Hernia tulang belakang lumbar: gejala dan rawatan

Groin

Hernia vertebral, atau cakera herniated cakera intervertebral lumbar, adalah patologi biasa (30-40% daripada kes) sistem muskuloskeletal, yang disebabkan oleh pelbagai faktor dan ditunjukkan sebagai akibat dari peregangan dua vertebra bersebelahan, yang menyebabkan nukleus pulpous menonjol melalui melemah atau cincin berserabut.

Bahagian extrudednya meletakkan tekanan pada ujung saraf yang terletak di kawasan cakera, yang menyebabkan penampilan kesakitan dan fungsi motor terhad.

Apa itu?

Cakera herniasi adalah tompok patologi nukleus pulpous (bahagian tengah seperti jelly cakera intervertebral) yang berlaku akibat pecah cincin berserabut di sekelilingnya.

Punca

Penyebab hernia agak sedikit dan semuanya dibahagikan kepada endogen (dalaman) dan eksogen (luaran):

  • Disfungsi ini boleh disebabkan oleh penuaan semula jadi badan.
  • Penurunan kepekatan air dalam tubuh manusia dengan usia membawa kepada pengeringan cakera.
  • Gangguan bekalan cakera intervertebral dengan nutrien.
  • Ini menimbulkan permulaan perubahan berkaitan usia yang degeneratif dalam cakera. Dan proses pemulihan perlahan dengan usia.
  • kecederaan tulang belakang;
  • latihan berlebihan berterusan;
  • obesiti (berat badan yang berlebihan menyebabkan kenaikan beban pada ruang tulang belakang);
  • tumor pelbagai etiologi;
  • batuk kering, sifilis;
  • gaya hidup yang tidak aktif - ini menimbulkan kelemahan sistem otot dan pelanggaran pengedaran beban yang betul pada tulang belakang;
  • diperolehi atau perubahan kongenital dalam struktur ruang tulang belakang (scoliosis, lordosis, dan lain-lain).

Faktor risiko untuk hernia termasuk berikut:

  • jantina: lelaki dari 30 hingga 50 tahun menderita hernias lebih kerap;
  • merokok (ketepikan oksigen tisu tisu, termasuk cakera intervertebral, yang menyebabkan keupayaan pramatang mereka);
  • bekerja sebagai pemandu (getaran kecil yang tetap semasa memandu meningkatkan beban pada tulang belakang);
  • beban yang berlebihan secara berkala;
  • hipotermia;
  • "Kejutan" beban pada tulang belakang;
  • overstrain emosi;
  • postur yang tidak teratur semasa mengangkat berat (ketegangan otot belakang, bukan kaki, bertukar ketika mengangkat);
  • berat badan berlebihan, terutamanya jika kenaikan berat badan berlaku dalam tempoh yang singkat.

Hernia tulang belakang lumbosacral

Pembentukan fibrokartilagin intervertebral terdiri daripada nukleus, cincin sekeliling dengan gentian kolagen dan tisu penghubung hyaline. Oleh kerana struktur ini, mereka memberikan kekuatan dan kusyen tulang belakang. Ini dapat mengurangkan risiko kerosakan akibat kecederaan, usaha keras berat badan, regangan. Ia berlaku bahawa di bawah pengaruh faktor-faktor negatif terdapat perkembangan ruang cakera ruang.

Hernia intervertebral tulang belakang lumbosacral terbentuk apabila keruntuhan serat kolagen anulus. Terdapat penonjolan nukleus pulpa. Hasilnya adalah hernia yang merangsang akar saraf dan menyebabkan keradangan tisu di sekelilingnya.

Dengan tiada rawatan yang betul, pesakit berturut-turut menghadapi peringkat sedemikian pembentukan hernia tulang belakang lumbosakral:

  • Perjuangan. Pada peringkat ini, terdapat sedikit penonjolan (3 mm).
  • Prolaps. Saiz hernia lumbal adalah kira-kira 1.5 cm.
  • Penyerapan. Tahap ini dicirikan dengan mencubit akar saraf dan kesakitan teruk yang berterusan.

Gejala

Kebimbangan serius bahawa anda mungkin mempunyai hernia lumbal menyebabkan tanda dan gejala berikut:

  1. Lumbodynia lumbal tidak terkonsentrasi di satu tempat, tetapi memancarkan kepada otot betis dan kaki. Sekiranya saraf sciatic terlibat dalam proses ini, kesakitan mungkin mendapat ciri-ciri ciri sciatica, menyerah kepada sacrum, otot glutea, pangkal paha, paha.
  2. Kesakitan timbul dengan serta-merta selepas pergerakan tiba-tiba atau kecondongan, ketika mengangkat beban. Terutamanya penampilan kesakitan akut tiba-tiba ketika cuba mengangkat sesuatu yang berat dalam kedudukan miring harus diberitahu - ini adalah keadaan yang paling sering menimbulkan perpindahan atau bahkan jatuh dari cakera. Ini disebabkan oleh ketinggian cakera lumbar yang lebih tinggi daripada bahagian lain tulang belakang, dan ligamen longitudinal lebih lemah dan sempit.
  3. Pada masa yang sama, sensasi lain diperhatikan: kehilangan sensasi, rasa mati rasa, kesemutan, merangkak, menggigil, kelemahan pada sendi lutut, buku lali, kaki.
  4. Kolik usus muncul, kencing dan potensi terganggu.

Proses patologi bermula dalam bentuk berikut:

  1. Prolaps - sekurang-kurangnya mengimbangi. Sekiranya tiada apa-apa ubah bentuk, cakera boleh kembali ke tempatnya. Manifestasi kesakitan tidak penting.
  2. Perjuangan. Cakera ini masih terhad kepada badan vertebra, tetapi telah mengalami satu lagi anjakan tambahan selepas ia telah beralih.
  3. Penyemperitan dan penyerapan. Di antara vertebra, nukleus melarikan diri ke luar. Selanjutnya, kapsul memecahkan dan mengalirkan kandungannya.

Tanpa rawatan, apabila pesakit mempunyai perkembangan hernia di rantau lumbosacral, lumbodia tulang belakang sering berkembang. Gejala-gejalanya adalah sakit "menembak" akut, dengan serta-merta memburukkan dengan pergerakan yang tidak penting dan pembatasan mobiliti umum untuk tempoh yang lama. Pesakit kadang-kadang dalam keadaan ini selama beberapa minggu.

Diagnostik

Hanya diagnosis terperinci menyumbang kepada perlantikan rawatan hernia cakera intervertebral yang mencukupi di rantau lumbar. Doktor perlu memberi perhatian khusus kepada sifat dan lokasi kesakitan, menjalankan ujian khas dan memeriksa otot dan refleks untuk manifestasi kekuatan.

Sering kali ini tidak mencukupi, maka penyelidikan tambahan dilantik:

  1. Komputasi tomografi (CT), yang menghasilkan imej tiga dimensi kawasan diimbas hernia. Tetapi CT dianggap kaedah yang kurang bermaklumat daripada MRI.
  2. Pengimejan resonans magnetik (MRI) sebagai yang paling bermaklumat mengenai semua kaedah moden. MRI mampu memberikan anggaran yang tepat mengenai saiz bantalan, penyetempatan dan parameter lain yang diperlukan.
  3. Kajian radiografi dalam dua unjuran, tidak termasuk perubahan patologi lain dalam ruang tulang belakang.

Komplikasi

Kesan-kesan hernia berkembang dengan ketiadaan terapi yang mencukupi. Yang pertama adalah lumbodynia - sakit belakang. Keadaan ini berlangsung selama beberapa minggu dan dicirikan oleh kesakitan yang tajam, keamatan yang meningkat dengan pergerakan mana-mana.

Seringkali, patologi menyebabkan gangguan sendi pinggul dan lutut, yang seterusnya membawa kepada kecekapan dan kecacatan. Kehadiran beberapa penyakit pada masa yang sama (contohnya, hernia dan patologi tisu otot) menimbulkan perkembangan pesat penyakit, serta gejala awal.

Bagaimana untuk merawat hernia tulang belakang lumbar?

Kaedah terapeutik yang digunakan dalam perubatan membayangkan pendekatan yang paling konservatif dan hanya dalam 5% kes yang memerlukan pembedahan. Untuk mengatasi penyakit ini perlu menghabiskan lebih dari satu bulan, jadi anda perlu bersabar dengan doktor dan pesakit. Pertama sekali, adalah perlu untuk menjalankan prosedur anestetik untuk melegakan keadaan pesakit.

Rawatan ubat

Berdasarkan gejala, rawatan hernia tulang belakang lumbar di rumah ditetapkan dengan pelantikan ubat-ubatan tersebut:

  1. Painkillers (Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, dll) yang menghentikan kesakitan dan mengurangkan kemungkinan atrofi otot. Dadah kumpulan ini dihasilkan dalam bentuk tablet, penyelesaian untuk suntikan, ubat untuk kegunaan tempatan (gel, salap, dll.). Tindakan mereka bertujuan untuk menghilangkan proses keradangan, yang selalu muncul semasa pelanggaran akhir saraf.
  2. Relax otot ("Diazepam", "Sirdalud", "Mydocalm", dll.). Penggunaannya memungkinkan untuk meredakan kekejangan otot. Untuk mengembalikan cakera dan vertebra ke kedudukan normal, urut tambahan dan kursus terapi latihan ditetapkan.
  3. Chondroprotectors untuk tulang belakang ("Hondrolon", "Arthron", dll.) - menyumbang kepada pemulihan tisu tulang rawan.
  4. Persediaan untuk meningkatkan peredaran darah dan pergerakan limfa (Actovegin, Berlition, Pentoxifylline, dan lain-lain). Mengambil ubat-ubatan ini membantu menormalkan peredaran darah di kawasan yang terjejas dan melegakan bengkak tisu.
  5. Vitamin dan kompleks mineral ("Neurovitan", "Milgamma", dan lain-lain) - menyumbang kepada kesan impuls yang normal dalam tisu-tisu yang terjejas, mempunyai sedikit kesan santai dan mengembalikan serat saraf yang rosak.
  6. Blok Novocaino-paravertebral (pengenalan hormon dengan kesan anti-radang). Suntikan sedemikian segera melegakan kesakitan selama tempoh 2 hingga 3 minggu. Untuk sepanjang tempoh rawatan dibenarkan 3-4 sekatan. Di samping itu, setiap kali suntikan perlu dilakukan pada titik yang berbeza berhampiran cakera yang rosak.

Selain mengambil ubat, doktor akan menasihati pesakit:

  1. Rehat tempat tidur dan pengecualian lengkap apa-apa buruh fizikal.
  2. Kawasan yang terjejas boleh dipanaskan atau sejuk digunakan untuknya.

Kursus penggunaan dadah dalam rawatan hernia di tulang belakang lumbar direka untuk 4-8 ​​minggu. Tempohnya ditentukan untuk setiap pesakit. Sekiranya terapi itu tidak memberi kesan yang diingini, keputusan dibuat untuk menjalankan operasi.

Latihan dan gimnastik

Latihan untuk hernia tulang belakang lumbar dalam tempoh subakut harus dilakukan dari posisi awal:

  • berbaring di belakang anda;
  • pada semua empat;
  • pada perut.

Mereka tidak boleh disertai dengan sakit. Apabila ia muncul, berhenti bersenam, berehat. Lebih baik menggunakan korset keluar semasa terapi latihan.

  1. Berbaring di belakang, lengan dan kaki lurus. Semua otot santai. Guntingkan tangan perlahan-lahan, panggil, turunkan tangan anda.
  2. Berbaring di belakang anda. Tubuh santai. Tarik lutut kanan anda, goncangkannya ke kiri dan ke kanan, dan berehat otot anda. Ulangi perkara yang sama dengan kaki kiri anda.
  3. Memulakan kedudukan - di perut, tangan di bawah dagu. Bend kaki anda di lutut, selalunya sentuh bahagian punggung dengan tumit, berehat otot anda, berehat.
  4. Berdiri muka atau sisi ke dinding senam, selalunya angkat kaki anda, berayun ke belakang dan ke tepi.
  5. Berbaring di belakang anda. Bend, luruskan kaki di lutut, bergerak ke sebelah.
  6. I.p. - sama. Tangan bergantian dengan ketat ke bengkokan dada di lutut kanan atau kaki kiri.
  7. Berdiri, lebar bahu kaki selain. Perlahan-lahan menghidupkan badan kiri dan kanan, pada masa yang sama menyebarkan tangannya ke sisi. Pembiakan tangan - menyedut, menurunkan - menghembus nafas.
  8. Berdiri, kaki lebar bahu selain, kaki bengkok di lutut, tumit dekat dengan punggung, lebar bahu selain. Inhale Semasa menghembuskan nafas, putar lutut anda secara bergantian ke dalam, tanpa memindahkan pelvis anda.

Ini adalah satu set latihan yang teladan. Lebih banyak perlu memberitahu doktor dan pengajar LFK yang menangani secara khusus dengan kes anda.

Urut

Kesan positif diberikan oleh urut disebabkan oleh pembentukan sambungan vaskular baru, yang meningkatkan peredaran darah melalui saluran darah di bawah tekanan. Dalam kes ini, peranan utama dimainkan oleh pengurangan edema dalam tisu lembut zon masalah, yang mengiringi proses keradangan pada kebanyakan patologi tulang belakang.

Pada masa kini, dengan hernia seksyen lumbar, pakar menggunakan akupresur (akutekanan). Teknik ini digunakan di seluruh dunia. Telah terbukti bahawa akupresur dengan ketara meningkatkan aliran limfa dan aliran darah di kawasan masalah. Selain itu, urutan ini menyumbang kepada penyingkiran aktif toksin, toksin dan bahan berbahaya yang lain dari badan. Akibatnya, pesakit merasakan peningkatan yang ketara.

Jumlah latihan untuk hernia tulang belakang lumbar mengembang, kerana anda perlu menguatkan korset otot pada bahagian belakang dan bawah, serta mencipta postur yang betul:

  • Berbaring di perut. Bawa keluar dari badan secara bergantian kaki kanan dan kiri.
  • Berbaring di perut. Doktor membungkuk, meluruskan kaki di paha, memegangnya selama 5-7 saat dalam kedudukan yang dilebarkan.
  • Berbaring di sisi kaki yang sihat, bergerak dari badan yang sakit bengkok pada lutut.
  • Berbaring di perut anda, angkat pertama kaki lurus kecil, kemudian sudut yang lebih besar.
  • Berjalan dengan beg di mana pasir bersih dengan berat hingga 500 gram dituangkan di kepala. Melangkaui halangan khayalan tanpa membongkok belakang awak. Juga, jangan hancurkan, berjongkok, cuba untuk tidak menggugurkan beg itu.
  • Dengan kembali ke dinding senam, sejajar punggung dan sedikit tarik pinggul ke belakang supaya bilah bahu, otot betis dan tumit menyentuh dinding. Setelah meningkat pada kaki, mereka akan tetap seperti ini selama 3-5 saat, kemudian kembali ke posisi awal.

Di bawah kawalan pengajar, latihan dengan objek gimnastik juga dilakukan: bola, dumbbell, kayu gimnastik. Ia juga perlu untuk menjalankan setengah pok (di bar mendatar, tetapi tanpa melepaskan kaki) dan, secara beransur-ansur, tergantung. Ia juga penting untuk melakukan senaman di tangga.

Fisioterapi

Fisioterapi untuk hernia lumbal digunakan, dan sebagai kaedah rawatan utama, dan sebagai kaedah pemulihan selepas rawatan pembedahan atau konservatif.

Fisioterapi berikut ditetapkan untuk penyakit ini:

  • akupunktur,
  • urut bawah air
  • prosedur terma,
  • elektroforesis.

Elektroforesis adalah salah satu kaedah yang paling popular untuk merawat hernia tulang belakang. Kesan arus di kawasan masalah "membawa" kesan yang baik. Paling penting, prosedur ini melegakan kesakitan dan membetulkan gangguan fungsi yang disebabkan oleh hernia.

Di samping itu, elektroforesis "memberikan" ubat secara terus ke tulang belakang. Sebagai contoh, dalam kes hernia atau hernia tunggal yang mempunyai manifestasi neurologi, ubat seperti caripasime, yang diperkenalkan ke dalam tubuh manusia oleh elektroforesis, cukup berjaya digunakan.

Selepas prosedur sedemikian, rasa sakit hilang, hernia melembutkan, dan cakera intervertebral meremajakan dengan ketara, dan proses penuaan melambatkan.

Rawatan inovatif hernia intervertebral

  1. Penyahmampatan laser percutaneus. Ini adalah kaedah rawatan lembut yang membolehkan menggunakan microlaser untuk mengurangkan hernia intervertebral dan mengurangkan tekanan pada tisu sekitarnya. Secara selari, laser, yang bertindak di kanal tulang belakang, memulihkan gentian kolagen tulang rawan dan mengetatkan retakan kecil di permukaan rawan artikular.
  2. Rangsangan tali tulang belakang (SCS). Dengan teknik ini, neurostimulator digunakan, yang menghasilkan impuls elektrik yang lemah. Peranti menghantar impuls terus ke ujung saraf saraf tunjang melalui mikroelekrod yang ditanamkan ke ruang epidural. Ruang epidural terletak di antara dura mater dari saraf tunjang dan periosteum vertebra.
  3. Hemonucliolysis. Cara yang berkesan dan inovatif untuk merawat hernia tulang belakang lumbar. Penyediaan enzimatik yang membubarkan nukleus pulpal, chymopapain, dimasukkan ke dalam cakera intervertebral yang rosak. Selepas pencairan nukleus, ia disedut, akibatnya hernia intervertebral dikurangkan dengan ketara. Satu prasyarat untuk melaksanakan prosedur yang agak mudah dan rendah ini ialah pemeliharaan membran cakera.

Pencegahan

Untuk mengelakkan hernia, aktiviti berikut perlu dijalankan:

  • mendaftar di kolam renang;
  • menghapuskan usaha fizikal yang kuat;
  • jangan angkat objek berat;
  • jangan membuat pergerakan tiba-tiba dan bertukar badan, dsb.
  • senaman yang kerap
  • mampu menguatkan otot belakang dan lumbar;
  • melakukan senaman dari gimnastik terapeutik;
  • menghadiri kursus urutan terapeutik dan profilaktik, di mana pakar menarik tulang belakang pesakit.

Hernia tulang belakang lumbar

Hernia tulang belakang lumbar - penonjolan bahagian tengah cakera intervertebral (nucleus pulposus) ke sisi dan belakang di luar selang antara dua vertebra. Selalunya, hernia ditemui di tulang belakang lumbar, mengalami beban maksimum apabila duduk, berjalan dan mengangkat beban.

Punca dan faktor risiko

Penyebab penampilan hernias di tulang belakang lumbar dilihat dalam perubahan degeneratif-dystrophik pada cakera intervertebral. Dehidrasi secara beransur-ansur dan penipisan cincin berserabut - kawasan persisian cakera intervertebral menyumbang kepada penonjolan nukleus pulpa pada tempat yang lemah. Manifestasi klinik hernia intervertebral biasanya dikaitkan dengan pemampatan akar saraf tulang belakang dan saluran darah dengan menonjol tepi cakera intervertebral. Dalam kes mampatan yang paling maju, saraf tunjang juga tertakluk.

Antara faktor yang mempunyai kesan negatif terhadap trophism cakera intervertebral dalam tulang belakang lumbar termasuk:

  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • berat badan berlebihan;
  • tinggi (dari 180 cm untuk lelaki dan dari 170 cm untuk wanita);
  • mod tidak seimbang aktiviti motor (tempoh masa immobility digantikan dengan beban sengit);
  • kecederaan tulang belakang lumbar;
  • displasia pinggul kongenital;
  • pelanggaran postur dan kecacatan tulang belakang berterusan;
  • kerja fizikal berat yang dikaitkan dengan mengangkat berat dan tinggal berpanjangan dalam kedudukan yang bengkok;
  • aktiviti sukan profesional;
  • kenaikan mendadak dalam beban berat dengan latihan yang tidak mencukupi;
  • senaman yang tidak wajar dengan membebankan;
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • gangguan endokrin dan patologi metabolik;
  • kecenderungan genetik.

Tahap

Pembentukan cakera herniasi didahului oleh sedikit penghilangan nukleus pulposus ke pinggir tanpa merosakkan cincin berserabut. Pada peringkat ini, proses pembentukan hernia boleh dihentikan dengan bantuan gimnastik terapeutik dan langkah-langkah pencegahan lain, namun, disebabkan oleh tidak adanya aduan, peringkat awal degenerasi cakera intervertebral paling sering dikesan secara kebetulan. Kebanyakan pesakit berunding dengan doktor di hadapan penyemperitan terbentuk.

Perkembangan progresif hernia tulang belakang lumbar akan melalui empat peringkat.

  1. Perjuangan. Kehilangan separa keanjalan cincin berserabut dengan anjakan nukleus pulposus dalam arah lebih daripada 2-3 mm. Manifestasi klinikal biasanya tidak hadir.
  2. Penyempitan adalah tegang sebahagian dari tepi cakera intervertebral dengan pecah cincin berserabut di bahagian nipis. Di bahagian penonjolan, ada gejala sensori-motor.
  3. Prolaps cakera intervertebral. Apabila hernia menonjol ke dalam kanal vertebral, ujung yang menonjol nukleus pulpa memerah badan vertebra, saluran darah dan akar saraf periferal.
  4. Penyerapan. Bahagian protruding nukleus pulpa menembus kanal tulang belakang, mencegah bekalan darah normal ke kord rahim dan memerah tisu lembut. Kerosakan kepada struktur saraf boleh menyebabkan disfungsi organ pelvik dan kelumpuhan separuh bahagian bawah badan. Selalunya terdapat keadaan alahan yang disebabkan oleh reaksi sel imun cecair serebrospinal ke tisu asing cakera intervertebral.

Gejala tulang belakang lumbar hernia

Gambaran klinikal hernia tulang belakang lumbar ditunjukkan pada peringkat penyemperitan. Aduan yang paling biasa adalah kesakitan yang teruk di kaki kanan atau kiri, meliputi bahagian dalam paha dan memanjang ke punggung. Bergantung kepada saiz dan lokasi hernia, sensasi menyakitkan boleh turun dari pinggul ke tumit dan belakang kaki. Kesakitan ini mempunyai sifat yang tajam dan membakar dan bertambah buruk oleh batuk, bersin, duduk lama, gerakan mendadak, memandu di kawasan yang tidak rata, cuba membongkok ke hadapan atau menggulung. Sering minggu sebelum berlakunya kesakitan, pesakit bimbang tentang ketidakselesaan ringan di bahagian belakang.

Jika hernia menyentuh akar belakang saraf tulang belakang, gangguan kepekaan unilateral di kaki, belakang bawah, atau perineum ditambah kepada sensasi yang menyakitkan. Pesakit boleh mengadu perasaan kesejukan, pembakaran, kesemutan, kebas, atau "goosebumps" pada kulit. Pelanggaran pengaliran saraf di latar belakang melemah atau ketegangan otot kompensasi membawa kepada pergerakan terhad tulang belakang lumbar. Pesakit merasa sukar untuk mendaki dan menuruni tangga, jongkok, melompat, dan membungkuk, mengekalkan kaki mereka lurus; kancing menjadi goyah dan tidak seimbang. Pesakit sering mengambil postur yang dipaksa, membungkuk dan membawa berat badan mereka pada satu anggota badan, apabila melihat belakang, otot-otot lumbar yang menonjol kelihatan di satu pihak.

Tanda-tanda hernia yang tidak langsung dari tulang belakang lumbar menunjukkan kekurangan bekalan darah dan fenomena atropik. Satu kaki mungkin lebih nipis, lebih sejuk atau paler daripada yang lain; Juga lebih jarang rambut pada badan dari sisi hernia juga diperhatikan.

Apabila saraf tunjang dilanggar, kesakitan menyebar ke kedua-dua kaki dan disertai dengan peraturan saraf yang merosakkan organ pelvis. Pesakit mempunyai kelengkungan yang kerap untuk membuang air kencing, inkontinensia air kencing dan najis, cirit-birit atau sembelit; wanita mungkin terganggu oleh gangguan ginekologi, dan lelaki dengan masalah dengan potensi.

Komplikasi hernias yang paling kerap pada tulang belakang lumbar adalah atrofi progresif akar saraf, dan sebagainya. sindrom horsetail, yang berlaku apabila terusan tunjang disekat sepenuhnya dan beberapa saraf ditangkap pada masa yang sama. Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis awal dilakukan oleh pakar neurologi atas dasar anamnesis, persembahan klinikal dan pemeriksaan fizikal. Prosedur diagnostik piawai telah dibangunkan untuk mengenal pasti gangguan paresthesia dan biomekanik ciri sindrom mampatan tulang belakang:

  • kajian refleks tendon pada kaki yang lebih rendah;
  • ujian fungsian dengan kenaikan kaki lurus;
  • pengukuran kekuatan dan nada otot;
  • penentuan kesakitan, kepekaan suhu dan getaran kaki, punggung, perineum dan perut bawah.

Manifestasi luar mampatan akar saraf dan saraf tunjang membuat mungkin untuk menilai ukuran dan lokalisasi patologi, tetapi mereka tidak mempunyai kekhususan yang cukup untuk mendiagnosis hernia tulang belakang lumbar. Begitu juga, keradangan akar saraf atau oncopathology boleh muncul, oleh itu perkataan yang menentukan dalam diagnosis hernia intervertebral tergolong teknik pengimejan tisu lembut - MRI dan CT. Jika kecederaan saraf tulang belakang disyaki, sebaliknya myelography ditunjukkan.

Selalunya, hernia ditemui di tulang belakang lumbar, mengalami beban maksimum apabila duduk, berjalan dan mengangkat beban.

Rawatan hernia tulang belakang lumbar

Sekiranya tiada komplikasi, rawatan hernia intervertebral bersaiz kecil dikurangkan untuk melegakan kesakitan dan pengaktifan peredaran darah dalam tisu bersebelahan. Untuk melegakan kesakitan akut, ubat penahan sakit dan / atau ubat anti-radang nonsteroid biasanya mencukupi. Dengan tindak balas yang lemah terhadap terapi dadah, sekatan dikendalikan sinar-X yang boleh menyebabkan akar saraf yang rosak. Relaxasi otot digunakan untuk menghilangkan kekejangan otot. 3-5 hari pertama dari permulaan masalah, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur dengan imobilisasi pinggang. Adalah disyorkan untuk berbaring di belakang anda, meletakkan bantal lembut di bawah punggung bawah anda.

Selepas melegakan sindrom kesakitan, terapi latihan, kinesitherapy dan relaksasi selepas isometrik ditunjukkan, menyumbang kepada pemulihan trophisme tisu lembut dan pembentukan sistem otot untuk menyokong tulang belakang. Pada mulanya, semua latihan untuk hernia tulang belakang lumbar dilakukan semasa berbaring atau berdiri di atas semua empat. Anda harus bermula dengan mengangkat, memimpin dan maklumat kaki yang dibengkokkan pada lutut, dan selepas 3-4 minggu senaman biasa anda boleh berlatih di bar dinding, dengan bola atau dengan gimnastik. Juga disarankan untuk melawat kolam renang.

Dengan hasil rawatan yang konservatif yang rendah dan kemunculan komplikasi, isu pembedahan dianggap. Kaedah trauma yang paling mudah untuk rawatan pembedahan hernia intervertebral ialah microdiscectomy - penyingkiran nukleus pulpal melalui tusuk menggunakan manipulator endoskopik nipis dan penggantian tisu yang rosak dengan bahan khas. Dalam sesetengah kes, cakera dikeluarkan sepenuhnya, dan endoprosthesis dipasang di tempatnya.

Terapi fizikal dan kaedah rawatan alternatif boleh digunakan hanya jika tiada kesakitan akut dan tanda-tanda defisit neurologi. Elektroforesis, hirudoterapi, terapi diadinamik memberikan kesan yang baik; Osteopati, urut dan terapi manual boleh ditunjukkan hanya dengan kehadiran subluxations sendi vertebra. Kesan terapeutik akupunktur, thermotherapy dan terapi UHF untuk cakera intervertebral herniated belum terbukti.

Kemungkinan komplikasi hernia tulang belakang lumbar

Komplikasi hernias yang paling kerap pada tulang belakang lumbar adalah atrofi progresif akar saraf, dan sebagainya. sindrom horsetail, yang berlaku apabila terusan tunjang disekat sepenuhnya dan beberapa saraf ditangkap pada masa yang sama. Dalam kes sedemikian, untuk mengelakkan lumpuh, pembedahan kecemasan ditunjukkan dalam masa 24 jam dari permulaan tanda-tanda defisit neurologi yang teruk, seperti kelemahan perut lutut dan kaki, kebas kaki dan perineum, kehilangan kawalan di bawah kencing dan buang air besar.

Ramalan

Hernia lumbar yang tidak rumit dalam 80% kes hilang secara berasingan disebabkan oleh dehidrasi tisu yang rosak dalam masa 6-12 bulan. Rawatan yang mencukupi, bermula pada peringkat awal, sangat meningkatkan kemungkinan penyembuhan lengkap.

Dengan pemampatan berpanjangan akar saraf periferal dan saraf tunjang, kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada struktur saraf berlaku dengan kemungkinan hilangnya mobiliti dan keupayaan untuk layan diri. Atas sebab ini, hernia tulang belakang lumbar, walaupun dengan aliran asimtomatik, memerlukan pemantauan dan pemantauan perubatan tetap terhadap dinamik proses.

Pencegahan

Untuk pencegahan hernia intervertebral, adalah penting untuk mengekalkan aktiviti fizikal, memantau berat badan dan postur, memberikan tabiat buruk dan segera mendapatkan bantuan perubatan jika mengalami kecederaan tulang belakang. Adalah disyorkan untuk makan jumlah protein dan vitamin yang mencukupi dari kumpulan B. Apabila kerja sedentari adalah berguna untuk berehat pada gimnastik pengeluaran setiap 2-3 jam.

Gejala dan rawatan hernia intervertebral tulang belakang lumbar: apa-apa yang membantu selain daripada pembedahan?

Spine lumbar adalah bentuk hernia intervertebral yang paling umum (80%) di kalangan penduduk. Patologi sering menjejaskan orang yang berumur bekerja - 25-50 tahun. Dalam majoriti pesakit, patogenesis adalah akibat daripada osteochondrosis yang diabaikan, akibatnya cakera di antara vertebra lumbar merata dan bulge. Semua ini disertai dengan keradangan, bengkak, mampatan mekanik akar saraf dan saraf tunjang, yang menyebabkan kesakitan yang teruk di sepanjang saraf yang terjejas.

Penyakit ini bukan sahaja meletihkan secara psikologi secara dramatik, tetapi juga menjadikannya mustahil untuk menjalankan tugas normal, pada masa-masa tertentu, fizikal. Oleh itu, mengasingkan orang dari bidang sosial, isi rumah dan profesional aktiviti. Oleh kerana minat yang tinggi terhadap pesakit dalam pemulihan, kami telah menyediakan bahan yang berguna pada kaedah utama rawatan hernia hernia lumbal / lumbosacral, dan kesannya yang dapat dijangkakan. Dengan tradisi, kita mula-mula memperkenalkan kursus mengenai spesifik dan peringkat penyakit itu sendiri.

Apakah hernia lumbal?

Wilayah lumbar termasuk 5 vertebra (L1, L2, L3, L4, L5), di antara mereka adalah cakera intervertebral. Setiap cakera diwakili oleh pembentukan fibro-cartilaginous yang terdiri daripada cincin berserabut (menduduki bahagian tepi vertebra) dan nukleus pulpal, yang terletak di dalam cincin ini. Unsur berserabut adalah tisu penghubung berserat, seperti tendon, membentuk lapisan dalam bentuk cincin. Komponen pulpa adalah tisu tulang rawan dari konsistensi gel seperti, yang terdiri daripada air (80%) dan serat kolagen.

Secara umum, cakera mana-mana jabatan, bukan sahaja lumbar, adalah terutamanya bertanggungjawab untuk fungsi redaman, iaitu, ia menyerap dan melembutkan beban pada tulang belakang pada masa aktiviti fizikal. Ia juga mengekalkan fleksibiliti dan sokongan optimum untuk sistem vertebra di setiap peringkat.

Hernia mula terbentuk kerana proses degeneratif-degeneratif progresif di tulang belakang, yang menjejaskan mana-mana elemen antara dua vertebra bersebelahan. Dalam kes kita - antara vertebra lumbal, misalnya, antara badan tulang L4 dan L5, dengan cara itu, lesi di peringkat ini paling sering ditakrifkan. Penyetempatan juga biasa ialah L5-S1, bagaimanapun, sudah ada lesi cakera yang terdapat di antara vertebra lumbal terakhir dan sacral pertama.

Faktor traumatik juga boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit, tetapi asas etiologi masih lebih sering patologi degeneratif-dystropik (osteochondrosis). Kemerosotan cakera terbentuk atas dasar metabolisme sel yang terjejas di zon vertebra tertentu, yang mana ia mengalami kekurangan pemakanan. Hasilnya, gasket intervertebral mula kehilangan kelembapan dan nipis, dan retak membentuk pada cincin berserabut. Nukleus pulpa dipindahkan ke kecacatan cincin, membentuk dan membongkok cakera dengan tanda-tanda anatomi. Seterusnya, pecah cincin berserabut berlaku, di mana pecahan gelatin keluar - lebih kerap ke dalam saluran tunjang. Ini adalah hernia tulang belakang lumbar.

Jenis-jenis dan peringkat hernia intervertebral di punggung bawah

Pathogenesis biasanya diklasifikasikan kepada spesies mengikut lokasi, sifat dan tahap penonjolan. Penyetempatan lesi boleh diperbaiki semasa diagnostik pada satu atau beberapa tahap sekali gus:

Seperti yang telah kami buat sebelum ini, bilangan kes paling banyak jatuh pada dua peringkat terakhir (kira-kira 90%). Kawasan ini menderita lebih kerap daripada yang lain, kerana bukan sahaja mereka sangat mudah alih, tetapi mereka juga merupakan asas dari tulang belakang, setiap hari mengambil sebahagian besar beban tegak.

Pembentukan hernia di punggung bawah mengikut sifat penonjolan, iaitu, ke arah ubah bentuk berbanding dengan zon tulang belakang, adalah jenis berikut:

  • anterior - membonjol anterior kepada badan vertebra (jarang dan klinikal yang menggalakkan);
  • belakang - dihantar ke kanal tulang belakang (kerap dan salah satu yang paling berbahaya, kerana mereka menyebabkan sakit neurologis yang teruk dan boleh mempunyai mampatan pada saraf tunjang);
  • yang lateral menonjol dari saluran tulang belakang, iaitu, ke sisi - ke kanan atau ke kiri (juga tidak selamat dan meluas; mereka menghalang akar umbi tulang belakang yang melewati foramen terusan);
  • Hernia Schmorl - mereka menyebabkan tisu tulang rawan membelok ke dalam struktur spongy di vertebra bersebelahan, yang boleh menyebabkan kemusnahan badan tulang dan patah mampatan (lesi lumbar jarang berlaku, dan jika didapati, kebanyakannya berada di kawasan L2-L3).

Hernia Schmorl pada MRI.

Penyakit ini juga diklasifikasikan mengikut keterukan, iaitu peringkat klinikal pembentukannya dari awal hingga peringkat terakhir.

  1. Perbalahan, prolaps (1 sudu besar) - permulaan pembangunan, anjakan cakera tidak penting, biasanya dari 1mm hingga 4mm. Cincin berserabut nipis, lapisannya mempunyai retak kecil. Walau bagaimanapun, integriti bahagian belakang cincin itu dipelihara, jadi teras yang telah beralih ke pinggiran masih berada di dalamnya.
  2. Penyempitan (2-3 st) - akhirnya membentuk hernia, sebagai peraturan, dengan dimensi lebih besar daripada 5 mm. Rim berserabut pecah, nukleus memecah melalui kecacatan dan digantung seperti drop ke dalam ruang intervertebral, yang dipegang oleh ligamen longitudinal. Bergantung pada saiz kendur, yang boleh mencapai 12-15 mm, penyemperitan pada orang yang berbeza berbeza dari purata (5-8 mm) ke tahap keras (9 mm atau lebih).
  3. Penyerapan (4 sudu besar.) Adalah tahap kritikal, disertai dengan pemecahan elemen kernel yang kendur. Serpihan kartilaginus (sequestrum) terlepas dari cakera dan nukleus khususnya memasuki kanal tulang belakang dengan pemindahan mungkin sepanjang expanses anatomi sistem vertebra. Mana-mana peringkat penyemperitan boleh mendahului penyerapan, tahap risiko tertinggi adalah pada orang yang mempunyai lebih daripada 8 mm. Penyerapan peringkat penuh dengan kelumpuhan dan tindak balas autoimun yang teruk, dalam 80% -90% kes membawa kepada ketidakupayaan.

Hernia intervertebral dalam segmen lumbosacral di mana-mana peringkat boleh menyebabkan kerosakan kepada kedua-dua kompleks muskuloskeletal dan organ dalaman. Pembentukan neurovaskular yang dilalui di laman web ini boleh merengsakan, dicubit oleh cakera cacat walaupun pada peringkat penonjolan.

Gejala dan kesakitan hernia lumbal

Kesakitan yang pertama di peringkat awal pembangunan adalah disebabkan oleh rangsangan dan pengujaan reseptor kesakitan yang disediakan dengan lapisan luar cincin berserabut. Impuls dari cincin nokireceptor ditransmisikan ke saraf tunjang di sepanjang cawangan saraf sinuvertebral, yang refleksif menyebabkan kekejangan otot di belakang dan imobilisasi bahagian yang rosak.

Mekanisme sanogenetik (pelindung), sebagai patologi yang berlangsung, digantikan dengan kerosakan langsung kepada hernia akar tulang belakang bersebelahan dan ganglion yang sepadan. Iaitu, keradangan, edema, mampatan mekanikal saraf tulang belakang tertentu di tulang belakang yang lebih rendah sudah berlaku. Gambar klinikal menimbulkan radiculopathy dengan sindrom kesakitan yang jelas.

Symptomatology penyakit boleh menyebabkan ketidakselesaan kekal, kadang-kadang tidak tertanggung. Dalam sesetengah pesakit, ia berlaku dari semasa ke semasa dalam manifestasi yang lebih bertoleransi. Gejala biasa untuk penyakit ini ialah:

  • sakit di bahagian bawah di bahagian bawah dengan kesakitan pada satu anggota bawah (sensasi di kaki biasanya lebih jelas);
  • Kesakitan sebelah dalam salah satu pantat dan kaki yang berkaitan dengannya (pada masa yang sama, kesakitan sebelah kiri dan kiri hampir tidak pernah dihadapi);
  • sindrom yang menyakitkan yang muncul di bahagian belakang atau zon glutal, kemudian di sepanjang saraf plexus sakramen menjangkau paha, kaki, kaki;
  • paresthesia (mati rasa, kesemutan, dsb.) di bahagian bawah badan, paha, pangkal paha, punggung;
  • peningkatan paresthesia dan gejala kesakitan dalam kedudukan tegak, dengan aktiviti fizikal, pada waktu duduk;
  • mengurangkan potensi amplitud pergerakan di punggung bawah, kesukaran berjalan, kelemahan kaki (sindrom kaki gantung), ketidakupayaan untuk menaikkan kaki kaki atau memindahkannya;
  • postur yang lemah akibat kesakitan dan rasa blok di belakang, maka pesakit itu mula membongkok dengan kuat;
  • gangguan vegetatif dalam bentuk peluh kulit belakang dan kaki bawah, rupa bintik putih atau merah pada kawasan ini;
  • dalam kes-kes yang lebih maju - ketidakpendasan air kencing dan / atau najis, kehilangan sensitiviti kaki yang berterusan (lumpuh mungkin).

Tanda-tanda kesakitan di peringkat akhir, sebagai peraturan, adalah pembakaran tajam dan / atau watak menembak dengan penyinaran ke zon yang terletak di bawah lesi. Pada peringkat awal, hernia biasanya memberikan kesakitan yang tidak permanen dan kesakitan di punggung bawah.

Diagnosis tulang belakang lumbar

Ujian neurologi dan kaedah penyelidikan instrumental digunakan untuk diagnosis. Ujian untuk status neurologi dilakukan oleh pakar neurologi, pakar bedah ortopedik atau ahli bedah saraf. Seorang pakar pada pemeriksaan awal berdasarkan hasil ujian, yang menunjukkan penilaian kekuatan otot dan refleks tendon, mungkin mengesyaki kehadiran hernia lumbal. Untuk mengesahkan diagnosis pesakit, pemeriksaan MSCT atau MRI dilakukan.

Kadangkala, CT / MRI didahului oleh radiografi, yang membolehkan untuk mengenal pasti perubahan struktur dalam tisu tulang dan penyempitan jurang intervertebral, yang merupakan ciri patologi. Tetapi sinar-X tidak memvisualisasikan cakera itu sendiri, saraf tunjang, pembentukan neurovaskular yang berkaitan dengan tisu lembut. Oleh itu, radiografi hanya boleh digunakan pada peringkat pertama kajian. Ia akan menjelaskan sama ada terdapat keabnormalan struktur dan kedudukan dalam badan vertebra dan sama ada perlu untuk memeriksa lanjut pesakit melalui kaedah pengimejan yang lebih bermaklumat.

Tomografi resonans magnetik adalah nilai klinikal terbesar dalam diagnosis. MRI secara kualitatif menentukan keadaan cakera, serta:

  • penyetempatan, watak, saiz membonjol;
  • cincin cincin berserabut;
  • darjah kehelan teras teras gelatin;
  • fakta pemercikan saraf tunjang dan mampatan ganglia saraf;
  • lebar saluran terusan;
  • pengangkut percuma;
  • gangguan peredaran darah;
  • semua patologi yang berkaitan di tapak locomotor yang diperiksa.

Untuk ketidakmampuan untuk menjalani MRI, pesakit boleh disyorkan multispiral CT - pemisahan pelbagai keping pada bahagian lumbar dengan sinar-X. Walau bagaimanapun, CT dalam sebarang bentuk adalah lebih rendah daripada keupayaan MRI dalam ketepatan diagnosis, dalam jumlah maklumat yang diterima pada gambar klinikal, selamat untuk kesihatan pesakit.

Kebenaran mengenai rawatan cakera lumbar hernia

Adakah ubat membantu?

Di antara ubat penggunaan tempatan dan dalaman, digunakan secara meluas dalam amalan merawat kesakitan pada tahap lumbal, diketahui:

  • Ubat anti-radang nonsteroid tradisional (Diclofenac, Indomethacin, dan lain-lain) - ya, mereka berkesan, tetapi lebih banyak untuk melegakan kesakitan dan keradangan sebanyak 1-2 sudu besar. diagnosis;
  • analgesik yang kuat (Ketorolac, Ketonal, dan sebagainya) - ditetapkan untuk kesakitan yang teruk dan tahan lama 2-3 sudu besar, keberkesanan dianggarkan sebagai 50/50 (selepas berhenti, siksaan itu biasanya disambung semula);
  • ubat opioid (Tramadol dan lain-lain) - mereka dirujuk secara ringkas hanya untuk pesakit yang paling sukar dengan sakit dahsyat dan tidak tertanggung semasa persediaan untuk pembedahan;
  • suntikan hormon glucocorticoid atau lidocaine ke tulang belakang - blokade sedemikian digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila keterukan kesakitan tidak dapat diatasi, dan NSAIDs konvensional tidak berfungsi (klinik ini memerlukan pembedahan).

Mana-mana ubat anestetik, penerimaan yang dijalankan, tidak boleh digunakan untuk masa yang lama disebabkan oleh kesan negatif ke atas fungsi saluran gastrousus, buah pinggang, hati, jantung dan saluran darah, sistem darah. Persiapan tempatan dalam bentuk salap lebih jinak, tetapi tidak mempunyai keupayaan menembusi yang mencukupi untuk menenangkan saraf tulang belakang yang sihat secara normal.

Ia akan menjadi mahal untuk pesakit hanya menjalani ubat-ubatan tertentu, dalam setiap cara yang mungkin mengelakkan pembedahan jika perlu. Ini adalah kebuntuan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada ketidakupayaan akibat hernia progresif, atropi tak berbalik tisu saraf dan penerimaan masalah perubatan tambahan. Harus dikatakan bahawa penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal adalah ketagihan dan dalam beberapa kes kekurangan tenaga.

Pesakit sering mempunyai doktor menetapkan dadah dari siri chondroprotectors. Chondroprotectors meningkatkan pemakanan tulang rawan cakera, tetapi sekali lagi, jika cakera itu belum mengalami kecacatan secara kritikal. Oleh itu, agen-agen chondroprotective adalah suai manfaat dalam kes osteochondrosis terpencil atau protrusions l-disk intervertebral, dalam kes lain, mereka tidak berfungsi.

Kesan latihan gimnastik

Bolehkah hernia dikawal dengan menggunakan senaman khas untuk kawasan lumbar? Latihan gymnastik untuk manfaat, harus disarankan oleh ahli rehabilitologi yang berpengalaman yang memegang imbasan MRI anda di tangan anda dan sangat akrab dengan keadaan fizikal dan kesihatan anda. Kursus pertama perlu dijalankan di bawah pengawasan doktor dalam terapi latihan. Ujian bebas latihan keajaiban gymnastik dari Internet adalah penuh dengan peningkatan dan / atau pergeseran jisim hernia ke dalam zon bahaya dengan peningkatan defisit neurologi.

Kesan berfaedah senaman senaman yang dikembangkan secara individu untuk setiap pesakit terdiri daripada mengaktifkan peredaran darah di daerah yang terkena, memperkuat dan memunggah otot, meluruskan vertebra dan meningkatkan ruang intervertebral. Latihan yang teratur dan dirancang dengan baik menyumbang kepada mengurangkan kekerapan relaps, meningkatkan kebolehan motor. Tambahan yang baik untuk terapi latihan akan dijalankan di kolam renang di bawah pengawasan seorang pengajar perubatan dalam berenang dan gimnastik.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh yang teruk, ia adalah kontraindikasi untuk melibatkan diri sehingga tanda-tanda pemburasan dihapuskan oleh rehat dan ubat. Di samping itu, kesan fizikal (terutamanya daya tarikan) pada bahagian bawah dengan hernia berukuran besar (> 8 mm), walaupun untuk tujuan terapeutik, boleh mendatangkan lebih banyak mudarat daripada yang baik. Oleh itu, pakar-pakar menekankan bahawa pesakit sedemikian perlu terlebih dahulu beroperasi pada hernia seawal mungkin, dan kemudian terlibat dalam pemulihan produktif sistem muskuloskeletal dan sistem saraf pusat melalui terapi fizikal.

Kesan urut

Taktik urut ditujukan untuk meningkatkan trophism tisu (meningkatkan aliran darah dan saliran limfa, membekalkan sel dengan nutrisi dan oksigen), melegakan tekanan otot, mencegah atrofi, mengurangkan tekanan pada cakera intervertebral. Ia dilarang untuk menghubungi mereka, seperti dalam kes terapi senaman, dalam tempoh penyakit yang teruk. Urut dan prosedur manual dijalankan dengan ketat mengikut keterangan tahap tinggi oleh seorang pakar di bahagian "neurologi-ortopedik", kerana hernia adalah hernia.

Mana-mana refleksologi perlu dilakukan dengan berhati-hati dan profesional, tanpa berkedut, memutar, tekanan yang berlebihan pada tulang belakang, supaya tidak merosakkan cakera yang lemah dan tidak mengarahkan penonjolan ke arah yang tidak baik. Ia tidak diingini atas sebab yang sama untuk menggunakan segala macam taktik untuk mengurangkan hernia, kesannya boleh berlawanan.

Urut untuk kawasan ini mempunyai banyak kontraindikasi: tonjolan volumetrik (3 sudu besar), Penyerapan, hipertensi, penyakit buah pinggang, dan lain-lain. Teknik urut, jika tidak dikontraindikasikan, harus dipertimbangkan semata-mata dalam konteks proses rawatan asas dan bukan sebagai satu-satunya rawatan. Urut, terapi manual bukan ubat penawar, mereka tidak akan menyembuhkan hernia tanpa campur tangan pembedahan, tetapi boleh sangat berguna untuk "muda", hanya muncul hernia. Urut memberikan manfaat yang tidak ternilai dalam memulihkan tulang belakang selepas operasi.

Fisioterapi lumbar

Sesi fisioterapi adalah salah satu komponen dari perawatan pencegahan. Fisioterapi tidak akan membawa kepada pemulihan yang lengkap, dan untuk membalikkan kemusnahan lapisan intervertebral fibro-cartilaginous juga tidak berkuasa. Tetapi untuk menghentikan perkembangan degenerasi fibro-rawan dan tulang dalam unjuran lumbar, menggunakan fisioterapi, cukup dapat dicapai. Remisi dicapai dengan mengurangkan edema di sekitar cakera yang terjejas, mengembalikan sirkulasi darah yang baik, melegakan hipertonia otot.

Electro- dan phonophoresis, terapi magnetik, terapi berdenyut, ultrasound, terapi laser, elektromiostimulasi adalah prosedur piawai yang disyorkan dalam kombinasi khusus kepada orang yang mempunyai diagnosis sedemikian. Berapa banyak pesakit yang membantu mereka mengurangkan atau menghapuskan gejala yang menyakitkan? Statistiknya mengecewakan. Hanya 50% orang selepas kursus fisioterapi lumbal penuh menunjukkan kelebihan yang jelas dan tahan lama.

Dalam kira-kira 10% kes, fisioterapi tidak bertambah baik dan tidak menjejaskan kesihatan. Dan sebanyak 40% orang menderita kegagalan lengkap dari fisioterapi, mengadu kemunculan dan intensifikasi kesakitan. Hakikatnya, kaedah fisioterapeutik kebanyakannya berdasarkan prinsip pemanasan dalam tisu lembut atau rangsangan neuromuskular elektrik. Manipulasi fizikal sedemikian mungkin tidak menyumbang kepada penghapusan, tetapi, sebaliknya, peningkatan edema pada batang saraf yang meradang, yang menimbulkan peningkatan dalam gejala yang menyakitkan.

Komplikasi dan kesan hernia intervertebral

Lumbar, hernia lumbosakral tulang belakang dengan rawatan yang tidak betul dan lewat mengakibatkan pelanggaran terhadap pelvis organ-organ, otot-otot kaki yang lebih rendah, peningkatan defisit neurologi. Kesan yang paling tidak baik, lebih biasa pada 3-4 sudu., Adakah sindrom horsetail, yang menyatakan dirinya sendiri:

  • mengubati kesakitan radikular yang sengit;
  • lumpuh periferal atau paresis kaki, dengan dominasi di kawasan distal;
  • kehilangan semua jenis sensitiviti dan refleks di bahagian bawah kaki dan di kawasan kelangkang;
  • gangguan berat yang sigmoid dan rektum, saluran kencing, sistem pembiakan lelaki dan wanita (kencing manis, kencing yang tidak terkawal, mati pucuk, ketidaksuburan, dan sebagainya).

Jika sekurang-kurangnya satu tanda kerosakan yang terdapat pada ekor kuda ditemui, pesakit memerlukan rawatan neurosurgikal secepat mungkin. Tiada taktik konservatif dalam kes ini tidak akan menyelamatkan! Dari berapa banyak masa yang berlalu sejak bermulanya sindrom ke operasi, prognosis pemulihan pemuliharaan saraf dan kerosakan fungsi akan bergantung sepenuhnya padanya.

Kesimpulannya

Tidak mustahil untuk memulihkan integriti cincin berserabut dan mengurangkan saiz hernia yang terbentuk oleh taktik rawatan konservatif. Gejala hernia lumbal sukar dikendalikan secara konservatif dalam tahap lanjut, kerana sumber keadaan yang menyedihkan tidak hilang. Malah, tidak ada pesakit tunggal yang, dengan diagnosis yang serius, akan menyingkirkan hernia dan akibatnya tanpa pembedahan.

Pendekatan bukan pembedahan hanya boleh dibenarkan pada peringkat awal, apabila kecacatan adalah sedikit dan belum lagi menyebabkan pecah gentian tisu penghubung cakera, kerosakan kepada ujung saraf. Hanya dengan bentuk awal adalah benar-benar mungkin untuk mencapai pengampunan yang mantap disebabkan terapi kompleks yang berterusan dengan kursus tetap sepanjang hayat. Dalam erti kata lain, rawatan konservatif akan menghasilkan kesan profilaksis yang berpotensi disebabkan oleh rangsangan peredaran darah dan metabolisme, yang akan membolehkan memperlahankan proses pemusnahan dan mencegah penindasan daripada pergi ke penyemperitan.

Pada peringkat terakhir dan akhir, kaedah konservatif kehilangan kaitannya. Seolah-olah ini tidak wajar, mereka tidak akan dapat menarik balik hernia, membubarkan pengasingan, menyusun cincin patah. Dalam hal ini, semua kaedah bukan pembedahan tidak berkuasa. Pada masa yang akan datang, maksimum yang dapat mereka bantu adalah mengurangkan intensiti sindrom kesakitan. Dan kemudian, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman praktikal, dalam kes terpencil.

Kesimpulan

  • Terapi konservatif tidak boleh menjadi alternatif kepada campur tangan pembedahan, kerana ia tidak menghilangkan hernia, tetapi hanya mempunyai kesan gejala.
  • Mengikut pemerhatian klinikal, sekurang-kurangnya 40% pesakit yang dirawat secara konservatif, mempunyai keputusan yang tidak memuaskan. Selepas 6-12 bulan, mereka dikendalikan kerana keberkesanan rawatan sebelumnya atau komplikasi yang dikembangkan.
  • Dalam kes penyakit 3 peringkat dan 4 peringkat, campur tangan pembedahan ditunjukkan (microdiscectomy, endoscopy). Pada peringkat 4, disebabkan oleh ancaman kerosakan yang tidak dapat dipulihkan ke atas saraf tunjang dan saraf bundle oleh penggerek, operasi untuk mengeluarkan pengesan dan membetulkan cakera ditetapkan pada keadaan kecemasan.
  • Jika pendekatan tidak invasif kepada 1-2 sudu besar. Patologi selama 6 bulan tidak berjaya dalam menangani kesakitan, atau terdapat perkembangan pada MRI, disarankan untuk mempertimbangkan kaedah penyusunan hernia (endoscopy, nucleoplasty) yang minimally invasif.

Permulaan simptom hilang kepekaan adalah tanda buruk, meramalkan penampilan paraplegia dalam masa terdekat. Untuk mengelakkan hasil dramatik dalam bentuk lumpuh, dari mana pembedahan juga tidak menyelamatkan, adalah penting untuk menjalani operasi neurosurgi dalam masa yang terhad.

Hernia lumbar

Ringkasan: Lumbar hernia (hernia intervertebral dari tulang belakang lumbar) adalah tontonan cakera intervertebral ke dalam saluran tulang belakang oleh 5 milimeter atau lebih dengan perkembangan sindrom kesakitan dan (atau) gejala defisit saraf, tahap ekstremnya adalah sindrom ekor kuda.

Apakah hernia lumbal?

Degenerasi cakera Intervertebral yang disebabkan oleh pelbagai faktor boleh membawa kepada hernia intervertebral, terutama pada tahap lumbar L4-L5 dan L5-S1. Kehadiran kesakitan, radiculopathy, dan gejala-gejala lain bergantung pada lokasi dan saiz penonjolan. Mengumpulkan maklumat anamnestic, pemeriksaan perubatan yang lengkap dan pengimejan resonans magnetik akan membantu untuk membuat diagnosis pembezaan antara hernia intervertebral lumbar, peregangan otot lumbar dan lain-lain penyebab gejala yang sama. Terdapat banyak pilihan rawatan untuk hernia intervertebral dalam tulang belakang lumbal, tetapi kajian sering memberi hasil yang bercanggah. Pemeriksaan primer untuk patologi serius dan pemantauan perkembangan komplikasi yang serius (seperti defisit neurologi, sindrom hidung dan sakit tahan) adalah penting dalam rawatan hernia intervertebral lumbar.

Cakera intervertebral bertanggungjawab untuk melampirkan badan vertebral antara satu sama lain, fleksibiliti tulang belakang dan penyerapan dan pengedaran beban pada ruang tulang belakang. Dengan umur, cakera mengalami perubahan ketara dalam jumlah dan bentuk, serta dalam komposisi biokimia dan sifat biokimia. Adalah dipercayai bahawa hernia intervertebral lumbar adalah akibat degenerasi cincin berserat, yang menyebabkan kelemahan membran berserabut cakera dan, akibatnya, penampilan retak dan pecah.

Gejala-gejala hernia intervertebral lumbar selalunya sukar dibezakan daripada penyakit lain dari tulang belakang atau tekanan otot. Untuk berkesan merawat hernia intervertebral, adalah perlu untuk mengumpul sejarah perubatan penuh, menjalankan pemeriksaan perubatan dan merujuk pesakit untuk diagnosis MRI. Ia juga penting untuk memahami sifat hernia intervertebral dan radiculopathy yang berkaitan, serta mengetahui tentang kemungkinan peningkatan spontan. Dalam artikel ini kita akan membincangkan pendekatan standard untuk diagnosis dan rawatan konservatif hernia intervertebral lumbar. Pendekatan ini akan membawa kepada penggunaan diagnostik yang lebih berkesan, mengurangkan bilangan rujukan yang tidak perlu kepada doktor dan operasi tidak cekap.

Punca degenerasi cakera intervertebral

Cakera intervertebral mempunyai empat lapisan sepusat: cincin berserabut luar, terdiri daripada plat berserat kolagen padat; cincin berserabut dalaman yang terdiri daripada tisu rawan fibril; rantau peralihan; dan nukleus pulpa pusat. Oleh itu, cakera intervertebral terdiri daripada serat kolagen cincin berserabut, yang memberikan kekuatan, dan proteoglisi nukleus pulpa, yang memberikan daya tahan terhadap mampatan.

Beberapa faktor, termasuk genetik dan perubahan penghidratan dan kolagen, memainkan peranan dalam pembangunan penyakit cakera degeneratif. Secara amnya diakui bahawa keupayaan nukleus pulpa untuk mengikat air memainkan peranan penting dalam sifat fizikal cakera. Dalam cakera yang sihat, teras pulpa mengedarkan beban secara merata ke seluruh cincin berserabut. Mengurangkan penghidratan cakera boleh mengurangkan kesan susut nilai, yang membawa kepada hakikat bahawa beban pada membran berserabut diagihkan secara asimetrik, yang boleh menyebabkan kerosakannya. Peningkatan kandungan kolagen di teras juga dianggap sebagai salah satu faktor yang bertanggungjawab untuk degenerasi cakera.

Kemungkinan kesan genetik disiasat berkaitan dengan penyakit tulang belakang lain, seperti scoliosis, spondylolisthesis dan ankylosing spondylitis, tetapi percubaan juga dibuat untuk menghubungkan penyakit degeneratif cakera dengan faktor keturunan. Satu kajian melaporkan kecenderungan familial famili terhadap kesakitan belakang discogenic dan menunjukkan bahawa etiologi penyakit disc degeneratif termasuk faktor keturunan dan faktor persekitaran.

Penilaian klinikal

Mengumpul maklumat anamnestic membolehkan doktor menyusun pemeriksaan perubatan dengan betul, yang meningkatkan kemungkinan membuat diagnosis yang betul. Gejala yang dikaitkan dengan penyakit tulang belakang perlu dibezakan daripada gejala penyakit serius, termasuk metastasis dan patologi rheumatologi, patah tulang dan jangkitan.

Gejala mengganggu dalam sejarah penyakit: keadaan yang berpotensi serius yang dapat mewujudkan sakit belakang.

Pecah

Fakta dari sejarah kes: kecederaan serius (kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian); kecederaan ringan atau keparahan pesakit tua atau osteoporosis.

Tumor atau jangkitan

Fakta dari sejarah kes: umur lebih daripada 50 atau kurang daripada 20 tahun; sejarah kanser dalam sejarah; gejala-gejala yang menunjukkan generalisasi proses (demam, menggigil, kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan); jangkitan bakteria baru-baru ini; imunosupresi (penggunaan kortikosteroid, pemindahan organ, jangkitan HIV); sakit lebih teruk pada waktu malam atau ketika berbaring di belakang.

Sindrom Horsetail

Fakta dari sejarah kes: kesakitan di sepanjang saraf sciatic, ketidakpastian pundi kencing; defisit neurologi yang teruk atau progresif di bahagian bawah badan.

Rheumatologi penyakit

Penyakit reumatik sering bermula dengan gejala lain, dan kemudian pergi ke tulang belakang. Arthritis keradangan, seperti ankylosing spondylitis, membawa kepada kesakitan umum dan kekakuan, dinyatakan pada waktu pagi dan agak berkurangan pada siang hari. Umumnya, jika penyebab sakit belakang adalah hernia intervertebral, pesakit dapat mengingatkan kembali masa yang tepat dari permulaan kesakitan dan faktor-faktor yang mengiringi penampilannya. Jika kesakitan berkembang secara beransur-ansur, boleh diandaikan bahawa terdapat penyakit degeneratif lain tulang belakang.

Gejala hernia lumbal

Hernia intervertebral yang paling biasa berlaku pada peringkat L4-L5 dan L5-S1. Permulaan simptom disifatkan oleh sakit akut, membakar dengan merebak belakang atau sisi kaki dan di bawah lutut. Kesakitan biasanya cetek dan dilokalisasikan, selalunya disertai dengan rasa mati rasa atau kesemutan. Dalam kes yang lebih rumit, kekurangan motor, refleks menurun atau kelemahan mungkin berlaku.

Sebagai peraturan, hanya hernia intervertebral pusat yang agak jarang dapat menyebabkan sakit di bahagian bawah dan di bahagian punggung sepanjang saraf S1 dan S2. Hernia intervertebral pusat juga boleh memampatkan akar saraf caudal, yang menyebabkan kesukaran kencing, inkontinensia, atau mati pucuk. Pengumpulan dan pemeriksaan data Anamnestic boleh mendedahkan pundi kencing atau disfungsi usus. Dalam kes ini, pesakit perlu segera dirujuk untuk pembedahan untuk mengelakkan kehilangan fungsi secara kekal.

Selalunya, kesukaran utama dalam menilai pesakit dengan simptom hernia intervertebral tengah adalah pembezaan antara hernia dan tisu intervertebral. Kesakitan yang disebabkan oleh peregangan pinggang bertambah dalam kedudukan berdiri dan semasa pergerakan berpusing, sementara kesakitan yang disebabkan oleh hernia tengah menjadi lebih kuat pada posisi yang meningkatkan tekanan pada serat cincin berserabut (kedudukan duduk).

Tekanan pada cakera intervertebral meningkat dalam kedudukan duduk dan apabila miring, berbeza dengan posisi berdiri dan kedudukan terdedah. Ini menerangkan peningkatan gejala hernia intervertebral apabila pesakit berada dalam kedudukan duduk.

Diagnostik

Pemeriksaan perubatan dan neurologi tulang belakang lumbar

Pemeriksaan neurologi lengkap perubatan dan lengkap akan membantu mengesan kecacatan pada tahap lumbar tertentu. Penilaian awal semasa pemeriksaan perubatan termasuk mencari sebarang manifestasi luaran kesakitan, termasuk postur yang tidak normal. Sikap pesakit dan berjalan juga harus dinilai untuk sciatica, menunjukkan hernia intervertebral di bahagian bawah punggung. Proses spinus dan ligamen interosseous harus terasa untuk menentukan kesakitan. Julat gerakan juga harus dinilai. Kesakitan apabila membengkokkan bahagian bawah belakang menunjukkan hernia intervertebral, manakala rasa sakit ketika meregang belakang lebih rendah menunjukkan penyakit sendi arcuate. Sprains dari otot atau ligamen boleh menyebabkan kesakitan semasa fleksi contralateral.

Fungsi motor dan deria, serta refleks, juga perlu dinilai untuk menentukan tahap saraf terperangkap. Kekuatan otot diukur dari sifar (kontraksi tidak hadir) hingga lima (pergerakan penuh terhadap graviti dengan kestabilan penuh).

Penyetempatan kesakitan dan defisit motor akibat pemampatan akar saraf pada setiap peringkat vertebra

Penyetempatan kesakitan: sakit di pangkal paha dan pertengahan paha

Defisit motor: tidak hadir

Penyetempatan kesakitan: kesakitan di bahagian depan dan tengah paha bahagian atas

Defisit motor: sedikit kelemahan dalam quadriceps; sedikit refleks suprapeptikular berkurangan

Penyetempatan kesakitan: kesakitan di kawasan anterolateral paha

Defisit motor: kelemahan dalam quadriceps; pengurangan refleks patellar dan suprapatellar

Penyetempatan kesakitan: kesakitan di rantau posterolateral paha dan rantau tibial anterior

Defisit motor: kelemahan dalam quadriceps; pengurangan refleks patellar

Penyetempatan kesakitan: kesakitan pada kaki tunggal

Kekurangan motor: kelemahan otot extensor kaki besar

Penyetempatan kesakitan: sakit di sebelah kaki

Defisit motor: penurunan atau kehilangan refleks Achilles

Pergerakan dan postur tertentu yang menyebabkan sakit dan gejala-gejala lain juga perlu diperiksa semasa peperiksaan untuk menentukan punca kesakitan. Sebagai contoh, rantau lumbar atas (L1, L2, dan L3) mengawal otot iliopsoas, yang boleh diperiksa dengan ujian lekuk pinggul. Ujian ini dilakukan dalam kedudukan duduk. Pesakit harus cuba mengangkat setiap paha, sementara doktor meletakkan tangannya di atas kakinya, membuat rintangan. Sakit dan kelemahan semasa ujian menunjukkan mencubit akar saraf lumbar unggul. L2, L3 dan L4 akar saraf mengawal quadriceps, fungsi yang boleh diperiksa seperti berikut: doktor cuba untuk membengkokkan lutut secara aktif ditarik oleh pesakit. Akar saraf L4 juga mengawal otot tibial anterior, fungsi yang boleh diperiksa dengan meminta pesakit berjalan di tumit.

L5 akar saraf mengendalikan extensor panjang jari kaki yang besar, yang boleh diperiksa seperti berikut: pesakit duduk dan menarik jari kaki besar melalui rintangan. Akar saraf L5 juga menyegarkan abductor pinggul, yang boleh dinilai menggunakan ujian: pesakit berdiri pada satu kaki, doktor berdiri di belakangnya dan meletakkan tangannya di pinggul pesakit. Ujian positif dicirikan oleh sebarang penurunan pelvis di bahagian yang bertentangan dan mencadangkan sama ada mencubit akar saraf L5 atau patologi sendi pinggul. Kemungkinan kehadiran sindrom cauda equina dapat dikenalpasti jika pesakit mempunyai kelemahan sphincter dubur luar biasa, kehilangan sensasi perianal atau defisit motor yang signifikan pada anggota bawah.

Tanda-tanda mampatan akar saraf sering digunakan untuk menilai keadaan pesakit yang disyaki mempunyai hernia intervertebral. Ujian angkat kaki lurus (satu gejala ketegangan Lasegue) dilakukan dalam keadaan terlentang. Doktor menaikkan kaki pesakit kepada kira-kira 90 darjah. Biasanya, postur ini membawa kepada ketegangan yang sedikit di hujung belakang. Jika mampatan akar saraf hadir, ujian ini menyebabkan kesakitan teruk di bahagian belakang kaki. Kemunculan gejala ini boleh merujuk kepada patologi akar saraf L5 atau S1.

Ujian salib dengan kenaikan kaki lurus (gejala salib Lasegue) juga mencadangkan kehadiran pemampatan akar saraf. Semasa ujian ini, doktor menaikkan kaki yang sihat pesakit. Ujian ini membawa kepada kes yang lebih khusus, tetapi kurang sengit pada bahagian yang terjejas. Di samping itu, pesakit boleh diperiksa untuk kehadiran tanda Mackiewicz yang menunjukkan kerengsaan saraf femoral: dalam pesakit yang terletak di perutnya, sambil membongkok kaki di sendi lutut, rasa sakit pada permukaan depan kena paha. Penampilan kesakitan menunjukkan akar saraf pinched L2, L3 dan L4.

Tanda utama hernia intervertebral pada imej X-ray adalah penurunan ketinggian cakera. Radiografi mempunyai nilai diagnostik yang terhad untuk disyaki hernia intervertebral, kerana gangguan degeneratif dikaitkan dengan umur dan mungkin juga terdapat pada orang tanpa gejala. Ujian visual neurodiagnostik menunjukkan keabnormalan dalam sekurang-kurangnya satu pertiga daripada pesakit tanpa gejala. Atas sebab ini, tomografi yang dikira (CT) juga mempunyai nilai diagnostik terhad untuk disyaki hernia intervertebral.

Standard emas untuk pengimejan hernia intervertebral adalah pencitraan resonans magnetik (MRI). Gambar sagittal T1 yang menggunakan spin echo dapat mengesahkan kehadiran hernia intervertebral; Walau bagaimanapun, saiz tujahan boleh diremehkan, kerana isyarat rendah dari cincin berserabut menggabungkan dengan isyarat rendah cecair serebrospinal. Imej cepat T2 dan T2 yang berpatutan menggunakan spin-echo digunakan untuk mendiagnosis osteochondrosis. MRI juga boleh menunjukkan kerosakan kepada cakera intervertebral, termasuk retak cincin berserabut dan edema dari endplates bersebelahan. Seperti CT, MRI dapat menunjukkan kehadiran perubahan degeneratif dalam cakera pada pesakit tanpa gejala; oleh itu, apa-apa keputusan rawatan harus berdasarkan kedua-dua hasil ujian diagnostik dan gambar klinikal.

MRI secara tradisinya digunakan untuk mendapatkan imej dalam pesawat paksi dan sagittal. Pada masa ini, ia juga mungkin membuat imej serong yang membolehkan mendapatkan lebih banyak maklumat tentang struktur anatomi tertentu, yang sebelum ini tidak dapat digunakan. Imej serong berorientasikan serenjang ke lubang foraminal. Imej serong membenarkan pengesanan pinching foramen foraminal.

Rawatan hernia lumbar

Kebanyakan pesakit dengan hernia intervertebral lumbar bertindak balas dengan baik untuk rawatan konservatif, termasuk istirahat katil yang terhad, senaman, fisioterapi, urutan, dan daya tarikan tulang belakang. Rawatan yang sesuai dipilih oleh doktor. Pesakit perlu menjelaskan jenis penyakit dan membuat cadangan mengenai kebersihan tulang belakang.

Di Klinik kami, penggunaan pendekatan bersepadu untuk rawatan membolehkan anda mengurangkan saiz cakera herniated tanpa pembedahan.

Melekatkan katil ke tempat tidur biasanya disyorkan tidak lebih daripada dua hari. Rehat tempat tidur selama lebih daripada dua hari tidak bertambah baik. Mengekalkan tahap aktiviti biasa, sebaliknya, membawa kepada pemulihan yang lebih cepat.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan hernia intervertebral

Walaupun bagi kebanyakan pesakit dengan hernia intervertebral, rawatan konservatif adalah berkesan, ada peratusan kecil orang yang rawatan konservatif tidak membantu, dan juga orang-orang dengan gejala yang membuat rawatan perubatan segera diperlukan. Sebarang keputusan mengenai pembedahan harus berdasarkan gejala klinikal dan keputusan ujian diagnostik yang disahkan. Petunjuk untuk pembedahan termasuk sindrom horsetail, defisit neurologi progresif, defisit neurologi yang mendalam, serta kesakitan yang teruk, yang tidak dapat dikurangkan dalam tempoh 4-6 minggu rawatan konservatif.

Artikel ditambah ke Yandex Webmaster 2016-07-11, 13:00.

Apabila menyalin bahan dari laman web kami dan meletakkannya di laman web lain, kami memerlukan setiap bahan disertakan dengan hiperpautan aktif ke laman web kami:

  • 1) Hyperlink boleh membawa kepada www.spinabezboli.ru domain atau ke halaman yang anda menyalin bahan kami (mengikut budi bicara anda);
  • 2) Di setiap halaman laman web anda di mana bahan-bahan kami diposkan, harus ada hyperlink aktif ke laman web kami www.spinabezboli.ru;
  • 3) Hyperlink tidak boleh dilarang daripada diindeks oleh enjin carian (menggunakan "noindex", "nofollow" atau dengan cara lain);
  • 4) Jika anda telah menyalin lebih daripada 5 item (iaitu di laman anda lebih daripada 5 muka surat dengan bahan-bahan kami, anda perlu untuk meletakkan pautan ke semua artikel asal). Di samping itu, anda juga harus meletakkan pautan ke laman web kami www.spinabezboli.ru, di halaman utama laman web anda.

Lihat juga

Kami berada dalam rangkaian sosial

Apabila menyalin bahan dari laman web kami dan meletakkannya di laman web lain, kami memerlukan setiap bahan disertakan dengan hiperpautan aktif ke laman web kami: