Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Groin

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B, dan C:

  • kelas A (Anak A) - 5-6 mata
  • Gred B (Child B) - 7-9 mata
  • kelas C (Anak C) - 10-15 mata
Mata ditetapkan bergantung pada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambah.

Klasifikasi anak-Puy

Setiap penunjuk dicetak (1, 2 atau 3 mata masing-masing).

Tafsiran dilakukan mengikut kriteria berikut.

kelas A (pampasan) - 5-6 mata

kelas B (subcompensated) - 7-9 mata

kelas C (decompensated) - 10-15 mata

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak boleh dirawat

Kepekatan bilirubin serum, μmol / l (mg%)

Tahap albumin serum,

Masa prothrombin, atau indeks prothrombin (%)

Gangguan tidur, tingkah laku dan mood. Mengurangkan perhatian Ataksia dan gegaran mudah. Adynamia.

Memperkukuhkan gejala tahap I. Mengantuk. Tingkah laku tidak mencukupi. Disorientasi dalam masa. Pusing, pingsan. Sambutan yang membosankan lambat, maklum balas stereotaip.

Stupor Awakens dengan kesukaran. Kegembiraan (kegelisahan motor, jeritan yang membosankan, teriakan). Ucapan yang tidak bersesuaian. Kekeliruan besar. Pergerakan bola mata mengembara. "Menggetarkan gegaran", kekejangan, kekejangan otot. Melanggar hubungan dengan pesakit dengan tindak balas yang mencukupi untuk kesakitan. Bau hepatik.

Coma - kehilangan kesedaran. Pergerakan spontan dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan pada permulaan koma mungkin berterusan, kemudian hilang. Selingan berlainan. Tiada reaksi pupillary. Refleks patologi (plantar). Kejang. Bunyi hepatik yang diucapkan.

AKTIVITI PROSES PATOLOGI.

A) penunjuk cytolisis - peningkatan dalam transaminase sehingga% kali, bilubin - sehingga 3 kali (disebabkan oleh pecahan terikat);

B) penunjuk IVS - peningkatan globulin gamma sehingga 25%, titer antibodi kepada DNA, ANF - sehingga 2 kali;

C) penunjuk kolestasis - peningkatan fosfatase alkali dan kololeksi sehingga ke Bilangan masa, kolesterol - sehingga 1.5 kali;

D) 1 darjah aktiviti histologi mengikut biopsi.

A) tahap transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada biasa;

B) gamma globulin dalam lingkungan 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. kolestrol 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, kolesterol 1.5-2 kali;

D) 2 darjah aktiviti histologi.

A) transaminases meningkat lebih daripada 10 kali, bilirubin - lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF adalah 5 atau lebih kali lebih tinggi daripada biasa;

C) HPT dan choleglycine meningkat lebih daripada 5 kali, kolesterol - lebih daripada 2 kali;

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Klasifikasi Anak-Pugh adalah kaedah untuk menilai keadaan seseorang yang mengalami sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, doktor yang hadir membuat kesimpulan tentang keperluan untuk rawatan pembedahan, dan juga menilai kadar kelangsungan pesakit, tempoh hidupnya setelah diagnosis.

Penilaian ini melibatkan pembezaan tahap kerosakan pesakit kepada tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan ramalan yang cukup optimistik, kepada yang paling berbahaya, apabila hati manusia secara meluas dipengaruhi oleh tisu berserabut dan praktikal tidak dapat berfungsi sepenuhnya.

Apakah Kaedah Anak-Pugh?

Klasifikasi pertama kali dicadangkan pada tahun 1964 oleh dua saintis Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk APACHE II dan APACHE III. Child-Drink membolehkan anda menilai keadaan pesakit sudah pada hari pertama pemerhatian.

Penilaian berlaku pada agregat beberapa parameter. Selepas meneliti prestasi mereka, doktor boleh menilai tahap perkembangan penyakit dalam pesakit kepada salah satu daripada tiga kelas. Korelasi setiap penunjuk khusus ke kelas tertentu berlaku dengan memberikannya sejumlah mata tertentu.

Anak Kelas A adalah sepadan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subcompensational dan dekompensasi.

Setiap kelas mempunyai julat penarafan sendiri. Selepas mengira skor keseluruhan semua petunjuk, setiap keadaan tertentu penyakit hati mendapat kelasnya sendiri.

Apakah kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Pesakit yang mengalami sirosis dikehendaki untuk melakukan ujian darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Doktor yang berminat tertarik dengan penunjuk seperti jumlah bilirubin plasma, indeks prothrombin (masa prothrombin atau nisbah normal antarabangsa), dan plasma darah albumin.

Kehadiran ascites dan encephalopathy hepatik, dan tahap keparahannya, juga ditentukan. Sekiranya hepatitis berjangkit ditemui dalam pesakit, ia akan menimbulkan keadaannya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses penilaian diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini menunjukkan tahap kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling teruk. Jumlah mata membolehkan untuk mengaitkan penyakit itu ke kelas tertentu:

  • 5-6 mata: kelas A;
  • 7-9 mata: kelas B;
  • 10-15 mata: kelas C.

Bilirubin hepatik

Bilirubin adalah pigmen hepar. Ia terbentuk dalam proses penguraian sel darah merah, dan mungkin terdapat dua jenis:

Yang terakhir mesti dikumuhkan secara semulajadi dengan bergerak dari hati ke usus dan buah pinggang. Dalam kes di mana hati tidak menghadapi tugas ini, bilirubin mula berkumpul di dalam darah. Yang dinamakan bilirubin genangan bertindak ke atas badan sebagai keracunan toksik. Biasanya, bilirubin indeks dalam darah tidak melebihi indeks 20.5 mikron mol seliter, walaupun, setakat ini, doktor menunjukkan dalam ujian hasil tanda 21 mikron.

Pada pesakit yang didiagnosis sirosis alkohol, markah untuk penunjuk ini diberikan seperti berikut:

  • dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 mata;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 mata;
  • lebih daripada 50 mikron / liter - 3 mata.

Kadar pembekuan darah

Indeks prothrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian seterusnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein prothrombin, yang bertanggungjawab untuk tahap pembekuan darah. Dari penunjuk ini, bergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan pendarahan, dan bagaimana kemungkinan berlakunya pendarahan. Pengeluaran jumlah protein yang mencukupi adalah mustahil tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Sekiranya tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses pengeluaran prothrombin terganggu. Ini, seterusnya, menjejaskan kadar pembekuan darah. Indeks prothrombin dikira sebagai nisbah masa pembentukan bekuan darah pada orang yang sihat ke dalam pesakit dengan sirosis. Penentuan magnitud berlaku dengan kaedah Quick. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara kadar penebalan cairan darah adalah kira-kira 11-15 saat.

Menurut PTI Kanak-Kanak dianggarkan sebagai berikut:

  • tidak kurang daripada 60% - 1 mata;
  • 40-60% - 2 mata;
  • kurang daripada 40% - 3 mata.

Masa prothrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan memberikan mata:

  • kurang dari 1.7 - 1 mata;
  • 1.7-2.2 - 2 mata;
  • lebih daripada 2.2 - 3 mata.

Dalam kes ini, mata akan diambil kira pada salah satu petunjuk ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah sejenis protein tertentu yang dihasilkan oleh hati. Elemen darah ini bertanggungjawab untuk mengangkut bilirubin, dan menghalang proses edema. Kadar normal protein ini pada dewasa adalah dari 35 hingga 50 gram seliter.

Sistem Child-Pugh menganggarkan kuantiti seperti berikut:

  • lebih daripada 35 g / liter - 1 mata;
  • dari 28 hingga 35 g / liter - 2 mata;
  • nilai kurang daripada 28 g / liter - 3 mata.

Penurunan prestasi kepada kurang daripada 27 unit adalah berbahaya bagi pesakit dengan kemungkinan edema pulmonari.

Ascites rongga abdomen

Ascites adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya bagi sirosis hati, apabila cecair mula berkumpul di dalam perut, yang menyebabkan peningkatan ketara dalam jumlah abdomen. Terdapat stagnasi darah dan peningkatan tekanan dalam saluran darah. Keparahan ascites dinilai oleh jumlah kandungan cecair dan ketumpatannya yang boleh dipertimbangkan. Kriteria ini tidak dinilai dalam kesamaan angka:

  • jika pesakit tidak mempunyai patologi, 1 mata dikira;
  • jika asites adalah ringan dan biasanya boleh diterima untuk rawatan perubatan, 2 mata ditambah kepada jumlah keseluruhan;
  • jika rongga dengan cecair sukar disentuh, dan praktikalnya tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah terapeutik yang berterusan, 3 mata diambil kira.

Ensefalopati hati

Lesi ini adalah satu kemungkinan komplikasi sirosis alkohol. Malah, ia adalah satu proses mabuk badan, apabila hati yang tidak berfungsi dengan sempurna tidak dapat menghapuskan ammonia dan derivatif dari bahan toksik ini dari badan. Keadaan ini sering menjadi koma, selepas itu pesakit tidak lagi mendapat kesedaran.

Sekiranya tiada ensefalopati hepatik, 1 mata ditambah kepada skor keseluruhan. Sekiranya pesakit mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam, dan tidur mungkin berubah menjadi lesu, keadaan ini adalah "bernilai" 2 mata. Dalam kes ini, boleh menjadi rawatan ubat yang berkesan.

Apabila pesakit mula kehilangan keupayaannya untuk penyelarasan ruang, dan sawan sawan dan epileptik mula menyerangnya, 3 mata ditambah. Keadaan ini boleh diperbetulkan hanya dengan pemindahan organ.

Tafsiran hasil klasifikasi Anak-Pugh

Yang paling baik untuk pesakit adalah kelas Anak-Pugh A sirosis. Dalam kes ini, anda boleh mengharapkan pesakit akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tertakluk kepada pematuhan berterusan dengan keperluan doktor, dan rawatan berterusan. Di samping itu, pesakit boleh menjalani pemindahan hati, tetapi ini bukan keperluan rawatan. Kadar survival selepas pembedahan adalah kira-kira 90%.

Cirrhosis hati kelas B bermakna bahawa keadaan organ yang terkena agak teruk. Seseorang yang mempunyai patologi seperti ini dirujuk sebagai nombor dari 5 hingga 10 tahun hidup selepas diagnosis. Patologi ini adalah petunjuk untuk pelantikan pemindahan organ. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit tidak dapat hidup lama selepas operasi.

Anak C kelas adalah yang paling berbahaya dan sukar bagi pesakit. Tidak lebih daripada 40% daripada pesakit ini boleh hidup 2.5-3 tahun, dan kebanyakannya akan hidup sedikit lebih setahun atau dua tahun. Dengan tahap kerosakan sedemikian, pemindahan hati adalah keperluan mandatori rawatan, tetapi selepas pembedahan abdomen hanya 18-19% pesakit masih hidup.

Seringkali, sirosis digabungkan dengan penyakit serius lain - kanser hati, hepatitis virus, sitomegalovirus, HIV. Memilih taktik rawatan, doktor mengambil kira kehadiran penyakit ini dalam pesakit. Semua terapeutik terapi berlaku dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditetapkan, hepatoprotectors, imunomodulator dan terapi antiviral, ubat khusus untuk mengekalkan hati, memperlambat proses pertumbuhan tisu berserabut, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kes-kes apabila disiasat kelas C. didiagnosis, pada dasarnya apa-apa langkah selain pemindahan organ tidak berkesan. Walaupun pemindahan itu tidak menjamin pesakit dapat bertahan.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh dianggap agak objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang lebih awal. Doktor menetapkan orang yang terlibat untuk menjalankan ujian dan peperiksaan. Dia membandingkan data yang diperolehi mengenai jumlah bilirubin, albumin, tahap PTV dan PTI, serta kehadiran asites dan encephalopathy dengan skala penilaian bilangan unsur dalam darah, masa pembekuan, dan tahap komplikasi. Setiap keadaan dianggarkan dengan mata, yang akhirnya diringkaskan, memberi peluang kepada doktor untuk menilai pengabaian penyakit ini, seberapa berkesan pembedahannya, dan kemungkinan kemungkinan pesakit akan hidup selepas operasi.

Klasifikasi sirosis hati

Cirrhosis menyebabkan 40 juta kematian setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengagihan secara etiologi, kerana ia adalah skim terapeutik yang dipilih untuknya. Kerana kerosakan hati, bentuk yang paling umum dari sirosis adalah:

  1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan penggunaan alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
  2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
  3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes-kes keracunan toksik hati oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
  4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berlaku di latar belakang jantung atau kekurangan paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Akibat kegagalan multiorgan, prognosis adalah miskin;
  5. bilier utama (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitelium empedu, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menghilangkan besi, kerana ia berkumpul di dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan lain-lain. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum saiz, ketumpatan dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam di dalam badan, maka dia tidak boleh melakukan imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray akibat radiasi berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Meja minuman kanak-kanak

Sistem perubatan modenmenetaskan data mengenai sebarang penyakit dengan mengelaskan dan membahagikannya kepada spesies atau kumpulan. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan oleh ciri-ciri morfologi. Yang mana anda juga boleh membuat ramalan survival pesakit sebagai peratusan.

Untuk melakukan diagnosis yang tepat mengenai keparahan sirosis dan meramalkan perkembangan lanjut penyakit ini dan keperluan pemindahan organ, para pakar menggunakan skala khusus. Yang paling biasa ialah skala Anak Pugh. Dalam sumber yang berbeza mungkin ada sedikit perbezaan dalam parameter sempadan dan kebarangkalian kelangsungan hidup, tetapi pada dasarnya sistem pengiraan adalah jelas dan mudah difahami. Mengenai dia dan bercakap hari ini.

Apakah yang ditunjukkan skala dan apa untuknya?

Klasifikasi sirosis mengikut Anak Pugh adalah berdasarkan penunjuk berikut:

Setiap parameter yang dibentangkan dinyatakan dalam segi angka dalam unit yang sesuai.

Penilaian keparahan sirosis

Menurut hasil kajian makmal dan semua kriteria di atas, diagnosis diformulasikan. Menentukan tahap sirosis hati bergantung kepada keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan kegagalan hati. Bagi setiap gejala-gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tahap keterukan penyakit dan menentukan kelas mana yang dimiliki.

Menurut sistem Child Pugh, terdapat tiga kelas yang bertanggungjawab untuk fasa-fasa perkembangan sirosis tertentu.

Yang pertama ialah fasa pampasan (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pesakit hampir tidak mengadu tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi semasa menjalani pemeriksaan perubatan, doktor mendiagnosis vena varikos kerongkong dan keabnormalan dalam nilai hati dalam ujian darah.

Yang kedua adalah fasa subkompensasi (kelas B). Pada peringkat ini, penurunan minat, peningkatan keletihan dan masalah dengan saluran gastrointestinal ditambah kepada ciri-ciri gejala fasa pampasan.

Yang ketiga adalah fasa dekompensasi (kelas C). Gejala-gejala yang sedia ada dalam dua fasa sebelumnya dilengkapkan dengan menguning kulit, kegagalan hati, hipertensi portal, ascites, penurunan berat badan dan gangguan metabolik yang tajam.

Sistem yang membolehkan menentukan keparahan sirosis oleh Pugh Tea adalah seperti berikut

* Tahap hepatic encephalopathy:

Peringkat I - insomnia, penurunan kepekatan, kemurungan dan kerapuhan umum.

Tahap II - disorientasi. Mengantuk, pelanggaran ingatan jangka pendek.

Tahap III - amnesia, pencerobohan yang tidak munasabah, kekeliruan, pemikiran paranoid.

Peringkat IV - keadaan koma.

Dengan memilih nilai yang bersesuaian untuk setiap item, satu perkiraan titik dibuat. Sememangnya, sistem ini tidak 100%, kerana ia tidak mengambil kira kehadiran atau ketiadaan banyak parameter penting pesakit.

Penilaian survival pesakit mengikut sistem penilaian Anak Pugh

Markah diringkaskan dan jenis sirosis, kadar kelangsungan pesakit dan keputusan yang diramalkan pemindahan hati ditentukan. Terdapat pelbagai anggaran survival pesakit dengan sirosis.

Kami akan membentangkan petunjuk paling optimum, yang mempunyai bentuk berikut:

Gred A (5-6 mata) dicirikan oleh risiko kematian yang rendah.

Gred B (7-9 mata) didasarkan pada risiko sederhana dengan hasil maut.

Gred C (di atas 10 mata) dicirikan oleh risiko kematian yang tinggi.

Seperti yang kita katakan di atas, sistem klasifikasi Child Pugh tidak boleh dipanggil ideal, kerana perkembangan sirosis hati boleh didasarkan pada beberapa sebab, dan sistem etiologi dan morfologi dapat ditumpangkan pada satu.

Sistem penilaian ini akan menjadi ideal dalam kes di mana pesakit tidak mengalami keadaan akut dan komplikasi lain yang berkaitan dengan sirosis. Dalam kes-kes lain, untuk ketepatan yang lebih tinggi, disyorkan untuk menggunakan beberapa klasifikasi, yang akan memungkinkan untuk menentukan dengan lebih tepat keterukan penyakit.

Apakah minuman kanak-kanak?

Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah satu bahagian dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan kemungkinan jangka hayat pesakit dianggarkan.

  • Anak A -pengompensasi;
  • Child B - subcompensated;
  • Kanak C -compensated.

Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah mata adalah 5-6, maka sirosis diberikan nilai gred A. Oleh itu, skor dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), bilangan penunjuk jangka hayat menurun kepada 10 tahun, manakala dengan kelas C, pesakit hanya boleh hidup 1-3 tahun.

Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.

Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian setelah pembedahan adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh mortaliti peratusan tertinggi pesakit semasa pembedahan abdomen -82%.

Parameter klasifikasi

Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.

Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).

Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Penunjuk yang dianggarkan dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda ketakutan penyakit dan sebarang komplikasi.

Kadar survival

Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.

Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin berbeza sedikit, jadi anda tidak perlu menganggapnya satu standard.

Maklumat tambahan

Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis anak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (contohnya, penyakit esophagus atau urat varikos). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain perlu diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.

Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:

Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada sekarang, kerana terkadang manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.

Sistem etiologi ditentukan oleh asal-usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:

  • Kongenital;
  • Viral;
  • Perubatan;
  • Biliary sekunder;
  • Alkohol;
  • Biliary sekunder;
  • Stagnant;
  • Pertukaran makanan;
  • Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).

Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku secara serentak untuk beberapa sebab.

Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.

Klasifikasi morfologi

Pada tahun 1974, klasifikasi morphological sirosis telah dicadangkan di Acapulco, yang digunakan secara aktif hingga ke hari ini. Menurutnya, mereka membezakan:

Klasifikasi asal

Untuk rawatan yang berkesan dalam apa jua bentuk keadaan patologi, adalah perlu untuk mengetahui dengan jelas sebabnya, dengan penyingkiran yang anda dapat dengan cepat mencapai pemulihan atau sekurang-kurangnya memperbaiki keadaan klinikal. Oleh itu, menurut faktor etiologi, sirosis adalah:

  • Viral
  • Perubatan
  • Alkohol
  • Congenital Sekumpulan penyakit yang cukup besar boleh menyebabkan kerosakan organ fibrosa. Yang terakhir termasuk hemochromatosis, tyrosinosis, glikogenosis, galactosemia, degenerasi hepatolenticular, dan kekurangan alpha1-antitrypsin.
  • Biliary sekunder
  • Congestive, yang timbul daripada kegagalan peredaran darah.
  • Sindrom dan penyakit Badd-Chiari.
  • Pertukaran cirrhosis alergi, yang boleh berlaku dengan obesiti yang teruk, diabetes mellitus yang teruk atau pengenaan toby anastomosis usus kecil.
  • Di samping itu, dalam banyak kes punca keadaan patologi masih tidak diketahui. Dalam kes ini, kita perlu bercakap tentang bentuk cryptogenic.

Klasifikasi anak-Puy

Tidak dinafikan, klasifikasi penyakit terdahulu sangat penting dalam rawatannya, tetapi di tempat pertama masih terdapat keadaan fungsional organ, di mana gambaran klinikal bergantung. Pada satu masa, satu bahagian khas dicadangkan, mengikut mana, berdasarkan kehadiran asites, encephalopathy, bilirubin dan tahap albumin darah, kelas penyakit ditentukan.

Terdapat tiga yang terakhir: A, B dan C, dan mereka menentukan prognosis kehidupan. Oleh itu, dengan kelas A, jangka hayat pesakit adalah antara 15 hingga 20 tahun. Dengan kelas B - sehingga usia 10 tahun dan paling tidak dengan kelas C - hanya 1-3 tahun.

Di samping itu, peratusan kematian selepas operasi ditentukan oleh Child-Pugh. Sememangnya, dengan kelas A ia adalah yang terbesar, dan dengan kelas C ia adalah yang terkecil.

Tahap sirosis

Tahap awal pampasan timbul apabila nod fibrosis didaftarkan di hati dengan bantuan kaedah pemeriksaan tambahan, tetapi mereka tidak mempunyai manifestasi klinikal atau makmal. Pada masa ini, pesakit mungkin bimbang kecuali hanya ketidakselesaan kecil di hipokondrium yang betul, mual dan sedikit kelipatan sklera. Seringkali pada peringkat ini, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dalam kehidupan seharian dan oleh itu jarang pergi ke doktor. Sebaliknya, rawatan yang bermula pada peringkat ini mempunyai keberkesanan yang terbaik.

Tahap kedua atau subkompensasi dicirikan oleh hakikat bahawa organ-organ lain tidak dapat lagi menutup defisit yang membentuk hati. Pada masa ini, gambaran klinikal yang agak kuat berkembang, yang agak sukar untuk dirawat secara konservatif. Menghadapi latar belakang kelemahan umum, keletihan, kehilangan selera makan, mual dan muntah berterusan, perut mula berkembang, di mana satu venous venous vessel muncul. Pada masa ini, komplikasi penyakit pertama mungkin muncul dalam bentuk kekeliruan atau pendarahan dari mulut dan dubur.

3 Tahap terakhir, di mana sirosis hati decompensated, mempunyai gambaran klinikal yang paling jelas. Pesakit asin nipis tidak lagi mengadu mual dan muntah, kerana gejala ini hilang sendiri. Sebaliknya, terdapat perut besar dengan urat saphenous dilipat. Semakin, pendarahan gastrousus direkodkan. Sangat jarang, pesakit sedemikian adalah kesedaran yang mencukupi.

Selalunya, mereka mengalami kegelisahan, yang kemudiannya digantikan oleh koma. Sukar untuk memberitahu berapa pesakit perlu hidup pada peringkat ini, kerana dia mungkin mati pada hari berikutnya atau bertahan dalam koma selama lebih daripada satu tahun.

Walaupun mengekalkan kebolehan mental yang biasa, satu-satunya jalan keluar dari keadaan itu adalah operasi pemindahan hati. Sekiranya bekas itu dilanggar, manipulasi seperti itu tidak praktikal. Oleh itu, adalah perlu untuk merawat pesakit pada peringkat awal, apabila terdapat sedikit peluang minimum.

Apakah Kaedah Anak-Pugh?

Klasifikasi pertama kali dicadangkan pada tahun 1964 oleh dua saintis Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk APACHE II dan APACHE III. Child-Drink membolehkan anda menilai keadaan pesakit sudah pada hari pertama pemerhatian.

Penilaian berlaku pada agregat beberapa parameter. Selepas meneliti prestasi mereka, doktor boleh menilai tahap perkembangan penyakit dalam pesakit kepada salah satu daripada tiga kelas. Korelasi setiap penunjuk khusus ke kelas tertentu berlaku dengan memberikannya sejumlah mata tertentu.

Anak Kelas A adalah sepadan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subcompensational dan dekompensasi.

Setiap kelas mempunyai julat penarafan sendiri. Selepas mengira skor keseluruhan semua petunjuk, setiap keadaan tertentu penyakit hati mendapat kelasnya sendiri.

Apakah kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Pesakit yang mengalami sirosis dikehendaki untuk melakukan ujian darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Doktor yang berminat tertarik dengan penunjuk seperti jumlah bilirubin plasma, indeks prothrombin (masa prothrombin atau nisbah normal antarabangsa), dan plasma darah albumin.

Kehadiran ascites dan encephalopathy hepatik, dan tahap keparahannya, juga ditentukan. Sekiranya hepatitis berjangkit ditemui dalam pesakit, ia akan menimbulkan keadaannya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses penilaian diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini menunjukkan tahap kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling teruk. Jumlah mata membolehkan untuk mengaitkan penyakit itu ke kelas tertentu:

  • 5-6 mata: kelas A;
  • 7-9 mata: kelas B;
  • 10-15 mata: kelas C.

Bilirubin hepatik

Bilirubin adalah pigmen hepar. Ia terbentuk dalam proses penguraian sel darah merah, dan mungkin terdapat dua jenis:

Yang terakhir mesti dikumuhkan secara semulajadi dengan bergerak dari hati ke usus dan buah pinggang. Dalam kes di mana hati tidak menghadapi tugas ini, bilirubin mula berkumpul di dalam darah. Yang dinamakan bilirubin genangan bertindak ke atas badan sebagai keracunan toksik. Biasanya, bilirubin indeks dalam darah tidak melebihi indeks 20.5 mikron mol seliter, walaupun, setakat ini, doktor menunjukkan dalam ujian hasil tanda 21 mikron.

Pada pesakit yang didiagnosis sirosis alkohol, markah untuk penunjuk ini diberikan seperti berikut:

  • dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 mata;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 mata;
  • lebih daripada 50 mikron / liter - 3 mata.

Kadar pembekuan darah

Indeks prothrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian seterusnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein prothrombin, yang bertanggungjawab untuk tahap pembekuan darah. Dari penunjuk ini, bergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan pendarahan, dan bagaimana kemungkinan berlakunya pendarahan. Pengeluaran jumlah protein yang mencukupi adalah mustahil tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Sekiranya tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses pengeluaran prothrombin terganggu. Ini, seterusnya, menjejaskan kadar pembekuan darah. Indeks prothrombin dikira sebagai nisbah masa pembentukan bekuan darah pada orang yang sihat ke dalam pesakit dengan sirosis. Penentuan magnitud berlaku dengan kaedah Quick. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara kadar penebalan cairan darah adalah kira-kira 11-15 saat.

Menurut PTI Kanak-Kanak dianggarkan sebagai berikut:

  • tidak kurang daripada 60% - 1 mata;
  • 40-60% - 2 mata;
  • kurang daripada 40% - 3 mata.

Masa prothrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan memberikan mata:

  • kurang dari 1.7 - 1 mata;
  • 1.7-2.2 - 2 mata;
  • lebih daripada 2.2 - 3 mata.

Dalam kes ini, mata akan diambil kira pada salah satu petunjuk ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah sejenis protein tertentu yang dihasilkan oleh hati. Elemen darah ini bertanggungjawab untuk mengangkut bilirubin, dan menghalang proses edema. Kadar normal protein ini pada dewasa adalah dari 35 hingga 50 gram seliter.

Sistem Child-Pugh menganggarkan kuantiti seperti berikut:

  • lebih daripada 35 g / liter - 1 mata;
  • dari 28 hingga 35 g / liter - 2 mata;
  • nilai kurang daripada 28 g / liter - 3 mata.

Penurunan prestasi kepada kurang daripada 27 unit adalah berbahaya bagi pesakit dengan kemungkinan edema pulmonari.

Ascites rongga abdomen

Ascites adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya bagi sirosis hati, apabila cecair mula berkumpul di dalam perut, yang menyebabkan peningkatan ketara dalam jumlah abdomen. Terdapat stagnasi darah dan peningkatan tekanan dalam saluran darah. Keparahan ascites dinilai oleh jumlah kandungan cecair dan ketumpatannya yang boleh dipertimbangkan. Kriteria ini tidak dinilai dalam kesamaan angka:

  • jika pesakit tidak mempunyai patologi, 1 mata dikira;
  • jika asites adalah ringan dan biasanya boleh diterima untuk rawatan perubatan, 2 mata ditambah kepada jumlah keseluruhan;
  • jika rongga dengan cecair sukar disentuh, dan praktikalnya tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah terapeutik yang berterusan, 3 mata diambil kira.

Ensefalopati hati

Lesi ini adalah satu kemungkinan komplikasi sirosis alkohol. Malah, ia adalah satu proses mabuk badan, apabila hati yang tidak berfungsi dengan sempurna tidak dapat menghapuskan ammonia dan derivatif dari bahan toksik ini dari badan. Keadaan ini sering menjadi koma, selepas itu pesakit tidak lagi mendapat kesedaran.

Sekiranya tiada ensefalopati hepatik, 1 mata ditambah kepada skor keseluruhan. Sekiranya pesakit mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam, dan tidur mungkin berubah menjadi lesu, keadaan ini adalah "bernilai" 2 mata. Dalam kes ini, boleh menjadi rawatan ubat yang berkesan.

Apabila pesakit mula kehilangan keupayaannya untuk penyelarasan ruang, dan sawan sawan dan epileptik mula menyerangnya, 3 mata ditambah. Keadaan ini boleh diperbetulkan hanya dengan pemindahan organ.

Tafsiran hasil klasifikasi Anak-Pugh

Yang paling baik untuk pesakit adalah kelas Anak-Pugh A sirosis. Dalam kes ini, anda boleh mengharapkan pesakit akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tertakluk kepada pematuhan berterusan dengan keperluan doktor, dan rawatan berterusan. Di samping itu, pesakit boleh menjalani pemindahan hati, tetapi ini bukan keperluan rawatan. Kadar survival selepas pembedahan adalah kira-kira 90%.

Cirrhosis hati kelas B bermakna bahawa keadaan organ yang terkena agak teruk. Seseorang yang mempunyai patologi seperti ini dirujuk sebagai nombor dari 5 hingga 10 tahun hidup selepas diagnosis. Patologi ini adalah petunjuk untuk pelantikan pemindahan organ. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit tidak dapat hidup lama selepas operasi.

Anak C kelas adalah yang paling berbahaya dan sukar bagi pesakit. Tidak lebih daripada 40% daripada pesakit ini boleh hidup 2.5-3 tahun, dan kebanyakannya akan hidup sedikit lebih setahun atau dua tahun. Dengan tahap kerosakan sedemikian, pemindahan hati adalah keperluan mandatori rawatan, tetapi selepas pembedahan abdomen hanya 18-19% pesakit masih hidup.

Seringkali, sirosis digabungkan dengan penyakit serius lain - kanser hati, hepatitis virus, sitomegalovirus, HIV. Memilih taktik rawatan, doktor mengambil kira kehadiran penyakit ini dalam pesakit. Semua terapeutik terapi berlaku dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditetapkan, hepatoprotectors, imunomodulator dan terapi antiviral, ubat khusus untuk mengekalkan hati, memperlambat proses pertumbuhan tisu berserabut, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kes-kes apabila disiasat kelas C. didiagnosis, pada dasarnya apa-apa langkah selain pemindahan organ tidak berkesan. Walaupun pemindahan itu tidak menjamin pesakit dapat bertahan.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh dianggap agak objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang lebih awal. Doktor menetapkan orang yang terlibat untuk menjalankan ujian dan peperiksaan. Dia membandingkan data yang diperolehi mengenai jumlah bilirubin, albumin, tahap PTV dan PTI, serta kehadiran asites dan encephalopathy dengan skala penilaian bilangan unsur dalam darah, masa pembekuan, dan tahap komplikasi. Setiap keadaan dianggarkan dengan mata, yang akhirnya diringkaskan, memberi peluang kepada doktor untuk menilai pengabaian penyakit ini, seberapa berkesan pembedahannya, dan kemungkinan kemungkinan pesakit akan hidup selepas operasi.

Apakah skala Anak-Minum untuk?

Klasifikasi membawa yang paling penting untuk penafsiran yang betul tentang tahap kerosakan hati dan penunjuk statistik pengurusan pesakit:

  1. Jangka hayat pada pesakit dengan sirosis
  2. Kematian pasca operasi dengan campur tangan abdomen
  3. Penilaian keperluan pemindahan hati pada pesakit dengan sirosis

Sudah tentu, data yang diperolehi akan semata-mata statistik. Seorang doktor yang berpengalaman tidak akan bergantung sepenuhnya kepada klasifikasi ini.

Bagaimanakah cirrhosis Anak-Pugh dinilai?

Klasifikasi berdasarkan pada penentuan beberapa indikator pada skala dari 1 hingga 3 poin dan penugasan lanjut kelas untuk sirosis bergantung pada jumlah mata yang diterima. Semua pesakit dibahagikan kepada 3 kelas: A, B dan C.

  • A - dari 5 hingga 6 mata - pampasan sirosis
  • B - dari 7 hingga 9 mata - sirosis subcompensated
  • C - dari 10 hingga 15 mata - sirosis decompensated

Malangnya, penunjuk yang diterima umum yang digunakan dalam klasifikasi Anak-Pugh tidak wujud. Terdapat variasi yang berbeza, satu darjah atau yang lain berbeza dari satu sama lain. Kami membentangkan pilihan pengkelasan yang paling banyak digunakan di Rusia.

Ascites

  • 1 mata - tiada asites
  • 2 mata - dengan mudah disesuaikan dengan rawatan konservatif
  • 3 mata - asites tidak terkawal, laparosentesis sering diperlukan untuk menghapuskan

Bilirubin total

  • 1 mata - kurang daripada 34 μmol / L atau 2 mg / dL
  • 2 mata - 34-50 μmol / l atau 2-3 mg / dL
  • 3 mata - lebih daripada 50 μmol / l atau lebih daripada 3 mg / dl. Biasanya dengan jumlah jaundis bilirubin ini mula muncul

Kandungan Albumin Plasma

  • 1 mata - jumlah protein lebih daripada 3.5 g / l
  • 2 mata - sehingga 2.8 g / l
  • 3 mata - kurang daripada 2.8 gram seliter

Keparahan ensefalopati hepatic dengan sirosis

  • 1 mata - encephalopathy tidak dinyatakan
  • 2 mata - encephalopathy sehingga tahap 2, dikawal dengan rawatan yang mencukupi
  • 3 mata - encephalopathy teruk gred 3-4 sehingga koma hepatik

Penilaian sistem pembekuan darah di salah satu indikator
Indeks Prothrombin (PTI)

  • 1 mata - lebih daripada 60%
  • 2 mata - 40-60%
  • 3 mata - kurang daripada 40%

Atau
Masa Prothrombin (PTV)

  • 1 mata - 1-4 saat.
  • 2 mata - 4-6 saat.
  • 3 mata - lebih daripada 6 saat.

Atau
Antarabangsa Normalized Attitude (INR)

  • 1 mata - kurang daripada 1.7
  • 2 mata - 1.7-2.20
  • 3 mata - lebih daripada 2.20

Tafsiran skor yang diterima

Dengan menambah jumlah semua petunjuk, nisbah pesakit dengan sirosis hati kepada salah satu kumpulan ditentukan.

Kelas A

Pesakit yang mempunyai kekurangan ketara fungsi sel-sel hati menurut Child-Pugh. Pesakit tertakluk kepada rawatan konservatif, tidak ada keperluan untuk pemindahan hati. Jangka hayat lebih daripada 15 tahun (tertakluk kepada kawalan dan rawatan yang mencukupi). Kebarangkalian hasil pembedahan abdomen adalah kurang daripada 10%. Dengan perkembangan lanjut mengenai sirosis hati, peralihan ke gred seterusnya mungkin.

Kelas b

Kelas pertengahan kekurangan fungsi hepatosit dalam sirosis sederhana. Isu pemindahan hati perlu dipertimbangkan (bergantung kepada jenis penyakit yang menyebabkan sirosis). Kematian pascaoperasi mencapai 20-30%. Anggaran jangka hayat sehingga 10 tahun, dengan sedikit kurang daripada separuh mati dalam dua tahun pertama.

Kelas C

Ketidakseimbangan hepatoselular yang teruk, prognosis maut - kurang daripada 3 tahun, lebih daripada separuh mati pada tahun pertama. Kematian postoperative yang sangat tinggi (kira-kira 80%) praktikal tidak membenarkan melaksanakan operasi perut yang dirancang, campur tangan pembedahan hanya dengan ancaman langsung kepada kehidupan. Dengan tahap kerosakan hati ini, pemindahan adalah petunjuk langsung (tanpa adanya contraindications mutlak).

Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati dinilai.

Penggunaan sistem ini membayangkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

  • kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
  • kelas B (Child B) - subcompensated;
  • kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah skor semua parameter berada dalam lingkungan 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Kanak-Pugh kelas B berpangkat kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

Kadar kematian pasca operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Untuk menilai patologi sedia ada hati oleh pakar, klasifikasi sirosis hati mengikut sistem minuman kanak-kanak digunakan. Dengan sistem ini, keterukan penyakit itu dikesan dan tahap kelangsungan hidup pesakit dinilai. Berdasarkan data, peratusan kematian yang mungkin selepas operasi dibentuk, dan perkaitan pemindahan hati ditentukan.

Apakah minuman kanak-kanak?

Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah satu bahagian dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan kemungkinan jangka hayat pesakit dianggarkan.

  • Anak A -pengompensasi;
  • Child B - subcompensated;
  • Kanak C -compensated.

Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah mata adalah 5-6, maka sirosis diberikan nilai gred A. Oleh itu, skor dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), bilangan penunjuk jangka hayat menurun kepada 10 tahun, manakala dengan kelas C, pesakit hanya boleh hidup 1-3 tahun.

Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.

Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian setelah pembedahan adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh mortaliti peratusan tertinggi pesakit semasa pembedahan abdomen -82%.

Parameter klasifikasi

Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.

Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).

Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Penunjuk yang dianggarkan dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda ketakutan penyakit dan sebarang komplikasi.

Kadar survival

Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.

Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin berbeza sedikit, jadi anda tidak perlu menganggapnya satu standard.

Maklumat tambahan

Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis anak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (contohnya, penyakit esophagus atau urat varikos). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain perlu diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.

Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:

  • Bentuk tidak lengkap;
  • Cirrhosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter melebihi 3 mm);
  • Borang campuran (kehadiran nod diameter berbeza).

Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada sekarang, kerana terkadang manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.

Sistem etiologi ditentukan oleh asal-usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:

  • Kongenital;
  • Viral;
  • Perubatan;
  • Biliary sekunder;
  • Alkohol;
  • Biliary sekunder;
  • Stagnant;
  • Pertukaran makanan;
  • Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).

Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku secara serentak untuk beberapa sebab.

Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Sirosis anak-Pugh digunakan oleh doktor di seluruh dunia untuk menentukan keterukan penyakit.

Dari ini bergantung kepada peluang pemulihan, pilihan taktik rawatan dan kemungkinan komplikasi.

Sebab

Alkohol boleh memusnahkan struktur sel hati. Ini membawa kepada fokus pada nekrosis. Dengan pendedahan kronik kepada dos tinggi alkohol, sirosis berkembang.

Keparahan kerosakan pada hati bergantung pada jenis alkohol:

  • sulingan - diperolehi dengan penyulingan bahan mentah sayur (moonshine, brendi, wiski, dan sebagainya);
  • rektum - dicipta oleh penyejatan berulang yang berulang dengan penyejukan selanjutnya dalam lajur khusus.

Minuman beralkohol dari kumpulan pertama menyebabkan kecederaan kurang, kerana bahan mentah semulajadi digunakan untuk penyediaannya. Yang diperbaiki paling terkenal ialah vodka. Apabila ia dibuat daripada alkohol berkualiti tinggi, ia selamat dalam dos kecil (sehingga 50 g sehari).

Jika bahan mentah untuk vodka tidak cukup dimurnikan dari minyak fusel, minuman ini mempunyai kesan keracunan yang kuat pada tubuh.

Perubahan hati dalam sirosis

Alkohol, patologi metabolik, kesan virus dan faktor etiologi lain menimbulkan kematian sel hati.

Apabila nekrosis mencapai saiz yang besar, lobus runtuh akibat tekanan di dalam organ. Ini menjadikan mustahil untuk memulihkan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel mati, tisu penghubung timbul. Ia tidak melaksanakan fungsi yang diperlukan tetapi berkembang pesat.

Tisu penghubung bertindih dengan kapal-kapal hati, yang menyebabkan bekalan darah ke organ itu terganggu. Kelajuan aliran darah dalam vena portal berkurang dengan ketara, dan tekanan di dalam meningkat. Pada masa ini, parenchyma hepatic tumbuh dengan helai tisu penghubung, yang membahagikan organ menjadi segmen pseudo.

Oleh sebab itu, kapal-kapal itu dihubungkan dengan anastomosis supaya darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Oleh itu, lingkaran ganas menutup, mewujudkan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati dalam penyakit ini menjadi mustahil.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tahap keterukan penyakit itu menggunakan skala Anak-Pugh. Keadaan pesakit ditentukan oleh sistem titik yang mana parameter tertentu dibangunkan. Terdapat 3 jenis sirosis:

  • kelas A - 5 hingga 6 mata;
  • kelas B - dari 7 hingga 9 mata;
  • kelas C - 10 hingga 15 mata.

Bilangan mata dikira bergantung kepada keparahan penunjuk dari 1 hingga 3. Pada akhirnya adalah jumlah yang mengambil kira semua kriteria.