Apa yang perlu dilakukan jika adenomyosis uterus didiagnosis?

Groin

Penyakit ini boleh menjadi tanpa gejala dan ini adalah licik istimewa. Selalunya, adenomyosis dikesan hanya dengan pemeriksaan yang teliti, oleh itu, untuk semua wanita, lawatan ke pakar sakit puan adalah perlu bukan sahaja dari semasa ke semasa, tetapi secara teratur. Dalam kes-kes lain, sakit yang tajam sebelum dan semasa haid, haid yang sangat menyakitkan, kehadiran pendarahan terobosan dan gangguan lain kitaran membawa wanita itu ke doktor.

Apakah adenomyosis uterus?

Di dalam rahim, ada lapisan sel khusus yang disesuaikan untuk melampirkan telur disenyawakan kepada mereka dan mengembangkan telur yang disenyawakan. Ini adalah endometrium. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, lapisan permukaan endometrium ditolak, dan pendarahan berlaku - haid. Dengan cara ini, mukosa rahim diperbaharui, bersiap sedia untuk kehamilan masa depan yang mungkin. Semasa haid, lapisan endometrium tumbuh, membentuk permukaan baru. Kadangkala kegagalan berlaku dan endometrium mula tumbuh tidak pada permukaan rongga rahim, tetapi ke kedalaman dindingnya, iaitu, dalam arah yang bertentangan. Fenomena ini disebut adenomyosis atau endometriosis alat kelamin, kerana endometrium tidak hanya terdapat pada rahim.

Menurut tahap percambahan dalam ketebalan rahim, empat peringkat dibezakan:

  1. Penebalan lapisan endometrial dengan penembusan separa ke dalam tisu rahim.
  2. Perkecambahan endometrial pada ketiga ketebalan dinding rahim.
  3. Penembusan pada separuh ketebalan dan banyak lagi.
  4. Percambahan keseluruhan endometrium di dinding rahim sehingga pembebasan ke rongga abdomen dan merosakkan organ jiran.

Jenis adenomyosis uterus

Menurut pengedaran percambahan endometrium, pakar membezakan tiga bentuk adenomyosis:

  1. Penyebaran, dicirikan oleh luka total rahim.
  2. Focal, yang dicirikan oleh pembentukan zon berasingan (foci) penyakit.
  3. Nodular, di mana endometrium membentuk pembentukan nodular tunggal atau berganda.

Punca adenomyosis

Sebab utama ialah tahap hormon seks wanita yang berlebihan - estrogen.

Corak yang tepat dari rupa adenomyosis belum difahami sepenuhnya, tetapi telah ditetapkan bahawa penurunan kadar estrogen menyumbang kepada pengurangan atau bahkan kehilangan penyakit. Tetapi ia biasa untuk dia kembali sekiranya berlaku perubahan baru dalam tahap hormon, oleh itu, adenomyosis tidak boleh dipertimbangkan sepenuhnya.

Perubahan dalam tahap estrogen paling sering dicatatkan pada wanita dan kanak-kanak perempuan berumur 15 hingga 35 tahun. Walau bagaimanapun, terdapat kes adenomyosis pada wanita 45-50 tahun sebelum permulaan menopaus dan menopaus. Ia juga dikaitkan dengan "melompat" estrogen.

Penyebab ketidakseimbangan hormon yang mendasari permulaan adenomiosis adalah:

  • Kecenderungan genetik.
  • Pengambilan ubat tertentu dan ubat kontraseptif yang tidak terkawal.
  • Campur tangan bedah pada rahim, termasuk seksi cesarean.
  • Kehamilan yang kerap, pengguguran, keguguran, dan kurus rahim.
  • Tekanan dan beban saraf.
  • Pengukuhan fizikal yang berat.

Rawatan adenomyosis rahim

Setiap bentuk penyakit berbahaya dengan cara tersendiri, tetapi adenomyosis tersebar pada peringkat ketiga dan keempat membawa ancaman tertentu. Dengan tahap penyakit ini, selalunya rawatan perubatan adalah pembedahan yang tidak berguna dan serius mungkin diperlukan, walaupun penyingkiran organ-organ yang terjejas. Walaupun adenomyosis jarang berubah menjadi kanser, ia sering disertai oleh tumor benigna yang lain, seperti fibroid. Gabungan penyakit tersebut bukan sahaja meningkatkan kesakitan, tetapi juga merupakan halangan yang serius pada permulaan kehamilan.

Dua peringkat pertama, terutamanya dalam lesi tempatan, mempunyai prognosis yang sangat baik untuk menyembuhkan. Selepas rawatan yang tepat pada masanya, seorang wanita yang mengandung umur memperoleh kembali keupayaan untuk mempunyai anak, sakit berhenti dan kitaran haid tetap biasa dipulihkan. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu campur tangan pembedahan kecil untuk mengetepikan nod atau penyakit mental, yang juga sebahagian besarnya tidak menjejaskan kemungkinan mengandung dan mempunyai bayi.

Kaedah rawatan untuk adenomyosis rahim

  • Penggunaan pil kontraseptif. Kontraseptif menghalang estrogen, sementara tahap adenomiosis mereka berkurangan, mereka berkurangan atau hilang sepenuhnya. Ini adalah kaedah yang sangat berkesan dalam peringkat awal penyakit, yang dengan cepat mengembalikan kemungkinan mengandung. Sejurus selepas pemansuhan ubat-ubatan kontraseptif, kehamilan yang normal berlaku pada 50% pesakit yang menjalani rawatan sedemikian. Pelantikan bebas dana itu tidak boleh diterima - jenis ubat dan dos harus dipilih hanya oleh pakar yang berpengalaman, memerhatikan pesakit.
  • Terapi hormon dengan progestin. Terdapat banyak ubat yang serupa, kebanyakannya berfungsi dengan baik, tetapi, seperti semua hormon, mereka memerlukan pendekatan yang berhati-hati dan penggunaan yang kompeten di bawah pengawasan yang berterusan.
  • Terapi sokongan dalam bentuk vitamin, agen yang memperkuat dan ubat-ubatan yang merangsang sistem imun. Dalam sesetengah kes, rawatan sedemikian adalah cukup untuk tubuh mengatasi penyakit itu sendiri.
  • Sebagai usaha terakhir, campurtangan operasi digunakan - tempatan atau keseluruhan, bergantung kepada keterukan lesi.

Pada umumnya, diagnosis adenomyosis uterus tidak boleh diambil sebagai hukuman. Seperti kebanyakan penyakit, ia dirawat dengan sempurna dan hilang tanpa kesan. Keadaan utama adalah diagnosis tepat pada masanya masalah, rawatan yang dipilih dengan betul dan pematuhan penuh kepada arahan doktor. Sekiranya anda mengikuti semua peraturan ini, anda boleh menjamin permulaan kehamilan yang biasa, tanpa komplikasi dan kelahiran bayi yang sihat.

Adenomyosis pada rahim - sebab-sebab penampilan wanita, bentuk dan tahap, hampir sukar

Hari ini, walaupun kemajuan saintifik, adenomyosis rahim adalah penyakit misteri, patogenesis dan sebab yang tidak difahami sepenuhnya. Akibatnya, ramai wanita yang didiagnosis dengan adenomyosis menghadapi banyak kesukaran.

Bagaimana dengan denomyosis rahim?

Adenomiosis rahim adalah pertumbuhan yang tidak normal dari endometrium di dalam rahim. Sehingga baru-baru ini, di ginekologi, adenomyosis tidak dikenali sebagai penyakit yang berasingan, ia dianggap sebagai sejenis endometriosis alat kelamin dan disebut endometriosis alat kelamin rahim atau endometriosis dalaman. Baru-baru ini, pendapat telah muncul bahawa adenomyosis adalah penyakit bebas.

Apakah perbezaan antara adenomyosis dan endometriosis?

Memandangkan pandangan tradisional bahawa adenomyosis adalah sejenis endometriosis, marilah kita membentangkan perbezaan antara endometriosis dan adenomyosis dalam bentuk jadual.

Punca adenomyosis

Terdapat banyak teori yang mencukupi untuk menjelaskan kemunculan dan mekanisme pembangunan adenomyosis, tetapi penyebab penyakit dalam kebanyakan kes tetap sukar dijelaskan.

Terdapat anggapan berikut mengenai berlakunya penyakit wanita ini:

  • Perubahan hormon diperhatikan di sesetengah pesakit dengan adenomyosis: "tidak sensitif" kepada tindakan progesteron, LYuF-sindrom dan lain-lain. Kelenjar tiroid, ovari menjejaskan hormon seorang wanita, jadi apa-apa kelainan pada organ-organ ini boleh membawa kepada penyakit, tetapi keadaan latar hormon tidak selalu penunjuk tepat penyakit itu.
  • Gangguan imbangan imun.
  • Patologi dalam tindak balas antara sel badan.
  • Teori implan yang paling diakui, faktor utama yang mempengaruhi "menstruasi semula jadi" - ini adalah ketika, untuk sebab tertentu, aliran haid bergerak kembali melalui tiub fallopi dan ke peritoneum dan ke organ lain - ia tidak sesuai dengan adenomyosis, kerana ia berkembang di dalam badan rahim, dan bukan di luarnya.

Ini adalah teori yang cuba menjelaskan dengan kriteria saintifik yang mempengaruhi adenomyosis uterus, apa pun punca akarnya dan dorongan kepada perkembangannya, tetapi ada faktor-faktor provokatif yang jelas yang dilihat pada pesakit:

  • Kecenderungan genetik kepada penyakit tumor genital.
  • Berat badan, tekanan darah tinggi, penyakit gastrousus, alahan, kerentanan kepada penyakit berjangkit.
  • Penyakit ginekologi yang kerap (inflamasi, endometriosis luaran dan lain-lain).
  • Sejarah intervensi berkala pada rahim: kuret, pengguguran.
  • Kehamilan ektopik.
  • Ubat hormonal, penggunaan alat intrauterin.
  • Patologi lain rahim (fibroid, hakisan serviks).
  • Pada masa ini, ekologi yang lemah memainkan peranan yang tidak dapat dielakkan dalam perkembangan penyakit ini. Di negara-negara maju dengan sejumlah besar perusahaan dan lebuh raya, tahap penyakit yang tinggi ini didiagnosis.
  • Perancangan untuk kanak-kanak pada usia kemudian atau keengganan untuk mempunyai anak telah membawa kepada hakikat bahawa wanita muda didiagnosis dengan penyakit ini lebih dan lebih kerap.

Untuk melegakan

Endometriosis dalaman dikelaskan mengikut tahap kerosakan dan mengikut cara "kelihatan". Dengan lokalisasi foci, adenomyosis di dalam rahim dan adenomyosis di antara isthmus dan serviks boleh dibezakan.

Bentuk Penyakit

Bentuk-bentuk adenomiosis berikut dibezakan:

  • Bentuk meresap, di mana endometrium diselingi di seluruh membran otot uterus, boleh berlaku selari dengan bentuk nodular (bentuk tersebar-nodular).
  • Focal - foci kecil terletak di bahagian yang berbeza dari rahim.
  • Bentuk nodular, di mana nod endometriotik yang penuh dengan darah dibentuk dalam lapisan otot rahim.
  • Cystic - bentuk penyakit yang jarang dan teruk, diandaikan bahawa akibat sista pendarahan berulang telah terbentuk.

Dan denomyosis 1 2 3 4 darjah

  • Tahap I - proses awal proses patologi hanya dalam lapisan nipis myometrium (submukosa) uterus.
  • Tahap II - penyakit ini terus ke dalam myometrium, yang terdiri daripada 3 lapisan, mempengaruhinya dengan 2/3.
  • Peringkat III - proses patologi menyebar ke seluruh ketebalan miometrium, mencapai membran serous, yang bersempadan dengan pundi kencing.
  • Peringkat IV - pendalaman proses patologi, yang, sebagai tambahan kepada rahim, dihantar ke "jiran terdekat" dan berkembang menjadi endometriosis alat kelamin luar.

Dengan gejala adenomyosis

Gejala-gejala adenomyosis tidak akan selalu nyata kerana hakikat bahawa endometriosis dalaman mungkin tidak dalam bentuk yang aktif dan penampilan gejala dan tanda-tanda adalah "gejala" tidak lagi tahap awal penyakit, hanya doktor yang dapat mengesan tahap pertama patologi ini.

Gejala ciri adenomyosis:

  • Penampilan kesakitan yang timbul di perut bawah, di perineum, yang berkembang menjadi sakit perut kronik.
  • Pendarahan rahim, sebelum dan selepas haid - sedikit pelepasan coklat sentiasa diperhatikan dalam adenomyosis, tempoh yang mungkin 7 hari atau lebih.
  • Pelanggaran menstruasi: peningkatan dalam tempoh, kesakitan dan kelimpahan yang hebat.
  • Menurun hemoglobin.
  • Kemandulan
  • Terlepas dari kitaran haid, rasa sakit boleh berlaku semasa hubungan intim.
  • Rahim boleh meningkat dengan ketara sebelum permulaan haid.

Apakah ciri-ciri adenomiosis dalam menopaus

Sebelum ini dianggap bahawa adenomyosis adalah penyakit premenopausal, tetapi pada masa ini penyakit itu menjadi jauh lebih muda. Pada masa ini, remaja dan remaja perempuan didiagnosis dengan endometriosis dalaman.

Adenomiosis boleh berlaku semasa menopaus, tetapi ini jarang berlaku kerana tahap estrogen dalam menopaus berkurangan dan pertumbuhan lapisan dalaman rahim (endometrium) berhenti, masing-masing, lesi endometriosis tidak tumbuh dan berkurangan.

Tetapi walaupun fakta bahawa haid sangat penting untuk perkembangan penyakit dan kini salah satu cara rawatan ubat adenomyosis adalah penciptaan menopaus buatan dalam tubuh wanita (oleh itu ramai wanita berharap bahawa adenomyosis selepas menopause tidak akan mengganggu mereka lagi) Tempoh penyakit menopaus mungkin mungkin.

Salah satu punca kemungkinan terjadinya penyakit pada usia yang lewat adalah terapi penggantian hormon, pengambilan estrogen meningkatkan risiko penyakit ini. Terapi radikal yang paling biasa untuk wanita pasca menopaus adalah pembedahan untuk menghilangkan rahim.

Diagnosis adenomyosis

Pada masa ini, untuk diagnosis adenomyosis yang betul adalah perlu untuk menjalankan kajian klinikal. Pemeriksaan ginekologi dan aduan pesakit hanya secara tidak langsung menunjukkan tanda-tanda adenomyosis.

Di ZI (echography)

Peranan yang sangat penting dalam peperiksaan ini dimainkan oleh echography vagina (ultrasound), yang mesti diperuntukkan terlebih dahulu.

Ultrasound menunjukkan tanda-tanda adenomiosis, ia perlu dilakukan beberapa hari sebelum dan selepas haid, memberi tumpuan besar kepada lapisan asas endometrium.

Tanda echoal berikut adenomyosis, ciri-ciri ijazah pertama, dibezakan:

  • "Tubul" dari endometrium ke myometrium dikesan.
  • Perubahan lapisan dasar - rupa bulatan atau oval, penampilan keratan, ketebalan lapisan yang tidak rata.
  • Kecacatan pada endometrium.

Tanda-tanda Echo adenomyosis ijazah pertama adalah ciri semua darjah berikutnya. Tanda-tanda echo adenomyosis pada tahap kedua menunjukkan peningkatan ketebalan dinding rahim, tetapi tidak ketebalan rahim dikesan pada semua pesakit, berbanding dengan gelaran ketiga.

Terima kasih kepada ultrasound, anda boleh menentukan bentuk adenomiosis:

  • Adenomyosis nodular pada ultrasound ditunjukkan dalam zon bulat atau bujur di dinding rahim.
  • Tanda-tanda adenomyosis fokus uterus pada ultrasound adalah kawasan dengan tepi bergerigi di dinding rahim.

Kebarangkalian menentukan endometriosis dalaman pada ultrasound berbeza dari 88 hingga 96% bergantung pada tahap penyakit. Seperti yang telah disebutkan di atas, tahap pertama penyakit ini adalah yang paling sukar untuk diagnosis yang betul.

Semua di atas membuat ultrasound (echography) peranti diagnostik yang agak boleh dipercayai, tetapi tiada siapa yang mengecualikan kemungkinan kesilapan dalam interpretasi data.

Yang paling sukar untuk didiagnosis adalah kes khas endometriosis dalaman dalam kombinasi dengan pelbagai nod myoma. Dalam kes ini, ultrasound tidak menyediakan data bermaklumat yang diperlukan.

Komputer dikomputer tomografi (CT)

Imbasan CT bukanlah alat utama untuk mendiagnosis adenomyosis, tetapi ia mungkin menggunakannya sebagai kaedah tambahan yang mengesahkan ultrasound.

Semasa melakukan CT gunakan agen kontras. Bergantung pada bentuk penyakit, gejala berikut dibezakan:

  • Bentuk fokus adenomyosis dibezakan oleh struktur heterogen dari myometrium disebabkan oleh bentuk-bentuk kecil dari bentuk-bentuk yang berlainan, sehingga agen kontras membuat myometrium kelihatan seperti sarang lebah.
  • Bentuk meresap ditunjukkan oleh peningkatan rahim dengan ketebalan dinding yang berlainan dan kontur yang tidak jelas.
  • Apabila bentuk nodular rahim juga diperbesarkan, fokus bulat berada dalam ketebalan miometrium. Nodus myomatous berbeza kerana mereka mempunyai sempadan yang jelas.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Mendiagnosis adenomyosis dengan MRI lebih tepat dan merupakan alternatif kepada ultrasound. Data MRI membolehkan anda menetapkan bentuk dan darjah adenomyosis dengan ketepatan 95%.

X dan rawatan bedah adenomyosis

Prinsip rawatan bedah adenomyosis rahim adalah penyingkiran maksimum tumpuan yang menyakitkan, tetapi kriteria utama untuk pilihan pembedahan adalah usia wanita dan keinginan untuk mengekalkan fungsi pembiakan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  • Operasi ini dilakukan dengan bentuk endometriosis dalaman yang nodular dan meresap.
  • Sekiranya gejala bertambah buruk dan ubat tidak membantu.
  • Jika pada 2 dan 3 darjah myometrium adenomyosis tumbuh.
  • Kehadiran penyakit ginekologi lain untuk rawatan yang memerlukan pembedahan - fibroid, tumor ovari dan lain-lain.

Mengenai campur tangan pembedahan

Dalam keadaan moden, sering tugasnya tidak membahayakan sistem pembiakan seorang wanita dengan kaedah pembedahan adenomyosis. Kaedah berikut digunakan:

  • Thermostapi yang disebabkan oleh laser interstitial (ILTT) digunakan untuk bentuk adenomiosis nodular. Kesan pada nod dilakukan dengan menukar tenaga laser menjadi panas.
  • Reseksi (ablation) endo- dan myometrium. Reseksi adalah kaedah yang sedikit invasif untuk rawatan adenomyosis. Ia dilakukan menggunakan resectoscope, yang dimasukkan ke dalam vagina. Peranti ini dikendalikan menggunakan gelung electrosurgical, berkat lapisan endometrium dikeluarkan. Prosedur ini mengingatkan pengikisan tradisional.
  • Pengukuhan ultrasound yang difokuskan (FUS), ia digunakan dalam bentuk nodular.
  • Embolisasi arteri rahim (EMA) - kesan rawatan dicapai dengan menghalang arteri rahim, selepas pemberhentian bekalan darah, fokus pada adenomiosis harus mati.

Pembedahan Radikal

Sekiranya seorang wanita tidak berminat memelihara kemungkinan melahirkan anak, atau dia berada dalam keadaan pra dan postmenopause, doktor yang hadir menyarankan agar melakukan operasi untuk menghilangkan atau menghilangkan rahim.

Pelbagai pilihan digunakan untuk membuang rahim:

  • Laparotomi - operasi dilakukan dengan menggunakan alat perut abdomen, yang digunakan untuk perkembangan endometriosis dalaman yang berpanjangan dengan kerosakan pada organ jiran, dengan peningkatan besar pada rahim, jika terdapat kebarangkalian peralihan yang tinggi ke dalam bentuk malignan dan jika tidak ada peluang untuk pembedahan yang lebih baik.
  • Laparoskopi digunakan paling kerap, tetapi ia mempunyai beberapa kontraindikasi - saiz uterus yang besar (lebih daripada minggu kehamilan kehamilan), tumor malignan, pengedaran endometriosis yang meluas.

Laparoscopy dilakukan menggunakan teknologi yang berbeza, dalam setiap kes terdapat kelebihan dan kekurangan:

  • Amputasi supravaginal uterus (histerectomy supracervical laparoscopic) dilakukan dengan tiga punca, sambil menjaga tunggul serviks dan ligamen uterus. Ia mempunyai singkatan LSH.
  • Histerektomi klasik intrafasialis (CISH) adalah versi LSH yang diubah suai, kelebihannya adalah pengurangan ketara dalam kesakitan selepas operasi.
  • Jumlah histerektomi laparoskopi (TLH) adalah operasi yang lebih berbahaya berbanding dengan LSH.

Tempoh oleoperative

Selepas operasi untuk membuang rahim, pesakit mesti mengikuti cadangan yang diperlukan.

Pemulihan dengan laparotomi dan laparoskopi berbeza-beza. Laparoskopi boleh diterima dengan mudah oleh pesakit, dan keluar rumah boleh berlaku selepas 2 hingga 3 hari. Untuk pencegahan komplikasi dan mengurangkan akibatnya, dinasihatkan supaya keluar dari katil 4-5 jam selepas laparoskopi. Laparotomi lebih teruk, dibolehkan selepas 24 jam.

Selepas keluar dari hospital, anda perlu dipantau secara kerap oleh pakar sakit puan dan melakukan pemeriksaan ultrasound sekali setahun. Penyakit yang berkaitan, diabetes, anemia, tekanan darah tinggi dan lain-lain, mempunyai pengaruh yang sangat kuat terhadap pemulihan seorang wanita. Jika, sebagai tambahan kepada rahim, ovari dikeluarkan, terapi penggantian hormon mesti ditetapkan. Pembuangan rahim (dengan serviks yang dipelihara) tidak akan menjejaskan kehidupan intim, tetapi haid akan hilang.

Ia penting! Operasi pemeliharaan organ tidak menyembuhkan adenomyosis, kambuhan boleh berlaku seawal 1-2 tahun. Untuk mencegah berulang, terapi hormon ditetapkan.

Rawatan tanpa pembedahan

Pada masa ini, tidak semua wanita mempunyai petunjuk untuk menjalani operasi, kecuali bahawa tidak semua orang bersetuju untuk pembedahan, jadi persediaan hormon, makanan tambahan, dan ubat-ubatan rakyat adalah alternatif.

Bercakap mengenai keberkesanan mana-mana ubat, anda boleh dengan segera mengatakan bahawa tidak seorang pun dari mereka tidak boleh memusnahkan adenomyosis di peringkat selular, ubat hanya mempunyai kesan tidak langsung terhadap mekanisme perkembangan penyakit.

Terlepas dari tempoh rawatan dengan ubat-ubatan, penyakit ini dapat berulang, karena endometriosis dalaman adalah penyakit kronik.

Kepada kaedah perubatan konservatif

Terapi hormon adalah rawatan konservatif utama.

Ada pendapat bahawa jika foci endometriotik secara aktif "tidak berkembang" dan tidak ada gejala yang mengganggu kehidupan normal, anda tidak seharusnya memulakan rawatan dengan hormon, kerana anda hanya boleh mencetuskan penyakit.

Ubat hormon utama adalah:

  • Kontraseptif oral - Zhannin, Yarin, Regulon dan lain-lain. Mereka menghentikan tindakan hormon yang bertanggungjawab untuk ovulasi - ini menyebabkan anovulasi, dan penyakit patologi tidak berkembang, dan gejala yang menyakitkan hilang.
  • Progestogens - Byzanna, Duphaston dan lain-lain. Sebagai analog sintetik progesteron, progestogen menghalang aktiviti estrogen, yang membawa kepada peningkatan yang lebih kecil dalam endometrium. Diterima selama enam bulan secara kitaran atau berterusan.
  • Antigonadotropin - danazol dan lain-lain. Sebelum ini, Danazol sering diresepkan, terutamanya untuk mencapai kehamilan, tetapi sekarang, akibat kesan androgeniknya yang tinggi dan kesan sampingan yang lain, ia hampir tidak pernah digunakan. Kesan dadah ini membawa kepada hakikat bahawa haid menghilang, foci tidak boleh berkembang kerana kekurangan hormon yang diperlukan, selepas pemansuhan dadah, haid berterusan.
  • AGNRG - zoladex, diferelin, synarel dan lain-lain. Harga tinggi menjadikan AGNRG tidak dapat diakses oleh kebanyakan pesakit, tindakan mereka adalah untuk mewujudkan "menopaus buatan." Kesemua gejala menopaus adalah wujud dalam ubat-ubatan ini, di samping itu, mereka adalah ketat kontraindikasi bagi wanita yang mempunyai kecenderungan untuk osteoporosis, kerana keadaan tulang semakin bertambah buruk di bawah tindakan AGNRH.
  • Inhibitor aromatase - sebelum menggunakan ubat-ubatan ini, fungsi ovari mesti "dihidupkan", jadi mereka lebih ditujukan untuk wanita menopaus.

Adalah penting untuk memahami bahawa selepas menjalani rawatan adenomyosis dengan ubat hormon, kebarangkalian pengulangan penyakit meningkat setiap tahun, dan rawatan berulang kadang-kadang dikontraindikasikan atau tidak berkesan. Alternatif kepada ubat hormon adalah suplemen makanan: indiol, epigallat dan lain-lain.

Phioterapi adenomyosis

Kaedah utama fisioterapi untuk endomeriosis dalaman:

  • Rawatan dengan lintah (hirudoterapi) adalah kaedah yang sangat kontroversi.
  • Gunakan arus frekuensi rendah (elektroforesis).
  • Terapi magnetik ditunjukkan selepas pembedahan.
  • Penerimaan radon, mandi iodida-bromin, tetapi mandian turpentin dan sulfida tidak boleh digunakan. Mandi radon membantu menormalkan keseimbangan hormon, mempunyai kesan yang baik terhadap pembentukan pelekat.

Perhatian! Anda tidak boleh menggunakan lumpur terapeutik, melawat mandi, sauna, melakukan urut di lumbar.

Makanan yang disyorkan

Pemakanan dalam adenomyosis, seperti dalam penyakit lain, adalah berdasarkan kepada prinsip umum diet yang sihat:

  • Penghapusan makanan ringan - gula-gula, soda, makanan segera, dll.
  • Alkohol adalah disyorkan menggunakan hanya wain merah dalam kuantiti terhad.
  • Sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran harus banyak (epal, buah sitrus, bawang, brokoli).
  • Sesetengah sumber mencadangkan untuk mengecualikan produk tenusu, daging berlemak.
  • Ia perlu mengambil sejumlah makanan protein yang cukup dan dengan banyak hemoglobin.
  • Berikan kopi memihak kepada teh hijau.
  • Gunakan vitamin B.

Dan denomyosis uterus dan kehamilan

Kebanyakan doktor percaya bahawa kehamilan dengan adenomyosis adalah cara terbaik untuk merawatnya.

Tidak banyak maklumat mengenai kesan endometriosis dalaman kehamilan. Sebagai peraturan, jika seorang wanita hamil secara bebas tanpa mengambil ubat-ubatan dan pembedahan, maka anak itu melakukan dengan tenang, tetapi jika kehamilan itu berlaku semasa mengambil ubat-ubatan, anda tidak boleh menghentikan pengambilan dadah secara tiba-tiba, kerana ini dapat menyebabkan keguguran.

Kegagalan kehamilan yang paling sering berlaku dalam bentuk penyakit yang teruk apabila telur yang disenyawakan tidak boleh melekat pada dinding rahim. Keguguran dalam adenomyosis berlaku pada peringkat awal.

Dan denomyosis dan kemandulan

Penyebab ketidaksuburan dalam adenomyosis boleh menjadi gangguan hormon, merosakkan rahim.

Masalah dengan konsepsi tidak selalu berlaku dan tidak sama sekali. Jika seorang wanita tidak boleh hamil dengan adenomyosis, hanya terapi hormon atau pembedahan organ yang terpelihara. Selalunya, Duphaston, Bezanne ditetapkan. Duphaston bukanlah kontraseptif dan meningkatkan hormon kehamilan (progesteron). Vizanna menyebabkan klimaks buatan, terhadap latar belakang pengambilan dadah yang sering mungkin untuk mencapai kehamilan.

Pencegahan

Bercakap tentang pencegahan penyakit ginekologi (termasuk adenomyosis), pertama sekali perlu menyebutkan lawatan berkala ke pakar ginekologi. Setiap wanita muda perlu diperiksa oleh pakar ini setahun sekali.

Nasihat pakar ginekologi mengenai pencegahan endometriosis dalaman:

  1. Semasa haid, seorang wanita perlu melepaskan berat badan yang berat.
  2. Dengan kesakitan pelvik yang lemah, seorang wanita perlu berehat, berehat, mengelakkan tekanan.
  3. Tidak mungkin berjemur secara intensif, lebihan tenaga suria menimbulkan penyakit.
  4. Kehamilan yang tepat pada masanya adalah pencegahan penyakit yang terbaik.

Adenomyosis - Gejala dan Rawatan

Pakar sakit puan, pengalaman 17 tahun

Posted 23 Mac, 2018

Kandungan

Apakah adenomyosis? Penyebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr Klimanov A. Yu., Pakar sakit puan dengan pengalaman selama 17 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Adenomyosis - sejenis endometriosis - patologi di mana lapisan rahim endometrium tumbuh melampaui mukosa rahim (ovari, tiub fallopian, organ-organ sistem kencing, pernafasan dan pencernaan). Bentuk penyakit ini dicirikan oleh lesi dari myometrium rahim sel endometrium. Walau bagaimanapun, adenomyosis perlu dipertimbangkan bukan sahaja bersamaan dengan endometriosis, tetapi juga sebagai unit nosologi bebas [1].

Pada masa ini, kejadian adenomiosis telah meningkat dengan ketara dalam populasi dan berada pada paras yang sama seperti adnexitis (keradangan ovari, tiub fallopian) dan fibroid rahim (tumor) [2].

Seperti banyak penyakit ginekologi lain, prosedur intrauterin pembedahan (pengguguran, penyelarasan diagnostik, reseksi polip tanpa kawalan hysteroscopy) boleh mencetuskan perkembangan adenomyosis. Pada masa prosedur ini, kerosakan pada plat basal yang memisahkan endometrium dari myometrium mungkin berlaku, akibat pencerobohan (infeksi) sel-sel endometrium ke dalam ketebalan rahim berlaku. Buruh yang rumit, penggunaan alat contraceptive intrauterine (spiral), pendarahan rahim yang tidak berfungsi juga harus dikaitkan dengan kumpulan risiko.

Perlu diperhatikan beberapa sebab yang menjejaskan keadaan sistem pembiakan: usia menarche (pendarahan haid pertama yang terlalu awal atau terlambat), pembuangan akhir (pecah selaput dara), penggunaan COC jangka panjang dan ubat hormon lain, usia (aktiviti hormon), obesiti.

Faktor-faktor yang berkaitan dengan risiko tinggi membangunkan adenomyosis:

  • keadaan umum seorang wanita (pengurangan kekuatan imun badan, sejarah alergi yang bertambah buruk (toleransi alergen), penyakit berjangkit yang berulang, proses kronik, hipertensi arteri (peningkatan tekanan), hypodynamia - gaya hidup yang tidak aktif)
  • persekitaran sosial yang tidak menyenangkan di mana seorang wanita terdedah kepada tekanan yang teruk;
  • keadaan alam sekitar yang buruk.

Pada pesakit yang kerabat rapatnya mengalami adenomyosis, endometriosis dan pembentukan seperti tumor organ pembiakan, kemungkinan adenomyosis lebih tinggi [3] [4]. Adenomyosis kongenital tidak dikecualikan kerana keabnormalan pada peringkat perkembangan janin.

Gejala adenomyosis

Gejala klinikal yang paling biasa adenomyosis akan menjadi perubahan dalam sifat haid: peningkatan dalam tempoh (lebih daripada tujuh hari), meningkatkan kerapuhan dan kesakitan, kehadiran beku. Perkembangan adenomyosis juga ditunjukkan oleh pendarahan antara kaum dan pelepasan watak "smearing" di tengah kitaran [5]. Pesakit sering mengalami pelepasan kecoklatan dalam beberapa hari sebelum dan selepas kitaran haid.

Ciri khas pesakit tersebut adalah sindrom pramenstruasi yang teruk. Di samping itu, haid sentiasa disertai dengan rasa sakit yang timbul dalam larian dan berkurang dalam dua hari pertama selepas permulaan mereka. Dalam banyak cara, keamatan dan sifat kesakitan ditentukan oleh lokasi dan tahap adenomyosis foci. Penyinaran (penyebaran simptom-simptom kesakitan) di perineum adalah disebabkan oleh pembentukan fokus pada bahagian uterus rahim. Kesakitan di kawasan selangkangan menunjukkan kehadiran di rahim rahim adenomyosis di sudut uterus. Sering kali, wanita mengadu sakit dan rasa tidak selesa semasa hubungan seksual.

Pesakit yang menderita adenomyosis adalah maklum balas emosi (perubahan mood yang tidak munasabah berlaku) [6], sering merasakan kerengsaan yang berlebihan, penampilan spontan sakit kepala yang kerap, lalat "lalat" sebelum mata mereka, pening.

Sejumlah besar pesakit, yang diperhatikan oleh pakar kesuburan akibat ketidaksuburan atau keguguran, didiagnosis dengan adenomyosis [7].

Gambar klinikal adenomyosis boleh dipadamkan dan tidak selalunya sesuai dengan tahap kelaziman dan keterukan penyakit.

Patogenesis adenomyosis

Adenomyosis merujuk kepada patologi yang bergantung kepada hormon, tetapi untuk memberikan jawapan yang pasti kepada soalan: "Apa yang sebenarnya membawa kepada adenomyosis?" Pada masa ini, sains tidak boleh. Terdapat beberapa teori yang menerangkan patogenesis penyakit ini.

Salah satu hipotesis menonjolkan hiperestrogenisme, yang membawa kepada peningkatan proliferasi sel (pembiakan), yang seterusnya menyebabkan perubahan hiperplastik pada endometrium. Adenomiosis sering dikaitkan dengan hiperplasia endometrium, yang secara tidak langsung menegaskan teori. Antara lain, ia sering berlaku dalam kombinasi dengan myoma rahim (neoplasma jinak) [8]. Ini menunjukkan beberapa persamaan dalam aspek patogenetik patologi ini. Hyperestrogenisme meningkatkan pertumbuhan sel-sel lapisan asas endometrium, sebagai hasilnya kebolehtelapan dan penembusan sel epitelium ke tisu otot meningkat.

Penyakit radang secara langsung dikaitkan dengan peningkatan dalam kejadian adenomyosis [9].

Sehingga kini, ramai penyelidik telah mengkaji teori perkembangan heterotopi endometrioid (di luar rahim) unsur-unsur endometrium dan anjakannya ke dalam ketebalan rahim.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan adenomyosis

Klasifikasi adenomyosis berdasarkan tanda-tanda morfologi, serta pada tahap kerosakan pada myometrium. Berdasarkan ini, empat bentuk adenomyosis dapat dibezakan:

  • fokus utama - adenomyosis foci tempatan dibentuk dalam tisu asas oleh sel endometrial;
  • sel nodular - endometrium yang berada di dalam myometrium, yang dalam bentuknya menyerupai nodul (adenomyomas). Tisu penghubung keradangan mengelilingi banyak nod yang penuh dengan darah;
  • meresap - sel endometrial tidak membentuk nod yang jelas atau foci;
  • bercampur - gabungan adenomyosis nodular dan meresap.

Kedalaman penembusan endometrium dibahagikan kepada:

  • 1 darjah - hanya lapisan submucous terlibat;
  • 2 darjah - lapisan otot dipengaruhi oleh tidak lebih daripada separuh;
  • Gred 3 - kerosakan kepada lebih daripada separuh lapisan otot;
  • Gred 4 - jumlah luka lapisan otot, organ dan tisu yang bersebelahan boleh terlibat dalam proses tersebut.

Komplikasi adenomyosis

Kebanyakan wanita yang mempunyai adenomyosis dipantau untuk kemandulan yang disebabkan oleh pembentukan adhesi dalam tiub fallopian, yang menghalang atau menghalang laluan telur ke dalam rahim. Anamnesticly, dalam pesakit sedemikian, sebagai peraturan, ketiadaan kehamilan untuk masa yang lama dengan kehidupan seks yang tetap tanpa kontrasepsi didedahkan, atau sejarah dibebani oleh pelbagai keguguran spontan. Ini berlaku kerana perubahan dalam keadaan endometrium, yang merumitkan proses implantasi telur, dalam kombinasi dengan keradangan yang membesar dan peningkatan nada lapisan otot.

Salah satu komplikasi paling serius adenomyosis adalah anemia kekurangan zat besi [10], yang berkembang akibat pelepasan berat semasa haid dan pembuangan darah dari rahim di tengah kitaran. Manifestasi klinis penyakit ini sering menyalahkan keletihan: kelemahan, rasa mengantuk, tidak berkaitan dengan jumlah jam yang dibelanjakan untuk tidur, keletihan dinyatakan; sesak nafas mungkin berlaku, selesema yang kerap, keputihan kulit dan membran mukus. Walau bagaimanapun, jangan memandang rendah gejala ini. Akses tanpa had kepada doktor boleh membawa kepada akibat yang serius, seperti perkembangan sindrom sideropenik, tidak hanya disebabkan oleh kerapuhan rambut dan kuku pada peringkat awal, tetapi dengan perkembangan penyakit - paresthesias (rasa kebas dan goosebumps) pada anggota badan), kelemahan otot, dyspeptik dan disisik gangguan (gangguan pencernaan dan kencing). Pusing yang berterusan, pengsan yang berulang menunjukkan kecederaan keparahan penyakit dan keperluan rawatan etiotropik kecemasan!

Siklus menstruasi yang berlanjutan, berlanjutan dengan kesakitan yang teruk dan sindrom pramenstrain yang terdahulu, yang menjejaskan keadaan psiko-emosi pesakit, rintangan stresnya berkurang. Selanjutnya, ini boleh membawa kepada perkembangan keadaan seperti neurosis dan depresi.

Selain itu, adenomiosis menimbulkan masalah untuk wanita baik secara sosial (pelepasan intensif semasa haid menjadikannya perlu untuk mengurangkan aktiviti fizikal dan sementara meninggalkan urusan kesukaan mereka) dan intim: perbuatan seksual menjadi menyakitkan, frekuensi mereka berkurang.

Diagnosis adenomyosis

Kadang-kadang adenomyosis boleh menjadi tidak gejala atau gejala-gejala klinikal yang ringan, jadi perlu berhati-hati menjalankan satu set langkah diagnostik, termasuk:

  • pengumpulan aduan dan anamnesis;
  • pemeriksaan ginekologi pada kerusi khas;
  • kaedah instrumen penyelidikan makmal dan tambahan.

Pada masa pemeriksaan ke atas kerusi ginekologi, doktor boleh mendedahkan perubahan bentuk, struktur, saiz rahim. Pemeriksaan hendaklah dilakukan 3-4 hari sebelum tarikh haid yang dikatakan berlaku.

Uterine tuberosity dan pembentukan seperti tumor mungkin menunjukkan adanya adenomyosis dalam bentuk nodular; bentuk bulat uterus yang diperbesarkan - kelaziman proses sifat meresap. Kadang-kadang adenomyosis dikaitkan dengan patologi myoma, dalam keadaan seperti itu, gejala adenomyosis tetap klasik. Pengecualian adalah saiz rahim pada akhir kitaran haid: ia tidak menjadi lebih kecil dan sepadan dengan myoma. Gabungan gejala di atas dengan kehadiran haid yang menyakitkan dan berkekalan dalam pesakit membolehkan diagnosis awal "adenomyosis".

Pengimbasan ultrabunyi dengan penyelidikan transvaginal [11] [12] [13] memberikan data yang paling bermaklumat mengenai patologi. Untuk diagnosis yang lebih tepat, kajian itu juga perlu dijalankan sejurus sebelum permulaan haid. Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan ultrasound berkurangan secara signifikan dalam bentuk adenomyosis yang meresap. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan menggunakan kaedah endoskopik moden untuk mendiagnosis patologi intrauterine - hysteroscopy [14]. Selalunya, semasa prosedur, jika adenomiosis disyaki, keabnormalan lain yang tidak dapat divisualisasikan semasa peperiksaan ultrasound - polip di rahim, perubahan hiperplastik endometrium, myoma rahim - dikesan dan dihapuskan.

Jika kesukaran timbul, diagnosis pembezaan terpaksa melakukan MRI. Kelebihan kaedah ini adalah tidak invasif (penembusan ke dalam badan yang tidak merosakkan kulit) dan ketepatan data yang diperoleh, serta memperoleh imej tiga dimensi yang jelas, yang menghapuskan kemungkinan ralat diagnostik.

Untuk pengesanan dan pencegahan anemia dan proses keradangan yang tepat pada masanya, anda mesti melakukan:

  • kiraan darah lengkap dengan formula leukosit, urinalisis;
  • kajian hormon - CA125 (membolehkan anda menilai tahap keterukan penyakit dan keberkesanan terapi).

Diagnosis yang tidak betul adenomyosis adalah penuh dengan bahaya untuk menetapkan terapi teruk dan agresif.

Rawatan adenomyosis

Umur pesakit, kelaziman dan lokalisasi penyakit, keparahan dan bentuknya, serta kehadiran penyakit somatik yang bersamaan dalam pesakit menentukan taktik rawatan (konservatif atau pembedahan).

Rawatan adenomyosis melalui pembedahan boleh memelihara organ dan radikal. Kaedah yang terakhir termasuk operasi seperti hysterectomy - penghapusan rahim, adalah operasi pilihan pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua dengan perkembangan penyakit [16] [17], digabungkan dengan lain-lain patologi rahim, ketidakcekapan terapi. Walaupun data dari banyak sumber, amalan klinikal menunjukkan bahawa operasi yang memelihara organ tidak mengecualikan penyakit ini [18] [19]. Kecekapan tinggi pengasingan cincin adenomyosis dengan suturing uterus dicapai dengan bentuk jarang penyakit sista.

Dalam mengenal pasti adenomyosis pada pesakit muda, perlu mengekalkan fungsi pembiakan. Dadah lini pertama adalah gabungan kontraseptif hormon [20] (mereka ditetapkan untuk masa yang lama). Penggunaan derivatif norsteroid juga diamalkan. Rawatan anti-radang dijalankan, vitamin dan ubat-ubatan yang ditetapkan, tindakan yang bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan, serta langkah-langkah yang meningkatkan imuniti.

Sekiranya perlu, pesakit yang mengalami adenomyosis derajat yang teruk, terhadapnya seperti keadaan neurosis dan depresi, dinasihatkan untuk berunding dengan psikologi dan melakukan psikoterapi. Untuk kemurungan teruk, rangsangan transcranial otak (menggunakan impuls magnet) [5].

Ramalan. Pencegahan

Adenomyosis adalah sukar untuk dirawat, dan pembedahan sering menyelesaikan masalah ini hanya untuk sementara waktu. Itulah sebabnya pencegahan adenomyosis sangat relevan.

Sudah tentu, ketepatan masa pengesanan penyakit memainkan peranan yang penting, jadi penting untuk memberi perhatian kepada kesihatan anda, kerap melawat pakar ginekologi, melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ-organ panggul.

Kompleks langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah pembangunan adenomyosis boleh termasuk:

  • mengehadkan tenaga fizikal yang berlebihan, menyebabkan keletihan;
  • pengurangan masa yang dibelanjakan dalam solarium dan matahari terbuka;
  • mengurangkan kesan faktor tekanan.

Normalisasi kerja dan rehat juga bermanfaat untuk keadaan kehidupan umum.

Dengan sikap yang tepat untuk kesihatan mereka, risiko membangun bukan sahaja adenomyosis, tetapi juga komorbiditas dikurangkan.

Adenomyosis: apakah bahaya dan perlu untuk dirawat?

Insiden adenomyosis mempunyai luas - 5-70%. Sebabnya "penyebaran" data statistik adalah kekurangan standard seragam untuk diagnosis dan manifestasi klinikal bukan patologi patologi. Terdapat pendapat yang berbeza mengenai tafsiran konsep adenomyosis dan endometriosis - apakah perbezaannya? Sesetengah pakar menggunakan istilah pertama untuk menandakan satu daripada bentuk endometriosis, yang lain - peringkat awalnya, dan yang lain pula menganggap kedua-dua penyakit ini berbeza dari segi asal, perkembangan, struktur histologi dan kursus klinikal.

Patologi cenderung berkembang dengan mantap, terutamanya di kalangan wanita muda. Selain itu, dalam struktur penyakit organ kelamin wanita, ia berada di tempat ketiga (selepas proses myomas dan radang), dan kemerosotan endometriosis ke tumor ganas direkodkan dalam 0.1-24%.

Definisi dan jenis penyakit

Rahim terdiri daripada tiga lapisan: serous (dari sisi rongga perut), otot (myometrium) dan mukosa, atau endometrium (dari sisi rahim,). Inti penyakit ini terletak pada pertumbuhan tisu, sama dengan endometrium, di luar membran mukus. Dalam penampilan, ia mungkin menyerupai penyusupan keradangan, pembentukan sista dan nod, dalam struktur dan fungsi ia sama dengan endometrium, tetapi kurang tertakluk kepada perubahan tertentu bergantung kepada kitaran haid.

Ciri-ciri sifat endometriosis, yang membawa ia lebih dekat kepada proses tumor malignan, adalah:

  • ketiadaan kapsul tisu penghubung;
  • menyusup (menembusi) pertumbuhan dalam tisu bersebelahan dengan pelanggaran struktur kedua;
  • keupayaan untuk metastasize (pemindahan) ke tisu tetangga dan organ jauh melalui limfa dan saluran darah.

Endometriosis adalah proses seperti tumor yang bergantung kepada hormon, yang berlaku terhadap latar belakang ketidakseimbangan sistem hormon dan kekebalan badan. Ia melibatkan tisu, dalam struktur dan fungsi, sama dengan endometrium, tetapi kadang-kadang berkembang sebagai tumor ganas, iaitu di luar batas-batas normal endometrium, dan mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan infiltratif, kadang-kadang ke metastasis.

Klasifikasi endometriosis bergantung kepada lokasi dan keterukannya

Adenomyosis, sebagai sejenis endometriosis

Oleh itu, mengikut klasifikasi, adenomyosis rahim dengan isthmus hanya jenis endometriosis swasta, tempatan, yang paling kerap dengan semua ciri utamanya. Walau bagaimanapun, gejala dan komplikasi adalah ciri penyetempatan ini, yang berdasarkan diagnosis dan rawatan.

Banyak kertas menggunakan frasa "serviks adenomyosis". Mengambil klasifikasi klasifikasi yang sedia ada, adalah tidak betul kerana penyetempatan proses patologi di bahagian vagina leher rahim dan di sepanjang permukaan posteriornya tidak merujuk kepada dalaman, tetapi kepada endometriosis luar extraperitoneal. Ia sering berlaku akibat kecederaan pada membran mukus dan pengimportan sel-sel tisu patologi ke dalamnya semasa pengguguran instrumental dan manipulasi terapeutik dan diagnostik lain. Endometriosis serviks ditentukan dengan mengkajinya di cermin, dan juga dengan cara kolposkopi atau cervicoscopy endoskopik (pemeriksaan terusan serviks) dalam bentuk bintik merah atau ungu.

Bentuk dan peringkat adenomyosis

Bentuk-bentuk penyakit berikut dibezakan:

Fen adenomyosis uterus

Ia adalah fokus tunggal endometriosis dalam myometrium, iaitu, tidak semua dinding rahim terjejas, tetapi beberapa bahagiannya. Bentuk ini lebih biasa pada masa premenopausal (45-50 tahun).

Menyebarkan adenomyosis

Ia dicirikan bukan oleh foci yang terpencil, berbanding focal, tetapi oleh pengagihan seragam tisu patologi sepanjang myometrium. Pada masa yang sama, "poket buta" pelbagai kedalaman dibentuk dalam mukosa. Mereka menembusi lapisan-lapisan uterus yang seterusnya, sehingga pembentukan fistula membuka ke dalam rongga pelvis.

Mungkin kombinasi bentuk fokal dan meresap, maka kita bercakap mengenai adenomyosis fokus - difokuskan.

Knotty, atau bentuk nod

Disifatkan oleh percambahan unsur patologi dalam lapisan otot dengan pembentukan nod padat tanpa kapsul. Oleh kerana kehadiran tisu kelenjar yang berfungsi mengikut kitaran haid, nod ini biasanya mengandungi cecair atau darah berwarna telus atau "kejutan".

Nod terbentuk kerana fakta bahawa pelepasan darah yang menanggung watak seperti haid menembusi ke dalam tisu otot yang mengelilingi pusat endometriosis. Mereka mengandungi zarah-zarah tisu yang hancur, serta enzim proteolitik dan lipolitik yang disembur oleh tisu endometriotik dan memecah protein dan lemak. Ini menerangkan kekurangan kapsul dalam endometriosis nod. Bentuk nodal penyakit ini sangat mirip dengan myoma rahim.

Myoma rahim sering berlaku dalam kombinasi dengan adenomyosis di latar belakang proses hiperplastik (proliferasi) di endometrium. Banyak pengoperasian yang mencatatkan penggabungan ini dalam 49-85% myomatosis dan menganggapnya sebagai tidak rawak, yang dijelaskan oleh penyebab yang sama, faktor risiko, manifestasi klinikal dan ciri-ciri mekanisme pembangunan. Gabungan ini adalah paling biasa pada wanita dalam tempoh pra dan postmenopausal. Ia secara signifikan meningkatkan risiko kelahiran semula pembentukan myoma dengan endometriosis menjadi tumor malignan.

Bergantung kepada kedalaman pengenalan tisu patologi ke dalam lapisan otot rahim, peringkat berikut adenomyosis dibezakan:

  1. Saya st. - ingrowth kepada kedalaman cetek di lapisan submucosal
  2. II st. - luka mencapai ½ ketebalan lapisan otot
  3. III Seni. - Tisu endometriotik menembusi ketebalan keseluruhan myometrium
  4. IV Art. - Tisu patologi melangkaui myometrium, yang mempengaruhi membran serus, iaitu, parietal (bahagian dalam) peritoneum panggul, dan organ bersebelahan.

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling umum diterima untuk adenomiosis adalah:

  • keadaan disfungsional endokrin dan sistem imun;
  • umur;
  • kecenderungan genetik;
  • keadaan sosial dan ekonomi.

Faktor kurang mungkin:

  • terlambat haid dan kehidupan seks;
  • buruh lewat dan / atau rumit;
  • pengguguran kerap dan manipulasi diagnostik perubatan pada alat kelamin;
  • tekanan kerap atau berpanjangan, obesiti;
  • radiasi suria yang berlebihan dan prosedur haba di kawasan pelvis.

Tanda-tanda klinikal adenomyosis dan diagnosisnya

Manifestasi penyakit ini tidak khusus untuk adenomyosis. Walau bagaimanapun, gejala yang paling tipikal ialah:

  1. Nyeri panggul dan sakit abdomen yang lebih rendah yang dikaitkan dengan haid (algomenorrhea), hari sebelum, semasa dan selama beberapa hari selepas ia berakhir. Sindrom nyeri paling terkenal dalam bentuk nodosum penyakit ini, dan, bergantung pada panggung, pada tahap I, III dan IV, iaitu, dalam lesi cetek atau sangat dalam. Kesakitan yang sangat teruk disertai oleh kerosakan pada bahagian uterus rahim. Apabila diselaraskan di dalam isthmus posterior, rasa sakit memancarkan (memberi) ke kawasan rektum dan coccyx, di salah satu sudut rahim - ke zon inguinal yang sepadan.
  2. Pendarahan haid yang berlimpah dan berpanjangan (hyperpolymenorrhea) atau pendarahan dari saluran genital pada tempoh antara haid (metroragia) mengikut jenis pendarahan, yang kurang biasa. Hyperpolymenorrhea selalunya mengiringi bentuk adenomyosis yang meresap. Pendarahan terutamanya yang berat dan berpanjangan, kesakitan yang teruk dan anemia selepas berdarah adalah ciri gabungan fibroid dengan adenomyosis.
  3. Kemunculan pelepasan coklat gelap sebelum haid dan selama beberapa hari selepas selesai.
  4. Sindrom premenstrual yang sederhana atau teruk (40%) - gangguan vegetatif-vaskular dan neuropsychiatrik.
  5. Sensasi yang tidak menyenangkan dan / atau kesakitan ketika bersetubuh (dyspareunia), terutamanya dengan kekalahan dari isthmus.
  6. Kemandulan atau keguguran.

Diagnosis adenomyosis

Berdasarkan gejala dan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita. Ia termasuk pemeriksaan sakit puan biasa dengan pemeriksaan bimanual dan dengan mengambil swab faraj dan terusan serviks, kolposkopi dengan biopsi (jika perlu), hysterosalpingography, berasingan diagnostik mengikis rongga rahim di bawah kawalan hysteroscopic, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Dalam kes kedua, penyakit kriteria tipikal meningkat rongga rahim, mengubah bentuk dan topografi membran mukus ( "corak gelombang" fenomena). Dalam pembentukan endometrium ditentukan (nod) dengan sempadan kabur mempunyai kuning atau kuning pucat, dan ciri-ciri "mata".

Kaedah yang paling berharga dan berpatutan telah digunakan secara meluas dalam diagnosis pelbagai bentuk endometriosis dan sebahagian besarnya mengorientasikan mengenai cara untuk merawat Adenomyosis - ultrasound transvaginal dan abdomen. Ia diadakan semasa fasa kedua kitaran haid - beberapa hari sebelum bermulanya haid. Pada masa yang sama, perhatian khusus diberikan kepada keadaan lapisan dasar endometrium.

Tanda utama adenomyosis pada ultrasound adalah:

ultrasound pelvik adalah alat yang berharga, tetapi penggunaannya mungkin hyper- atau kurang terdiagnosis, bergantung kepada keterukan proses, pengalaman dan kualiti peralatan doktor. Dengan peningkatan peringkat proses patologi, dan kelaziman dan keterukan gejala-gejala klinikal dan ijazah dipertingkatkan pengesanan penyakit. MRI mempunyai kapasiti diagnostik yang tinggi melebihi 90%.

Rawatan adenomyosis

Jika penyakit ini berlaku tanpa kesakitan dan pendarahan, iaitu, tanpa gejala yang jelas, dan dikenal pasti pada pemeriksaan rawak, tidak perlu untuk rawatan tertentu, terutamanya jika perempuan itu tidak merancang kehamilan.

Malangnya, kaedah rawatan terapeutik, pembedahan konservatif atau gabungan jarang menyebabkan pemulihan sepenuhnya. Tahap akhir adenomyosis adalah penyebab utama ketidaksuburan. Pada masa yang sama, rawatan tepat pada masanya dalam kes-kes tertentu boleh membawa kepada kurang pengampunan lebih jangka panjang penyakit ini, yang membolehkan untuk hamil dan melahirkan anak, tetapi sering terdapat risiko pengguguran spontan atau, pada terbaik, kelahiran pra-matang.

Selepas mengandung dan melahirkan anak, ramai wanita masih mengalami pendarahan rahim dan penyebaran endometriosis dalam badan. Tetapi kadang-kadang selepas bersalin ada permulaan pengampunan kerana fakta bahawa kehamilan adalah jenis menopaus, dan aktiviti tisu patologi berkurangan.

Jika tiada kehamilan, persenyawaan in vitro (IVF) adalah mungkin. Walau bagaimanapun, adenomyosis dan eko boleh serasi dengan konsep hanya jika anda telah melakukan rawatan pembedahan dan terapeutik sebelum ini. Keberkesanan IVF dalam penyakit ini berkisar antara 30 hingga 60%.

Taktik kaedah terapeutik adalah dengan menggunakan dadah terutamanya hormonal, bertujuan untuk menekan aktiviti berlebihan sistem hormon, dan kesan pada sistem kekebalan badan. Matlamat rawatan adalah untuk menindas aktiviti fosil endometrium dan atrofi tisu patologi.

Ini termasuk:

  1. Dadah kumpulan generasi terkini pil perancang -. Yaryna, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, dan lain-lain Tempoh penerimaan berterusan harus dari enam bulan hingga satu tahun. penyakit ringan sering nekrosis luka-luka dengan pengurangan atau kehilangan kesakitan dalam 60-95% daripada pesakit, dan dalam 50% daripada kehamilan mungkin.
  2. Rumusan kumpulan progestogens - Gestrinone, Medroxyprogesterone, dan lain-lain, juga menyebabkan atrofi lesi endometriotic..
  3. Dadah androgenik (Danazol), yang menghalang pertumbuhan lesi lama yang sedia ada, dan sekiranya amenorea, menghalang penampilan yang baru.
  4. Analog GnRH (gonadotropin melepaskan hormon), yang merupakan tempoh rawatan (bergantung kepada dadah dan keterukan penyakit) dari 3 bulan hingga 1 tahun atau lebih. Mekanisme tindakan mereka - mengurangkan rembesan estrogen. Dadah yang paling banyak digunakan adalah Triptorelin dan Buserelin.
  5. Ejen imunomodulator.
  6. Painkiller dan ubat hemostatik (terapi gejala).

Pilihan ubat-ubatan perlu dijalankan oleh pakar dan di bawah kawalan ketat, sebagai sebahagian daripada mereka, analog GnRH terutamanya mempunyai kesan sampingan seperti osteoporosis, alopecia meresap, autonomi dan reaksi psychogenic mengikut jenis sindrom klimakterik.

Rawatan pembedahan digunakan dalam kes:

  • keinginan seorang wanita untuk mempunyai anak;
  • adenomyosis peringkat III dan IV;
  • kehadiran bentuk nodular;
  • kombinasi adenomyosis dengan myoma;
  • ketidakberkesanan terapi konservatif.

Ia mungkin konservatif atau radikal. Yang pertama adalah penghapusan tumpuan dilihat melalui gelombang radio, laser atau electrocautery, dan dalam pemakaian laser ablation rahim arteri embolisasi (terutamanya apabila digabungkan dengan myoma). Selalunya, bagaimanapun, teknik pembedahan konservatif menyumbang kepada pemindahan tisu patologi di kawasan jiran dan organ-organ.

Satu-satunya rawatan yang berkesan apabila pendarahan, anemia dan pembangunan tidak berkesan terapi konservatif pembedahan rahim. Pada menopaus, disebabkan oleh aktiviti dikurangkan hormon seks wanita, majoriti wanita berkurangan endometriosis dan atrofi.