam badan dan elektrolit. Ini dilakukan sehingga pemulihan sepenuhnya kefungsian saluran pencernaan. Selepas usus telah normalkan aktiviti fizikal, pesakit dibenarkan makan. Makanan dipecah menjadi sebahagian kecil, selalunya. Pertama kali hidangan perlu digosok dengan berhati-hati. Jika keradangan baki hadir di dalamnya, antibiotik ditetapkan.

Kejadian komplikasi serius selepas penyingkiran diverticulum yang dikaitkan dengan suplasi luka, akibat daripada jangkitan, peritonitis, atau halangan - kadang-kadang memerlukan pembedahan tambahan.

Apa itu diverticulum Mekkel?

Diverticulum Mekkel adalah sejenis tengkorak seperti ileum dan memegang tempat yang istimewa di antara bahagian lain diverticula organ ini. Ia tergolong dalam jumlah anomali kongenital dan disebabkan oleh penyumbatan yang tidak lengkap dari saluran kuning-umbi-umbi, yang biasanya tumbuh pada akhir bulan ke-3 perkembangan intrauterin. Sebagai peraturan, panjang tangkai buta ini tidak melebihi 4-6 cm, tetapi diameternya boleh berbeza-beza dalam had yang agak luas dan kadang-kadang mencapai diameter ileum itu sendiri.

Jika, untuk satu sebab atau yang lain, saluran umbi sepenuhnya terbuka, selepas kelahiran seorang kanak-kanak, ia mengambil bentuk pembentukan tiub yang diarahkan ke pusat atau berkaitan dengan kord berserabut.

Gejala

Diverticulum Meckel adalah 3 kali lebih biasa pada lelaki dan biasanya menunjukkan dirinya pada tahun pertama kehidupan bayi. Sekiranya dia tidak didiagnosis pada masa ini, orang dewasa sering tidak menyedari bahawa mereka mempunyai sebarang penyakit usus, kerana protrusi ileum tidak mendedahkan dirinya dengan apa-apa cara, dengan pengecualian kesakitan yang sedikit berkala di ileum, sehingga syarat-syarat untuk berlakunya komplikasi penyakit tidak akan diwujudkan. Oleh itu, manifestasi utamanya adalah:

  1. Pendarahan pelbagai kekuatan dan watak. Biasanya, patologi ini dicirikan oleh najis hitam, tetapi kadang-kadang pesakit mengalami pendarahan berat, yang bertindak sebagai alasan untuk rayuan kecemasan untuk bantuan perubatan. Seringkali pendarahan disertai dengan:
    • anemia;
    • kelemahan;
    • pening;
    • takikardia;
    • pucat

Penting: dalam banyak kes, pendarahan adalah sporadis, iaitu, tidak teratur.

  • Tanda-tanda halangan usus, yang timbul akibat pencerobohan protrusi, memutarkan gelung usus atau mencubit mereka dengan diverticulum yang diisi. Ini termasuk:
    • mual;
    • muntah;
    • sakit perut kronik;
    • manifestasi mabuk.
  • Penting: bayi yang baru lahir lebih cenderung mengalami sembelit dan halangan usus, dan pada kanak-kanak yang lebih tua, darah dalam kotoran biasanya menunjukkan kehadiran diverticulum.

    Sekiranya keradangan bermula di dinding penonjolan, ini sering disertai dengan simptom gejala mirip dengan apendisitis, jadi mereka mudah dikelirukan dengan satu sama lain. Pesakit mempunyai:

    • sakit perut di rantau pusar atau iliac;
    • demam;
    • mual;
    • muntah.

    Perhatian! Tanda diagnostik yang penting ialah ketiadaan muntah, alasan kopi yang dipanggil, iaitu, selalu ada darah dalam muntah.

    Akibatnya, jika semasa campur tangan pembedahan ternyata bahawa lampiran tidak berubah, perlu menganggap kehadiran diverticulum ileum dan mengeluarkannya.

    Perhatian! Diverticulum Meckel sering digabungkan dengan anomali kongenital pelbagai organ, oleh itu, apabila mengesan ini atau patologi seperti ini, misalnya, arthritis esofagus, omphalocele, dan lain-lain, perlu diperiksa untuk kehadiran protrusi ileal.

    Diagnosis dan rawatan

    Kaedah utama diagnosis diverticulum Mekkel adalah untuk melakukan pemeriksaan X-ray (irrigoscopy), yang melibatkan pengenalan rektum bahan khusus ke dalam lumen usus. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa jika tidak ada komplikasi yang sangat buruk dipenuhi dengan massa yang berbeza, walaupun kaedah universal ini mengesan diverticula tidak selalu memberikan maklumat yang boleh dipercayai tentang keadaan ileum pesakit. Oleh itu, agak anomali ini didiagnosis dan segera dihapuskan semasa laparoskopi semasa rawatan pembedahan komplikasi.

    Juga, pesakit ditunjukkan kepada:

    • scintigraphy, yang membolehkan menentukan kawasan selaput lendir ektopik di hadapan pendarahan berat;
    • ujian darah, yang boleh digunakan untuk menentukan kehadiran sejumlah kecil sel darah dan tahap hemoglobin yang rendah;
    • ujian darah oktaf;
    • Ultrasound untuk tanda-tanda keradangan.

    Penting: untuk mengecualikan kemungkinan pendarahan akibat penyakit saluran pencernaan atas, pesakit boleh ditetapkan pemeriksaan endoskopik.

    Sekiranya Diverticulum Mekkel telah berjaya didiagnosis, ia adalah kecil dan tidak disertai dengan perkembangan komplikasi, tiada rawatan khusus diperlukan. Dalam kes sedemikian, pesakit disyorkan:

    • kerap menjalani pemeriksaan pencegahan;
    • makan bran;
    • mengunyah makanan dengan teliti;
    • meninggalkan hidangan pedas;
    • untuk mengawal bahawa tiada tulang dalam buah dan buah yang dimakan, kerana mereka boleh berlama-lama di diverticulum;
    • memantau pengosongan usus.
    Memandangkan kadang-kadang penyakit disertai dengan kemunculan sakit spastik, adalah mungkin untuk mengatasinya dengan bantuan antispasmodik OTC yang mudah dan ubat berasaskan metoclopramide. Tetapi apabila terdapat tanda-tanda keradangan tanpa penggunaan antibiotik dan ubat anti-radang tidak boleh dilakukan.

    Rawatan pembedahan

    Di hadapan pembentukan besar, rawatan pembedahan ditunjukkan kepada semua pesakit, tetapi pembedahan kecemasan dengan diverticulum Meckel hanya diperlukan apabila:

    • penembusan dinding diverticulum, kerana ini dapat menyebabkan perkembangan peritonitis dan hasil maut awal;
    • pendarahan besar;
    • halangan usus, kerana ia boleh menyebabkan kematian pesakit;
    • pembentukan kaki berpusing.

    Intipati adalah untuk menanggalkan protrusi dan memulihkan kesihatan usus. Kadang-kadang ia juga memerlukan pemecahan kawasan usus akibat berlakunya perubahan dystrophik di dalamnya. Operasi sedemikian jarang membawa kepada perkembangan komplikasi dan biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi, dalam sesetengah kes, parut kasar mungkin terbentuk di tempat-tempat incitis. Sekiranya saiznya penting, ia boleh menyebabkan pertambahan lumen usus dan perkembangan halangan usus, yang akan menjadi sebab pembedahan kecemasan yang lain.

    Perhatian! Operasi ini jarang dilakukan dengan penemuan diverticulum sekali-sekala semasa pemeriksaan atas sebab-sebab lain. Tetapi dalam kes sedemikian, pesakit harus menerima maklumat lengkap tentang penyakit mereka dan mengetahui betapa berbahayanya.

    Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis, pembedahan

    Diverticulum Meckel adalah patologi yang relatif biasa yang dikaitkan dengan perkembangan janin yang normal. Akibat kesan faktor-faktor tertentu, penonjolan sacciform dibentuk pada tahap ketiga ileum. Dengan cara ini, penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyakit kongenital yang paling biasa dalam saluran gastrousus. Jadi apa yang dimaksudkan sebagai diverticulum? Bolehkah anda menemuinya sendiri? Betapa berbahaya adalah patologi ini? Jawapan kepada soalan-soalan ini akan menjadi menarik bagi ramai pembaca.

    Diverticulum Meckel: apa itu?

    Menurut statistik, kira-kira 2-3% orang di planet ini mengalami patologi yang serupa. Diverticulum Meckel adalah kecacatan kongenital, yang merupakan pembentukan kecil, sacciform yang terletak di ileum distal. Selalunya, tisu heterotopik pankreas dan perut didapati di dalam struktur ini. Dalam sesetengah kes, pembentukan itu dihubungkan oleh tali berserabut dengan pusat.

    Dalam kira-kira 50% kes, komplikasi berlaku pada masa kanak-kanak awal. Dalam pesakit yang tinggal, diverticulum dapat dikesan kemudian, seringkali selepas 30 tahun. Patut diperhatikan bahawa patologi sering menyebabkan gejala yang tidak dapat dilihat selama beberapa dekad, yang sangat merumitkan proses diagnosis.

    Latar belakang sejarah ringkas

    Perkataan pertama patologi ini muncul pada tahun 1598. Dalam penyelidikannya, Fabricus Hildanus menggambarkan proses pelik usus kecil yang telah ditemuinya. Walau bagaimanapun, penyelidikan aktif mula dijalankan hanya pada awal abad kesembilan belas. Johann Friedrich Mekkel menerbitkan karya ilmiah yang mengandungi penerangan anatomi yang agak tepat mengenai proses divertikular. Lebih-lebih lagi, dia yang membuktikan asal embrionik pendidikan sedemikian, sebagai hasilnya muncul nama - diverticulum Meckel.

    Bagaimana patologi ini muncul?

    Seperti yang dinyatakan, struktur patologi yang serupa terbentuk dalam proses perkembangan intrauterin. Pada bulan pertama pertumbuhan dan perkembangan janin, fungsi saluran janin embrio yang dipanggil, yang menghubungkan kantung kuning ke bahagian terminal ileum dan merupakan sebahagian daripada tali pusat. Pada kira-kira 3-5 bulan kehamilan, atrophosis saluran ini.

    Sekiranya salur hempedu dipelihara pada janin, pada masa kelahiran, ia mungkin akan berubah menjadi diverticulum Meckel. Di samping itu, enterokistoma, fistulae pusing yang lengkap dan tidak lengkap boleh dikaitkan dengan komplikasi.

    Dinding diverticulum mempunyai struktur morfologi yang sama dengan usus. Walau bagaimanapun, seringkali dalam tisu struktur ini unsur-unsur mukosa gastrik atau sel-sel ciri pankreas dijumpai. Unsur-unsur ini, dalam keadaan tertentu, dapat merembeskan asid hidroklorik atau beberapa enzim yang menjejaskan keadaan dinding diverticulum dan sering menyebabkan manifestasi.

    Diverticulum Meckel: foto dan gejala

    Malah, patologi ini boleh berlaku tanpa sebarang tanda luaran. Selalunya semasa laparoskopi, doktor secara tidak sengaja menemui diverticulum Mekkel.

    Gejala muncul hanya dengan adanya komplikasi tertentu. By the way, patologi ini boleh menyebabkan beberapa keadaan yang agak berbahaya. Secara khususnya, akibat yang biasa adalah keradangan - diverticulitis. Di samping itu, kehadiran pembentukan seperti dalam usus boleh membawa kepada perkembangan halangan usus. Satu lagi komplikasi adalah ulser dinding diverticulum diikuti oleh pendarahan usus. Sesetengah patologi umbi mungkin.

    Dengan cara ini, mengikut statistik, komplikasi pada lelaki dan lelaki berkembang kira-kira 3 kali lebih kerap daripada wanita dengan diagnosis yang sama.

    Kaedah diagnostik moden

    Segera harus diperhatikan bahawa diverticulum Mekkel pada kanak-kanak dengan ketiadaan komplikasi tertentu didiagnosis hanya dalam 10% kes, dan secara tidak sengaja. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa laparoskopi rongga perut dengan kehadiran penyakit lain.

    Jika komplikasi berlaku, maka pelbagai kaedah diagnostik digunakan. Khususnya, analisis biokimia darah dilakukan, serta pemeriksaan makmal bagi feses darah ghaib. Di hadapan proses keradangan, kanak-kanak diberikan ultrasound organ perut. Di samping itu, diagnosis mungkin termasuk radiografi usus kecil menggunakan kontras, serta scinography, colonoscopy, CT scan rongga abdomen.

    Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa diverticulum Mekkel adalah patologi yang agak serius, oleh itu, tidak sepatutnya nasihat doktor tidak diendahkan.

    Pendarahan adalah salah satu daripada komplikasi penyakit ini.

    Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan usus. Dengan cara ini, statistik mengesahkan bahawa keadaan sedemikian paling kerap didiagnosis pada lelaki dan kanak-kanak di bawah umur dua tahun.

    Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penampilan pendarahan dikaitkan dengan struktur khusus diverticulum, yang mungkin mengandungi sel mukosa perut, memancarkan asid hidroklorik. Sebaliknya, komponen agresif ini memakan dinding usus, yang menyebabkan pembentukan ulser.

    Perlu diperhatikan bahawa pendarahan boleh berbeza. Sebagai contoh, peningkatan kepekaan dinding perut dan kehadiran darah merah di massa usus menunjukkan kehadiran pendarahan besar secara aktif. Dalam sesetengah kes, kehilangan darah mungkin sedikit, tetapi kekal. Dalam pesakit sedemikian, anemia dan beberapa gangguan lain berkembang dari masa ke masa. Dalam kes yang paling teruk, kehilangan darah secara besar-besaran menyebabkan kejutan.

    Satu lagi komplikasi adalah pembubaran diverticulum, dengan hasilnya kandungannya jatuh ke dalam rongga perut. Gejala dalam kes ini menyerupai gambaran klinikal abdomen akut. Pesakit sedemikian memerlukan hospitalisasi dan pembedahan segera.

    Keradangan diverticulum

    Kira-kira 10-20% pesakit mempunyai keradangan diverticulum Meckel. Penyebab penyakit ini adalah genangan cecair dalam pembentukan seperti beg, yang pada gilirannya, mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk pembiakan mikroflora patogenik dan jangkitan sekunder.

    Sebagai peraturan, komplikasi seperti itu berlaku pada masa dewasa. Pesakit mengadu kesakitan dan kekejangan sekejap di dalam pusar. Proses keradangan yang berpanjangan membawa kepada pembentukan perekatan antara usus. Selain itu, pecahnya diverticulum yang meradang tidak dikecualikan, yang penuh dengan peritonitis.

    Halangan usus dalam penyakit ini

    Kira-kira 20-25% kes komplikasi jatuh pada halangan usus. Bagaimanakah diverticulum boleh menyebabkan gangguan yang sama? Pertama, ia boleh menyebabkan penyebaran usus kecil. Kedua, dengan patologi yang sama, kanal umbilik-mesenterik boleh dilekatkan pada dinding perut: dalam kes sedemikian, gelung usus hanya dapat membungkusnya. Kadang-kadang, tumor juga terbentuk di dinding diverticulum, yang sentiasa tumbuh dan menjadi penyebab pembentukan usus.

    Gejala utama usus halus adalah sakit perut akut, sering muntah dan sembelit. Dalam sesetengah kes, pesakit juga mempunyai najis gelatin. Seseorang yang mempunyai aduan yang sama dihantar ke X-ray usus. Selepas menyelesaikan diagnosis, doktor memutuskan campur tangan pembedahan.

    Malangnya, kehadiran diverticulum Mekkel, sebagai peraturan, sudah ditentukan semasa operasi, kerana pembentukan semacam itu tidak dapat dilihat pada sinar-X.

    Patologi ubat

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan beberapa patologi umbi. Khususnya, kadang-kadang pembentukan dan pusar ini dihubungkan dengan tali berserat. Sinus umbi semacam itu boleh terus meradang, yang membawa kepada pelbagai komplikasi. Dalam kes yang paling teruk, abses dinding perut terbentuk. Di samping itu, sesetengah kanak-kanak telah melihat pembentukan fistula dan sista, yang juga sangat tidak menyenangkan.

    Kaedah rawatan moden

    Perlu diingat bahawa hari ini pakar bedah tidak mempunyai pendapat sebulat suara mengenai sama ada perlu untuk mengeluarkan diverticulum jika kanak-kanak itu tidak mempunyai komplikasi. Lagipun, patologi ini tidak boleh menyebabkan sebarang akibat.

    Jika pembentukan yang sama dalam usus kecil dikesan semasa pembedahan abdomen lain (contohnya, apabila lampiran dikeluarkan), ia dipotong. Dalam kes lain, rawatan tertentu tidak diperlukan. Terdapat hanya beberapa langkah berjaga-jaga yang harus diikuti pesakit dengan diagnosis diverticulum Meckel. Diet harus termasuk makanan yang kaya dengan serat tumbuhan, dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan pembentukan gas. Di samping itu, orang disarankan untuk diperiksa secara teratur untuk mengesan kehadiran komplikasi pada peringkat awal.

    Dalam proses keradangan, ubat anti-radang dan analgesik ditunjukkan (misalnya, Ibuprofen), serta infusions antibiotik intravena.

    Penyingkiran pembedahan diverticulum

    Dalam beberapa kes, doktor memutuskan untuk mengeluarkan diverticulum Mekkel. Operasi ini diperlukan untuk komplikasi seperti halangan usus, pendarahan, proses keradangan akut. Di samping itu, pembedahan dianjurkan dengan kehadiran tali pusat. Diverticula dengan leher yang sempit, serta struktur yang mengandungi tisu membran mukus perut atau pankreas yang berpotensi berbahaya: dalam keadaan seperti itu risiko penampilan tiba-tiba komplikasi sangat tinggi.

    Sehingga kini, terdapat banyak teknik operasi - pilihan di sini bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fisiologi pesakit. Sebagai contoh, doktor hanya boleh mengeluarkan diverticulum. Tetapi dalam hal halangan usus akut, reseksi bahagian usus juga diperlukan. Sekiranya terdapat sambungan dengan pusat, tali juga dikeluarkan.

    Unjuran bagi pesakit yang menjalani pembedahan adalah agak baik. Komplikasi biasanya dikaitkan dengan jangkitan tisu. Dalam kira-kira 4-6% kes selepas pembedahan, halangan usus berkembang, yang memerlukan terapi tambahan.

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak dan klinik komplikasi, diagnosis, rawatan

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak dan komplikasinya: klinik, diagnosis, rawatan

    1. Konsep diverticulum Mekkel. Pengkelasan.

    2. Klinik, komplikasi.

    3. Diagnosis, diagnosis pembezaan.

    5. Kaedah laparoskopi dalam diagnosis dan rawatan diverticulum Meckel.

    CONCEPT OF DIVERTICLELE MEKKEL. KLASIFIKASI

    Diverticulum Meckel (ileal diverticulum) adalah anomali kongenital usus kecil yang berkaitan dengan perkembangan terbalik terjejas saluran tahi proksimal (saluran antara pusat dan usus), ketika bahagian proksimalnya tetap tidak bertulis (tidak terkandung).

    Pada minggu pertama perkembangan intrauterin seseorang, saluran embrionik, saluran kuning (ductus omphaloentericus) dan saluran urin (urachus), yang merupakan sebahagian daripada fungsi tali pusat. Yang pertama berfungsi untuk memberi makan janin, menyambungkan usus dengan kantung kuning, yang kedua ialah aliran air kencing ke dalam cairan amniotik. 3-5 bulan hidup sbb diperhatikan regresi saluran: kuning telur sepenuhnya atrophied, bertukar menjadi sekumpulan purata, dari permukaan dalaman dinding anterior abdomen. Bergantung pada sejauh mana dan sejauh mana paras salur anak lelasan tidak terpelihara, terdapat: 1. Fistula pusar adalah penuh dan tidak lengkap; 2. Diverticulum Meckel; 3. Enterokistoy.

    Rajah. 1, 2. Diverticulum Meckel semasa pembedahan.

    Anomali ini ditemui oleh Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), ahli anatomi Jerman dari Halle. Beliau mengenal pasti perbezaan antara kedua-dua jenis diverticula usus kecil:

    1) diperolehi pada bahagian mesenterik usus kecil, yang terdiri daripada mukosa;

    2) diverticulum sebenar kongenital, meluap semua lapisan dinding dan memperluaskan anti-mesenterik.

    Dalam karya-karya yang diterbitkan dalam tempoh 1808 hingga 1820, beliau menegaskan bahawa kedua diverticula ini perlu dipertimbangkan sebagai sisa duktus omphaloentericus (duktus omphalomesentericus, ductus vitellinus), dengan alasan seperti berikut:

    - Lebih daripada satu diverticulum dengan struktur yang menyerupai usus kecil tidak dapat dijumpai dalam satu individu;

    - diverticulum sentiasa terletak di usus kecil distal pada bahagian anti-mesenterik;

    - Kehadiran diverticulum sering disertai oleh gangguan kongenital yang lain;

    - ia juga terdapat dalam haiwan yang mempunyai kantung kuning dalam perkembangan embrio;

    - kes apabila diverticulum berterusan ke pusar.

    Diverticulum timbul dari komunikasi embrio antara kantung kuning dan midgut, oleh itu pelbagai bentuk kegigihan total atau separa dengan atau tanpa lumen adalah mungkin. Mereka boleh dibahagikan seperti berikut.

    1. Kegigihan seluruh saluran:

    a) dari sisi usus - diverticulum Meckel,

    b) dari sisi umbi - omphalocele,

    c) di tengah - enterokistoma;

    2. Kegigihan saluran:

    • Terbuka dari sisi umbi - omphalocele

    • Terbuka dari bahagian usus - Diverticulum Meckel

    Diverticulum Meckel, dengan atau tanpa kompaun, berlaku paling kerap (70% daripada kes). Kekerapan diverticulum Mekkel, mengikut pengarang yang berbeza, adalah 1 - 4%, nisbah lelaki dan wanita adalah kira-kira 2: 1, dalam hal komplikasi walaupun 5: 1. 50% kes adalah kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, yang lain nyata sebelum usia 30 tahun. Kekerapan kombinasi dengan malformasi kongenital yang lain - sehingga 12%. Tiada tanda-tanda kejadian keluarga.

    panjang diverticulum adalah purata 2 - 3 cm (1-26 cm), ia boleh menjadi tebal jari atau sempit sebagai lampiran, ia mempunyai kon atau bentuk silinder. Biasanya diverticulum terletak di sisi usus kecil, berhadapan dengan mesenteri (di pinggir percuma usus, anti-mesenterik), jarak purata 40 - 50 cm (3 hingga 150 cm) dari bauginievoy flap. Ia boleh dipateri oleh tyazh tisu penghubung (selebihnya saluran payudara) ke mesentery, dinding perut anterior atau gelung usus.

    Diverticulum Mekkel dianggap sebagai diverticulum benar, sejak Pemeriksaan histologi di dinding mendapati semua lapisan usus. Tetapi diketahui selama 100 tahun bahawa mukosa gastrik heterotopik juga boleh berlaku di sana (1882, Timmans) - epitel yang kira-kira satu pertiga daripada diverticula dirujuk sebagai epitelum ferruginous yang mampu mengeluarkan asid hidroklorik; dan tisu pankreas (1861, Zenker). Ini adalah penyebab salah satu daripada komplikasi - hakisan dinding dan pendarahan usus.

    Diverticulum yang tidak rumit (95% daripada kes) adalah asimtomatik. Diverticulum ileal paling sering dijumpai secara kebetulan semasa laparotomy (pembedahan pada organ perut), yang dilakukan pada satu ketika atau berkaitan dengan perkembangan komplikasi.

    Komplikasi diverticulum Mekkel termasuk:

    • Ulser peptik dengan pendarahan dan penembusan yang mungkin - 43%;

    • halangan usus disebabkan tyazha, halangan, pembengkakan usus dan pencerobohan - 25.3%;

    • herniasi (selalunya hernia Littre - 11%);

    • fistula umbi - 3.4%;

    Pada kanak-kanak, terdapat pulau-pulau ulser peptik mukosa gastrik ektopik (membran mukus usus kecil bersebelahan), yang sering adalah punca pendarahan gastrousus besar-besaran. Perdarahan boleh berlaku akut dan melimpah, tetapi terdapat juga pendarahan kronik di bahagian kecil. Pendarahan ini berlaku di kalangan kesihatan penuh, diulang pada selang waktu

    3-4 bulan, yang menyebabkan anemia, pucat, takikardia, runtuh.

    Kutu pertama biasanya berwarna gelap, dalam gelap berikutnya

    (merah) darah tanpa bekuan dan lendir. Tidak seperti gastrousus

    Tiada katil darah di tempat lahir yang lain diverticulum Meckel.

    Pada orang dewasa mungkin berlaku:

    • Diverticulitis akut. Manifestasi klinikal begitu serupa dengan gejala apendiks akut (loya, sakit perut, demam, leukocytosis) yang diagnosis pembezaan sebelum pembedahan adalah mustahil. Sekiranya lampiran utuh didapati semasa operasi, semakan ileum kira-kira 100 cm dari sudut ileocecal diperlukan.

    • usus halangan kerana intussusception, yang berlaku dengan tanda-tanda biasa (permulaan secara tiba-tiba, sakit perut datang tiba-tiba, muntah, pendarahan gastrousus), diverticulum dikesan pada operasi selepas disinvagination; halangan usus juga mungkin disebabkan oleh kilasan gelung usus sekitar diverticulum yang dipateri ke dinding perut anterior, atau dengan mencubit mereka apabila diverticulum ditetapkan ke mesentery atau gelung usus yang disebabkan oleh perekatan kronik ke diverticulitis dari adhesi; dalam sesetengah kes, gejala tumbuh dengan perlahan dan diiringi oleh fenomena halangan pertama dan kemudian halangan usus lengkap.

    • Penebalan diverticulum ke rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis - biasanya berlaku disebabkan oleh keradangan dan ulser, kurang kerap - akibat dari bed sore dengan batu tahi atau badan asing.

    • Malignancy mukosa perut ektopik dengan perkembangan kanser.

    • Kombinasi beberapa komplikasi adalah mungkin.

    Komplikasi jarang diverticulum Meckel termasuk perforasi dengan badan-badan asing (khususnya, tulang ikan).

    DIAGNOSTIK. DIAGNOSIS BERBEZA

    Kaedah utama - Pemeriksaan sinar-X dengan kontras usus dengan penggantungan barium sulfat. Sebagai kaedah tambahan, ultrasound digunakan. Diagnosis Muxel diverticulum boleh dibentuk menggunakan scintigraphy radioisotop dengan hehnetium-99t (yang dikenali sebagai "Meckel scan"). Pada masa yang sama, mukosa gastrik heterotopic dapat dikesan (technetium mempunyai pertalian dengan sel parietal perut). Kepekaan ujian ini pada kanak-kanak mencapai 75-100% dan agak rendah pada orang dewasa. Hasil positif palsu diperolehi dalam 15% kes dan hasil negatif palsu dalam 25%.

    Dengan pendarahan berterusan dari diverticulum Meckel, diagnosis boleh dibuat menggunakan arteriografi.

    Salah satu manifestasi klinikal yang paling penting diverticulum Meckel adalah sakit perut berulang (RAB). Ia juga ciri-ciri penyakit organik lain, serta pelbagai gangguan fungsi dan psikogenik.

    Penyebab organik BRA yang paling kerap dan kaedah pengesahan mereka

    Malformasi kongenital buah pinggang, malrotation usus

    Pemeriksaan X-ray saluran gastrousus dengan barium, ultrasound, urography

    Jangkitan saluran kencing

    Ujian bakteria pada air kencing

    Penyakit keradangan pelvik

    Kista ovari, endometriosis

    Pakar sakit puan konsultasi, ultrasound

    Pemeriksaan sinar-X dengan barium

    Ujian fungsi hati

    Amilase dalam serum

    Hernia dinding perut anterior, hernia inguinal

    Rundingan pakar bedah kanak-kanak

    Kajian FGDS, Hp (Peranan Helicobacter pylori (HP) dalam patogenesis sakit perut kronik tidak ditakrifkan dengan tepat. Ramai penyelidik mengesyorkan rawatan jangkitan ini hanya dengan adanya perubahan struktur dalam saluran gastrointestinal.), Ujian darah dalam najis

    Imbas Technetium

    Pemeriksaan ESR, X-ray dengan kontras, endoskopi - FGDS, kolonoskopi, sigmoidoscopy

    Kolitis Ulseratif

    Penyakit pelekat selepas pembedahan

    pemeriksaan radiografi dengan sebaliknya

    Ultrasound perut

    Ultrasound, X-ray

    Kandungan utama, bilangan protoporphyrin erythrocyte

    Anamnesis, analisis air kencing

    Ujian darah, sejarah silsilah

    Diet Penghapusan Hypoallergenic

    Epilepsi perut, migrain

    EEG, perundingan pakar neurologi

    Tahap porphyrin air kencing

    Anemia Mediterranean Famili, angioedema keluarga, migrain abdomen

    Anamnesis, diet penghapusan

    Diverticula asimptomatik tidak boleh dikeluarkan. Diverticulum Meckel tertakluk kepada penyingkiran sekiranya diverticulitis, ulser dari diverticulum, halangan usus yang disebabkan oleh diverticulum, fistula pusar, dan, menurut sesetengah pakar, jika secara tidak sengaja dikesan semasa pembedahan. Reseksi diverticulum dengan penutupan dinding usus (resectio diverticuli Meckelii) dilakukan.

    Teknik pengendalian. Selepas membuka rongga perut, ileum dikeluarkan bersama dengan diverticulum. Sekiranya diameter diverticulum kecil, maka teknik membuangnya tidak berbeza dengan appendectomy konvensional. Dalam kes diverticulum yang luas dan mempunyai mesentery, yang terakhir dibungkus dan dipintal, membebaskan asas diverticulum. Kemudian tekan usus yang lembut digunakan untuk usus dan divertikulum dipotong pada pangkalannya (Gambar 3). Luka usus disuntik dalam arah melintang ke paksi dengan jahitan dua baris (Rajah 4). Rongga abdomen sutured ketat.

    Rajah. 3. Reseksi diverticulum Mekkel. Keratan diverticulum.

    Rajah. 4. Reseksi diverticulum Mekkel. Penutupan kecacatan pada dinding usus dengan jahitan dua baris: a - pengenaan jahitan haluan; b - pengenaan jahitan sero-muskular nod.

    5. KAEDAH LAPAROSCOPIK DALAM DIAGNOSTIK DAN RAWATAN MELAKUKAN MIKKEL

    Baru-baru ini, diagnosis laparoskopi dan rawatan laparoskopik diverticulum Meckel telah menjadi yang paling meluas di seluruh dunia.

    Semasa laparoskopi, diverticulum Meckel, yang tidak mempunyai perubahan patologi, didapati dalam bentuk protrusi dinding ileum pelbagai panjang dan bentuk. Diverticulum biasanya terletak pada margin antipiretik usus. Dasarnya mungkin agak luas, dan dalam hal ini, diverticulum biasanya pendek. Dengan asas yang sempit, diverticulum sering diperpanjang.

    Ciri diagnostik penting diverticulum ialah kehadiran pembungkusan vaskular makan yang baik atau mesentery kecil. Kapal itu terdapat pada satu sisi diverticulum dan terletak di bahagian tengahnya. Ia seolah-olah tersebar di diverticulum dan, menyerahkan cawangan kecil, secara beransur-ansur berkurangan ke atas. Sekiranya terdapat mesenterik yang kecil, diverticulum boleh terletak di sepanjang usus kecil, dengan rapat mematuhinya.

    Berhampiran diverticulum, jalur berserat nipis yang padat yang meluas dari mesentery usus kecil ke peritoneum parietal di kawasan cincin umbilika kadang-kadang dijumpai. Nampaknya ia mewakili saki-baki komunikasi umbi-umbian embrio. Apabila palpation instrumental, diverticulum lembut, mudah dipindahkan dan tidak mewakili sebarang perbezaan dari dinding usus kecil.

    Dalam keadaan patologi, diverticulum sering mengalami perubahan ketara. Diverticulum pendarahan nampaknya menjadi penonjolan yang agak padat, kadang-kadang keputihan berwarna. Selalunya diverticulum terletak di pinggir mesenterik. Usus kecil boleh cacat dan ditarik ke arah diverticulum.

    Tahap perubahan patologi seolah-olah berkaitan dengan tempoh ulser pendarahan diverticulum dan meluasnya. Walau bagaimanapun, dengan sejarah lama pendarahan usus sebelumnya, perubahan yang lebih jelas dalam diverticulum dijangka diharapkan. Kerosakan yang mendalam pada dinding usus oleh proses ulseratif membawa kepada tindak balas perifocal yang ketara. Epiploon dan gelung usus sekitar disebarkan ke diverticulum. Semua ini membawa kepada pembentukan konglomerat dengan pelekatan kasar, di dalamnya terdapat divertikulum yang sangat cacat dengan dinding yang ditipis.

    Apabila perubahan patologi diverticulitis sangat serupa dengan mereka yang mempunyai apendisitis. Kerana penyusupan keradangan dinding, diverticulum muncul menebal, hiperemik, dan mungkin mempunyai plak fibrin. Apabila diverticulum itu meradang, fusinya agak cepat bermula dengan gelung sekeliling usus kecil dan omentum, yang didapati secara lahiriah dalam bentuk infiltrat inflamasi.

    Diverticulum yang terlibat dalam invaginate usus kecil biasanya tidak dikesan semasa laparoskopi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan pengenalan ringkas diverticulum sedikit lama dan mendetail, pangkalannya dapat dikesan. Walau bagaimanapun, penyebaran juga boleh bermula dari diverticulum itu sendiri, di mana ia benar-benar membalikkan ke dalam usus kecil usus kecil dan hilang tanpa jejak di kedalaman invaginate.

    Semakan taktik laparoskopi

    Cari laparoskopi diverticulum Meckel adalah salah satu prosedur laparoskopi diagnostik yang paling sukar dan halus. Tanda-tanda keradangan tidak langsung yang disebabkan oleh diverticulum Meckel dapat dikesan semasa pemeriksaan panoramik rongga perut: khususnya, hiperemia omentum, perekatan interlop, perubahan keradangan tempatan pada gelung usus, pengaliran patologi.

    Pemeriksaan terperinci mendedahkan infiltrat, yang terdiri daripada gelung usus dan biasanya terletak di bahagian tengah rongga perut atau di bahagian yang betul. Jika pada masa yang sama tidak ada perubahan keradangan primer pada lampiran, maka patologi diverticulum Meckel mungkin penyebab yang menyusup. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh cuba membahagikan pelekatan, kerana risiko perforasi usus dalam bidang diverticulum yang diubah sangat tinggi.

    Apabila mengesan halangan usus yang dikaitkan dengan pencerobohan usus kecil di bahagian tengah usus kecil, anda juga perlu memikirkan diverticulum Meckel. Ia juga mungkin untuk mengembangkan halangan strangulation dengan kehadiran tali berserat antara diverticulum dan kawasan umbilik.

    Oleh itu, dalam kes patologi teruk diverticulum Meckel, pemeriksaan laparoskopinya jarang mungkin, dan diagnosis endoskopi didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung dan ramalan.

    Dalam pendarahan usus etiologi yang tidak diketahui, pencarian bertujuan untuk diverticulum dilakukan, dan pada peringkat awal penyakit diverticulum dapat dikesan dan diperiksa secara langsung. Audit dijalankan dari persimpangan ileocecal. Pertama sekali, apabila memeriksa usus kecil ditentukan oleh keadaan dan warnanya. Dengan pendarahan yang berterusan, usus menjadi gelap atau kebiruan kerana kehadiran darah dalam lumennya. Perubahan serupa diperhatikan dalam kolon. Dengan sejumlah besar darah, usus kecil menjadi agak paretik dan edematous. Dalam kes pendarahan atau pendarahan kecil, hanya beberapa serpihan usus kecil yang mempunyai kandungan gelap. Usus dalam keadaan normal, agak spasmodik. Perlu diingat bahawa dengan adanya makanan berwarna gelap di lumen usus pola yang sama dapat diperhatikan.

    Apabila semakan usus kecil perlu diikuti dengan urutan dan kelambatan yang jelas. Jika gelung itu hilang dari penglihatan, anda harus kembali ke jabatan yang diperiksa sebelum ini dan ulangi audit. Kesukaran timbul dengan fenomena dyskinetic, kerana gabungan sekelompok spasmed dan paretik sering mencipta ilusi dari hasil usus dinding usus. Walau bagaimanapun, semua kawasan yang mencurigakan usus perlu diperiksa dari dua pihak.

    Perhatian khusus harus dibayar kepada kursus kapal yang tidak disangka-sangka di dinding usus, kerana diverticulum mungkin rendah, secara luas dan kapal penyediaannya adalah satu-satunya garis panduan dalam pencarian endoskopik. Kita tidak boleh lupa bahawa diverticulum pendarahan sering terdapat pada pinggir mesenterik (mungkin itulah sebabnya ia sering menyebabkan pendarahan usus yang banyak), dan oleh itu semakan usus harus dilakukan dari dua pihak. Untuk beberapa tahap, pencarian laparoskopi untuk diverticulum menyerupai teknik memeriksa usus kecil dengan luka tembakan pada rongga perut.

    Pada masa pemeriksaan memerlukan pemilikan manipulator yang sangat mudah dengan tumpuan pada sensasi yang timbul dari anjakan gelung usus. Ketegaran atau rintangan yang tidak dapat difahami seketika harus menarik perhatian khusus kepada serpihan usus yang sedang disiasat.

    Kejayaan kajian ini bergantung pada teknik semakan dan pemerhatian pakar bedah. Apabila kemahiran yang diperlukan dicapai, kebarangkalian mengesan diverticulum dan pembentukan patologi lain dari usus kecil menjadi sangat tinggi.

    Laparoskopi diagnostik pada kanak-kanak perlu dijalankan dengan seberapa kerap yang mungkin, dengan menggunakan trocars diameter kecil (3-5 mm). Apabila mengesan perubahan keradangan di dalam diverticulum dan kawasan bersebelahan usus, peralihan kepada operasi terbuka perlu dibuat (reseksi pekeliling usus dengan diverticulum dalam tisu yang sihat). Dalam tempoh pra operasi, adalah wajar untuk menjalankan kajian radioisotop dengan 99mTc. Dalam keadaan yang agak memuaskan dari diverticulum dan bahagian-bahagian yang bersebelahan usus, pembesaran laparoskopi adalah mungkin. Terdapat beberapa kaedah untuk melakukan reseksi endoskopik diverticulum Meckel:

    menggunakan stokler Endo-Gia-30;

    dengan kaedah ligatur, dengan penggunaan gelung Raeder ke dasar diverticulum - dengan lebarnya hingga 1-1.5 cm;

    dengan suturing usus dengan jahitan endoskopik intracorporal dua baris.

    Dalam tempoh selepas operasi, berlakunya halangan usus pelekat dalam sebilangan kecil pesakit.

    Walau bagaimanapun, kaedah laparoskopi telah membuktikan dirinya sebagai yang paling dipercayai dalam diagnosis diverticulum Meckel (diagnosis yang betul ditubuhkan pada hampir 100% pemerhatian), agak selamat (mengelakkan pengumpulan patologi radiofarmaseutikal di kawasan diverticulum, yang sering berlaku dengan scintigraphy radioisotop), dan juga berkesan Pelan rawatan untuk patologi ini, yang membolehkan banyak pakar mempertimbangkan kaedah pilihan dalam pembedahan pediatrik.

    Komplikasi yang agak kerap diverticulum Meckel adalah yang disebut hernia Littre.

    Pada tahun 1700, A. Littre menyifatkan pelanggaran diverticulum Meckel dalam hernia inguinal. Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa pelanggaran tersebut membentuk tidak lebih daripada 0.5% daripada jumlah hernia yang tidak dikenali. Menurut M. I. Rostovtsev, dalam majoriti kes, satu pelanggaran terpencil diverticulum Meckel berlaku. Oleh itu, penjara ini boleh disamakan dengan kerosakan berhampiran dinding yang tetap, dengan satu-satunya perbezaannya ialah, disebabkan keadaan bekalan darah yang lebih teruk, diverticulum yang diperkaya lebih cenderung mengalami nekrosis daripada dinding usus normal. Pelanggaran yang paling biasa diverticulum Mikkel berlaku di hernia inguinal dan femoral.

    Pada masa yang sama tanda-tanda biasa pelanggaran hernia diperhatikan:

    2) ketidakpercayaan hernia;

    3) ketegangan tajam hernia;

    4) kekurangan pemindahan kejutan batuk.

    Apabila hernia diserang dengan Littre, diverticulum Mekkel mesti dikesan dalam apa jua keadaan, tanpa mengira sama ada daya majunya dipulihkan atau tidak. Keperluan untuk menghapuskan diverticulum disebabkan oleh fakta bahawa kekacauan ini dilucutkan, sebagai peraturan, mesenterynya sendiri, berasal dari tepi bebas daripada usus kecil dan bekalan darah yang lemah. Dalam hal ini, walaupun pelanggaran ringkas mengenai diverticulum Meckel dikaitkan dengan bahaya nekrosis. Untuk menghapuskan diverticulum, sama ada kaedah pundi ligat yang mirip dengan appendectomy digunakan, atau reseksi berbentuk usus, termasuk asas diverticulum, dilakukan.

    Kekerapan diverticulum Mekkel dan komplikasinya sangat berubah, kerana ia kadang-kadang ditentukan berdasarkan hasil siri autopsi besar, serta penemuan semasa laparotomi, dan diverticulum Mekkel juga dapat dikesan secara kebetulan. Persoalannya ialah sama ada komplikasi kemungkinan reseksi daripada diverticulum Meckel yang dijumpai secara rawak melebihi risiko komplikasi 4-5%. Adalah dipercayai bahawa 800 reseksi diperlukan untuk mengelakkan komplikasi maut dalam satu (!) Pesakit.

    Sebelum ini, reseksi terbuka yang dipanggil biasanya dilakukan dengan penutupan kecacatan dinding dengan dua lapisan jahitan yang boleh diserap. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, reseksi biasanya dilakukan menggunakan "stapler." Kadang-kadang perlu melakukan penghalang blok diverticulum dengan sebahagian usus kecil.

    Tiada data mengenai komplikasi pemisahan diverticula yang tidak dapat dikesan. Di bawah keadaan yang ideal, reseksi sedemikian boleh dilakukan tanpa risiko, dan oleh itu adalah mungkin untuk mencegah reoperasi kerana komplikasi masa depan. Sebaliknya, amaran diperlukan pada pesakit dengan peritonitis, penyakit Crohn atau halangan usus, di mana diverticulum terletak di bahagian lanjutan. Penggunaan "stapler" mengurangkan risiko yang sudah kecil, kerana hakikat bahawa lumen usus tidak dibuka. Sama ada untuk mengeluarkan diverticulum yang dijumpai secara rambang atau tidak masih bergantung kepada pendapat peribadi pakar bedah.

    1. Abalmasov PK - Pembedahan yang dirancang. - Moscow. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Diagnosis laparoskopi penyakit kecemasan organ abdomen pada kanak-kanak. - Journal of Laparoscopic Pediatric. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Diverticulum Mekkel. - Pembedahan pediatrik. Artikel. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operasi di dinding abdomen dan organ perut.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P. - Video pembedahan laparoskopik untuk patologi diverticulum Meckel pada kanak-kanak. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Diverticulum Mekkel. - Ensiklopedia perubatan. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Pembedahan Pediatrik. - Moscow. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Penggunaan laparoskopi untuk diagnosis dan rawatan diverticulum Meckel pada kanak-kanak. - 2004.

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah anomali kongenital ileum, yang disebabkan oleh pelanggaran penghapusan bahagian proksimal saluran kuning. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah berbahaya kerana komplikasinya: pendarahan, halangan usus, keradangan, perforasi, penahanan, proses tumor. Untuk mendiagnosis diverticulum Mekkel pada kanak-kanak, radiografi usus kecil dengan penggantungan barium, scintigraphy, ultrasound dan CT organ-organ perut, laparoskopi dilakukan. Kes-kes yang rumit diverticulum Meckel di kalangan kanak-kanak memerlukan taktik pembedahan - pemisahan diverticulum atau kawasan usus.

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah kecacatan pada usus kecil, yang merupakan penonjolan protektif sacciform pada tahap ketiga ileum. Diverticulum Meckel adalah antara keabnormalan kongenital yang paling kerap di saluran gastrousus, yang dikesan dalam 2-3% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki. Pada separuh daripada kes, manifestasi manifestasi klinikal berkembang pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, di sisanya - di bawah umur 30 tahun. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah patologi yang agak membahayakan: sukar untuk mendiagnosis, ia boleh menjalani kursus asymptomatic sepanjang hayat, atau ia boleh mengaku sebagai klinik perut akut pada usia dini. Meningkatkan algoritma diagnostik dan rawatan pada kanak-kanak dengan diverticulum Meckel adalah satu tugas yang mendesak untuk pembedahan abdomen pediatrik dan kanak-kanak secara umum.

    Penyebab diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak adalah kecacatan embrio, iaitu ia terbentuk dalam proses perkembangan pranatal.

    Pada bulan-bulan pertama kuning embrio janin beroperasi saluran, sebahagian daripada tali pusat dan menyambung bahagian terminal usus kecil dengan kantung kuning telur. Pada 3-5 bulan perkembangan embrio, saluran kuning dimusnahkan dan atrofi berlaku. Dalam hal pemadatan dan pemeliharaan saluran hempedu yang tidak lengkap pada masa kelahiran kanak-kanak dalam satu bentuk atau yang lain, jenis-jenis anomali berikut dibezakan: fistulas pusingan lengkap dan lengkap, enterokistoma, diverticulum Meckel.

    Dalam kebanyakan kes, Meckel diverticulum pada kanak-kanak terbentuk dalam ketiga yang lebih rendah daripada usus kecil pada jarak 60-80 cm dari ileocecal (ileo-caecal) sudut. Biasanya, diverticulum mempunyai panjang kira-kira 3-4 cm, bentuk kon atau silinder, terletak di dinding bertentangan ileum. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak tergolong diverticula sebenar, kerana dindingnya mengulangi struktur morfologi dinding ileum sepenuhnya. Walau bagaimanapun, mukopi perut ektopik sering mampu menghasilkan asid hidroklorik, atau tisu pankreas, sering dijumpai di dinding diverticulum. Kehadiran epitel kelenjar ektopik perut di diverticulum Meckel pada kanak-kanak menyebabkan ulser dinding dan pendarahan gastrousus.

    Gejala diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

    Diverticulum Mekkel yang tidak rumit pada kanak-kanak adalah asimtomatik dan mungkin secara tidak sengaja dijumpai semasa laparotomy untuk penyakit lain atau mungkin tidak diiktiraf. Manifestasi klinik diverticulum Meckel pada kanak-kanak biasanya dikaitkan dengan perkembangan komplikasi: pendarahan usus, keradangan (diverticulitis), halangan usus (invagination, strangulation), tumor.

    Pendarahan dari ulser peptik, sebagai komplikasi yang paling kerap diverticulum Meckel pada kanak-kanak, boleh menjadi akut, berlebihan atau kronik, tersembunyi. Tanda pendarahan usus dengan diverticulum Mekkel pada anak-anak adalah bertahan, najis hitam. Perdarahan disertai dengan kelemahan umum, pening, takikardia, pucat, tanda klinikal dan makmal anemia selepas pendarahan. Tidak seperti pendarahan dari varices esophageal atau ulser gastrik dan ulser duodenum, diverticulum rumit Meckel ini pada kanak-kanak tidak pernah muntah "serbuk kopi".

    Klinik diverticulitis akut, yang merumitkan diverticulum Meckel pada kanak-kanak, menyerupai gejala apendisitis akut. Seorang kanak-kanak ditakrifkan oleh sakit di bahagian abdomen (sekitar pusat atau di rantau iliac yang betul), loya, demam, leukocytosis, gejala positif Shchetkina-Blumberg. Biasanya, diagnosis yang betul ditubuhkan secara intraoperatif, apabila lampiran utuh dikesan, dan semakan ileal mendedahkan kehadiran diverticulum Meckel yang meradang pada seorang kanak-kanak. Keradangan dan ulser dari diverticulum Meckel pada kanak-kanak boleh menyebabkan perforasi ke rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis.

    Halangan usus disebabkan oleh diverticulum Meckel pada kanak-kanak disertai dengan loya, muntah, sakit kencing di perut, dan meningkatkan keracunan. Halangan boleh disebabkan oleh invaginasi, kilasan gelung ileum di sekitar diverticulum, pencekalan gelung usus.

    Kadang-kadang di kalangan kanak-kanak, diverticulum Meckel dilanggar dalam kantung hernia dari hernia inguinal atau femoral (hernia Liter). Bet mencederakan hernia, terdapat rasa sakit yang ketara, ketegangan dan tidak melonggarkan tegang hernia, ketiadaan gejala kejutan batuk.

    Kurang daripada komplikasi lain pada kanak-kanak terdapat tumor Meckel diverticulum, kedua benigna (hamartomas, fibroid rahim, lipoma) dan malignan (adenokarsinoma, carcinoid). Manifestasi klinik tumor divertikulum Meckel pada kanak-kanak mungkin berkaitan dengan halangan usus, perforasi dinding, dan pendarahan.

    Diagnosis diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

    Diagnosis prekursif diverticulum Mekkel pada kanak-kanak ditubuhkan dalam kurang daripada 10% kes. Apabila pemeriksaan fizikal biasanya ditentukan tanda-tanda ketegangan otot, sakit tempatan, kerengsaan peritoneal. Daripada kajian makmal, yang paling penting ialah analisis klinikal dan biokimia darah, najis darah ghaib.

    Ultrasound organ abdomen biasanya mendedahkan tanda-tanda proses keradangan, tetapi tidak membenarkan diagnosis topikal yang jelas. Pengesanan diverticulum Meckel pada kanak-kanak dipromosikan oleh radiografi usus kecil dengan penggantungan barium sulfat yang berbeza. Diverticulum Meckel pada kanak-kanak yang rumit oleh pendarahan, "diagnostik emas" diagnosis adalah scintigrafi dengan isotop radioaktif technetium-99t (Meckel scan), yang membolehkan untuk mengesan mukosa perut ektopik dengan kepekaan 75-100%. Untuk mengecualikan punca pendarahan, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi kanak-kanak dilakukan.

    Jika halangan usus disyaki, radiografi rongga perut dan imbasan CT rongga abdomen dilakukan. Kadang-kadang diverticulum Meckel pada anak-anak dikesan hanya dalam proses laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

    Apabila diverticulum Meckel diperlukan untuk mengecualikan ulser pendarahan duodenum, apendisitis akut pada kanak-kanak, poliposis kolon.

    Rawatan diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

    Berkaitan dengan diverticula Mekkel, kanak-kanak tidak mempunyai konsensus. Sesetengah pakar bedah pediatrik percaya bahawa seseorang tidak boleh mengeluarkan diverticulum yang tidak berubah yang secara tidak sengaja ditemui semasa pembedahan; yang lain menuntut penyingkiran mandatori dengan keadaan pembedahan yang baik.

    Diverticulum Meckel pada kanak-kanak, yang rumit oleh keradangan, perforasi, pendarahan, halangan usus, penahanan, jelas memerlukan campur tangan pembedahan segera. Dalam kes ini, kanak-kanak boleh diasingkan dari diverticulum usus kecil (diverticulectomy) atau resection segmental usus kecil dengan pengenaan enteroenteroanastomosis jenis end-to-end. Dalam pembedahan pediatrik, reseksi endoskopik usus kecil lebih disukai.

    Kaedah pilihan untuk merawat diverticulitis pada kanak-kanak adalah terapi ubat konservatif: penyerapan antibiotik, suntikan ubat-ubatan anti-radang. Dalam kes keradangan berulang diverticulum Meckel pada kanak-kanak, isu pemecatan diverticulum diselesaikan.

    Dengan perkembangan peritonitis, sebagai tambahan kepada reseksi usus kecil, perlu dilakukan saluran perparitan dan sanitasi rongga perut, pelantikan terapi antibiotik yang besar, terapi infusi dan penyahtoksifikasi.

    Ramalan diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

    Dalam 95% kes, diverticulum Mekkel kekal asimptomatik sepanjang hayat; Komplikasi diverticulum Mekkel berkembang hanya 4-5% kanak-kanak.

    Dengan cara rumit diverticulum Meckel pada kanak-kanak, hasil penyakit itu dipengaruhi oleh ketepatan masa rawatan di hospital dan pembedahan. Risiko komplikasi pembedahan adalah rendah, tetapi perkembangan obstruksi usus pelekat pasca operasi kadang-kadang mungkin.