Sakit belakang di rantau lumbar

Gejala

Tidak ada seorang pun yang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya tidak akan mengalami sakit belakang di kawasan lumbar. Dengan ini kita membayar untuk berjalan tegak dan kebiasaan kita sehari-hari.

Selain kecederaan yang boleh menjejaskan tulang belakang, otot, saraf dan ligamen, perlu diingatkan bahawa kadang-kadang sakit di rantau lumbar dalam kes penyakit dalaman - penyakit buah pinggang, saluran gastrointestinal, organ kelamin wanita.

Gejala sakit belakang yang lebih rendah boleh berkisar dari membosankan hingga akut. Kesakitan boleh hilang sendiri atau menjadi kronik (gejala hadir selama lebih dari tiga bulan).

Bahaya!
Anda perlu segera berjumpa doktor jika:

  • sakit belakang lumbar selepas kecederaan belakang jelas;
  • suhu meningkat dengan ketara, terdapat gangguan vegetatif, kehilangan kesedaran, berpeluh, kesukaran bernafas;
  • usus sukarela dan pengosongan pundi kencing berlaku;
  • terdapat kebas di kawasan pangkal paha;
  • kelemahan anggota badan yang lebih rendah, paresis atau lumpuh mereka, pelanggaran kepekaan;
  • sakit menyerah di perut dan mendadak semakin bertambah apabila batuk atau bersin;
  • gejala muncul pada latar belakang penurunan berat badan dramatik, penggunaan steroid yang berpanjangan, kekurangan imunodefisiensi;
  • dalam sejarah keluarga, terdapat kes-kes kanser, radang atau penyakit degeneratif tulang dan tisu tulang rawan.

Mengapa punggung anda terluka di rantau lumbar?

Kesakitan Myofascial

Tekanan atau kekejangan otot boleh berkembang dengan perlahan atau berlaku secara tiba-tiba. Dengan beban yang tinggi, kerosakan tidak hanya mempengaruhi serat otot, tetapi juga peralatan ligamen dan fascia.

Kesakitan belakang otot muncul selepas:

  • mengangkat berat atau beban yang berat apabila bekerja atau bermain sukan;
  • senaman dari semasa ke semasa. Otot sangat terdedah jika anda tidak aktif semasa minggu kerja, dan kemudian menghabiskan berjam-jam di gym pada hujung minggu;
  • peningkatan yang mendadak dalam berat badan anda sendiri, selepas itu anda tidak mempunyai masa untuk tumbuh otot;
  • duduk atau berdiri lama dalam kedudukan yang tidak selesa;
  • setiap hari membawa beg di salah satu tangan atau di atas bahu;
  • pelanggaran postur. Tulang tulang belakang yang terbaik melakukan fungsi penunjang dan pelindungnya apabila anda tidak tersungkur. Otot-otot di bawah belakang mengalami terikan sekurang-kurangnya apabila anda duduk dengan sokongan yang baik di bawah pinggang, dan di postur berdiri sama rata mengedarkan berat pada kedua kaki.

Sekiranya belakang anda menyakitkan selepas lebam, patah, peregangan, hipotermia, penyakit berjangkit, atau jangkitan cacing yang wujud, maka myositis (keradangan) otot belakang boleh disyaki. Kesakitan yang teruk sentiasa berlaku akibat keradangan serat otot, "nodul" dirasai di dalam otot - tempat-tempat kekejangan. Keradangan mungkin akut atau mungkin mengambil bentuk kronik. Dengan jangka panjang penyakit ini, rasa sakit tidak stabil, diperparah dengan berlarutan atau duduk yang berlarutan, pada waktu petang atau ketika perubahan cuaca. Menyentuh otot menyebabkan rasa sakit dan ketidakselesaan, otot pinggang berada dalam ketegangan yang tetap, edema radang terbentuk, suhu meningkat secara tempatan dan pada tahap seluruh organisma.

Apabila kekejangan otot adalah pelanggaran akar saraf tulang belakang, maka serangan seringkali menyerupai gambar sciatica atau sciatica - nyeri pembakaran dicatat di bahagian belakang paha dan kaki bawah, anggota badan tumbuh bisu, hilang kepekaan. Nada otot yang diucapkan semasa myositis menyebabkan pesakit itu mengambil posisi terpaksa, dia berjalan dan berbaring crouched, bergerak pada kaki yang bengkok.

Bagaimana untuk merawat sakit otot tulang belakang? Nonsteroidal anti-radang dadah dan analgesik digunakan untuk menghapuskan keradangan dan kesakitan. Ubat-ubatan boleh diambil dalam bentuk tablet, salep, suntikan, patch transdermal dengan pelepasan secara beransur-ansur bahan-bahan aktif. Meloxicam, Piroxicam, Diclofenac, Indomethacin, Nimesudil, Ketoprofen mempunyai kesan anti-radang. Juga digunakan adalah salap dan penyembuhan salap (Kapsikam, Finalgon), yang secara refleks meningkatkan aliran darah ke bahagian belakang otot. Jumlah besar darah yang mengalir membantu membasuh produk keradangan dan kerosakan tisu.

Mengurangkan edema radang menyumbang kepada suntikan kortikosteroid dan ubat vasotonisasi.

Penyakit rabung yang melibatkan pengakhiran saraf

Di rantau lumbar, tulang belakang dipisahkan oleh cakera cartilaginous elastik, yang melindungi tulang belakang daripada kecederaan, tetapi mereka sendiri tertakluk kepada haus dan penuaan.

Biasanya, cakera adalah nukleus seperti jeli seperti jeli yang dikelilingi oleh lapisan anulus yang lebih padat. Keanjalan teras adalah disebabkan oleh keupayaannya untuk mengikat dan menahan air: dengan peningkatan beban, ia mengumpul air, dan peningkatan keanjalan, dengan tekanan berkurang, teras melepaskan air dan menjadi rata.

Osteochondrosis di bahagian vertebra berkembang apabila pemakanan cakera intervertebral tidak berfungsi ("mengeringkan") atau apabila beban tempatan berlebihan. Selalunya, sakit belakang dikaitkan dengan hakikat bahawa tiang bawah cakera intervertebralnya membawa beban yang paling besar apabila duduk, sambil mengangkat beban di hadapannya. Pada masa yang sama, air mata dan anjakan terbentuk di cakera, ligamen vertebra rosak, terdapat kesakitan yang berterusan, denyutan.

Kesakitan tulang belakang mempunyai beberapa mekanisme pembangunan:

  • pelanggaran peredaran mikro di tisu-tisu yang mengelilingi tulang belakang dan, khususnya, di terusan tunjang, pembentukan kesesakan dan edema. Negara-negara sedemikian berkembang pada latar belakang hipotermia, proses pemanasan yang terlalu panas, radang.
  • proses degeneratif di ligamen tulang belakang. Meningkatkan pergerakan vertebra membawa kepada anjakan sedikit dan bukannya pemampatan fisiologi, yang menyebabkan pelanggaran saraf, saluran darah, pembentukan hernia.
  • mampatan paksi vertebra apabila mengangkat berat atau kerosakan mereka disebabkan putaran berlebihan (putaran).
  • keradangan aseptik. Pemusnahan nukleus menyebabkan faktor sensitif memasuki saluran tulang belakang. Terdapat kerengsaan endings saraf, yang menyebabkan spasme otot yang melanggar vertebra jiran - di atas dan di bawah hernia. Secara beransur-ansur, tindak balas merangkumi seluruh kawasan lumbar dan membawa kepada hakikat bahawa sebarang pergerakan menyebabkan rasa sakit.

Sebuah cakera longgar boleh pecah untuk membentuk protrusi, protrusi, atau prolaps nukleus, dan akibatnya, hernia. Penampilan hernia meletakkan tekanan pada saraf tunjang dan akar saraf tulang belakang. Dalam keadaan sedemikian, ada rasa sakit belakang yang mendalam, yang menyimpang di sepanjang saraf yang tercekik. Kes-kes mampatan yang paling diketahui dalam saraf sciatic (sciatica), yang menimbulkan kesakitan yang tajam di bahagian belakang paha dan kaki bawah, kebas kelamin dari hernia, kelemahan otot, mengantuk kaki tanpa sengaja.

Kesakitan di tulang belakang lumbar diperburuk dengan duduk dan berdiri, sambil berpaling, membongkok. Selalunya terdapat tindak balas otot pelindung - penguncupan otot yang menyakitkan (pembentukan penggelek) di kedua-dua belah tulang belakang, yang mengasingkan bahagian dari pergerakan yang tidak perlu. Osteochondrosis seterusnya membawa kepada lumbosacral sciatica (keradangan akar saraf tulang belakang).

Ramai pesakit, kerana kesakitan belakang sakit sangat menyakitkan, mengambil tamparan analgesik - menolak badan ke kiri, jika sebelah kanan menyakitkan, terletak di sebelah kanan. Jika hernia berada di sebelah kiri. Juga dicirikan oleh penampilan kesakitan yang teruk ketika menekan pada hernia di ruang intervertebral (gejala loceng).

Bagaimana untuk merawat jika belakang anda sakit dengan osteochondrosis:

  • semasa timbul kesakitan, anda boleh mengambil postur anestetik - berbaring di belakang anda, dan letakkan bantal di bawah lutut anda. Tidur juga disyorkan pada permukaan keras;
  • dari ubat analgesik boleh diambil analgin, ortofen, diclofenac dan NSAID lain secara lisan atau sebagai suntikan di kedua-dua belah tulang belakang di hotel lumbar;
  • gunakan ejen merengsa tempatan sebagai terapi pelencongan - plaster sawi, jaring yodium, patch lada dan salap;
  • menghilangkan kekejangan miotik melalui terapi manual, akupunktur, urut vakum, terapi refleks, gimnastik;
  • dengan pengecilan tempoh akut, anda boleh menggunakan rawatan lumpur, ozokerite, pemanasan.

Rawatan kesakitan dalam sindrom radikular termasuk:

  • menyediakan rehat tempat tidur, peregangan tulang belakang lumbar (kering atau bawah air);
  • penggunaan blokade novocaine di tapak pelanggaran, mengambil NSAID atau candidi yang lemah;
  • fisioterapi - rangsangan dengan mikro, elektroforesis dengan analgesik.

Petunjuk untuk pembedahan adalah kesakitan akut yang berterusan, serta disfungsi organ dalaman, perkembangan lumpuh pada kaki, penyerapan hernia dalam saluran tulang belakang.

Luka radang degeneratif

Spondyloarthrosis (keradangan tulang belakang arcuate vertebra) berlaku apabila degenerasi, mengurangkan ketinggian dan jumlah cakera intervertebral. Kesakitan di bahagian bawah kelihatan dari overstretching kapsul dan meningkatkan tekanan pada permukaan sendi intervertebral. Sensasi kesakitan menyebabkan pesakit membengkok lebih banyak di bahagian bawah, dengan itu meningkatkan beban sendi intervertebral. Terutama ketidakselesaan di bahagian bawah adalah lebih teruk dengan memakai kasut dengan tumit, berjalan kaki yang panjang, turun dari gajah, kedudukan di mana badan bersandar ke belakang, misalnya, apabila melihat sesuatu di atas kepala.

Pesakit dengan diagnosis ini mempunyai kekakuan di belakang pada waktu pagi, peningkatan sakit pada siang hari atau selepas bersenam. Ia mempunyai sifat tersebar dan sukar untuk menunjukkan sempadan dengan jelas: ketidakselesaan ditakrifkan dalam otot-otot glute, pangkal paha, perut bawah, dalam skrotum pada lelaki. Spondyloarthrosis ini adalah berbeza daripada sindrom radikal, apabila anda boleh menunjukkan sumber kesakitan.

Apa yang perlu dilakukan untuk melegakan kesakitan? Biasanya, dengan asumsi kedudukan terlentang membantu, membongkok kaki di pinggul dan sendi lutut.

Ubat-ubatan mereka lebih disukai daripada ubat-ubatan anti-radang bukan-steroid dan analgesik bukan narkotik - Paracetamol, Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin, Pyroxicam, Naproxen, Ibuprofen, Meloxicam, Nimesulide dan Celecoxib. Dalam sakit belakang akut, pentadbiran intramuskular Movalis, Amlotex memberikan kesan yang cepat.

Relax otot (Sirdalud, Midocam) juga ditambah kerana mereka melegakan ketegangan otot dan meningkatkan mobiliti tulang belakang.

Psikoterapi mempunyai kesan positif, kerana kesakitan kronik meletakkan pesakit ke dalam keadaan kemurungan.

Spondylosis, tidak seperti osteochondrosis, mempunyai kesan yang lebih besar pada cincin berserabut cakera intervertebral dan ligamen longitudinal anterior. Dalam penyakit ini, kalsifikasi struktur tisu penghubung berlaku dengan pembentukan pertumbuhan di pinggir vertebra - osteofit. Pembentukan ini menyebabkan peredaran mikro merosot berhampiran akar saraf dan membawa kepada fakta bahawa sakit belakang di bahagian bawah, serta pergerakan terhad bahagian ini.

Rawatan biasanya konservatif, dengan menggunakan ubat anti-radang, analgesik, vitamin. Elektroforesis dengan novocaine, leadase, terapi manual, fisioterapi (amplipulse, sistem laser, terapi gelombang kejutan untuk memusnahkan unsur yang dipadatkan dan meningkatkan mobiliti tulang belakang) memberikan kesan yang baik.

Beri perhatian!
Di peringkat lanjut, osteophytes tidak dibubarkan. Selagi saiznya kecil, rawatan itu bertujuan untuk menghilangkan keradangan, sakit, meningkatkan metabolisme. Jika belakang tidak menyakitkan pada masa yang sama, maka mereka tidak melakukan apa-apa dengan pertumbuhan. Sekiranya osteofit menyebabkan kesakitan yang berterusan atau saiznya besar, ia boleh dikeluarkan semasa operasi.

Penyakit sifat tumor

Kesakitan belakang yang rendah boleh berlaku daripada mampatan korda tulang belakang oleh tumor di luar (formasi extramedullary) dan di dalam (intramedullari, yang berasal dari saraf tunjang itu sendiri).

Sel-sel daripada pelbagai tisu boleh berkembang secara patologis:

  • lemak - lipoma terbentuk;
  • akar saraf - neuroma;
  • kapal saraf tunjang - hemangioma;
  • tisu penolong - glioma;
  • tisu tulang - osteosarcoma;
  • tisu tulang rawan - chondrosarcoma.

Proses tumor, terutamanya malignan, dicirikan oleh sindrom kesakitan, yang menyerupai sciatica (boleh menjadi satu belah dan dua hala), kemerosotan umum keadaan pesakit, keletihan.

Sekiranya patologi mempengaruhi rantau I - IV pada vertebra lumbal, maka rasa sakit terbakar dirasai di bahagian depan dan sisi paha atas, kelumpuhan tidak lengkap di kawasan ini.

Dengan lesi di kawasan segmen IV lumbar - II sacral, kebas pada kawasan paragenital, gangguan otot dan sensitif terhadap otot-otot glute, permukaan paha, gastrocnemius, dan inkontinensi kotoran dan air kencing.

Gangguan ketara dalam kerja organ panggul berlaku apabila neoplasma terbentuk di rantau vertebra V-III. Pesakit menderita dari mati pucuk atau gangguan haid, sembelit atau inkontinensiaan najis dan air kencing.

Rawatan tumor khusus, ubat penahan sakit, dan ubat antikanser adalah ubat preskripsi.

Seperti yang dapat anda lihat, sakit belakang biasanya disebabkan oleh patologi muskuloskeletal. Mereka boleh didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal dan data penyelidikan, tugas utama yang betul menentukan sifat penyakit dan tidak mengelirukan dengan penyebab onkologi, penyakit organ-organ dalaman atau trauma. Sekiranya anda mengalami sakit di bahagian bawah, kami mencadangkan agar anda sentiasa mendapatkan nasihat daripada pakar neurologi atau ortopedik.

Bagaimana untuk merawat sakit belakang yang lebih rendah

Apabila sakit belakang muncul, pemikiran radiculitis timbul dengan segera. Bahkan, walaupun patologi saluran gastrousus dapat menyebabkan ketidakselesaan di bahagian bawah punggung. Oleh itu, sebelum membuat skim terapeutik, doktor dengan teliti memeriksa pesakit. Apabila sakit belakang di rantau lumbar, daripada merawat patologi, hanya seorang pakar neurologi yang boleh membuat keputusan. Selalunya, doktor pengkhususan sempit - pakar gastroenterologi, ahli endokrinologi, ahli onkologi, pakar ginekologi, ahli urologi - disambungkan ke terapi. Bergantung pada penyakit yang didiagnosis, rawatan lanjut dilakukan di rumah atau di hospital.

Prinsip dasar rawatan

Kesakitan yang mempengaruhi tulang belakang lumbar boleh menarik, sakit, atau nyata sebagai serangan yang kuat dan tajam. Jika semasa peperiksaan pesakit tidak mendapati sebarang patologi organ-organ sistem penting lain, langkah-langkah berikut dimasukkan dalam skim terapeutik:

  • mengambil persediaan farmakologi untuk melegakan proses keradangan, menghapuskan kesakitan, memulihkan tulang yang rosak dan tisu bersama;
  • menjalankan prosedur fisioterapeutik untuk mempercepatkan pertumbuhan semula tulang belakang dan otot rangka;
  • terapi fizikal atau gimnastik.

Untuk kesakitan teruk dan teruk yang menyekat pergerakan, pesakit adalah ubat yang ditetapkan untuk pentadbiran intramuskular. Sebagai peraturan, dalam kes ini kemasukan ke hospital dijalankan. Selepas memperbaiki keadaan pesakit itu dilepaskan untuk pemulihan lanjut di rumah.

Pendekatan yang betul untuk rawatan

Penyebab utama sakit belakang adalah kerusakan degeneratif merosakkan vertebra atau hernia intervertebral yang telah terbentuk. Tidak kira betapa berjayanya rawatan, doktor menyarankan pesakit untuk menghapuskan faktor yang telah menimbulkan patologi dari cara hidup mereka yang biasa. Jika tidak, penyakit itu akan kembali selepas beberapa waktu, atau menjadi kronik, berbahaya dengan gegarannya.

Mula merawat sakit belakang akut atau menarik harus mematuhi rehat tidur. Apabila punca patologi menjadi proses radang, aktiviti fizikal yang tidak penting menyumbang kepada penyebarannya. Ahli neurologi menasihati anda untuk membeli bantal ortopedik dan tilam. Mereka akan mengurangkan beban di belakang pesakit, mencegah memerah dan mencubit otot dan akar saraf. Jika anda tidak boleh membeli alat khas, maka anda perlu memilih tilam untuk tidur dan bantal kekerasan sederhana.

Untuk mempercepat pemulihan, cadangan perubatan berikut harus diikuti semasa proses rawatan:

  • elakkan aktiviti fizikal dan sukan aktif. Di peringkat pemulihan, anda boleh berlatih yoga, berenang atau berjalan lama di udara segar;
  • tidak termasuk dari diet makanan berlemak dan goreng. Mereka memberi kesan negatif kepada keadaan salur darah yang terletak di pinggang lumbar, menyumbang kepada pemendapan kolesterol yang berbahaya. Kekurangan nutrien dan bahan aktif secara biologi adalah salah satu sebab pemusnahan tisu tulang;
  • Jangan minum atau merokok. Jika tidak mungkin untuk mengatasi ketagihan yang berbahaya sama sekali, maka sekurang-kurangnya untuk masa rawatan anda harus melupakannya. Tar beracun, nikotin, etanol menjejaskan urat, arteri dan kapilari, melambatkan pemulihan tulang, tisu sendi dan rawan pada lelaki dan wanita.

Mempercepat pemulihan akan membantu pengambilan kompleks seimbang vitamin dan mineral. Sesetengah daripada mereka mengandungi jumlah kalsium yang meningkat, tetapi ubat-ubatan tersebut hanya boleh diambil pada preskripsi. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk membeli ubat-ubatan mudah - Complivit, Pikovit, Supradin, Vitrum, Makrovit.

Dengan kesakitan belakang yang kerap akan digantikan dengan sukan aktif, berjalan di udara segar.

Dadah farmakologi

Walaupun keberkesanan ubat-ubatan tradisional dan prosedur fisioterapeutik, hanya persediaan farmaseutikal dapat dengan cepat menghapuskan sakit belakang yang teruk. Sekiranya ketidaknyamanan kurang dinyatakan, kursus mengambil kapsul, pil dan tablet akan membantu. Dan dengan rasa sakit yang sengit, pakar neurologi menetapkan suntikan intravena dan intramuskular untuk meringankan keadaan pesakit. Ramai ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat punggung bawah mempamerkan kesan sampingan yang serius dan mempunyai banyak kontraindikasi. Mengelakkan akibat negatif akan membenarkan pematuhan ketat terhadap cadangan perubatan mengenai dos yang digunakan dan tempoh rawatan.

Penyelesaian suntikan

Untuk rawatan sakit lumbal, bentuk suntikan persediaan yang mengandungi vitamin B kumpulan hampir selalu digunakan. Mereka mempamerkan aktiviti neurotropik:

  • menormalkan pemuliharaan otot rangka;
  • memulihkan transmisi impuls saraf;
  • menggalakkan pertumbuhan semula gentian saraf yang terjejas;
  • mempercepat metabolisme bahan;
  • meningkatkan fungsi fungsi sistem saraf pusat dan periferal.

Komposisi dadah juga termasuk analgesik (Lidocaine, Novocain), jadi persiapan vitamin B kelompok mempunyai sifat analgesik sederhana. Yang paling berkesan dalam rawatan sakit belakang menunjukkan suntikan sedemikian:

  • Milgamma
  • Kombilipen,
  • Neyrobion,
  • Trigamma.

Suntikan ditetapkan untuk kesakitan akut, yang sering dipanggil "lumbago". Dan dalam kes patologi patologi, penggunaannya tidak membawa hasil yang dijangkakan. Vitamin digunakan sebagai ubat yang berasingan, dan digabungkan dengan ubat nonsteroid anti-radang. Ia adalah NSAID yang menjadi alat pilihan pertama dalam rawatan sakit belakang. Penyelesaian untuk suntikan intramuskular dalam beberapa minit untuk menghentikan keradangan, mengurangkan keterukan ketidakselesaan, menghilangkan bengkak tisu lembut.

Ubat yang paling sering diresepkan oleh pakar neuropatologi:

  • Diclofenac,
  • Meloxicam
  • Ketoprofen,
  • Ksefokam,
  • Ketonal,
  • Artrozilen,
  • Movalis,
  • Ortofen,
  • Flamax,
  • Voltaren.

Beberapa ubat di atas adalah analog struktur, tetapi boleh berbeza-beza dalam intensiti kesan terapeutik dan bilangan kesan sampingan. Apabila memilih ubat anti-radang bukan steroid, doktor mengambil kira banyak faktor. Sebagai contoh, ubat-ubatan yang mengandungi indomethacin, mempunyai kesan analgesik yang jelas, tetapi pada masa yang sama sangat merosakkan sendi dan tulang rawan. Tetapi Meloxicam, tidak seperti Aceclofenac, tidak mengganggu kerja saluran gastrointestinal.

Ubat anti-radang bukan suntikan dalam suntikan cepat menghilangkan rasa sakit di kawasan lumbar belakang

Walaupun keberkesanan NSAID dalam rawatan sakit belakang, pakar neurologi menetapkan mereka dengan berhati-hati, terutamanya dalam bentuk suntikan. Fakta adalah bahawa suntikan intramuskular tunggal penyelesaian boleh menyebabkan ulser membran mukus saluran penghadaman. Ia dilarang keras untuk menggunakan NSAIDs dalam suntikan atau tablet pada orang yang telah didiagnosis dengan gastritis, serta luka ulseratif perut dan duodenum. Rawatan sakit belakang yang lebih rendah pada lelaki dan wanita dengan ubat anti radang nonsteroid harus digabungkan dengan mengambil mana-mana perencat pam proton - Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole - atau analog yang diimport mereka.

Tablet, kapsul, pil

NSAIDs dan vitamin B kumpulan selepas suntikan, pesakit mengambil tablet atau kapsul untuk menyatukan hasil terapi. Sekiranya paras sakit belakang yang lebih rendah, dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid dalam suntikan adalah kontraindikasi, maka doktor menetapkan tablet dengan bahan-bahan aktif sedemikian. Ubat-ubatan yang biasa digunakan:

Untuk rawatan patologi tulang belakang sering menggunakan dadah dengan komposisi gabungan. Sebagai contoh, Neurodiclovit mengandungi Diclofenac dan kompleks vitamin B kumpulan. Dan dalam komposisi Nekst Ibuprofen ia digabungkan dengan Paracetamol.

Kesakitan di bahagian lumbar belakang terjadi apabila kekejangan otot.

Meregangkan akar saraf, merangsang perkembangan sindrom radikal sekunder. Relaxasi otot membantu menormalkan pemuliharaan impuls saraf dan melegakan kekejangan. Untuk kesakitan akut, satu suntikan pendek dilakukan, dan kemudian pesakit meneruskan rawatan dengan pil:

Semasa tempoh pemulihan, disyorkan untuk mengambil chondroprotectors, yang termasuk Artra, Teraflex, Dona, Struktum. Tablet biasanya mengandungi glucosamine, chondroitin, ekstrak tulang rawan yu dan tumbuhan ubatan yang membantu memulihkan struktur tulang tulang belakang. Sebelum merawat sakit belakang dengan chondroprotectors, doktor menilai tahap kerosakan pada tisu artikular dan tulang rawan. Apabila mendiagnosis perubahan yang merosakkan serius, terapi dengan ubat-ubatan ini boleh berlangsung lebih dari setahun.

Relaks otot dalam pil dan suntikan melegakan kekejangan - punca biasa sakit belakang belakang akut

Ointment, gel, krim, balm

Pada masa yang sama dengan persiapan pentadbiran parenteral dan lisan, pakar neurologi menetapkan dana untuk kegunaan luaran. Mereka digunakan di rantau lumbar beberapa kali sehari sehingga sensasi menyakitkan sepenuhnya dihapuskan. Sesetengah salap (Kapsikam, Finalgon, Apizartron, Nayatoks, Viprosal) mengandungi racun lebah dan racun ular, ekstrak lada cili, dan minyak pati.

Semua bahan organik ini mempunyai kesan pemanasan. Pesakit dengan kulit sensitif mungkin mengalami luka bakar dan gejala tindak balas alahan. Dan sebelum merawat sakit belakang yang disebabkan oleh proses keradangan, anda harus berunding dengan doktor tentang keselamatan menggunakan ejen luar seperti itu. Sebagai peraturan, ahli neurologi menetapkan salep dan gel berikut:

  • Homeopati - Tujuan T, Traumel C. Mereka mengandungi ekstrak tumbuhan dan sebatian kimia yang meningkatkan metabolisme dan mempunyai kesan analgesik. Ramai doktor cukup skeptikal tentang homeopati, tetapi pesakit yang tidak menganggapnya sains palsu dapat menyembuhkan diri mereka sendiri. Salah satu kelemahan serius salap sebegini adalah terapi jangka panjang;
  • NSAIDs - Voltaren, Ibuprofen, Bystrumgel, Dolobene. Minyak wangi dengan ubat anti-radang nonsteroidal diserap dengan baik oleh kulit dan dengan cepat menembusi kawasan kerosakan. Selepas satu aplikasi, keparahan sindrom kesakitan berkurangan, mobiliti vertebra dipulihkan.

Rangsangan berkesan normalisasi metabolisme tisu dan melegakan perubahan dystrophik berlaku selepas menggunakan agen luar dengan chondroprotectors:

Tidak kira sama ada satu vertebra atau keradangan telah menjejaskan seluruh kawasan lumbar, - salep dengan chondroprotectors membantu memulihkan tisu artikular dan tulang rawan yang rosak oleh proses patologi.

Fisioterapi

Kebanyakan langkah terapeutik ini tidak diberikan kepada pesakit yang sakit akibat keradangan akut. Prosedur bermula selepas ia dihentikan oleh persediaan farmakologi. Terapi fizikal digunakan untuk menormalkan metabolisme tisu, regenerasi tisu, mencegah perubahan degeneratif lebih lanjut pada tulang belakang lumbar. Dengan prosedur fisioterapeutik, anda boleh menyingkirkan sakit belakang:

  • elektroforesis. Manipulasi terapeutik direka untuk memastikan penghantaran pesat dadah (NSAIDs, analgesik, anestetik, chondroprotectors) di kawasan pinggang yang rosak. Dalam proses menjalankan electrophoresis di belakang pesakit, swab kapas dibasahi dalam larutan dadah diletakkan. Dari atas plat khas yang disemperit di atas yang mana lulusnya lulus. Di bawah tindakan impuls elektrik, molekul kimia dengan cepat menembusi kawasan keradangan;
  • terapi ultrasound. Angin ombak ultrasonik merangsang peredaran darah di bahagian bawah punggung. Bahan aktif nutrien dan biologi serta oksigen molekul mula menembusi tisu yang rosak. Selepas prosedur 5-10, kesakitan pesakit hilang sebagai hasil melegakan kekejangan otot dan meningkatkan metabolisme;
  • terapi laser. Lampu terpolarisasi laser digunakan dalam rawatan perubahan merosakkan cakera intervertebral lumbar. Di bawah tindakan radiasi inframerah, bekalan darah ke tisu artikular dan kartilago dipulihkan, dan metabolisme dinormalisasi. Fisioterapi menyumbang kepada penyingkiran dari kolum toksin toksin, toksin, produk akhir proses keradangan;
  • terapi magnetik. Semasa prosedur, pesakit dipengaruhi oleh medan magnet gelombang untuk merangsang peredaran darah dalam tisu yang rosak.

Manipulasi terapeutik ditetapkan untuk melegakan kerosakan lanjut pada vertebra lumbar dan mencegah penyebaran keradangan pada tisu yang sihat. Hasilnya adalah kehilangan kesakitan dan pemulihan pelbagai gerak.

Untuk rawatan kesakitan yang teruk, yang boleh melepaskan kaki, lengan, tailbone, fisioterapi, digabungkan dengan penggunaan ubat farmakologi. Dan semasa tempoh pemulihan atau semasa remedi patologi kronik tulang belakang, pesakit telah mengesyorkan terapi lumpur, mandian air mineral, urutan klasik dan tepat, dan akupunktur.

Elektroforesis diresepkan kepada pesakit untuk merawat sakit pinggang dan melegakan proses keradangan.

Resipi pengamal tradisional

Untuk rawatan sakit belakang yang lebih rendah, para penyembuh rakyat mencadangkan minum banyak cecair. Air bersih, teh dari chamomile dan rosehip, buah-buahan dan buah-buahan buah-buahan dengan cepat akan mengeluarkan produk akhir keradangan, slag dan toksin dari tulang belakang. Sebagai minuman yang banyak dalam ubat tradisional, infusions dan decoctions herba ubat digunakan. Tumbuhan berguna mengandungi bahan aktif biologi dengan sifat anti-radang, analgesik dan antiseptik.

Bagaimana boleh menyembuhkan penyembuhan penyembuhan sakit belakang:

  • dalam termos tuang 3 sudu besar. sudu daun lingonberry, hypericum dan marigold, tuangkan satu liter air mendidih dan biarkan selama sejam. Tekan, minum infusi berperisa bukan kopi dan teh;
  • dalam enamel kaca atau bekas kaca, letakkan segenggam rosehip kering, blueberry dan jintan juniper, tuangkan 2 liter air panas. Rebus dalam mandi air selama 30-40 minit, ketegangan dan minum 0.5 cawan infusi sebelum setiap hidangan.

Kesakitan belakang boleh dihapuskan dengan kompres atau salap dari produk semulajadi. Cara membuat ramuan:

  1. Meleleh di dalam air mandi 3 sudu besar. sudu madu, sejuk dan kacau dengan 2 sudu besar. sudu alkohol farmaseutikal.
  2. Ke dalam campuran perlahan-lahan suntikan 100 ml Vaseline dan gosokkan ke kawasan yang rosak pinggang.

Alat ini digunakan untuk memampatkan terapeutik untuk sakit belakang. Untuk melakukan ini, campuran tidak boleh digosok, dan mengedarkan lapisan nipis pada kulit. Dari atas, anda perlu memohon bungkus plastik, kemudian balut selendang yang hangat. Tempoh prosedur ialah 3-4 jam.

Rawatan untuk sakit belakang yang lebih rendah biasanya berlaku di rumah. Hanya apabila mendiagnosis proses radang akut adalah pesakit dimasukkan ke hospital. Bergantung kepada punca patologi, terapi mengambil masa dua minggu hingga beberapa bulan. Tetapi dengan pematuhan cadangan perubatan, pemulihan telah dipercepat dengan ketara, seperti yang dibuktikan oleh kajian pesakit yang sembuh.

Infusions herba perubatan melegakan seseorang dari sakit belakang, membersihkan tulang belakang dari toksin dan toksin

"Suatu pagi, saya tidak dapat tidur, saya fikir saya lumpuh. Tetapi rasa sakit itu menafikan anggapan sedemikian, dia begitu kuat sehingga dia berputus asa. Kami dirawat di hospital dengan suntikan Movalis dan Mydocalmum, dan kemudian minum mereka di rumah selama kira-kira seminggu. Kesakitan itu hilang pada hari kedua, tetapi doktor itu diperintahkan supaya dirawat sehingga pemulihan menang. "

"Kesakitan saya semakin teruk, seperti yang saya rasa, selepas berenang di sebuah sungai yang sejuk. Pinggang tidak semudah itu, saya terpaksa pergi ke hospital. Mengikuti semua nasihat doktor, melihat Ibuprofen dan Sirdalud, mengoleskan Voltaren, memahat plaster sawi di punggungnya. Sembuh dalam lima hari. "

"Doktor memberi amaran bahawa sakit bukanlah yang paling teruk. Apabila mendiagnosis, ternyata bahawa tulang belakang saya telah dimusnahkan dengan cepat. Sekitar setahun mengambil Terafleks dan menggosok Honda di bahagian belakang. Apabila sakit merungut dengan omeprazole. Selepas peperiksaan baru, pakar neuropatologi gembira kerana tiada kecederaan baru ditemui. "

Sakit di pinggang lumbar: diagnosis dan rawatan

Diterbitkan dalam jurnal:
Kesukaran pesakit »» 2004, kelantangan 2, № 4

Alekseev V.V.
Jabatan Penyakit Saraf
Akademi Perubatan Moscow. I.M.Shechenova

Antara kesakitan sindrom sakit belakang menduduki kedudukan utama. Seperti kesakitan, aspek sementara dari sakit belakang termasuk: sakit sementara - keadaan di mana rasa sakit hilang sebelum proses patologi yang menyebabkannya berakhir, yang dalam kebanyakan kes tidak memerlukan campur tangan perubatan yang aktif; kesakitan akut, apabila kedua-dua keadaan ini bertepatan, dan sakit kronik - kesakitan yang berterusan selepas berakhirnya perubahan patologi. Sakit belakang akut yang bervariasi bervariasi berlaku pada 80-100% penduduk. Dalam 20% orang dewasa, kesakitan belakang berulang yang berlangsung selama 3 hari atau lebih diperhatikan. Telah ditegaskan bahawa tekanan antara cakera intervertebral meningkat sebanyak 200% apabila kedudukan badan berubah dari posisi berbaring ke kedudukan menegak dan 400% apabila duduk di kerusi yang selesa. Orang yang dikaitkan dengan kawalan mesin, buruh fizikal yang dinamik (tukang kayu, pembina) dan pekerja pejabat menghadapi risiko sakit belakang yang lebih besar antara umur 25 dan 49 tahun. Analisis beberapa faktor sosial, individu dan profesional menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara kesakitan belakang, tahap pendidikan, kekurangan aktiviti fizikal, intensiti merokok dan kekerapan membongkok dan mengangkat berat semasa kerja.

Di bawah pengaruh banyak maklumat monoton, doktor membentuk dominan yang stabil mengenai peranan utama osteochondrosis tulang belakang dalam pembentukan pelbagai sindrom kesakitan. Fenomena nyeri di tulang belakang secara berkala berlaku secara praktikal setiap orang yang berumur bekerja selepas 40 tahun. Kekerapan tinggi tanda-tanda lesi degeneratif-dystrophik yang ditemui pada spondylograms pada pesakit pada zaman ini telah membuktikan kebergantungan terhadap sakit pada osteochondrosis yang tidak diragui. Propaganda terhadap pandangan tersebut bukan sahaja dalam kesusasteraan perubatan, tetapi juga dalam media massa membawa kepada fakta bahawa "osteochondrosis" menjadi aduan utama, baik ketika melawat doktor dan ketika orang berkomunikasi satu sama lain.

Adalah diketahui bahawa keparahan osteochondrosis tulang belakang tidak berkaitan dengan gambaran klinis, oleh itu kehadirannya tidak dapat menentukan sama ada taktik terapeutik atau ahli. Lesi dystrophic degeneratif tulang belakang terdapat dalam pelbagai varian: cacat spondylosis, spondyloarthrosis, osteochondrosis cakera, fibrosis cakera, osteoporosis tulang belakang, termasuk spondylopati hormon, dan gabungan mereka. Setiap jenis degenerasi komponen tulang belakang mempunyai ciri-ciri sendiri dalam patogenesis kerosakan kepada sistem saraf. Faktor-faktor patogenetik utama adalah: mekanisme mampatan dan pengaruh refleks, disertai dengan keradangan, gangguan mikro perencatan, dan kombinasi mereka. Dalam hampir 2/3 kes, faktor patogenetik utama adalah patologi myofascial dengan kesakitan yang tercermin, yang hampir selalu mengiringi sindrom neurologi spondylogenous. Satu lagi ciri sindrom saraf neurologi yang menyerang osteochondrosis tulang belakang adalah kombinasi refleks otot-tonik dan myofascial refleks dengan perubahan dalam bidang emosi-peribadi.

Dari sudut pandangan minat klinikal, menyelesaikan masalah sakit belakang termasuk dua aspek: menentukan sumber kesakitan dan cara untuk menghapuskannya. Kebanyakan komponen tulang belakang manusia, kecuali tisu tulang, mempunyai ujung saraf dan boleh menjadi sumber sakit belakang. Endapan saraf bebas yang menjalankan fungsi reseptor kesakitan ditemui dalam kapsul daripada sendi apofseal (facet), ligamen interspinal, dura mater, tisu lemak epidural, periosteum vertebra, dinding arteri dan urat, kapsul otot paravertebral, fibrosis ketiga luar, cakera intervertebral. Adalah mungkin bahawa, di bawah keadaan normal, sebahagian daripada pengakhiran ini melaksanakan fungsi lain, menjadi nokiseptor apabila ambang sensitiviti dan perubahan rangsangan intensif. Kerosakan yang mana struktur menyebabkan gambaran klinikal ditentukan oleh sifat dan arah kuasa bertindak, kedudukan luasan tulang belakang pada masa kerosakan, varian morfologi. Mana-mana struktur tersembunyi segmen motor vertebra boleh terlibat dalam proses patologi. Adalah penting untuk membayangkan bahawa proses bermula dengan cakera intervertebral, dan kemudian struktur lain terlibat yang bertanggungjawab untuk pemeliharaan keadaan fungsinya.

Diagnostik adalah penting untuk membezakan kesakitan setempat, radikal, refleks dan sakit myofascial, iaitu. akibat daripada kekejangan otot sekunder.

Kesakitan setempat boleh dikaitkan dengan sebarang proses patologi yang menjejaskan atau mengetepikan endings saraf yang sensitif. Kesakitan setempat sering kekal, tetapi boleh mengubah keamatannya bergantung kepada perubahan kedudukan badan di angkasa atau berkaitan dengan pergerakan. Kesakitan boleh menjadi akut atau sakit (membosankan) dan walaupun sering tertumpah, ia selalu dirasakan di dalam atau di sekeliling bahagian belakang.

Kesakitan yang dicerminkan adalah dua jenis: kesakitan yang diunjurkan dari tulang belakang ke kawasan-kawasan yang terletak di dalam dermatom dan luka di bahagian atas dan kesakitan yang diunjurkan ke dalam zon-zon ini dari organ dalaman pelvis dan rongga perut. Kesakitan yang disebabkan oleh kerosakan kepada organ dalaman biasanya tidak menjejaskan pergerakan tulang belakang, ia tidak berkurang dalam kedudukan terlentang dan mungkin berubah di bawah pengaruh perubahan keadaan organ dalaman yang terlibat dalam proses penyakit.

Kesakitan radikal adalah lebih sengit, distal (periferal), terhad kepada had akar dan keadaan yang menyebabkannya. Mekanisme kesakitan ini adalah kelengkungan, peregangan, kerengsaan atau mampatan akar saraf tunjang. Hampir selalu penyebaran kesakitan berlaku di arah dari bahagian tengah belakang (dari tulang belakang) ke bahagian bahagian bawah badan. Batuk, bersin, atau menerkam adalah faktor ciri yang meningkatkan kesakitan. Tindakan yang sama mempunyai pergerakan yang menyebabkan peregangan saraf, atau peningkatan tekanan cecair serebrospinal.

Kesakitan Myofascial mungkin nyata sebagai kesakitan atau refleks tempatan. Kekejangan otot boleh dikaitkan dengan banyak keadaan yang menyakitkan tulang belakang, atau organ penderita dan kadang-kadang menyebabkan gangguan besar dalam kedudukan normal badan dan biomekanik fisiologi pergerakan. Ketegangan otot kronik boleh menyebabkan sakit dan kadang-kadang sakit kram. Dalam kes ini, ia dapat dirasakan sebagai ketegangan otot sacro-vertebral dan gluteal.

Nyeri di bahagian belakang mungkin disebabkan oleh sebab-sebab tidak vertebra (ginekologi, buah pinggang, patologi retroperitoneal lain, lesi vaskular, penyakit neurologi). Adalah penting bahawa, sebagai peraturan, ia adalah berdasarkan kepada perubahan keadaan fungsian struktur memastikan kedudukan menegak badan.

Dalam pelaksanaan fleksi, lanjutan, putaran, tulang belakang bertindak sebagai sistem tunggal dengan beban segmen kuasa yang berlainan. Jika dalam cakera intervertebral utuh, nisbah tekanan intra-perut yang mencukupi dan keadaan otot dan ligamen paraspina adalah normal, ia menghalang anjakan sekata struktur, kehadiran ketidakseimbangan otot untuk mengekalkan postur membolehkan anjakan segmen di salah satu daripada tiga pesawat. Ini difasilitasi oleh perbezaan struktur kongenital: asimetri panjang kaki atau cincin pelvis, yang menyebabkan pembentukan pelvis oblique atau dipintal, disfungsi sendi sacroiliac, sakralisasi satu sisi atau lumbarisasi, orientasi asimetri daripada sendi apofseal, dan sebagainya.

Antara kerosakan struktur yang menyebabkan sakit belakang yang lebih rendah, berikut boleh dibezakan: hernia nukleus pulpa; terusan vertebral sempit (stenosis saluran pusat, stenosis saluran lateral); ketidakstabilan akibat cakera (degenerasi cakera intervertebral), atau patologi extradisciform (sendi sendi, spondylolisthesis); sindrom otot-tonik atau myofascial. Faktor yang disenaraikan secara klinikal membolehkan membezakan radiculopathy mampatan, kemajuan yang membawa kepada ketidakupayaan, dan sindrom kesakitan refleks, terutamanya memburukkan kualiti hidup pesakit.

Mampatan Radiculopathy

Disc herniated adalah salah satu penyebab utama kesakitan pada tulang belakang lumbar. Sebagai tambahan kepada patologi cakera sebenar, penampilan gejala radikal difasilitasi oleh sempit relatif saluran terusan. Apabila herniasi cakera terbentuk, dura mater pertama menderita, maka perineurium ganglia tulang belakang dan akar cauda equina. Penonjolan cakera ke saluran terusan yang luas boleh menyebabkan sakit belakang, sekatan pergerakan, kekejangan otot pelindung kerana ketegangan ligamen longitudinal posterior dan kerengsaan dura mater; Tiada tanda akar dalam keadaan ini. Kemunculan tanda-tanda minat pada akar saraf tulang belakang pada pesakit-pesakit ini adalah disebabkan oleh perubahan degeneratif pada saluran lateral. Dalam kes cakera yang herniated, proses ini berkembang dengan lebih aktif dengan kehadiran saluran tulang belakang dengan poket sampingan dan struktur tidak normal kandungan saluran (dua kali ganda, mempunyai ligamen dengan dura mater dan lain-lain akar yang tidak normal). Tidak ada hubungan langsung antara saiz kanal dan kemunculan tanda-tanda pemampatan akar; sebagai peraturan, saiz saluran dan kandungan saraf berada dalam nisbah yang mencukupi. Terdapat kecenderungan umum untuk menukar bentuk saluran tulang belakang dari vertebra LII ke vertebra LV; bukannya bentuk berbentuk kubah, terusan vertebral mengambil bentuk trefoil. Keamatan trend ini (dalam 15% penduduk) menyumbang kepada perkembangan proses patologi pada tahap LV vertebra.

Tangki cakera intervertebral di kanal sempit menyebabkan komplikasi yang lebih ketara. Dalam kes tindakbalas sisi dan posterolateral di terusan bentuk berbulu, penglibatan gangguan radikal diperhatikan secara bebas daripada saiz sagittal terusan tunjang. Faktor risiko adalah perubahan degeneratif dalam tisu lembut saluran tulang belakang, yang membawa kepada penyempitan kedua-dua saluran pusat dan radikal.

Sakit lebih kerap lelaki lebih 40 tahun. Gejala pertama cakera herniasi biasanya sakit di rantau lumbar. Satu diagnosis yang boleh dipercayai termasuk kehadiran kombinasi sakit radikal selama beberapa minggu, yang meningkat dengan tekanan intra-perut (ketika batuk, bersin, ketawa) dengan batang tubuh miring ke sisi, hilang dalam keadaan terdedah, gejala ketegangan dan pembatasan dan perpanjangan dan lanjutan pada tulang belakang lumbar.

Tanda-tanda yang tinggal adalah tambahan, bukan patognomonik. Sensori, motor, gangguan refleks, ketegangan otot tidak selalu membenarkan menentukan sama ada akar terlibat dan yang mana.

Terusan tulang belakang sempit.

Sindrom di mana pelanggaran akar saraf tulang belakang berlaku disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam struktur tulang dan tisu lembut saluran akar secara klinikal berbeza dari tegang akut cakera intervertebral. Lebih sering daripada yang lain, akar LV terjejas, yang dijelaskan oleh keterukan ketara perubahan degeneratif dan saluran lateral yang lebih panjang pada tahap LV - SI. Pelanggaran boleh berlaku di saluran utama; ini lebih mungkin dalam kes apabila ia mempunyai garis pusat kecil dan bentuk trefoil dalam kombinasi dengan perubahan degeneratif dalam cakera intervertebral, sendi, ligamen. Perkembangan sindrom kesakitan boleh disebabkan bukan sahaja oleh perubahan degeneratif, tetapi juga dengan kehadiran penebalan urat (edema atau fibrosis), fibrosis epidural (disebabkan oleh trauma, pembedahan, diikuti dengan kejadian hematoma, proses menular, tindak balas kepada badan asing). Saiz mutlak saluran akar tidak dapat menunjukkan keberadaan atau ketiadaan mampatan; nisbahnya kepada saiz ganglion atau akar tulang belakang adalah penting. Pergerakan segmental kolom vertebral memperkenalkan komponen dinamik, menentukan tahap stenosis saluran akar.

Pelanjutan dan putaran mengurangkan ruang yang ada dengan memampatkan akar dan kapalnya, yang menerangkan pembatasan kedua-dua jenis pergerakan pada pesakit dengan patologi ini. Kesakitan watak radikal apabila berjalan dikaitkan dengan pergerakan pemutar dan pengisian katil vena semasa senaman. Infleksi tulang belakang luar tidak terhad, kerana ia membawa kepada peningkatan ukuran saluran lateral. Ciri-ciri adalah gabungan kesakitan dengan kesakitan ketika berjalan, tidak memaksa pesakit berhenti dan berehat. Yang pertama membolehkan diagnosis pembezaan dengan patologi discogenic, yang kedua - untuk membezakan sindrom ini dari varian lain dari claudication sekejap-sekejap. Kesakitan juga merebak sepanjang tulang belakang dari punggung ke kaki, tetapi sifatnya berbeza daripada apabila cakera intervertebral berubah. Lebih sering ia dicirikan sebagai pemalar, diucapkan, tidak mempunyai dinamik pada siang hari atau meningkat pada waktu malam, dan apabila berjalan, bergantung kepada sikap (semasa duduk berpanjangan, duduk). Kesakitan kekal dalam kedudukan duduk, jadi pesakit lebih suka duduk di atas punggung yang sihat. Peningkatan kesakitan apabila batuk dan bersin tidak berlaku. Pesakit, tidak seperti mereka yang menderita cakera herniated, tidak pernah mengadu tentang kemustahilan meluruskan (semasa membasuh), mereka tidak mempunyai kecenderungan badan ke sisi. Sejarah biasa tidak dipatuhi. Manifestasi neurologi dinyatakan sederhana (mengehadkan lanjutan batang dalam 80% kes, gejala positif Laseguea dengan batasan sederhana ketinggian kaki lurus hingga 80 ° pada 74%), gangguan refleks dan sensitif diperhatikan pada 85% pesakit, kelemahan otot pada 5%.

Kepincangan neurogenik sebagai salah satu sindrom kesakitan pada tahap lumbal lebih kerap diperhatikan pada lelaki berumur 40-45 tahun yang melakukan kerja fizikal. Kesakitan berlaku pada satu atau kedua kaki apabila berjalan, menyesuaikan diri di atas atau di bawah lutut atau meluas ke seluruh anggota badan. Kadang-kadang ada perasaan berat di kaki, keletihan. Pada rehat, kesakitan tidak dinyatakan, dalam sejarah seringkali ada tanda-tanda kehadiran sakit di bahagian belakang. Dalam pelan diagnostik, pembatasan pemberian maklumat pada tulang belakang lumbar dengan kelonggaran yang normal, pengurangan kesakitan apabila membongkok ke hadapan selepas berjalan, mengehadkan jarak yang dilindungi sebelum penampilan kesakitan adalah sehingga 500m. Pesakit mempunyai kesukaran berdiri tegak, mengambil sikap yang tipikal dengan sedikit lekuk kaki di pinggul dan sendi lutut.

Inti kepincangan neurogenik adalah pelanggaran metabolisme di akar ekor kuda semasa senaman. Keadaan untuk terjadinya sindrom adalah penyempitan relatif terusan vertebral sifat perlembagaan akibat lesi degeneratif tulang belakang, terutama pada orang-orang yang terlibat dalam buruh fizikal, atau disebabkan oleh anjakan vertebra (fronzet). Kehadiran stenosis tulang belakang pada tahap yang sama atau penyempitan saluran lateral tidak cukup untuk menyebabkan kepincangan. Selalunya terdapat stenosis bertingkat yang digabungkan dengan pengurangan saiz saluran radikal. Dalam kes ini, kita boleh bercakap mengenai stenosis dua peringkat (saluran utama dan radikal), menyebabkan genangan vena dan pengumpulan produk metabolik. Plakora Venous bertambah dengan aliran darah meningkat semasa latihan, dan putaran segmen semasa berjalan membawa kepada lebih sempit kanal stenosis. Melawan latar belakang kepincangan neurogenik yang sedia ada, perubahan vaskular sekunder juga boleh berkembang.

Ketidakstabilan segmen tulang belakang ditunjukkan oleh sakit belakang, diperparah oleh penuaan yang berpanjangan, berdiri; Selalunya ada rasa keletihan, menyebabkan keperluan untuk berehat berbaring. Kebiasaannya, perkembangan ketidakstabilan di kalangan wanita pertengahan umur mengidap obesiti sederhana, dengan kesakitan belakang kronik dalam sejarah, pertama kali dinyatakan semasa kehamilan. Kehadiran gejala neurologi adalah pilihan, ia boleh muncul dengan pergerakan berlebihan. Flexion tidak terbatas kerana kekurangan kepentingan kandungan saluran tulang belakang. Ketika kembali ke postur lurus, pergerakan "refleks" yang tajam diperhatikan, disebabkan pergerakan belakang vertebra yang dipindahkan. Sering kali, pesakit boleh menggunakan senjata untuk "meluruskan diri" untuk meluruskannya.

Spondylolisthesis.

Spondylolisthesis degeneratif paling sering terbentuk pada tahap LIV-LV, yang disebabkan oleh alat ligamentous yang lebih lemah, jurang cakera yang luas, dan kedudukan permukaan artikular. Menyumbang kepada pembentukan spondylolisthesis degeneratif: 1) pilihan konstitusional dan arah untuk permukaan sendi facet; 2) pengurangan kekuatan mekanikal tulang subkondral (patah mikro di latar belakang osteoporosis menyebabkan perubahan dalam permukaan artikular); 3) mengurangkan rintangan beban cakera intervertebral terdedah kepada proses degeneratif; 4) menguatkan lordosis lumbar disebabkan perubahan ligamen; 5) kelemahan otot badan; 6) obesiti.

Kemunculan gejala neurologi di negeri ini dikaitkan dengan penyempitan dan ubah bentuk kanal pusat dan radikal, lubang intervertebral. Perkembangan gejala kepincangan neurogenik, mampatan akar LIV dan saraf tulang belakang LV di listeza pada tahap LIV-LV mungkin. Spondylolisthesis degeneratif boleh digabungkan dengan manifestasi ketidakstabilan segmental tulang belakang.

Diagnosis kanal tulang belakang sempit ditubuhkan berdasarkan data klinikal dan neuroimaging (CT dan / atau MRI). Kaedah elektrofisiologi - potensi somatosensori yang menimbulkan potensi (EMIS), EMG boleh berguna untuk mengesahkan diagnosis. Untuk menubuhkan diagnosis akhir ketidakstabilan segmental tulang belakang, radiografi dengan ujian berfungsi diperlukan.

X-ray juga boleh mengesahkan kecurigaan penyempitan terusan tunjang. Dalam 50% pesakit dengan gejala dua hala, spondylolisthesis degeneratif didapati, dalam 50% pesakit dengan gejala unilateral scoliosis lumbar. Myelography sering sukar kerana kekurangan ruang untuk pengenalan agen kontras ke terusan sempit. Oleh kerana peperiksaan myelographic tidak mencukupi untuk menentukan sifat stenosis, imbasan MRI atau CT dari tulang belakang lumbar adalah disyorkan. Kaedah-kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti penyempitan saluran pusat dengan kombinasi stenosis saluran radikular, selalunya perubahan ditemui pada beberapa tahap. Kehadiran terusan tunjang yang luas menghilangkan diagnosis kepincangan neurogenik.

Isu diagnosis pembezaan pelbagai jenis claudication sekejap adalah penting. Untuk claudication berselang-seli genesis vaskular, terdapat kekurangan hubungan dengan postur, kedudukan ruang tulang belakang, dan berlakunya kesakitan apabila melakukan ujian berbasikal. Kesakitan hanya boleh merebak ke paha atau shin, sedangkan dengan kepincangan neurogenik, sakit terletak dari punggung ke kaki. Diagnosis akhir disahkan oleh ketiadaan denyutan vaskular periferal, kekurangan aliran darah arteri mengikut ultrasound Doppler. Perubahan dalam keputusan SSEP selepas berjalan memberi keterangan memihak kepada sifat neurogenik penyakit ini. Perlu diingat mengenai kemungkinan gabungan kepekaan vaskular dan neurogenik. Dengan limping "sciatic" bermakna sindrom kesakitan akibat iskemia saraf sciatic, sebabnya adalah ketidakcukupan arteri gluteal inferior. Pada pemeriksaan klinikal dan myelografi, patologi tulang belakang tidak dapat dikesan. Rawatan penyakit ini terdiri daripada endarterektomi kapal yang berkenaan. Diperkuat dengan berjalan boleh dan mencerminkan kesakitan dari tulang belakang lumbar. Ia dibezakan daripada kerapuhan neurogenik oleh penyebarannya ke paha, shin tidak lebih rendah daripada yang ketiga di atas, kehadiran kesakitan ketika berjalan dan di luar, hasil normal MRI dan myelography. Spondylolisthesis yang tidak stabil pada tahap persimpangan lumbar-thoracic boleh "topeng" di bawah kepincangan neurogenik, menyebabkan kesakitan ketika berjalan.

Penyebab kesakitan yang lebih jarang ketika berjalan adalah: 1) sakit radikal akibat ketidakstabilan segmental; 2) Kepincangan vena - sakit di bawah beban, yang hilang hanya apabila kaki diangkat. Ia berlaku pada orang yang telah menjalani trombosis vena dalam tempoh sebelum normalisasi peredaran cagaran. Kesakitan disebabkan oleh peningkatan tekanan perfusi yang ketara; 3) sakit kaki dengan myxedema dikaitkan dengan keletihan otot, yang didasarkan pada ketiadaan peningkatan metabolisme semasa senaman; 4) pelbagai sklerosis; 5) kerosakan pada sendi-sendi anggota bawah sifat degeneratif.

Sindrom nyeri refleks

Sindrom nyeri refleks yang paling biasa dalam amalan klinikal (kira-kira 85% pesakit dengan sakit belakang). Mereka adalah disebabkan oleh kerengsaan reseptor struktur cincin, musculo-artikular berserabut tulang belakang, biasanya tidak disertai dengan kecacatan neurologi, tetapi juga boleh hadir dalam luka-luka filem radicular. Kekejangan otot setempat berkembang cukup awal, yang merupakan fenomena fisiologi pelindung yang menghadkan mobiliti kawasan tulang belakang yang berkenaan. Selalunya otot spastik menjadi sumber sekunder kesakitan, yang bermula lingkaran setan "Sakit - kekejangan otot - sakit" yang berlangsung selama masa yang panjang dan menyumbang kepada pembentukan sindrom kesakitan myofascial (MDS). Menurut pengarang yang berbeza, dari 30% hingga 85% penduduk mengalami pelbagai derajat keparahan IBD. Episod penyakit ini kadang-kadang sehingga 12 bulan. Sebagai peraturan, keterlaluan otot otot, yang diamati semasa melakukan gerakan "tidak bersedia", membawa kepada pembangunan MBS. Kerosakan kepada otot berupa trauma berulang atau pendedahan kepada beban yang berlebihan, pendedahan kepada suhu yang terlalu tinggi atau rendah juga boleh membawa kepada pembangunan MBS. Selain kerosakan otot, faktor predisposisi juga berpanjangan kedudukan badan yang tidak normal (postur antiphysiological), misalnya, semasa kerja berpanjangan di komputer. Peranan faktor-faktor predisposing yang disenaraikan di atas dalam pembangunan penyakit ini dipertingkatkan lagi jika pesakit mempunyai gangguan pemakanan atau metabolik tidak sepadan anatomi struktur (panjang asimetri kaki atau cincin pelvik) atau yang berkaitan masalah psikologi atau tingkah laku.

Contoh klasik adalah sindrom otot pir, yang dicirikan oleh kesakitan di sepanjang saraf sciatic dari punggung, yang disebabkan oleh iskemia dari mampatan oleh otot berbentuk pir yang tegang. Penculikan femur yang bengkok adalah menyakitkan dan putaran dalamannya terhad, di mana peregangan dan kontraksi otot yang berkenaan, masing-masing, berlaku. Julat gerakan di tulang belakang lumbar tidak berubah. Mengangkat kaki lurus adalah terhad.

Kesakitan psikogenik di punggung bawah

Pembentukan tindak balas tingkah laku terhadap kesakitan dipengaruhi oleh pengalaman menangkap tingkah laku yang menyakitkan orang-orang di sekeliling pesakit di zaman kanak-kanak, pengalaman kesakitan sendiri, faktor keuntungan sosial dan kewangan, ciri genetik dan etnik. Oleh itu, dengan kesan merosakkan yang kecil, tahap persepsi yang tinggi terhadap kesakitan sendiri dapat dilihat. Pada pesakit kategori ini, dengan pengaduan kesakitan musculoskeletal yang tipikal, tidak mungkin mengenal pasti perubahan neuro-ortopedi yang berbeza. Alaskan bentuk dan kesakitan lumbar psikogenik primer dan sekunder. Sakit psikogenik utama, sebagai peraturan, disebabkan oleh situasi psiko-traumatik yang sebenar atau kronik, kesedaran yang dilakukan melalui mekanisme penukaran menggunakan gejala patologi yang telah dipindahkan sebelumnya. Kesakitan psikogenik sekunder disebabkan oleh sindrom kesakitan musculoskeletal jangka panjang, kadang-kadang secara klinikal mewakili gabungan tindakan lisan, meniru, motor dan ritual yang menonjolkan kehadiran kesakitan - iaitu, kelakuan sakit. Tambahan pula, pesakit-pesakit ini mungkin mempunyai sindrom otot-tonik, myofascial yang sederhana, walaupun gangguan kecemasan-depresi memimpin. Gambar klinikal yang sama dalam masa 6 bulan. dan lebih banyak lagi dengan kehadiran faktor psikogenik yang relevan, jika tiada penyakit mental dapat ditafsirkan sebagai kesakitan psikogenik. Adalah penting untuk mengenali perbezaan antara keamatan penderitaan dan kecacatan organik. Terdapat satu set tanda ciri-ciri pesakit dengan tingkah laku yang menyakitkan, mengalami kesakitan pada tulang belakang lumbar: 1) sakit pada tulang belakang lumbar dengan beban paksi; 2) sakit pada tulang belakang lumbar dengan "simulasi" putaran (putaran pelvis dengan anggota bawah di kedudukan berdiri); 3) sakit apabila mengalihkan kulit (pinch cahaya) di belakang; 4) rintangan sewenang-wenang menaikkan kaki lurus, berkurang dengan gangguan perhatian pesakit; 5) gangguan deria, zon yang tidak sesuai dengan corak tradisional.

Rawatan

Rawatan sakit di tulang belakang lumbar melibatkan mengenal pasti dan menghilangkan sumber atau penyebab sakit, menentukan tahap penglibatan pelbagai bahagian sistem saraf dalam pembentukan rasa sakit dan melegakan atau menahan rasa sakit itu sendiri.

Dalam gambaran klinikal dan taktik terapeutik, perkembangan mampatan akar memainkan peranan penting. Dalam tempoh akut (1-6 hari.) Ia adalah perlu untuk mencapai pemunggahan maksimum tulang belakang lumbosacral. Ini dicapai dengan pelantikan tempat tidur, walaupun keperluannya boleh dibahaskan. Pada masa yang sama melakukan terapi dadah. Yang paling berkesan bukan steroid anti-radang dadah: Voltaren (diclofenac sodium) Rapten Rapid (diclofenac kalium) Ksefokam, ketorol Nurofen dan lain-lain mekanisme NSAIDs tindakan adalah perencatan cyclooxygenase (COX) - enzim utama dalam lata metabolisme asid arakidonik, yang merupakan pelopor prostaglandin. (PG), prostacyclin dan thromboxan. Pada masa ini, dua isoenzim COX telah diasingkan. COX-1 adalah enzim struktur yang sentiasa terdapat pada kebanyakan tisu dan terlibat dalam pengawalan proses fisiologi yang banyak. COX-2 tidak biasanya terdapat pada kebanyakan tisu, ekspresinya meningkat terhadap latar belakang keradangan, yang membawa kepada peningkatan tahap bahan pro-radang (prostaglandin kumpulan F dan I). Penghambatan COX-2 dianggap sebagai salah satu mekanisme yang paling penting dalam aktiviti anti-radang, analgesik, dan perencatan COX-1 - sebagai mekanisme untuk pembangunan kebanyakan kesan sampingan. Oleh itu, ketoksikan NSAID "standard" dikaitkan dengan selektiviti rendah mereka, iaitu keupayaan untuk menyekat aktiviti kedua-dua isoform COX ke tahap yang sama. Semua data ini membentuk asas untuk mewujudkan kumpulan baru NSAIDs, yang mempunyai semua sifat positif NSAID "standard", tetapi kurang toksik. Wakil optimum dari kumpulan ini dari segi nisbah risiko-manfaat adalah inhibitor COX-2 selektif, dan khususnya, movalis (meloxicam). Sifat-sifat movalis memungkinkan untuk mengambil ubat sekali sehari, yang menyumbang kepada pematuhan pesakit dengan rejimen rawatan, terutamanya dengan rawatan penyakit berterusan. Meloxicam boleh digunakan pada orang tua, dengan pelanggaran kecil fungsi buah pinggang dan hati, kerana ia mempunyai nefro dan hepatotoxicity yang sangat rendah.

Kelebihan movalis juga wujud dalam bentuk suntikan, yang, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kita sendiri, membantu mengurangkan intensiti kesakitan sebanyak 50% dalam masa sejam selepas permohonan. Movalus ditetapkan mengikut skema "stepwise": pada permulaan 1 ampoule intramuscularly selama 3-6 hari; maka mereka bergerak ke ingestion - 1 tablet 15 mg sekali sehari selama 10-20 hari mengikut petunjuk. Hasil penggunaan klinikal movalis menunjukkan kejadian komplikasi gastrointestinal yang kurang baik dan keberkesanan yang baik dalam rawatan laurir sciatica. Sebagai peraturan, keberkesanan rawatan meningkat dengan gabungan ubat-ubatan ini dengan relaksasi otot, diuretik dan pentadbiran ubat vaskular (venotonik) intravena. Pilihan ubat tertentu dan kaedah pentadbirannya dilakukan secara individu. Kaedah rawatan yang agak banyak digunakan ialah steroid epidural. Ubat steroid adalah selamat dari segi kimia, dengan syarat ia dimasukkan ke dalam ruang epidural. Bahaya itu timbul jika ubat tidak dikenali di ruang subdural. Dengan penembakan yang ketara, sakit yang tidak dapat ditanggung, rawatan itu dilengkapi dengan anticonvulsant. Dengan sakit sengit yang tidak dihentikan dengan cara lain, mungkin menggunakan analgesik narkotik. Walaupun meningkatkan kesejahteraan pesakit sebanyak 40-50%, fisioterapi diperkenalkan ke kompleks (urut urut, phonophoresis, elektroforesis), bertujuan mengurangkan kekejangan otot. Bergantung kepada keadaan pesakit, ia sudah pada hari 3-5. anda boleh menyambungkan kaedah ubat manual lembut. Ini, sebagai peraturan, kaedah untuk menggerakkan, melegakan otot, yang seterusnya menyebabkan penurunan scoliosis antikol, peningkatan jumlah pergerakan dalam tulang lumbosacral.

Walaupun dengan dinamik positif kecil di bahagian gangguan motor, terdapat peluang untuk berjaya terapi konservatif jangka panjang. Sentiasa meningkatkan gejala selama beberapa bulan memberi keterangan kepada ketidakberkesanan rawatan konservatif. Petunjuk untuk rawatan pembedahan termasuk pemampatan akar caudal dengan paresis kaki, anestesia kawasan anogenital, disfungsi organ pelvik.

Dalam rawatan sindrom kesakitan kronik, ubat barisan pertama adalah antidepresan trisiklik di mana amitriptyline inhibitor reaktif yang tidak selektif telah menjadi pengedaran dominan. Barisan berikutnya ubat adalah anti-sawan Agonists GABA: derivatif asid valproic, gabapentin, lamotrigine, topiramate, vigabatrin. Penggunaan anxiolytics derivatif phenatiazine (chlorpromazine, fluanksol, dll) atau benzodiazepin, yang juga menggalakkan kelonggaran otot.

Dari segi membantu pesakit dengan terusan vertebral sempit, ia dicadangkan untuk mengelakkan situasi provokatif dan sentiasa mengubah kedudukan badan. Dalam kes kesakitan teruk terpakai kepada sekatan epidural dengan pengenalan dadah steroid dan anestetik tempatan. Penyahmampatan pembedahan saluran lateral sangat jarang berlaku, menyebabkan peningkatan dalam 68% kes. Rawatan komprehensif terhadap kepincangan neurogenik melibatkan pengabaian berat badan yang berat. Intervensi pembedahan (dekompresi) dilakukan berdasarkan tanda-tanda dengan sindrom nyeri yang jelas. Dalam beberapa pesakit, pentadbiran intramuskular calcitonin, yang mengurangkan aliran darah skeletal, memberikan hasil yang positif.

Rawatan ketidakstabilan segmental tulang belakang melibatkan pematuhan terhadap langkah berjaga-jaga semasa bersenam, memakai korset. Pembetulan pembedahan ketidakstabilan segmental tidak memberikan hasil yang memuaskan. Selalunya ketidakstabilan akan hilang dengan usia, dengan peningkatan kekakuan pada ruang tulang belakang. Rawatan spondylolisthesis, sebagai peraturan, adalah konservatif dan menyediakan satu set langkah am yang digunakan dalam rawatan sakit belakang. Intervensi pembedahan tidak dilakukan.

Dalam rawatan MBS, kesan-kesan tempatan mengambil tempat utama: suntikan anestetik dengan glucocorticoids, aplikasi untuk kawasan yang menyakitkan pada kulit gel, salap, kedua-duanya terapeutik dan menjengkelkan. Aplikasi dan aplikasi Dimexidum dalam kombinasi dengan kortikosteroid, lidocaine, dan procaine adalah wajar. Terapi bukan ubat termasuk refleksologi (akupunktur, akutekanan, electroneuromyostimulation perkutaneus, dan lain-lain), teknik relax musculo-energetik dan otot lembut.

Rawatan kesakitan lumbar psikogenik diperburuk oleh fakta bahawa biasanya pesakit ini telah menjalani lebih dari satu kursus ubat, manual dan fisioterapi. Dalam kes-kes ini, percubaan perlu dibuat untuk kesan kompleks; memohon kaedah farmakologi dan psikoterapi. Tempat istimewa dalam rawatan sindrom kesakitan psikogenik memerlukan psikoterapi. Lebih disukai adalah taktik rawatan kompleks berdasarkan jabatan khusus dengan kemungkinan pemantauan pesakit dalam dan pesakit luar, serta pembangunan program pesakit untuk pencegahan pengulangan kesakitan dan bantuan diri.

Pendekatan terapeutik ini boleh digunakan bergantung kepada keadaan klinikal tertentu secara berasingan atau yang lebih kerap berlaku dengan sakit neurogenik, dalam kombinasi. Aspek yang berasingan dari masalah kesakitan lumbal adalah taktik pengurusan pesakit. Pengalaman yang tersedia hari ini telah membuktikan keperluan untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit yang mengalami sakit berulang yang akut dan terutama kronik di pusat pesakit khusus atau pesakit luar. Disebabkan oleh pelbagai jenis dan mekanisme kesakitan, walaupun dengan penyakit yang mendasari yang sama, ada keperluan untuk mengambil bahagian dalam diagnosis dan rawatan mereka dari pelbagai pakar - ahli neurologi, pakar anestesiologi, ahli psikologi, ahli elektrofisiologi klinikal, ahli fisioterapi, dan sebagainya. Hanya pendekatan interdisipliner yang komprehensif untuk mengkaji masalah kesakitan teori dan klinikal boleh menyelesaikan masalah mendesak masa kita - pembebasan orang dari penderitaan yang berkaitan dengan kesakitan.